Lehelet

Légzési frekvencia nyugalmi állapotban. A légzésszám számolása

A normál légzésszám (RR) nyugalmi állapotban felnőtteknél 12-18 percenként.

Gyermekeknél felületesebb és gyakrabban fordul elő, mint felnőtteknél.

Újszülötteknél a légzésszám 60 1 perc alatt.

5 évesnél idősebb gyermekeknél a légzésszám 25 percenként.

Légzési mélység

A légzési mozgások mélységét a kirándulások amplitúdója határozza meg mellkas speciális módszerek segítségével.

A nyomás a pleurális repedésben és a mediastinumban általában mindig negatív..

A pleurális repedés csendes lélegzése során 9 mm. rt. Művészet. légköri nyomás alatt, csendes kilégzéskor pedig 6 mm-rel. higanyoszlop.

A negatív nyomás (intrathoracalis) jelentős szerepet játszik a hemodinamikában, biztosítja a vér vénás visszajutását a szívbe, és javítja a vérkeringést a tüdőkörben, különösen a belégzési fázisban. Elősegíti továbbá a táplálékbolus mozgását a nyelőcsövön keresztül az alsó szakaszon, amelynek nyomása 3,5 mm. rt. Művészet. légkör alatti.

Gázcsere a tüdőben (a légzés 2. fázisa)

- ez gázcsere az alveoláris levegő és a tüdőkapillárisok vére között.

Az alveoláris levegő az alveolusokban - pulmonalis vezikulákban található. Az alveolus fala egyetlen sejtrétegből áll, amely gázok számára könnyen átjárható. Az alveolusokat sűrű tüdőkapilláris hálózat fonja be, ami nagymértékben megnöveli azt a területet, amelyen a levegő és a vér között gázcsere zajlik.

A tüdőkapillárisok fala is egyetlen sejtrétegből áll. A vér és az alveoláris levegő közötti gázcserét a kapillárisok és alveolusok egyrétegű epitéliumából kialakított membránokon keresztül hajtják végre.

A tüdőben a gázcsere az alveoláris levegő és a vér között történik az oxigén és a szén-dioxid parciális nyomásának különbsége az alveolusokban és e gázok feszültsége a vérben.

Feszültség a gáz parciális nyomása a folyadékban.

Ezen gázok mindegyike a nagyobb parciális nyomású területről egy alacsonyabb parciális nyomású területre mozog.

A vénás vérben nagyobb a szén-dioxid parciális nyomása, mint a vérben, ezért a szén-dioxid a magasabb nyomású területről egy alacsonyabb nyomású területre kerül - a vérből az alveoláris levegőbe, és a vér szén-dioxidot szabadít fel.

Az oxigén parciális nyomása nagyobb az alveoláris levegőben, mint a vérben, ezért az oxigénmolekulák a magasabb nyomású területről egy alacsonyabb nyomású területre mozognak - az alveoláris levegőből a tüdőkapillárisok vérébe, és a vér artériássá válik.

A belélegzett (légköri) levegő tartalmaz:

20,94% oxigén;

0,03% szén-dioxid;

79,03% nitrogén.

A kilélegzett levegő tartalma:

16,3% oxigén;

4% szén-dioxid;

79,7% nitrogén.

Az alveoláris levegő a következőket tartalmazza:

14,2-14,6% oxigén;

5,2-5,7% szén-dioxid;

79,7-80% nitrogén.

Gázszállítás vérrel (a légzés 3. fázisa)

Ez a fázis magában foglalja az oxigén és a szén-dioxid vér általi szállítását.

Oxigén szállítás

Az oxigén a tüdőből a szövetekbe kerül.

Ezt egy módon hajtják végre - az oxigén és a hemoglobin - oxihemoglobin kombinálásával.

Hb + O 2 ↔ НbО 2 (ról rőlxihemoglobin)

Az oxihemoglobin instabil, könnyen lebomló vegyület.

Az oxihemoglobin akkor képződik a tüdőben, amikor a tüdőkapillárisok vérében lévő hemoglobin egyesül az alveoláris levegő oxigénjével. Ebben az esetben a vér artériássá válik.

