Perinatológia. perinatális időszak. Fejlődéslélektan és fejlődéslélektan. Tanulmányi útmutató A perinatális időszak magában foglalja

perinatális időszak

perinatális időszak - ez a születést közvetlenül megelőző időszak, valamint maga a szülés és az azt közvetlenül követő időszak. A terhesség normális lefolyása során a szülés a fogantatás utáni 38. hét körül következik be. Általában a szülés folyamata fel van osztva három szakaszban : prenatális összehúzódások, a méhlepény (placenta köldökzsinórral) tényleges születése és kilökődése. A szülés első szakaszát a méhösszehúzódások jellemzik, amelyek fokozatosan gyakoribbá és erőteljesebbé válnak. A méhnyak megnyílik, szabad átjárást képezve a szülőcsatornába, a folyamat az első szülésnél 12-24 óráig tart, a későbbieknél 3-8 óráig. A vajúdás második szakasza, amely 10-50 percig tart, a magzat kilökődéséből áll: az erős méhösszehúzódások folytatódnak, de az anya késztetést érez az izmok összehúzására. hasi üreg, mivel ezzel minden összehúzódással egyidejűleg a gyermek le- és kinyomódik. A harmadik szakaszt a méhlepény kilökődése jellemzi (a méhlepény elválik a méh falától és kijön), és általában 10-15 percig tart.

Meg kell jegyezni, hogy óriási kulturális különbségek vannak mind a terhesség-kezelés, mind a szülés gyakorlatában.

Egy kifejlett baba átlagosan 2,5–4,3 kg súlyú és 48–56 cm magas, a fiúk általában valamivel magasabbak és nehezebbek, mint a lányok.

V. Apgar kidolgozott egy standard értékelési skálát az újszülöttek egészségi állapotának gyors meghatározására (3.6. táblázat).

3.6. táblázat

Apgar pontszám az újszülöttek állapotának felmérésére

* Fekete újszülötteknél a nyálkahártya, a tenyér és a talp színét határozzák meg.

Forrás: [Kraig, 2000, p. 186].

Az értékelést a születés után 1 perccel végezzük, és 5 perc múlva megismételjük. A hét vagy több pont azt jelzi, hogy a csecsemő jó fizikai állapotban van. A négy és hat pont közötti tartományba eső eredmény azt jelzi, hogy a gyermek szervezetének bizonyos rendszerei még nem működnek teljes mértékben, és speciális segítségre van szüksége a légzés és más létfontosságú folyamatok kialakításában. Ha a pontszám négy pont alatt van, a csecsemőnek sürgős orvosi ellátásra, azonnali kapcsolatra van szüksége az életfenntartó rendszerekkel.

A problémák jelentősek koraszülöttség és kis súlyú baba. koraszülött a teljes 38 hetes terhesség befejezése előtt több mint 3 héttel született gyermekeket kell figyelembe venni. Könnyűsúlyú a gyermekek súlya lényegesen kisebb a vártnál, a terhesség időpontja alapján. Néha a koraszülöttséget és az alacsony születési súlyt kombinálják, de ez nem szükséges. Egy gyermek mind a kilenc hónapban hordozható, de nincs meg a szükséges 2,5-2,8 kg születési súlya, teljes korú, de alulsúlyos. Egy 7 hónap után született és 1,2 kg-os baba (ez az időszak átlagos súlya) csak koraszülött. E két szövődmény közül a koraszülés kevésbé veszélyes mentális fejlődés gyermek. Az első életévben a koraszülöttek fejlődésében gyakran lemaradnak teljes életkorú társaik mögött, de 2-3 éves korukra ezek a különbségek kisimulnak, és a legtöbb koraszülött továbbra is normálisan fejlődik [Kyle, 2002].

Kisgyermekek esetében a prognózis nem olyan optimista, különösen, ha születéskor 1,5 kg-nál kisebb súlyúak, az ilyen gyermekek, ha túlélik, általában lemaradnak a kognitív és motoros fejlődésben [Uo.]. Ha a kisgyerekek súlya meghaladja az 1,5 kg-ot, akkor jobb kilátásaik vannak, bár komoly problémákkal is szembesülnek. Az első életévben nagyobb valószínűséggel halnak meg, fertőző betegségeket kapnak, és agykárosodás jeleit mutatják. A jövőben fejlődésükben lemaradhatnak társaikhoz képest: rosszabbul bírják az intelligenciateszteket, figyelmetlenebbek, rosszabbul tanulnak az iskolában, és szociális éretlenséget mutatnak [Burk, 2006].

A veszélyeztetett (koraszülött és alacsony születési súlyú) gyermekek normális fejlődéséhez nagyon fontos támogató környezet : színvonalas orvosi ellátás, figyelmes és gondoskodó szülők, fejlődést serkentő feltételek. Nak nek speciális módszerek az ilyen gyermekek stimulálására beleértve a függő függőágyakat és vízmatracokat csecsemők számára, amelyek helyettesítik azokat a könnyű mozdulatokat, amelyeket a baba érezne, ha még az anyaméhben lenne; vonzó játék bemutatása; hangfelvétel szívverésről, halk zenéről vagy anyai hangról; masszázs; "kenguru technika" (a koraszülött baba az anya melle közé bújik és kinéz a ruhájából). Számos tanulmány eredményei azt mutatják, hogy ezek az expozíciós formák hozzájárulnak a gyorsabb súlygyarapodáshoz, az alvás-ébrenlét ciklus rendszeressé tételéhez, a csecsemő felderítő aktivitásának és motoros fejlődésének fokozásához [Kyle, 2002].

