Ideges légzési zavar. A légzési nehézség és a gyakori ásítás okai

A hiperventilációs szindróma (HVS) vizsgálatának története. A GVS első klinikai leírása Da Costától (1842) származik, aki összefoglalta a polgárháborúban részt vevő katonákkal kapcsolatos megfigyeléseit. Légzési rendellenességeket és az ezekkel kapcsolatos különféle kellemetlen érzéseket figyelt meg a szív régiójában, ezeket "katonaszívnek", "irritált szívnek" nevezte. Hangsúlyozták a kóros tünetek és a fizikai aktivitás összefüggését, innen ered egy másik kifejezés - "erőfeszítés szindróma". 1918-ban Lewis egy másik nevet javasolt - "neurocirculatory dystonia", amelyet még mindig széles körben használnak a terapeuták. Leírták a HVS olyan megnyilvánulásait, mint a paresztézia, szédülés, izomgörcsök; a fokozott légzés (hiperventiláció) kapcsolatát izomtónusos és tetaniás rendellenességekkel észlelték. Már 1930-ban kimutatták, hogy a Da Costa-szindróma szívében jelentkező fájdalmak nemcsak a fizikai aktivitással, hanem az érzelmi zavarok következtében fellépő hiperventilációval is összefüggenek. Ezeket a megfigyeléseket a második világháború során megerősítették. Mind a katonák, mind a civilek körében megfigyeltek hiperventilációs megnyilvánulásokat, ami a pszichológiai tényezők fontosságát jelezte a HVS kialakulásában.

Etiológia és patogenezis. A 20. század 80-90-es éveiben kimutatták, hogy a GVS a pszichovegetatív szindróma struktúrájának része. A fő etiológiai tényező a szorongás, a szorongásos-depressziós (ritkán hisztérikus) zavarok. A mentális zavarok zavarják a normális légzést, és hiperventillációhoz vezetnek. A légzőrendszer egyrészt rendelkezik magas fok az autonómia, másrészt a nagyfokú tanulási képesség és az érzelmi állapottal, különösen a szorongással való szoros kapcsolat. Ezek a jellemzői támasztják alá azt a tényt, hogy a GVS a legtöbb esetben pszichogén eredetű; rendkívül ritkán szerves neurológiai és szomatikus betegségek - szív- és érrendszeri, tüdő- és endokrin betegségek - okozzák.

A HVS patogenezisében fontos szerepet játszanak a komplex biokémiai változások, különösen a kalcium-magnézium homeosztázis rendszerében. Az ásványi anyagok egyensúlyhiánya a légúti enzimrendszer egyensúlyának felbomlásához vezet, hozzájárul a hiperventiláció kialakulásához.

A helytelen légzés szokása kulturális tényezők, múltbeli élettapasztalatok, valamint a beteg gyermekkorában tapasztalt stresszes helyzetek hatására alakul ki. A gyermekkori pszichogén rendellenességek sajátossága a HVS-ben szenvedő betegeknél, hogy gyakran a légzésfunkció megsértésével járnak: a gyermekek az asztmás rohamok, szív- és érrendszeri és egyéb betegségek drámai megnyilvánulásainak tanúivá válnak. Maguk a betegek a múltban gyakran megnövekedett terhelést kaptak a légzőrendszerre: futás, úszás, fúvós hangszereken játszanak stb. 1991-ben I. V. Moldovanu kimutatta, hogy GVS esetén légzési instabilitás figyelhető meg, a belégzés időtartama közötti arány változása és kilégzés.

Így a HVS patogenezise többszintű és többdimenziósnak tűnik. Egy pszichogén tényező (leggyakrabban szorongás) megzavarja a normális légzést, ami hiperventilációt eredményez. A pulmonalis, alveoláris szellőztetés növekedése stabil biokémiai változásokhoz vezet: túlzott szén-dioxid (CO 2) felszabadulás a szervezetből, hypocapnia kialakulása az alveoláris levegőben a CO 2 parciális nyomásának és az artériás vér oxigénjének csökkenésével, valamint légúti alkalózis. Ezek az eltolódások hozzájárulnak a kóros tünetek kialakulásához: tudatzavar, vegetatív, izomtónus, algikus, érzékszervi és egyéb rendellenességek. Ennek eredményeként nő a mentális zavarok száma, kóros kör alakul ki.

A HVS klinikai megnyilvánulásai. A GVS lehet paroxizmális jellegű (hiperventilációs krízis), de a hiperventilációs zavarok gyakrabban tartósak. A GVS-t a klasszikus tünethármas jellemzi: légzési zavarok, érzelmi zavarok és izomtónuszavarok (neurogén tetánia).

Az elsőket a következő típusok képviselik:

• "üres lélegzet";
• a légzés automatizmusának megsértése;
• nehéz légzés;
• hiperventiláció megfelelői (sóhajok, köhögések, ásítások, szipogások).
• Az érzelmi zavarok a szorongás, a félelem, a belső feszültség érzésében nyilvánulnak meg.

Az izomtónusos rendellenességek (neurogén tetánia) a következők:

• érzékszervi rendellenességek (zsibbadás, bizsergés, égő érzés);
• görcsös jelenségek (izomgörcsök, "szülész kéz", lábszárgörcsök);
• Chvostek-szindróma II-III fokozat;
• pozitív Trousseau teszt.

Az első típusú légzési rendellenességeknél - "üres lélegzet" - a fő érzés a légzéssel való elégedetlenség, a levegőhiány érzése, ami mély lélegzethez vezet. A betegeknek folyamatosan hiányzik a levegő. Kinyitják a szellőzőket, ablakokat, és "levegőmániássá" válnak. A légzési rendellenességek súlyosbodnak agorafób (metró) vagy szociofób (vizsga, nyilvános beszéd) helyzetekben. Az ilyen betegek légzése gyakori és/vagy mély.