Egy hemoglobin molekula 4 oxigénmolekulával egyesül a hemben található 4 vasatom segítségével.

Az oxihemoglobin pedig a szisztémás keringés kapillárisaiban bomlik le, amikor a vér oxigént ad a szöveteknek.

Szén-dioxid szállítása

Légúti megbetegedésben szenvedő betegek gondozása során figyelemmel kell kísérni a légzés gyakoriságát, mélységét és ritmusát. Általában egy személy légzése csendes és mások számára észrevehetetlen. Az ember általában az orrán keresztül lélegzik, csukott szájjal. Nyugalomban lévő felnőttnél a frekvencia légzőmozgások 16-20 percenként, és a légzés 2-szer rövidebb, mint a kilégzés. A légzést frekvencia, ritmus, mélység és periodicitás jellemzi.

Légzési sebesség. A légzési mozgások számának (RR) meghatározását a mellkas vagy a hasfal mozgásának 1 perces számlálásával végezzük. A számlálás a páciens számára észrevétlenül történik, a kezét fogva, mint a pulzusszámlálásnál. A kapott eredményeket naponta rögzítjük a hőmérsékleti lapon kék ceruzával a légzésszám grafikonjaként. A légzésszám kortól, nemtől, pozíciótól függ. Nyugalomban lévő felnőttnél ez percenként 16-20 légzési mozgást jelent. A nők NPV-je valamivel magasabb, mint a férfiaké. Csecsemőknél a légzőmozgások száma eléri a percenkénti 40-45-öt, életkor előrehaladtával csökken, és 20 éves korára eléri a felnőttek gyakoriságát. Álló helyzetben a légzésszám nagyobb (18-20), mint hanyatt fekvő helyzetben (12-14). Sportolóknál a légzés 8-10 légzés/perc. Változás a légzés gyakoriságában: gyors - tachypnea és ritka - bradypnea.

Tachypnea– gyors légzés a légzőközpont diszfunkciója miatt. Fiziológiás körülmények között (izgalom, testmozgás, étkezés) a tachypnea rövid távú, és a provokáló tényező megszűnése után gyorsan eltűnik.

A kóros tachypnoét a következő okok okozhatják:

§ a tüdő károsodása, amihez társul: légzőfelületük csökkenése; a tüdő mozgásának korlátozása a tüdőszövet rugalmasságának csökkenése következtében; a gázcsere megsértése az alveolusokban (szén-dioxid felhalmozódása a vérben);

§ a hörgők károsodása, amelyet a léghólyagokhoz való levegő bejutásának nehézsége és a lumenük részleges vagy teljes elzáródása kísér;

§ vereséget légzőizmokés mellhártya, amelyet a bordaközi izmok és a rekeszizom nehéz összehúzódása kísér éles fájdalmak következtében, a rekeszizom bénulása, megnövekedett intraabdominalis nyomás, ami az egyik oka a tüdő légzési mozgásának csökkenésének;

§ a központi idegrendszer veresége, annak mérgezése és a légzőközpont megsértése miatt.

§ a szív- és érrendszer és a vérképzőszervek patológiája, hipoxémia kialakulásával együtt.

Leggyakrabban a fokozott légzés több ok együttes következménye. Például lebenyes tüdőgyulladás esetén a fokozott légzés okai a tüdő légzőfelületének csökkenése (váladék felhalmozódása az alveolusokban, az alveoláris falak duzzanata), mellkasi fájdalom légzéskor (egyidejűleg kialakuló tünetek következtében). mellhártyagyulladás), a központi idegrendszer mérgezése (a vérben keringő toxinok).

Így a fokozott légzést nemcsak a légzőszervek patológiája, hanem a szív- és érrendszeri és idegrendszeri zavarok is okozhatják. A tachypnea differenciáldiagnózisához a légzésszám (RR) és a pulzusszám (HR) arányát használják. Egészséges egyénekben az NPV / HR aránya 1: 4, vagyis az NPV megelőzi az NPV-t; a légzőrendszer betegségeinél a légzésszám / pulzusszám aránya 4: 2, azaz a légzésszám megelőzi a pulzusszámot; magas lázzal éppen ellenkezőleg, a pulzusszám jóval megelőzi a légzésszámot.