Fontos probléma - a gyermek alkalmazkodása a szüléshez és születéshez . Jelenleg egyre nagyobb az érdeklődés a prenatális és perinatális időszak mentális és személyes fejlődésére gyakorolt ​​​​hatás problémája iránt. A pszichoanalitikusok voltak az elsők, akik erre a problémára figyeltek fel. Otto Rank központi szerepet szán a személyiségfejlesztésben születési trauma fiziológiai és pszichológiai szinten a születést tekinti a legmélyebb sokknak [Rank, 2009]. Születési trauma, O. Rank szerint a gyermek anyától való elszakadásához kapcsolódik, amikor a gyermek elveszti a "boldogságot", a méhen belüli létezés paradicsomi helyzetét. Ez az elsődleges trauma az oka minden félelemnek, minden későbbi elválás traumatikus élményének, valamint minden neurotikus állapotnak. O. Rank a gyermekkor teljes időszakát a születés traumájának megküzdésére tett kísérletek sorozatának tekinti. Központi emberi konfliktus, O. Rank szerint - a méhbe való visszatérés vágya, a derűs, mennyei állapotba és egyben születési szorongás, az anyaméhbe való visszatéréstől való félelem a "paradicsomból való kiűzetéstől" való félelem miatt. Az ő nézőpontjából minden élvezet végső soron az elsődleges méhen belüli öröm helyreállítására irányul. Hasonlóképpen, a szexualitás szimbolikus újraegyesülés az anyával, a méhen belüli boldogság újrateremtése. A születési trauma O. Rank szerint az emberi kreativitás, a vallási formációk, a művészet és a filozófiai konstrukciók mögött meghúzódó pszichológiai erő, amely végső soron a születési trauma leküzdésére tett kísérlet, az ahhoz való alkalmazkodás eszköze [Rank, 2009]. Véleménye szerint a pszichoanalízist a születés traumájának leküzdésére tett legsikeresebb kísérletként kell elismerni [Uo.].

N. Foudor [Blum, 1996] úgy véli, hogy a saját születés élménye annyira traumatikus, hogy a természet gondoskodott arról, hogy kiszorítsa azt a gyerekek emlékezetéből. A halálfélelem valójában születéskor keletkezik, a születési traumát, a szülés során átélt félelmet pedig szimbolikusan ábrázolják az álmok (például olyan látomásokban, mint a szűk nyílásokon átkúszás, a földbe növés, sárba vagy homokba süllyedés, összezúzás). vagy összenyomják; megfullad; elhurcolják a cápák, krokodilok, félnek attól, hogy vadállatok vagy szörnyek elnyelik; fulladás vagy élve eltemetés rémálmai; megcsonkítástól vagy haláltól való fóbiák). A komplikált prenatális fejlődés vagy a születés folyamata N. Foudor szerint oda vezet, hogy egyes gyermekek már az intrauterin vizsgálatok eredményeként neurotikusnak születnek.

N. Foudor felajánlja a prenatális pszichológia négy alapelve[Uo.]:

A szülés szinte minden esetben traumatikus;

Az elhúzódó szülést nagy születési trauma és súlyosabb lelki szövődmények kísérik;

A születési trauma intenzitása arányos azzal a károsodással, amelyet a gyermek a szülés során és közvetlenül a születés után ér, és súlyosabb következményekkel jár a jövőben;

A gyermek iránti szeretet és gondoskodás közvetlenül a születés után döntő szerepet játszik a traumás következmények időtartamának és intenzitásának csökkentésében.

Egyes modern kutatók azzal érvelnek, hogy a csecsemő pszichéje a születés alatt és még inkább a születés előtt túl fejletlen ahhoz, hogy a születési folyamat komoly hatással legyen a gyermek későbbi fejlődésére. Más tudósok (például pszichoanalitikusok) azonban azzal érvelnek, hogy a születés folyamata kétségtelenül bevésődik a tudattalanba, és ráadásul elérhető az érett tudat számára [Grof, 1993; Marcher et al., 2003].

S. Grof, a transzperszonális pszichológia megalapítója azt sugallja, hogy a mentális élet jóval az ember születése előtt kezdődik. A méhen belüli időszak és a saját születés élménye tudattalan szinten raktározódik el az emberben. Viszi négy ún alapvető perinatális mátrixok, amely a biológiai születés négy klinikai szakaszát tükrözi: méhen belüli létezés (az első perinatális mátrix a „nyugodt intrauterin élet”); prenatális összehúzódások, amikor a méhnyak még zárva van (a második perinatális mátrix - "a kozmikus felszívódás élménye"); a magzat előrehaladása a születési csatornán (a harmadik perinatális mátrix - "a halál harca - újjászületés"); a gyermek tényleges születése (a negyedik perinatális mátrix - "halálélmény - újjászületés"). Grof számos mentális rendellenességet (hipochondria, skizofrén pszichózis, depresszió, alkoholizmus, kábítószer-függőség, kényszerbetegség, tics, dadogás, autonóm neurózis stb.) a születendő gyermek prenatális és perinatális időszakában tapasztalt traumatikus élményeivel magyaráz. S. Grof megalkotta az újjászületési terápia egy változatát (hiperventilációs technika vagy holotróp terápia), amely a metaforikus és transzperszonális szempontokat hangsúlyozta a születési traumával kapcsolatos problémák leküzdése érdekében.

A. V. Zakharov pszichoterápiás gyakorlata alapján úgy véli, hogy azoknál a gyerekeknél, akiknek traumatikus születési élményük volt, korábban és intenzívebben jelentkeznek a félelmek. A sötétségtől, a magánytól és a zárt tértől való félelem hívja a félelmek perinatális hármasa. Megszabadulhatsz vagy legyengíthetsz tőlük a pszichoterápiában, ami abban áll, hogy újra, játékos formában, biztonságosan átvészelheted a "saját születés" szakaszait.