A második típusban - a légzés automatizmusának megsértésében - a betegek légzésleállást éreznek, ezért folyamatosan figyelemmel kísérik a légzést, és folyamatosan bekerülnek annak szabályozásába.

A harmadik típus - légzési nehézség szindróma - abban különbözik az első változattól, hogy a légzést a betegek nehéznek érzik, nagy erőfeszítéssel végzik. Panaszkodnak a torokban kialakuló "gombócra", a levegő elzáródására a tüdőbe, légszomjra. Ezt a változatot "atipikus asztmának" nevezik. Objektíven kifejezett fokozott légzés, szabálytalan ritmus. A légzés aktusa használ légzőizmok. A beteg megjelenése feszült, nyugtalan. A tüdő vizsgálata nem tár fel patológiát.

A negyedik típust - a hiperventilációs ekvivalenseket - időszakosan megfigyelhető sóhajok, köhögés, ásítás, szippantás jellemzik. Ezek a megnyilvánulások elegendőek a vérben elhúzódó hipokapnia és alkalózis fenntartásához.

A HVS érzelmi zavarai főként szorongásos vagy fóbiás jellegűek. A leggyakoribb a generalizált szorongásos zavar. Ez általában nem kapcsolódik semmilyen konkrét stresszes helyzethez - a pácienst hosszú ideje (több mint 6 hónapja) különféle mentális betegségként (állandó belső feszültség érzése, ellazulási képtelenség, apróságok miatti szorongás) észlelték, és szomatikus megnyilvánulások. Utóbbiak közül a légzési rendellenességek (gyakrabban "üres lélegzet" vagy hiperventiláció megfelelői - köhögés, ásítás) képezhetik a klinikai kép magját - például algikus és kardiovaszkuláris megnyilvánulásokkal együtt.

A légzési zavarok jelentős mértéket érnek el pánikroham során, amikor az úgynevezett hiperventilációs krízis kialakul. A második és harmadik típusú rendellenességeket gyakrabban észlelik - a légzés automatizmusának elvesztését és a légszomjat. A beteg fél a fulladástól és a pánikrohamra jellemző egyéb tünetektől. A pánikroham diagnosztizálásához a következő 13 tünet közül négyet kell megfigyelni: szívdobogás, izzadás, hidegrázás, légszomj, fulladás, fájdalom és kellemetlen érzés a bal oldalon mellkas, hányinger, szédülés, derealizáció érzése, megőrüléstől való félelem, halálfélelem, paresztézia, hő- és hideghullámok. hatékony módszer a hiperventilációs krízis és a légzési zavarhoz kapcsolódó egyéb tünetek enyhítése papír- vagy műanyagzacskóba való légzés. Ebben az esetben a beteg saját maga lélegzi be magas szén-dioxid tartalmú kilélegzett levegőjét, ami a légúti alkalózis és a felsorolt ​​tünetek csökkenéséhez vezet.

Az agorafóbia gyakran a melegvíz okozója. Ez az a félelem, amely olyan helyzetekben merül fel, amelyeken a beteg nehezen tud segíteni. Például hasonló állapot fordulhat elő a metróban, egy boltban stb. Az ilyen betegek általában nem hagyják el a házat kísérő nélkül, és elkerülik ezeket a helyeket.

A HVS klinikai képében különleges helyet foglal el a neuromuszkuláris ingerlékenység növekedése, amely a tetaniában nyilvánul meg. A tetaniás tünetek a következők:

• érzékszervi zavarok paresztéziák formájában (zsibbadás, bizsergés, kúszó "libabőr", zümmögés, égő érzés stb.);
• görcsös izom-tónusos jelenségek - görcsök, információ, tónusos görcsök a kezekben, a "szülész kéz" vagy a lábfej görcsök jelenségével.

Ezek a megnyilvánulások gyakran hiperventilációs krízis képében jelentkeznek. Ezenkívül a Khvostek-tünet, a pozitív Trousseau mandzsetta teszt és ennek változata, a Trousseau-Bahnsdorff teszt a neuromuszkuláris ingerlékenység növekedésére jellemző. A látens izomtetánia jellegzetes elektromiográfiás (EMG) jelei elengedhetetlenek a tetania diagnózisához. A neuromuszkuláris ingerlékenység növekedését az okozza, hogy a HVS-ben szenvedő betegeknél a kalcium, magnézium, kloridok és kálium ásványi egyensúlyhiánya áll fenn, amelyet hipokapniás alkalózis okoz. Egyértelmű kapcsolat van a fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység és a hiperventiláció között.

A HVS klasszikus, paroxizmális és állandó megnyilvánulásai mellett vannak más rendellenességek is, amelyek általában a pszichovegetatív szindrómára jellemzőek:

• szív- és érrendszeri rendellenességek - szívfájdalom, szívdobogásérzés, kellemetlen érzés, mellkasi szorító érzés. Az impulzus és a vérnyomás objektíven megfigyelt labilitása, extrasystole, EKG - az ST szegmens ingadozása; acrocyanosis, distalis hyperhidrosis, Raynaud-jelenség;
• a gyomor-bél traktus rendellenességei: fokozott bélmozgás, levegővel való böfögés, puffadás, hányinger, hasi fájdalom;
• tudati változások, amelyek valótlanság érzésében, lipotímiában, szédülésben, homályos látásban nyilvánulnak meg, köd vagy rács formájában a szemek előtt;
• algikus megnyilvánulások, amelyeket cephalgia vagy cardialgia képvisel.