Bradypnea- Légzéscsökkenés a légzőközpont ingerlékenységének csökkenése miatt. Fiziológiás bradypnea figyelhető meg alvás közben, hipnózis.

Patológiailag a légzésdepresszió akkor lép fel, amikor a légzőközpont lehangolt és ingerlékenysége csökken, aminek oka számos ok, elsősorban a központi idegrendszer károsodása: fokozott koponyaűri nyomás (agydaganat, összenövések, sérvek); a hemodinamika megsértése és a hipoxia kialakulása (stroke, agyi ödéma, agónia); exo- és endointoxicáció (agyhártyagyulladás, urémia, máj- és diabéteszes kóma); érzéstelenítők és más adagolási formák alkalmazása (morfiummérgezés).

Súlyos bradypnea figyelhető meg krónikus obstruktív tüdőbetegségekben (krónikus obstruktív bronchitis, tüdőtágulat, bronchiális asztma). Ezeknek a betegeknek kényszerített (fokozott) kilégzése van a nyak, a vállöv segédizmoinak részvételével. A lassú légzés egyik fajtája stridor légzés- ritka hangos légzés a gége éles összenyomódása miatt (daganat, megnagyobbodott golyva, gégeödéma, ritkábban - aorta aneurizma).

A légzés mélysége. A légzés mélységét a nyugalmi állapotban belélegzett és kilélegzett levegő mennyisége határozza meg. Egészséges emberben fiziológiás körülmények között a légúti levegő térfogata 500 ml. A légzési mozgások mélységének változásától függően sekély és mély légzést különböztetünk meg.

Sekély légzés (hipopnea) figyelhető meg a légzés kóros növekedésével a légzés mindkét fázisának (belégzés és kilégzés) lerövidülése miatt. A mélylégzést (hiperpnoét) gyakrabban kombinálják a légzés kóros lelassulásával. Például, " nagy Kussmaul lehelet" vagy "levegőéhség" - ritka, mély, hangos légzés a metabolikus acidózis kialakulása miatt, amelyet a légzőközpont savas termékekkel történő irritációja követ; diabéteszes, urémiás és májkómában szenvedő betegeknél figyelték meg.

Légzési ritmus. Az egészséges ember légzése ritmikus, azonos mélységű, azonos időtartamú, és a belégzési és kilégzési fázisok váltakoznak. A központi idegrendszer károsodásával a légzés aritmiássá válik: különböző mélységű egyéni légzőmozgások gyakrabban vagy ritkábban fordulnak elő. Néha aritmiás légzés esetén bizonyos számú légzési mozgás után elhúzódó szünet vagy rövid távú légzésvisszatartás (apnoe) jelenik meg. Ezt a légzést hívják időszakos. Ide tartoznak a kóros légzéstípusok: Cheyne-Stokes légzés, Grokk hullámzó légzése és Biot légzése.

Cheyne-Stokes légzés– időszakos rendellenes légzés, hosszú (több másodperctől 1 percig tartó) légzési szünet (apnoe) jellemzi, amely után a csendes, felületes légzés gyorsan mélyül, hangossá válik és 5-7 lélegzetvételnél eléri a maximumot, majd ugyanabban a légzési sorrendben csökken és a következő rövid távú szünettel (apnoé) ér véget. A szünet alatt a beteg rosszul orientálódik a környezetben, vagy teljesen elveszítheti az eszméletét, ami a légzési mozgások újraindulásakor visszatér. A Cheyne-Stokes légzést a légzőközpont ingerlékenységének csökkenése, akut vagy krónikus cerebrovascularis elégtelenség, agyi hypoxia, súlyos mérgezés okozza, és prognosztikailag kedvezőtlen jel. Súlyos agyi érelmeszesedésben szenvedő időseknél, krónikus cerebrovaszkuláris elégtelenségben, krónikus veseelégtelenségben (urémiában) szenvedő betegeknél és gyógyszerszedésben (morfium) gyakran jelentkezik alvásban.