L. Marcher, L. Ollars, P. Bernard szintén arra összpontosít, hogy a születési trauma az egyik forrás. pszichológiai problémák. A születési folyamattal összefüggő problémák lehetséges jelenlétének jelei az ő szemszögükből a következők:

Erős zűrzavar és cselekvésképtelenség az életben: „nem tud kikerülni” egy nehéz helyzetből, vagy nem tud „átvészelni”; az az érzés, hogy egy adott helyzetben nem lehet minden lehetőségét kihasználni, olyan érzés, hogy „megrekedt a körülmények”;

Spontán fizikai érzések a test születési folyamatával kapcsolatos területein (nyomás a fejben, a keresztcsontban, a sarkokban, a köldökben);

Stresszhelyzetben a magzati pozíció spontán felvétele egy személy által;

A csatornák, alagutak stb. képeinek túlsúlya az álmokban és a fantáziákban.

Ezekben az esetekben, valamint olyan helyzetben, amikor az ember teljes mértékben ki akarja dolgozni jellemének struktúráit, lehetőség van a Bodinamikus módszerrel újjászületést végrehajtani a születés új élményének (lenyomatának) megteremtése érdekében, így hogy a beteg újra átéli ezt a legfontosabb élete mérföldkövet, ahogy kell . Az újjászületés két problémát old meg: 1) annak megértése, hogy melyik tényező vált igazán traumatikusnak vagy pszichológiailag jelentősnek az egyén születésekor; 2) a születés új lenyomatának ("lenyomatának") létrehozása, amely lehetővé teszi a kliens számára, hogy valóban átérezhesse, mi hiányzott a valódi születési élményéből [Marcher, 2003].

Valóban ennyire traumatikus a szülés élménye egy gyerek számára? A kutatók körében erre a kérdésre nincs egységes válasz. A szülés természetesen megterhelő, amit különösen az adrenalin éles felszabadulása bizonyít, amely ahhoz szükséges, hogy a baba minden erőt mozgósítson ahhoz, hogy átnyomja magát a szülőcsatornán. A stresszt további sérülések is fokozhatják, melyeket mindenféle szövődmény vagy orvosi beavatkozás okozhat. Az erős összehúzódások erős nyomást gyakorolnak a baba fejére, rendszeresen összenyomják a méhlepényt és a köldökzsinórt, aminek következtében átmenetileg csökken a rendelkezésre álló oxigéntartalék. Az egészséges babák azonban jól felszereltek ahhoz, hogy ellenálljanak ezeknek a sérüléseknek. Ismeretes, hogy az összehúzódások erőssége miatt a gyermek nagy mennyiséget termel stressz hormonok, keringési rendszerében nagy mennyiségű természetes fájdalomcsillapító (béta-endorfin) kering, amelyek segítségével sikeresen megbirkózik egy stresszes helyzettel. Ez adaptív válasz segít a gyermeknek ellenállni az oxigénhiánynak, felkészíti arra légzőmozgások, aminek következtében a tüdő felszívja a megmaradt gázokat, és kitágítják a hörgőket, valamint a stresszhormonokat, felizgatják a csecsemőket, így a babák teljesen ébren születnek, készen arra, hogy kapcsolatba lépjenek a világgal [Burk, 2006].

Egy gyermek számára a szülés megterhelő, sokkoló esemény, de a legtöbb újszülött mindennel megvan, ami ahhoz szükséges, hogy megbirkózzon ezzel a folyamattal. Továbbra is vitatható a kérdés, hogy a saját születés élménye bevésődhet-e az újszülött mentális struktúráiba.

A perinatális időszak az az időszak, amely a huszonnyolcadik héttől kezdődik és a gyermek életének első hetében ér véget.

Jellemző, hogy a huszonnyolcadik héttől olyan tökéletessé válik a gyermek fejlődése, hogy érzi, hogyan dobog anya szíve, megkülönbözteti hangjának árnyalatait. Ezért nagyon fontos, hogy folyamatosan a lehető legszelídebb és legnyugodtabb hangon szólítsuk meg a gyermeket. Állandóan finoman simogatnod kell a gyomrodat, mert ő is érez minden érintést, és nagyon gyakran a maga módján reagál rá, egyszerre mosolyogva vagy összeráncolva a homlokát. A gyermek tüdeje még fejletlen, de ha meg akar születni, akkor nem lesz nagy baja, mert tapasztalt szakemberek mindig segítenek megbirkózni a nehézségekkel.

A gyermek fejlődésének perinatális időszakát a huszonkilencedik és a harmincadik héten tapasztalható aktivitás jellemzi. Már szabadon mozgatja a karját és a lábát, tudja, hogyan kell nyújtani, és még a homlokát is összeráncolja. Ha a gyerek valami miatt aggódik, arra erősebb sokkokkal reagál, és ez kell, hogy figyelmeztesse az anyát.

A gyermek teste nagyon gyorsan növekedni kezd, és a harmincegyedik hét végére elkezd felhalmozódni az izomtömeg. Ennek ellenére egyes szervek még nem fejlődtek ki teljesen. A köldök még mindig alacsony. Fiúknál a herék még nem ereszkedtek le a herezacskóba, lányoknál a szeméremajkak nincsenek teljesen zárva. Az alveoláris zsákokban egy réteg megjelenése miatt a gyermek tüdeje kiegyenesedik, és már önállóan is tud lélegezni. Az anyai vérnek egyedülálló tulajdonsága van. A nagyon vékony méhlepény ellenére soha nem kerül be a baba vérébe, és nem keveredik vele, bár a víz és a salakanyagok szabadon áthaladnak a méhlepényen.

A harminckettedik héten a perinatális figyelemre méltó, hogy fejjel lefelé helyezkedik el, vagyis ebben a helyzetben már felkészült a születésre. Ezt a vajúdás befejezéséhez szükséges pozíciót helyesnek tartják, és úgy hívják, de az is előfordul, hogy a gyerek le tudja fordítani a fenekét. Ez már bizonyos nehézségekkel jár, és patológiának számít, ezért itt már szükség van a szülészek speciális segítségére.