Tehát a melegvíz diagnosztizálásához meg kell erősíteni a következő kritériumokat:

1. Polimorf panaszok jelenléte: légúti, érzelmi és izomtónusos zavarok, valamint további tünetek.
2. Szerves idegrendszeri és szomatikus betegségek hiánya.
3. Pszichogén anamnézissel rendelkezik.
4. Pozitív hiperventilációs teszt.
5. A hiperventilációs krízis tüneteinek eltűnése zacskóba történő belégzéskor vagy gázkeverék (5% CO 2) belélegzése esetén.
6. A tetania tüneteinek jelenléte: Chvostek-tünet, pozitív Trousseau-teszt, pozitív EMG-teszt látens tetaniára.
7. A vér pH-jának változása alkalózis felé.

HMV kezelés

A melegvíz kezelése összetett, célja a mentális zavarok korrigálása, a helyes légzés megtanítása és az ásványi anyagok egyensúlyhiányának megszüntetése.

Nem gyógyszeres módszerek

1. Elmagyarázzák a betegnek a betegség lényegét, meggyõzõdnek a gyógyíthatóságáról (magyarázzák a betegség, fõleg szomatikus tünetek eredetét, kapcsolatukat a lelki állapottal; meggyõzõdnek arról, hogy nincs szervi betegség).
2. Javasolt leszokni a dohányzásról, kevesebb kávét és alkoholt inni.
3. Rendeljen légzőgyakorlatokat a légzés mélységének és gyakoriságának szabályozásával. A helyes megvalósításhoz több alapelvet is be kell tartani. Először váltson át rekeszizomra hasi légzés, melynek során aktiválódik a "fék" Hering-Breuer reflex, ami az agytörzs retikuláris képződményének aktivitásának csökkenését, ennek következtében izom- és lelki ellazulást okoz. Másodszor, bizonyos arányok fenntartása érdekében a belégzés és a kilégzés között: a belégzés kétszer rövidebb, mint a kilégzés. Harmadszor, a légzésnek ritkanak kell lennie. És végül, negyedszer, légzőgyakorlatokat kell végezni a mentális relaxáció hátterében és pozitív érzelmek. Kezdetben a légzőgyakorlatok néhány percig, majd meglehetősen hosszú ideig folytatódnak, új pszichofiziológiai légzésmintát alakítva ki.
4. Súlyos hiperventilációs rendellenességek esetén zsákban történő légzés javasolt.
5. Az autogén tréning és a légzés-relaxációs tréning látható.
6. A pszichoterápiás kezelés rendkívül hatékony.
7. Az instrumentális, nem gyógyszeres módszerek közül a biofeedbacket alkalmazzák. A számos paraméter valós idejű objektiválásával járó visszacsatolási mechanizmus hatékonyabb szellemi és izomrelaxáció elérését teszi lehetővé, valamint az autogén tréningnél és a légzés-relaxációs tréningnél sikeresebben szabályozza a légzésmintát. A biofeedback módszert évek óta sikeresen alkalmazzák az A.-ról elnevezett Fejfájás és Autonómiai Zavarok Klinikán. akad. A. Wayne hiperventilációs rendellenességek, pánikrohamok, szorongásos és szorongás-fóbiás rendellenességek, valamint tenziós fejfájás kezelésére.

Gyógyászati ​​módszerek

A hiperventilációs szindróma pszichovegetatív szindrómára utal. Fő etiológiai tényezője a szorongás, szorongás-depressziós és fóbiás rendellenességek. Kezelésében prioritást élvez a pszichotróp terápia. A szorongásos zavarok kezelésében az antidepresszánsok hatékonyabbak, mint az anxiolitikumok. A szorongásos zavarban szenvedő betegeknek kifejezett nyugtató vagy szorongásoldó tulajdonságokkal rendelkező antidepresszánsokat kell felírni (amitriptilin, paroxetin, fluvoxamin, mirtazapin). Az amitriptilin terápiás adagja 50-75 mg / nap, a mellékhatások (letargia, álmosság, szájszárazság stb.) csökkentése érdekében az adagot nagyon lassan kell növelni. A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók jobban tolerálhatók, és kevesebb nemkívánatos mellékhatásuk van. A fluvoxamin terápiás dózisa 50-100 mg/nap, a paroxetin 20-40 mg/nap. A hányinger az egyik leggyakoribb nemkívánatos mellékhatásuk. Megelőzése vagy sikeresebb leküzdése érdekében a terápia kezdetén a gyógyszer fele adagban történő felírása és étkezés közben is javasolt. Tekintettel a fluvoxamin hipnotikus hatására, a gyógyszert este kell beadni; A paroxetin kevésbé kifejezett hipnogén tulajdonságokkal rendelkezik, ezért gyakrabban ajánlott reggelivel fogyasztani. A mirtazapin négy ciklikus antidepresszánsnak kifejezett szorongás- és hipnotikus hatása van. Általában lefekvés előtt írják fel, 7,5 vagy 15 mg-mal kezdve, fokozatosan növelve az adagot napi 30-60 mg-ra. Kiegyensúlyozott antidepresszánsok felírásakor (kifejezett nyugtató vagy aktiváló hatás nélkül): citalopram (20-40 mg / nap), eszcitalopram (10-20 mg / nap), sertralin (50-100 mg / nap) stb. szorongásoldó szerekkel rövid ideig, 2-4 hétig lehetséges. Egy ilyen "benzodiazepin híd" használata bizonyos esetekben lehetővé teszi a pszichotróp terápia hatásának felgyorsítását (ez fontos, tekintettel az antidepresszánsok 2-3 héttel késleltetett hatására), és leküzdheti az átmenetileg fellépő szorongás növekedését. egyes betegeknél a terápia kezdetén. Ha a betegnek roham közben hiperventilációs krízisei vannak, a zsákba légzéssel együtt, szorongásoldó szereket kell szedni abortív terápiaként: alprazolam, klonazepam, diazepam. A pszichotróp terápia időtartama 3-6 hónap, szükség esetén legfeljebb 1 év.

A pszichotróp gyógyszereknek a pozitív terápiás hatással együtt számos negatív tulajdonságuk van: nem kívánt mellékhatások, allergiás reakciók, függőség és függőség kialakulása, különösen a benzodiazepinek. Ebben a tekintetben ajánlatos alternatív szerek alkalmazása, különösen az ásványianyag-kiegyensúlyozatlanságot korrigáló szerek, ami a hiperventilációs rendellenességek legfontosabb tünetképző tényezője.

A neuromuszkuláris ingerlékenység csökkentésének eszközeként olyan gyógyszereket írjon fel, amelyek szabályozzák a kalcium és a magnézium cseréjét. A leggyakrabban használt ergokalciferol (D 2 vitamin), Calcium-D 3, valamint egyéb kalciumot tartalmazó gyógyszerek, 1-2 hónapig.

Az általánosan elfogadott nézet az, hogy a magnézium egy ion, amely egyértelműen idegnyugtató és neuroprotektív tulajdonságokkal rendelkezik. A magnéziumhiány bizonyos esetekben fokozott neuro-reflex ingerlékenységhez, csökkent figyelemhez, memóriazavarhoz, görcsös rohamokhoz, tudatzavarhoz, szívritmuszavarhoz, alvászavarokhoz, tetaniához, paresztéziához, ataxiához vezet. A stressz – mind a fizikai, mind a szellemi – növeli a szervezet magnéziumszükségletét, és intracelluláris magnéziumhiányt okoz. A stressz állapot az intracelluláris magnéziumtartalékok kimerüléséhez és a vizeletben való elvesztéséhez vezet, mivel a megnövekedett adrenalin és noradrenalin mennyisége elősegíti annak sejtekből való felszabadulását. A magnézium-szulfátot régóta használják a neurológiai gyakorlatban vérnyomás- és görcsoldóként. Vannak tanulmányok a magnézium hatékonyságáról az akut cerebrovascularis balesetek és traumás agysérülések következményeinek kezelésében, mint az epilepszia további gyógymódja, a gyermekek autizmusának kezelése.

A Magne B 6 magnézium-laktátot és piridoxint tartalmaz, amelyek emellett fokozzák a magnézium felszívódását a bélben és a sejtekbe történő szállítását. A magnézium tartalmú gyógyszerek nyugtató, fájdalomcsillapító és görcsoldó hatásának megvalósítása a magnézium azon tulajdonságán alapul, hogy gátolja az agykéregben zajló gerjesztési folyamatokat. A Magne B 6 gyógyszer kinevezése mind monoterápia formájában, napi 3-szor 2 tabletta formájában, mind komplex terápiában pszichotróp gyógyszerekkel és nem gyógyszeres kezelési módszerekkel kombinálva a terápia csökkenéséhez vezet. klinikai megnyilvánulásai HMV.

Szakirodalmi kérdéseivel forduljon a szerkesztőhöz.

E. G. Filatova, az orvostudományok doktora, professzor
MMA őket. I. M. Sechenov, Moszkva

A hiperventilációs szindróma a vegetovaszkuláris dystonia (VVD) egyik leggyakoribb formája. A hiperventilációs szindróma tüneteit gyakran asztma, hörghurut, légúti fertőzések, angina pectoris, golyva stb. tüneteiként értelmezik, azonban a legtöbb esetben (több mint 95%-ban) semmilyen módon nem kapcsolódnak tüdő-, szívbetegségekhez, pajzsmirigy stb. A hiperventilációs szindróma szorosan összefügg a pánikrohamokkal és a szorongásos zavarokkal. Ebben a cikkben megpróbáljuk elmagyarázni, mi a hiperventilációs szindróma lényege, mik az okai, mik a tünetei és jelei, és hogyan diagnosztizálják és kezelik.

Hogyan szabályozzák a légzést és mi a légzés jelentősége az emberi szervezetben?

A hiperventilációs szindróma okainak és tüneteinek vizsgálata előtt szeretnénk röviden áttekinteni, hogyan történik a légzési folyamat szabályozása.

Az emberi testben két fő működési rendszer működik: szomatikusés vegetatív.

A szomatikus rendszer csontokat és izmokat foglal magában, és biztosítja az ember mozgását a térben. A vegetatív rendszer életfenntartó rendszer, magában foglalja az emberi élet fenntartásához szükséges összes belső szervet (tüdő, szív, gyomor, belek, máj, hasnyálmirigy, vese stb.).

Az egész testhez hasonlóan az emberi idegrendszer is feltételesen két részre osztható: autonóm és szomatikus részre. Az idegrendszer szomatikus része felelős azért, amit érzünk, és amit irányítani tudunk: biztosítja a mozgáskoordinációt, az érzékenységet, és az emberi psziché nagy részének hordozója. Az idegrendszer vegetatív része szabályozza a rejtett folyamatokat, amelyek nem tartoznak a tudatunknak (például szabályozza az anyagcserét vagy a belső szervek munkáját). Az ember általában könnyen tudja irányítani a szomatikus idegrendszer munkáját: mi (könnyen mozgathatjuk a testet) és gyakorlatilag nem tudjuk irányítani az autonóm idegrendszer működését (például a legtöbb ember nem tudja irányítani a szív munkáját , belek, vesék és más belső szervek).