A harmincharmadik és a harmincnegyedik hétre jellemző, hogy a gyermek már gőzerővel készül a születésére. Súlya eléri a két kilogrammot. A fej szőrzete egyre vastagabb. Ha most születne a gyerek, akkor már nem számítana koraszülöttnek, magától lélegzik, és nem okozna különösebb aggodalmat.

A harmincötödik héten járó perinatális időszakra jellemző, hogy a gyermek körmei már teljesen megnőttek, és olyan hosszúak, hogy még születése előtt meg is vakarhatja magát. A zsírszövet folyamatosan lerakódik, aminek köszönhetően a gyermek válla kerekded és puha lesz. Minden újszülött szemének színe azonos - kék. De egy idő után megváltozik.

A harminchatodik hét annak köszönhető, hogy az arc már az igazi baba minden formáját hordozza. Az orcák gömbölyűek és simaak, az ajkak izmai meglehetősen fejlettek, mivel a gyermek még az anyaméhben intenzíven szopogatja az ujjait. A koponyája puha, és születéskor hajlamos egy kicsit ellaposodni, de nincs ezzel semmi baj.

És gyorsan közeleg a baba születése. Növekszik, ahogy mondják, "ugrásszerűen". Jön a harminchetedik hét, amely alatt a zsírsejtek továbbra is intenzíven halmozódnak fel, és a zsírlerakódás körülbelül napi tizennégy gramm. A baba térfogata folyamatosan nő, és egyre lejjebb esik az anya testének csípő régiójába. Ebben az időszakban úgy érzi, hogy könnyebben kap levegőt. A méh nagy erővel nyomja a hólyagot, ezért sokkal gyakrabban kell üríteni.

A perinatális periódus legintenzívebb fejlődése a harmincnyolcadik és a harminckilencedik héten figyelhető meg. A magzat súlya eléri a három kilogrammot.

A szülés bármikor jöhet. A méhnyak elkezdhet nyílni, és a magzat bármikor megszülethet. Ezért folyamatosan reagálni kell a test minden, még a legkisebb változására is.

Elérkezik tehát a várva várt negyvenedik hét, a várandósság a végső szakaszához ér. A magzat végre készen áll a születésre.

Egy újszülött általában negyvennyolc-ötvenegy centiméter hosszú, súlya pedig körülbelül három és fél kilogramm.

A gyermek első lélegzetvételénél a tüdeje megtelik levegővel, a vér fokozatosan gazdagodik oxigénnel. A fő életfenntartó rendszereket teljesen újjáépítik. A megszerzés fő forrása tápanyagok az anyatej. A gyermek testtömege a születést követő első napokban kissé csökkenhet. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szervezet nem áll készen azonnal alkalmazkodni az új környezeti feltételekhez.

A hőmérséklet-ingadozások szintén hátrányosan befolyásolják a baba testének állapotát. De nagyon hamar a test alkalmazkodik a külvilághoz, itt véget ér a perinatális időszak.

Az anyaméhben lévő csecsemőt magzatnak, a születése után pedig 4 hétig újszülöttnek nevezik. A perinatális pszichológia (peri - körül; natalis - a születésre vonatkozó) a perinatális periódus mentális életének tudománya, annak hatása az ember személyiségének kialakulására, valamint a magzat és az újszülött anyával való kapcsolata és hatása. az anya mentális életéről a gyermeken. A perinatális pszichológia egy új irány a pszichológiában. Mint tudomány, körülbelül 30 éve létezik, és gyorsan fejlődik a civilizált országokban. Létrejött a World Association of Perinatal Psychology, amelynek különböző városokban és országokban vannak fiókjai.

A perinatális pszichológia két fő megállapításból indul ki: a mentális élet jelenléte a magzatban, valamint a hosszú távú memória jelenléte a magzatban és az újszülöttben.

Feltételezhető, hogy a magzat hosszú távú emlékezete kiterjed a terhesség, a szülés és a szülés utáni időszak eseményeire is. Ezek az események befolyásolják a tudatalatti kialakulását, valamint a felnőttek mentális és viselkedési reakcióinak kialakulását. A perinatális események különösen erős befolyást gyakorolnak az emberi viselkedésre kritikus helyzetekben (stressz, válás, munkahelyi nehézségek, balesetek stb.). Ezenkívül a perinatális időszak befolyásolja az ember katonai szolgálathoz, háborúhoz, szexhez, szerencsejátékhoz való hozzáállását, és felelős az extrém sportok iránti vágyért, és általában minden "éles" iránt.

Az elméleti bázis alapítója S. Grof, aki a "perinatális mátrixok" elméletét javasolta. Főbb rendelkezései röviden a következők: egy személyben a perinatális eseményeket klisék (bélyegek) formájában rögzítik - olyan tartós funkcionális struktúrák, amelyek alapvetőek mentális és fizikai reakcióihoz, és megfelelnek a terhesség, a szülés és a szülés folyamatának. időszak. Ezeket alapvető perinatális mátrixoknak nevezik. S. Grof négy fő mátrixot azonosít.

A naivitás mátrixa (Amniotikus Univerzum).

Ennek a mátrixnak a biológiai alapja a magzat szimbiotikus egyesülése az anya testével a méhen belüli létezése során. Ha nincs interferencia, egy ilyen élet közel áll az ideálishoz. Különféle fizikai, kémiai, biológiai és fiziológiai tényezők azonban hátrányosan befolyásolhatják ezt az állapotot. A későbbi szakaszokban a helyzet a magzat mérete, a mechanikai kompresszió vagy a placenta rossz működése miatt is kedvezőtlenebbé válhat. A naivitás mátrixának kialakulásához szükséges a kialakult agykéreg jelenléte a magzatban. Így kialakulása a terhesség 22-24. hetének tulajdonítható. Egyes szerzők sejtés- és hullámmemória jelenlétére utalnak, következésképpen a naivitás mátrixa közvetlenül a fogantatás után, sőt még azt megelőzően is kialakulhat.