A légzés az egyetlen vegetatív funkció (életfenntartó funkció), amely az ember akaratának van alárendelve. Bárki visszatarthatja a lélegzetét egy ideig, vagy éppen ellenkezőleg, gyakoribbá teheti. A légzésszabályozás képessége abból fakad, hogy a légzésfunkció egyszerre van az autonóm és a szomatikus idegrendszer irányítása alatt. Ilyen tulajdonság légzőrendszer rendkívül érzékennyé teszi a szomatikus idegrendszer és psziché, valamint a pszichére ható különféle tényezők (stressz, félelem, túlterheltség) hatására.

A légzési folyamat szabályozása két szinten történik: tudatos és tudattalan (automatikus). Beszéd közben aktiválódik a tudatos légzésszabályozó mechanizmus, ill különféle fajták olyan tevékenységek, amelyek speciális légzési módot igényelnek (például fúvós hangszerek lejátszása vagy fújás közben). Az öntudatlan (automatikus) légzésvezérlő rendszer akkor működik, ha az ember figyelme nem a légzésre összpontosul, és valami mással van elfoglalva, valamint alvás közben. Az automatikus légzésvezérlő rendszer jelenléte lehetőséget ad a személynek arra, hogy bármikor más tevékenységre váltson a fulladás veszélye nélkül.

Mint tudják, a légzés során az ember szén-dioxidot bocsát ki a szervezetből, és felszívja az oxigént. A vérben a szén-dioxid szénsav formájában van jelen, ami a vért savassá teszi. Az egészséges ember vérének savassága a légzőrendszer automatikus működése miatt nagyon szűk határok között marad fenn (ha sok szén-dioxid van a vérben, az ember gyakrabban lélegzik, ha kevés, akkor kevesebbet gyakran).

A hiperventilációs szindrómára jellemző helytelen légzésminta (túl gyors, vagy fordítva, túl sekély légzés) a vér savasságának megváltozásához vezet. A vér savasságának megváltozása a helytelen légzés hátterében számos változást idéz elő az anyagcserében az egész szervezetben, és ezek az anyagcsere-változások magyarázzák a hiperventilációs szindróma néhány tünetének megjelenését, amelyekről szó lesz. lent.

Így a légzés az egyetlen lehetőség arra, hogy az ember tudatosan befolyásolja a szervezet anyagcseréjét. Tekintettel arra, hogy az emberek túlnyomó többsége nem tudja, hogy a légzés milyen hatással van az anyagcserére, és hogyan kell „helyesen lélegezni”, hogy ez a hatás kedvező legyen, a különböző légzési változások (beleértve a hiperventilációs szindrómát is) csak megzavarják. anyagcsere és károsítja a szervezetet.

Mi a hiperventilációs szindróma?

A hiperventilációs szindróma (HVS) olyan állapot, amelyben mentális tényezők hatására a normál légzésszabályozási program megszakad.

A hiperventilációs szindrómára jellemző légúti rendellenességeket először a 19. század közepén írták le az ellenségeskedésben részt vevő katonáknál (akkoriban a HVS-t "katonaszívnek" nevezték). Kezdetben erős összefüggést figyeltek meg a hiperventilációs szindróma előfordulása és a magas szintű stressz között.

A huszadik század elején a HVS-t részletesebben tanulmányozták, és jelenleg a vegetovascularis dystonia (VSD, neurocirculatory dystonia) egyik leggyakoribb formájának tartják. A VVD-ben szenvedő betegeknél a HVS tünetein kívül egyéb, az autonóm idegrendszer működési zavarára jellemző tünetek is megfigyelhetők.

Mik a fő okai a légzési rendellenességek kialakulásának hiperventilációs szindrómában?

Ennek az állapotnak a modern neve "hiperventilációs szindróma" a fokozott légzés állapotát jelenti (hiper - fokozott, fokozott; szellőzés - légzés).

A huszadik század végén bebizonyosodott, hogy a HVS összes tünetének (légszomj, kóma érzése a torokban, torokfájás, idegesítő köhögés, légzési képtelenség érzése, érzés) fő oka. mellkasi szorító érzés, mellkasi és szívtájéki fájdalom stb.) pszichológiai stressz, szorongás, izgatottság és depresszió. Mint fentebb említettük, a légzés működését a szomatikus idegrendszer és a psziché befolyásolja, ezért az ezekben a rendszerekben fellépő változásokra (főleg stresszre és szorongásra) reagál.

A HVS előfordulásának másik oka, hogy egyes emberek hajlamosak utánozni bizonyos betegségek tüneteit (például köhögés, torokfájás), és ezeket a tüneteket öntudatlanul rögzítik viselkedésükben.

A felnőttkori HVS kialakulása elősegíthető a gyermekkori nehézlégzésben szenvedő betegek monitorozásával. Ez a tény sokak számára valószínűtlennek tűnhet, de számos megfigyelés bizonyítja, hogy az ember memóriája (különösen befolyásolható vagy művészi hajlamú emberek esetében) képes szilárdan rögzíteni bizonyos eseményeket (például beteg rokonok vagy saját betegség észlelése). ), majd próbálja meg reprodukálni őket való élet, sok évvel később.

Hiperventilációs szindróma esetén a normál légzési program megzavarása (a légzés gyakoriságának és mélységének változása) a vér savasságának és a vérben található különféle ásványi anyagok (kalcium, magnézium) koncentrációjának megváltozásához vezet, ami viszont ilyen tüneteket okoz. A HVS remegés, libabőr, görcsök, fájdalom a szív területén, izommerevség érzése, szédülés stb.