Ez a mátrix képezi az ember életpotenciálját, potenciálját, alkalmazkodási képességét. Az óhajtott gyermekek, a kívánt nemű gyermekek egészséges terhesség alatt magasabb lelki alappotenciállal rendelkeznek, és ezt a megfigyelést az emberiség már régen megtette.

áldozatmátrix.

A szülés kezdetétől a méhnyak teljes vagy majdnem teljes felfedésének pillanatáig alakul ki, ami megközelítőleg megfelel a szülés első szakaszának. A gyermek megtapasztalja a kontrakciós nyomás erőit, némi hipoxiát, és a méh „kijárata” bezárul. Ebben az esetben a gyermek részben szabályozza saját születését azáltal, hogy saját hormonjait a méhlepényen keresztül az anya véráramba juttatja. Ha a gyermek terhelése túl magas, és fennáll a hipoxia veszélye, akkor valamelyest lelassíthatja a születését, hogy legyen ideje alkalmazkodni. Ebből a szempontból a szülés serkentése megzavarja az anya és a magzat közötti interakció természetes folyamatát, és az áldozat kóros mátrixát képezi. Másrészt az anya szüléstől való félelme provokálja az anya stresszhormonok felszabadulását, placenta érgörcs, magzati hypoxia lép fel, ami egyben az áldozat kóros mátrixát is képezi. Ennek a mátrixnak az aktiválása kedvezőtlen tényezők hatására az ember későbbi életében olyan helyzetek azonosításához vezethet az emlékezetben, amelyek veszélyeztetik az emberi test túlélését vagy integritását. Előfordulhatnak zárt térben való tartózkodás élményei, csapdába esettség érzése, végét nem látó kilátástalan helyzet, bűntudat és kisebbrendűségi érzés, az emberi lét értelmetlensége és abszurditása, kellemetlen testi megnyilvánulások ( elnyomás és nyomás, szívelégtelenség, láz és hidegrázás, izzadás, nehézlégzés).

Tervezett császármetszéssel ez a mátrix nem, sürgősségi császármetszéssel viszont kialakul.

A harci mátrix.

Onaf a nyilvánosságra hozatali időszak végétől a gyermek születéséig alakul ki, amely P Körülbelül a szülés 2. periódusának felel meg. Jellemzi az ember tevékenységét az élet olyan pillanataiban, amikor valami függ az aktív vagy elvárható pozíciójától. Ha az anya helyesen viselkedett a nehéz időszakban, segítette a gyermeket, ha úgy érzi, hogy a küzdelem során nincs egyedül, akkor a későbbiekben a viselkedése a helyzetnek megfelelő lesz. A választható és a sürgősségi császármetszéssel a mátrix nem alakul ki, bár ez ellentmondásosnak tekinthető. Valószínűleg megfelel annak a pillanatnak, amikor a gyermeket a műtét során eltávolítják a méhből.

Szabadság Mátrix.

Ez a mátrix a születés pillanatától kezd kialakulni. Kialakulása vagy a születés utáni első hét napban, vagy a születést követő első hónapban ér véget. Úgy gondolják, hogy ezt a mátrixot az ember egész életében át lehet tekinteni, i.e. az ember egész életében átgondolja a szabadsághoz való hozzáállását és saját képességeit, figyelembe véve születésének körülményeit. A kutatók nem értenek egyet a 4. mátrix kialakulásának időtartamát illetően. Ha a gyermek születése után valamilyen okból el van választva anyjától, akkor felnőtt korában tehernek tekintheti a szabadságot és a függetlenséget, és álmodozhat arról, hogy visszatér az ártatlanság mátrixába.

Úgy tartják, hogy az akár egy évig tartó teljes értékű szoptatás, a jó gondoskodás és a szeretet kompenzálhatja a negatív perinatális mátrixokat (például császármetszés esetén, ha a gyermek születése után azonnal gyermekkórházba került, és elválasztották az anyjától stb.).

Ha a gyermeket az anya befolyásolhatja, akkor fontos gyakorlati kérdés vetődik fel méhen belüli nevelésének lehetőségével kapcsolatban. A perinatális pszichológia azt állítja, hogy ez nem csak lehetséges, hanem szükséges is. Ennek érdekében vannak olyan prenatális (prenatális) nevelési programok, amelyek az anya által átélt kellő mennyiségű pozitív érzelmek fontosságát hangsúlyozzák. A terhes nőknek mindig azt tanácsolták, hogy nézzék a szép dolgokat a környéken (természet, tenger), ne idegeskedjenek apróságokon. Nagyon jó, ha a kismama rajzolni fog (akkor is, ha nem tudja, hogyan kell csinálni), és a rajzon átadja elvárásait, szorongásait, álmait. Ezen kívül nagy pozitív hatás kézimunka van. Nak nek pozitív érzelmek Ugyancsak érvényes az úgynevezett "izmos öröm", amelyet a gyermek átél, amikor édesanyja testnevelést, sportolást végez, illetve hosszú séták során.

Természetesen a mátrixokkal kapcsolatos összes rendelkezés nagyrészt hipotézis, de ez a hipotézis némi megerősítést kapott a császármetszésen átesett betegek vizsgálata során. Ez utóbbi ahhoz vezet, hogy a császármetszéssel született gyermek nem megy át a 3. és 4. mátrixon. Ez azt jelenti, hogy ezek a mátrixok nem jelenhetnek meg a következő életben.

Ugyanakkor ismeretes, hogy a tapasztalt szülészek régóta törekednek (magzati szenvedés hiányában) a császármetszés során az újszülött gyors eltávolításának visszafogására, mert ez a retikuláris képződésen keresztül hozzájárul a befogadáshoz. légzőrendszer pontosabban egy újszülött első lehelete.

A közelmúltban új megfigyelések jelentek meg, amelyek kiterjesztik a perinatális mátrixok szerepére vonatkozó álláspontot. Van egy pszichoterápia által megerősített vélemény a mátrixok aktiválásának lehetőségéről, mint a test fiziológiai védelmének és helyreállításának természetes, evolúciósan kifejlesztett módszereinek erőfeszítéseinek mechanizmusáról.

Ha felismerjük, hogy a magzat és az újszülött képes információkat rögzíteni a perinatális periódusról egész életen át, akkor azonnal felmerül a kérdés, hogyan továbbítják ezt az információt a terhes nőtől a magzathoz és fordítva. A modern elképzelések szerint az ilyen átvitelnek több fő módja van. Úgy gondolják, hogy az információátadás az uteroplacentális véráramláson keresztül történhet (a hormonok a placentán keresztül kerülnek továbbításra, amelynek szintjét részben az érzelmek szabályozzák). Van egy hipotézis (hullámút), miszerint a kedvező körülmények között lévő petesejt nem képes semmilyen spermiumot befogadni, hanem csak azt, amelyik elektromágneses sugárzás jellemzői szerint megfelel neki, és a megtermékenyített petesejt is értesíti az anya szervezetét a sugárzásról. megjelenése a hullám szintjén. A víz energia-információs vezető is lehet, az anya pedig egyszerűen a test folyékony közegén keresztül (vízút) továbbíthat bizonyos információkat a magzatnak.

Először is, a magzatnak van tapintása. Körülbelül 7-12 hetesen a magzat tapintási ingereket érezhet. A magzat halló- és vesztibuláris apparátusa a terhesség 22. hetére alakul ki. Az anyaméhben a babák is hallanak. Zavarja azonban őket az anyai belek, a méh ereinek zaja és a szív dobogása. Ezért a külső hangok rosszul érik el őket. De jól hallják az anyjukat, mert. az akusztikus rezgések az anya testén keresztül érik el őket. Bebizonyosodott, hogy azok a gyerekek, akiknek az anyja énekeltek a várandósság alatt, jobb jellemmel rendelkeznek, könnyebben tanulnak, jobban tudnak idegen nyelvet, szorgalmasabbak, és jobban híznak azok a koraszülöttek, akiknek jó zenéje szól az inkubátorban. Ráadásul az énekes anyák könnyebben szülnek, mert. légzésük normalizálódik, megtanulják szabályozni a kilégzést. A méhben a gyermek érzi az ízét, mert. 18 hete iszik magzatvíz, és ízük némileg változik, az anya ételétől függően. Az édes ételek bőségével a vizek édesek. A szaglás meglehetősen későn jelenik meg, és néhány teljes születésű újszülött a születés után több napig nem érzi az anyatej szagát, és a gyerekek 10 napos korukban már szaglásuk alapján megkülönböztetik anyjukat.

születési krízis

A gyermek fejlődése a születés kritikus aktusával és az azt követő kritikus életkorral kezdődik, amelyet újszülöttnek neveznek. A csecsemőt a születés során fizikailag elválasztják az anyától. Külföldi tudósok a születési trauma elméletét javasolták. A gyermek születése traumatikus pillanat, amely hatással van az egész életére. Ebből a szempontból a születés sokkoló, az első kiáltás pedig a rémület kiáltása. Nagyon fontos ennek az elméletnek a képviselői a születés folyamatát kísérő élményekhez kötődnek. Egy megszületett gyermek a szülőcsatornán áthaladva számos élményt élhet át: félelmet, kilátástalanságot, kétségbeesést. Ezek az élmények felnőttben is megnyilvánulhatnak, ami neurózist okozhat.

Javaslatok vannak a születési trauma enyhítésére: tartsunk fenn lágy világítást, ne csapjunk zajt, ne káromkodjunk, ne zörgessünk hangszereket, használjunk halk zenét, tegyük az újszülöttet egy időre az anya hasára.

Az újszülött lelki életéről ezzel ellentétes nézetet fogalmaztak meg a hazai reflexológusok: egy újszülött életében nem lehetnek komoly élmények, még nincs mentális élet, az újszülött pszichéjét egyedül a reflexek alkotják.

Az újszülött lelki életének modern megközelítése mindkét fenti fogalmat megkérdőjelezi. Az újszülöttnek már van lelki élete, de az idegrendszer éretlensége miatt minden érzékszervnek meglehetősen magas a küszöbe (alacsony érzékenysége).

A gyermek egy bizonyos reflexkészlettel születik a világra, amelyek egy része fiziológiai alkalmazkodást biztosít a külvilághoz, és fennmarad a jövőben is, mások atavisztikus jellegűek. Az újszülött reflexei azonban nem az alapját képezik szellemi fejlődésének.

Az újszülöttkori időszakot válságnak tekintik. A gyermek szellemi fejlődésének ez az időszaka volt az egyik utolsó, amelyet kritikusnak minősítettek. Az újszülött szociális helyzete sajátos és egyedi. Két fontos tényező határozza meg. Ez egyrészt a gyermek teljes biológiai tehetetlensége. Felnőtt nélkül egyetlen létszükségletet sem tud kielégíteni, amellyel kapcsolatban a csecsemő a legszociálisabb lény. Másrészt a felnőttektől való maximális függés mellett a gyermeket továbbra is megfosztják a kommunikáció fő eszközeitől, az emberi beszéd formájában. Ez az ellentmondás a maximális szocialitás és a minimális kommunikációs eszközök között alapozza meg a csecsemőkori gyermek teljes fejlődését. A felnőttekkel való kommunikáció igénye az újszülött korban alakul ki, a felnőtt aktív felhívása és befolyása alatt. Az anya kezdettől fogva teljes értékű személyiségként kezeli a gyermeket, bizonyos emberi jelentéssel ruházza fel tetteit, mozdulatait.