A hiperventilációs szindróma tünetei és jelei. Különböző típusú légzési zavarok

A hiperventilációs szindróma légzési rendellenességei lehetnek állandóak vagy görcsrohamok formájában. A GVS-rohamok olyan állapotokra jellemzőek, mint például a pánikrohamok és a szorongásos zavarok, amelyekben a légzési distressz különböző tünetei kombinálódnak az ezen állapotokra jellemző tünetek némelyikével.

Pánikrohamok és légúti tünetek

A pánikrohamok intenzív, motiválatlan félelem rohamai, amelyeket légszomj és levegőhiány kísér. A pánikroham során általában legalább 4 a következő tünetek közül:

• erős szívverés
• izzadó
• hidegrázás
• légszomj, fulladás (légszomj érzés)
• fájdalom és kellemetlen érzés a mellkas bal oldalán
• hányinger
• szédülés
• a környező világ vagy a saját én irreális érzése
• félelem attól, hogy megőrül
• a haláltól való félelem
• bizsergés vagy zsibbadás a lábakban vagy a karokban
• hő- és hideghullámok.

Szorongásos zavarok és légúti tünetek

A szorongásos zavar olyan állapot, amelynek fő tünete az intenzív belső szorongás érzése. A szorongásos szorongás érzése általában indokolatlan, és nem kapcsolódik valódi külső fenyegetés jelenlétéhez. A szorongásos zavarban fellépő súlyos belső nyugtalanság gyakran kíséri a légszomjat és a légszomj érzését.

A HVS tüneteinek állandó jelenléte gyakrabban figyelhető meg, mint ennek az állapotnak a paroxizmális kialakulása. Általános szabály, hogy a hiperventilációs szindrómában szenvedő betegeknél egyszerre háromféle rendellenesség fordul elő: légzőszervi, érzelmi és izmos.

Légzési rendellenességek GVS-sel:

Érzelmi zavarok a GVS-ben:

Izomrendszeri rendellenességek HVS-ben:

A HVS tüneteinek kialakulásának elvei

Mint fentebb említettük, a HVS-tünetek kialakulásának kiváltó tényezője a pszichés stressz vagy más olyan tényező, amely befolyásolta a páciens pszichológiai életét. Fontos megjegyezni, hogy a HVS-ben szenvedő betegek gyakran nem tudják pontosan megmondani, hogy milyen stresszes helyzet után jelentkeztek először légúti problémák, vagy egyáltalán nem emlékeznek olyan kellemetlen helyzetre, amely ezt a betegséget kiválthatta volna, azonban részletes kikérdezés után a HVS okát a legtöbb gyakran még mindig minden el van határozva.

Nagyon gyakran ez lehet a páciens egészségi állapotával kapcsolatos rejtett vagy nem teljesen tudatosított aggodalom, múltbeli betegség (vagy rokonok vagy barátok betegsége), családi vagy munkahelyi konfliktushelyzetek, amelyeket a betegek hajlamosak eltitkolni vagy öntudatlanul csökkenteni jelentőség.

Mentális stressztényező hatására megváltozik a légzőközpont munkája: a légzés gyakoribbá, felületesebbé, nyugtalanabbá válik. A légzés ritmusának és minőségének hosszú távú változása a szervezet belső környezetének megváltozásához és a HVS izomtüneteinek kialakulásához vezet. A HVS izomtüneteinek megjelenése általában növeli a betegek stresszét és szorongását, és ezzel bezárja a betegség kialakulásának ördögi körét.

Légzési rendellenességek GVS-sel

A hiperventilációs szindróma légúti tünetei nem véletlenszerűen, hanem szisztematikusan jelentkeznek, bizonyos összefüggésekben és arányokban. Íme a GVS légzési elégtelenség tüneteinek legjellemzőbb kombinációi:

Üres lélegzet érzés- érzés jellemzi hiányos inspiráció vagy képtelenség teljes levegőt venni. A betegek több levegőt próbálnak belélegezni Mély levegő, nyissa ki a szellőzőket, ablakokat, menjen ki az erkélyre vagy az utcára. Általában a „levegőhiány érzése” helyenként felerősödik nagy fürt emberek (üzletben), tömegközlekedésben (buszban, metróban), zárt térben (liftben). Gyakran a "hiányos légzés" vagy a "levegőhiány" érzése felerősödik az izgalom előtt. nyilvános beszéd vizsga vagy fontos beszélgetés előtt.

Légzési nehézség és "gombóc a torokban"- az akadályok jelenlétének érzete jellemzi a levegő áthaladásának útjában légutak vagy szorító érzés a mellkasban, ami rendkívül nehézzé és hiányossá teszi a légzést. A tapasztalt légzési nehézségek nyugtalanná teszik a beteget, és gyakran okoznak bronchiális asztma vagy golyva gyanúját. A "gömb a torokban" érzése gyakran megfigyelhető hosszú ideig és látható légzési nehézség nélkül.

Zavart lélegzet- a megszakítás (légzésleállás) érzése és a fulladástól való félelem jellemzi. A légzésleállás érzése miatt a betegek kénytelenek folyamatosan figyelni és ellenőrizni a légzési folyamatot.

Obszesszív száraz köhögés, ásítás, mély sóhaj- Ez egy másik típusú légzési rendellenesség GVS-sel. A HVS-ben szenvedő betegek gyakran panaszkodnak krónikus száraz köhögésről, amely a torokban gombóc érzésével vagy tartós torokfájással jár. Jellemzően az ilyen tünetekkel küzdő betegek hosszan tartó és hatástalan kezelésen esnek át torokgyulladás és arcüreggyulladás miatt, valamint szükségtelen pajzsmirigy-vizsgálatokat végeznek golyva gyanúja miatt.