Fő neoplazma ez az időszak - a gyermek egyéni lelki életének kialakulása. Ebben az időszakban az újdonság az, hogy először is az élet egyéni létezéssé válik, elkülönülve az anyaszervezettől. A második pont az, hogy szellemi életté válik, mivel L.S. Vigotszkij szerint csak a mentális élet lehet része a gyermek körüli felnőttek társadalmi életének. A gyermeknek neoplazmája van a formában revitalizációs komplexum , amely a következő reakciókat tartalmazza:

• általános motoros gerjesztés, amikor egy felnőtt közeledik;
• a sikoltozás, sírás alkalmazása, hogy magához vonzza, vagyis a kommunikációra irányuló kezdeményezés megjelenése;
• bőséges hangok az anyával való kommunikáció során;
• mosoly reakció.

A revitalizációs komplexum megjelenése az újszülött kritikus időszakának határa, megjelenésének időpontja pedig a fő kritérium a gyermek mentális fejlődésének megfelelőségének megítélésében. A revitalizációs komplexum korábban jelentkezik azoknál a gyerekeknél, akiknek édesanyja nem csak a gyermek létfontosságú szükségleteit elégíti ki (időben táplálkozik, pelenkázik stb.), hanem kommunikál és játszik is vele.

Perinatológia -az orvostudomány ága, amely kifejezetten az emberi élet időszakának tanulmányozására irányul, a terhesség 28 hetétől (magzati súly 1000 g) és a születés utáni első 7 napig. A perinatológia neve három szóból származik: peri (görög) - körül, körülbelül; natus (lat.) - születés; logos (lat.) - tanítás.

perinatális időszak magába foglalja szállítási idő - születés előtti, szülés során - intranatálisés szülés utáni - újszülöttkori időszakok. perinatális időszak rendkívül fontos a jövőbeni emberi fejlődés szempontjából, hiszen a terhesség végére a magzat méhen belüli kialakulása véget ér, a szülés során a magzat számos tényezőnek van kitéve, és az első 7 nap során alkalmazkodik a méhen kívüli élethez. A születés előtti, intra- és posztnatális időszakban elhunyt magzatok és újszülöttek száma határozza meg a perinatális mortalitást, az ebben az időszakban jelentkező betegségek pedig a perinatális morbiditást. Az emberi élet születés előtti, intra- és posztnatális időszakának megkülönböztetésére tett javaslat a híres német szülész, E. Zaling nevéhez fűződik. Felhívta a figyelmet arra, hogy a perinatális morbiditás és mortalitás csökkentése érdekében az ember életének perinatális időszakának alapos vizsgálatára van szükség különböző szakemberek bevonásával. Ezt a századunk 50-70-es éveiben számos európai országban megfigyelhető születésszám-csökkenés és ezzel egyidejűleg a perinatális és a csecsemő (7 életnap utáni) halálozási arányok magas aránya diktálta. Zaling ötletét sok tudós támogatta, és 1976-ban megalakult az Európai Perinatológusok Tudományos Társasága. A perinatológia rohamos fejlődésnek indult az egész világon.

A mi országunkban a perinatológia alapítói N. L. Garmashova (Szentpétervár), L. S. Perszianinov (Moszkva) és tanítványaik és követőik: N. N. Konstantinova, G. M. Delnyikova, A. N. Sztrizsakov, A. P. Klryushchenkov, M. V. Fedorova és mások.

Ahogy a perinatológia a perinatális időszak időparaméterei bővültek - elkezdték megkülönböztetni az embrió és a magzat prenatális (prenatális) fejlődését, kezdve a megtermékenyítési folyamatoktól egészen a terhesség 28 hetéig. Így a perinatológia magában foglalta az ember méhen belüli fejlődésének minden időszakát.

Jelenleg a születés előtti (prenatális) időszak kezdete a terhesség 22-23. hetére vonatkozik (magzati súly 500 g), hiszen ettől a terhességi időszaktól kezdve megfelelő terápia mellett lehetséges a megszületett magzat túlélése.

A perinatális periódus (szó szerint "perinatális periódus") az az időszak, amely a teljes 22 héttől kezdődik, beleértve a szülés időszakát és 168 órával (7 nappal) a születés után ér véget. A perinatális időszak időtartama eltérő lehet. Például egy 22. héten született baba sokkal rövidebb, mint a 38. héten született baba. A leghosszabb perinatális periódus azoknál a nőknél érhető el, akiknek terhessége után terhesség van.

A perinatális időszak szülés előtti, intranatális és korai neonatális időszakra oszlik.

Szülés előtti időszak- Ez a gyermek méhen belüli fejlődésének időszaka.

A 22 héttől a születésig tartó időszakban a magzat szerveinek és rendszereinek fokozatos kialakulása, a funkcionális rendszerek érése és a méhen kívüli életre való felkészülés következik be. Ebben az időszakban rendkívül fontos az esszenciális tápanyagok, vitaminok (főleg a folsav), a nyomelemek (főleg a kalcium és a jód) megfelelő bevitele, a mérgező hatások (dohányzás, alkohol, drogok) és fertőzések hiánya. Az alultápláltság, a krónikus hipoxia (oxigénhiány), a mérgezés magzati növekedési és fejlődési retardációhoz (FGR), fejlődési rendellenességek kialakulásához (folsavhiány esetén a magzati neurális csőkárosodás kockázata) és a koraszülés kockázatához vezet. növeli. Az anya által hordozott, kezeletlen fertőzések (szuvasodás, SARS, colpitis és így tovább) a magzat méhen belüli fertőzésének kockázatát hordozzák (az újszülött pemphigustól a veleszületett szepszisig).