A HVS egyéb tünetei

A hiperventilációs szindróma hátterében a légzési elégtelenség mellett gyakran más tünetek is megfigyelhetők:

• Szív- vagy mellkasi fájdalom, rövid távú vérnyomás-emelkedés
• Időszakos hányinger, hányás, bizonyos ételek intoleranciája, székrekedés vagy hasmenés epizódok, hasi fájdalom, irritábilis bél szindróma
• A környező világ valószerűtlenségének érzése, szédülés, ájulás közeli érzése
• Hosszan tartó láz 37-37,5 C-ig, egyéb fertőzési jelek nélkül.

Hiperventilációs szindróma és tüdőbetegségek: asztma, krónikus bronchitis

A hiperventilációs szindróma tünetei és jelei gyakran bizonyos tüdőbetegségekben szenvedő betegeknél alakulnak ki. Leggyakrabban az asztmában és krónikus bronchitisben szenvedő betegek HVS-ben szenvednek. A HVA és a tüdőbetegségek kombinációja mindig jelentősen megnehezíti a helyzetet: a HVA tünetei nagyon hasonlóak az asztmához vagy a bronchitishez, de teljesen más kezelést igényelnek, mint ezeknek a betegségeknek a tünetei.

A jelenlegi statisztikák szerint a betegek mintegy 80%-a bronchiális asztma szenved és GVS. Ebben az esetben az indítónyomaték melegvíz fejlesztés pontosan az asztma és a beteg félelme a betegség tüneteitől. A HVA megjelenését az asztma hátterében a nehézlégzési rohamok számának növekedése, a beteg gyógyszerigényének jelentős növekedése, atípusos rohamok megjelenése (a nehézlégzési rohamok az allergénnel való érintkezés nélkül, szokatlan időpontban alakulnak ki), ill. a kezelés hatékonyságának csökkenése.

Minden asztmás betegnek gondosan ellenőriznie kell külső légzését a rohamok alatt és között, hogy különbséget tudjon tenni az asztmás roham és a HVA roham között.

A légzési rendellenességek modern diagnosztikai és kezelési módszerei HVS-ben

A hiperventilációs szindróma diagnosztizálása gyakran meglehetősen nehéz, mivel számos olyan betegséget ki kell zárni, amelyek a HVS-hez hasonló tünetekkel járhatnak. A HVS-ben szenvedő betegek és a HVS-problémát nem ismerő orvosok többsége úgy véli, hogy a tünetek oka a tüdő, a szív, a belső elválasztású mirigyek, a gyomor, a belek és a fül-orr-gégészeti szervek betegségei. A HVS tüneteit nagyon gyakran krónikus garatgyulladás, krónikus hörghurut, asztma, angina pectoris, mellhártyagyulladás, tuberkulózis, gastritis, hasnyálmirigy-gyulladás, golyva stb. tüneteinek tekintik. A HVS-ben szenvedő betegek általában nagyon hosszú diagnózison és kezelésen esnek át, amely nemcsak nem szünteti meg a betegség tüneteit , hanem gyakran fokozza is azokat. Ennek ellenére a teljes kivizsgálás HVS esetén továbbra is szükséges, de nem azért, hogy „megtaláljuk a betegség okát”, hanem azért, hogy kizárjunk minden más, hasonló tünetekkel jelentkező betegséget.

A gyanús HVS minimális vizsgálati terve a következőket tartalmazza:

1. Terapeuta konzultáció
2. Endokrinológus konzultáció
3. Neurológus konzultáció
4. A belső szervek és a pajzsmirigy ultrahangja
5. A fény röntgensugarai

A HVS diagnózisának helyzetét gyakran maguk a betegek bonyolítják. Sokan közülük paradox módon semmiképpen sem akarják elfogadni, hogy az általuk tapasztalt tünetek nem súlyos betegség (asztma, rák, golyva, angina pectoris) előjelei, és a légzésszabályozási program meghibásodása miatti stresszből származnak. Ha a tapasztalt orvosok azt feltételezik, hogy HVS-ben szenvednek, az ilyen betegek arra utalnak, hogy „hamisítják a betegséget”. Általában az ilyen betegek valamilyen hasznot húznak kóros állapotukban (bizonyos kötelességek alóli felszabadulás, hozzátartozói figyelem és gondoskodás), ezért olyan nehéz megválni a „súlyos betegség” gondolatától. Mindeközben magának a betegnek a "súlyos betegség" gondolatához való ragaszkodása jelenti a legjelentősebb akadályt. hatékony kezelés HMV.

Hiperventilációs szindróma kezelése

A GVS kezelése a következő megközelítéseket tartalmazza: a beteg hozzáállásának megváltoztatása a betegséghez, légzőgyakorlatok, gyógyszerek a belső stressz megszüntetésére.

A páciens betegségéhez való hozzáállásának megváltoztatása

A HVS tünetei gyakran csak a beteg hozzáállásának megváltoztatásával szüntethetők meg. Azok a betegek, akik bíznak az orvos tapasztalatában, és valóban szeretnének megszabadulni a HCV-től, általában nagyon pozitívan reagálnak az orvos magyarázatára, miszerint a HCV nem súlyos betegség, és semmilyen módon nem vezet halálhoz vagy rokkantsághoz. Gyakran a súlyos betegség hiányának puszta megértése megszabadítja a HVS-ben szenvedő betegeket a betegség rögeszmés tüneteitől.