A szülés előtti időszakban végzett vizsgálatot az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2012. november 1-i N572n számú rendeletével összhangban végzik.

A várandós nő általános vér- és vizeletvizsgálaton, biokémiai vérvizsgálaton, HIV és hepatitis B és C vizsgálaton, EKG-n, háziorvosi, fül-orr-gégészeti, fogorvosi vizsgálatokon esik át. Egyéb vizsgálatokat (fertőzések vizsgálata, hormonális profil és mások) a javallatok szerint végeznek.

A magzat ultrahang szűrése a terhesség alatt háromszor (11-16 hét, 16-22 hét, 30-34 hét), kromoszómapatológiák biokémiai szűrése, kardiotokográfiás vizsgálat (szívverés és magzati mozgások, a méh kontraktilis aktivitása) 34 éves kortól történik. hétig.

És elvégezték a szívverés auszkultációját is, a méhfenék magasságának mérésével minden alkalommal, amikor a körzeti szülész-nőgyógyásznál jártak.

A nő saját maga készíti el a magzati mozgásokat.

Intranatális időszak- ez a kontrakciók kezdetétől a magzat méhből való kilökődéséig tartó időszak. A primiparasban a vajúdás 18 óráig tart, átlagosan 10-12 óráig. Többszülős nőknél a vajúdás időtartama némileg csökken, de ezt egyénileg határozzák meg.

Az intranatális időszak a viszonylag rövid időtartam ellenére nagyon fontos. Ebben az időszakban fennáll az anya és a magzat születési traumájának veszélye, különösen hajlamosító tényezők (a magzat nagy vagy kis súlya határidőre, eltérés az anya és a magzat medencemérete között) fennállása esetén. magzat feje, gyors vagy elhúzódó szülés, a köldökzsinór összefonódása a magzat nyaka körül). Külön figyelembe veszik az operatív szállítás kockázatait. Azonban még a fiziológiás szülés során is intenzív behatás éri a magzatot, és ennek következtében aktiválódnak a légzőrendszer, a vérellátás, az endokrin és a vérképzőrendszer adaptív mechanizmusai.

A szülés során figyelemmel kísérik a magzat szívverését (szülészeti sztetoszkóp vagy CTG készülék segítségével), felmérik az összehúzódások és a nyaki tágulás dinamikáját, a víz jellegét és mennyiségét.

Korai újszülöttkori időszak- a köldökzsinór lekötésének pillanatától a teljes 7 életnapig tartó időszak. Ez az az időszak, amikor a baba alkalmazkodik a méhen kívüli élet körülményeihez, megkezdődik az önálló légzés, megváltozik a vérkeringés, megkezdődik a saját vérképzés, valamint a hőátadás és a hőszabályozás szabályozása.

Fiziológiai állapotok a korai neonatális időszakban:

Fiziológiai fogyás (legfeljebb a kezdeti súly 5-8%-a),
- a bőr fiziológiás hámlása,
- konjugatív sárgaság,
- szexuális krízis (az emlőmirigyek duzzanata mindkét nemű gyermekeknél és váladékozás a nemi szervből lányoknál).

A gyermek születésétől kezdve enterális úton kezd étkezni (szájon keresztül táplálkozik), ehhez a korai mellhez való kötődés és igény szerinti táplálás segíti az alkalmazkodást. A baba fejleszti a szopási készségeket. A szülészetben van egy szoptatási szakember, aki segít a kismamának a szükséges ismeretek elsajátításában.

Ebben az időszakban a gyermek összes funkcionális rendszere instabil és külső hatásoknak van kitéve, ezen időszakokban is előfordulnak fejlődési rendellenességek, fetopathia (specifikus magzati elváltozások - alkoholos, cukorbeteg stb.), örökletes betegségek, az újszülött hemolitikus betegségei. , fertőzés, hipoxia következményei vagy magzatvíz belélegzése.

A baba anya hasára fektetése segít abban, hogy a baba bőre gyorsan benépesüljön az anya bőréből származó flórával, és ezáltal segít megvédeni magát számos betegségtől. Fontos az anya és gyermeke közötti érzelmi kapcsolat kialakításában is.

A korai neonatális időszakban a megfigyelést neonatológus végzi.

Általános vizsgálatot végeznek a légzés és a szívhangok meghallgatásával, a reflexek és az ízületek mozgékonyságának ellenőrzésével, általános elemzés vérvizsgálatok, biokémiai vérvizsgálatok, genetikailag öröklődő betegségek szűrése, hallásvizsgálatok és védőoltások. Minden manipulációt az anya beleegyezésével végeznek.

Bizonyos indikációk szerint tüdő- és csontröntgen, belső szervek és szív ultrahangvizsgálata és egyéb speciális vizsgálatokat végeznek.

A perinatális időszakban előforduló betegségek

A magzat és az újszülött anyai állapotok, terhességi, szülési és szülési szövődmények miatti károsodások
A terhesség időtartamával és a magzat növekedésével kapcsolatos rendellenességek
Születési sérülés
A perinatális időszakra jellemző légzési és kardiovaszkuláris rendellenességek
fertőző betegségek, a perinatális időszakra jellemző
Hemorrhagiás és hematológiai rendellenességek a magzatban és az újszülöttben
A magzatra és az újszülöttre jellemző átmeneti endokrin és anyagcserezavarok
Emésztőrendszeri rendellenességek a magzatban és az újszülöttben
A magzat és az újszülött bőrszövetével és hőszabályozásával kapcsolatos állapotok
Egyéb rendellenességek, amelyek a perinatális időszakban jelentkeznek