Légzőtorna a HVS légzési rendellenességeinek kezelésében

A HVS-ben a légzés ritmusának és mélységének megsértése nemcsak megnyilvánulása, hanem hajtómechanizmusa is ennek a betegségnek. Emiatt a HMV-nél légzőgyakorlatok és a beteg „helyes légzés” tanítása javasolt. Súlyos légszomj rohamok vagy légszomj érzet megjelenése esetén ajánlatos papír- vagy műanyagzacskóba lélegezni: a táska szélei szorosan az orrhoz, az archoz és az állhoz nyomódnak, a beteg be- és kilélegzi a levegőt. a zacskóba néhány percre. A zsákba lélegzés növeli a szén-dioxid koncentrációját a vérben, és nagyon gyorsan megszünteti a GVS rohamának tüneteit.

A HVS megelőzésére, illetve a HVS tüneteit kiváltó helyzetekben a „hasi légzés” javasolt - a páciens a rekeszizom mozgása miatt a gyomrot felemelve és leengedve próbál lélegezni, miközben a kilégzésnek legalább 2-szer hosszabbnak kell lennie, mint a belégzésnél. A légzés legyen ritka, legfeljebb 8-10 légzés percenként. Légző gyakorlatok nyugodt, békés légkörben, pozitív gondolatok és érzelmek hátterében kell végrehajtani. A gyakorlatok időtartama fokozatosan 20-30 percre nő.

Pszichoterápia a GVS-hez

A pszichoterápiás kezelés rendkívül hatékony a GVS esetében. A pszichoterápiás foglalkozásokon a pszichoterapeuta segít a betegeknek felismerni betegségük belső okát és megszabadulni tőle.

Gyógyszerek a HVS kezelésére

Tekintettel arra, hogy a hiperventilációs szindróma leggyakrabban szorongás vagy depresszió hátterében alakul ki, az egyidejű pszichológiai rendellenességek további gyógyszeres kezelésére van szükség a betegség minőségi kezelésére.

A HVS kezelésében az antidepresszánsok (Amitriptyline, Paroxetine) és az anxiolitikumok (Alprazolam, Clonazepam) csoportjába tartozó gyógyszerek rendkívül hatékonyak. A HVS gyógyszeres kezelését neurológus felügyelete mellett végzik. A kezelés időtartama 2-3 hónaptól egy évig tart.

Általános szabály, hogy a HVS gyógyszeres kezelése rendkívül hatékony és kombinálható légzőgyakorlatok a pszichoterápia pedig az esetek túlnyomó részében garantálja a GVS-ben szenvedő betegek gyógyulását.

Expressz HMV diagnosztika

A HVS diagnosztizálására speciális kérdőívet fejlesztettek ki, amely lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását az esetek több mint 90% -ában.

A HVS diagnózisának és kezelésének megerősítéséhez kapcsolatba kell lépnie egy neurológussal.

A kérdés teljes szövege:

Gyakori ásítás és légszomj miatti aggodalom (hosszú évek óta nyilvánul meg, most 40 éves vagyok).
A pulmonológus és a kardiológus nem árult el semmit. Egy neurológus a klinikáról elküldött a mellkasi gerinc röntgenfelvételére.
Röntgenfelvételeken 2 vetületben: simított fiziológiás kyphosis, subchondralis sclerosis, csökkent porckorong magasság Th7-Th8. Következtetés: a mellkasi gerinc osteochondrosisa.
Megnyilvánulhat ilyen módon a gerinc osteochondrosisa (gyakori ásítás és nehéz légzés) ???
A neurológus magnerot, neuromultivit és Lyapko applikátort írt fel.
Mit ajánlanátok a problémám megoldására? Lehetséges-e megszabadulni a légzési nehézségtől és gyakori ásítás- Az osteochondrosis okai?

Válasz:

Ásít- Ez egy reflex aktus, amelynek célja az agysejtek oxigénnel való gyors telítése és aktivitásuk helyreállítása.
Ezért ásítás oka bármilyen olyan állapot lehet, amely az agy hipoxiájához (oxigénéhezéshez) vezethet.

Az ásítás okai:

Ráadásul mindened megvan. az osteochondrosis jelei, amelyek nem zárják ki a jelenlétét funkcionális blokádok a mellkasi gerincben (a csigolyák közötti mobilitás korlátozása az izom-szalagos apparátus védőreflexfeszülése miatt).
Az ilyen funkcionális blokádok bizonyos mértékig korlátozzák a mellkas mozgását (ami megnyilvánul légzési kellemetlenség, a belégzés kisebbrendűségi érzése – nehéz belégzés), és ennek eredményeként hypoxia.
Légzési nehézségekkel és a gerinc osteochondrosisának egyéb jeleivel változások a spriogramokban nem lépi túl a normatív értékeket.

Figyelembe kell venni az agyi hipoxia egyéb okait is:

• vérállapot(reológiai tulajdonságok vagy „folyékonyság”, viszkozitási foka, koleszterinszint);
• érrendszeri állapot a nyak és az agy (osteochondrosissal és a nyaki gerinc funkcionális blokádjával, a csigolya artériák és az agytörzs artériáinak görcsössége lép fel).

Az ásítás és a légzési nehézség kezelésére a következőkre lesz szüksége:

• csontkovács (csontkovács) segítsége -;
• speciális gimnasztika (LFK);
• érrendszeri és metabolikus terápia az agysejtek vérkeringésének és táplálkozásának javítására, hipoxiával szembeni ellenállásuk növelésére;
• esetleg - a táplálkozás megváltoztatása vagy korrekciója;
• jelzések szerint.

Azt javaslom, hogy végezzen funkcionális diagnózist a gerinc és a belső szervek állapotáról (számítógépes diagnosztikai komplexum "Vertebro" () és "terápia") - egy neurológussal folytatott konzultációval együtt.

Neurológus telefonon. +7911 924 0455 .