"Hullámos légzés" Grokka vagy disszociált légzés, a légzés mélységének hullámszerű változása jellemzi, és a Cheyne-Stokes légzéstől az apnoe periódusok hiányában különbözik. Grokk légzését a légzés koordinációs központjának károsodása okozza, amelyet az agyi keringés krónikus megsértése okoz. Gyakrabban figyelhető meg agytályog, agyhártyagyulladás, agydaganat esetén.

Biot lehelete- periodikus kóros légzés, amelyet ritmikus, de mély légzési mozgások jellemeznek, amelyek rendszeres időközönként hosszú (több másodperctől fél perces) légzési szünettel váltakoznak. A Biot légzését az agyi keringés mély zavara okozza, és agyhártyagyulladásban és agóniában szenvedő betegeknél figyelhető meg.

Így a statikai vizsgálat során észlelt légzés gyakoriságának, ritmusának, mélységének vagy kóros formáinak (Cheyne-Stokes, Biot, Grock, Kussmaul) megsértése az elváltozás jellegzetes tünete. légzőrendszer.

Légszomj- levegőhiány érzése, amelyet a légzés gyakoriságának, ritmusának és mélységének megsértése kísér, ami a szöveti hipoxia kialakulásán alapul.

Vannak fiziológiás és kóros nehézlégzés. Fiziológiai nehézlégzés- ez a szervezet kompenzációs reakciója a légzőrendszerből jelentős fizikai vagy érzelmi terhelés hatására. A fiziológiai légszomj rövid, gyakori és mély légzés formájában nyilvánul meg, nyugalomban 3-5 percig magától elmúlik, és nem kíséri kellemetlen érzés.

Patológiás nehézlégzés- a légzés gyakoriságának, ritmusának és mélységének tartósabb megsértése, amelyet kellemetlen érzések kísérnek (kompresszió a mellkasban, levegőhiány érzése), és a különböző szervek és rendszerek, elsősorban a légzőrendszer és a szív-érrendszer károsodása okozza.

A kóros légszomj fő okai:

I. A vér oxigénellátásának folyamatának megsértése a tüdőben, és ennek oka: a) a légutak átjárhatóságának károsodása; idegen tárgy bejutása a légutakba; mellkasi trauma; a légzőszervek és a mellkasi szervek veleszületett patológiái; b) a tüdő parenchyma károsodása; c) változások a pleurális üregben, a légzési mozgás korlátozásával és a tüdőszövet összenyomódásával; d) a mellkas szöveteiben bekövetkező változások, amelyek korlátozzák annak mobilitását és a tüdő szellőzését.

II. A gázszállítás megsértése a szív- és érrendszer (szívhibák, kardioszklerózis, szívizomgyulladás, artériás magas vérnyomás) és a vérképzőszervek (vérszegénység, leukémia) károsodása miatt.

III. Anyagcsere-rendellenességek, amelyeket a szervezet fokozott oxigénigénye kísér: endokrin betegségek (tireotoxikózis, diabetes mellitus, Itsenko-Cushing-kór); rosszindulatú daganatok.

IV. A légzés szabályozási mechanizmusainak megsértése (a központi idegrendszer és az endokrin rendszer betegségei).

V. A belélegzett levegő összetételének változása (páratartalom, nyomás, hőmérséklet, szennyezettség, foglalkozási veszélyek és mérgező anyagokkal és mérgekkel való mérgezés).

A kóros légszomj megkülönböztethető: a beteggel kapcsolatban (szubjektív, objektív, vegyes); a megjelenés időpontja szerint (állandó, elhúzódó, paroxizmális vagy paroxizmális); a légzési ciklus szerkezete szerint (belégzési, kilégzési, vegyes).

Klinikailag a légszomj szubjektív és objektív jelekkel nyilvánulhat meg; innentől megkülönböztetik a légszomjat: szubjektív, objektív és vegyes. Szubjektív légszomj- légzési elégtelenség, amely a mellkasi kompresszió szubjektív érzésében, a levegő hiányában, a belégzési vagy kilégzési nehézségben nyilvánul meg; hisztériára, neuraszténiára jellemző. Objektív nehézlégzés- légzési elégtelenség, amely időszakos beszédben nyilvánul meg (a beteg beszéd közben levegőt kap a szájával), tachypnea (légzésszám több mint 30 percenként), a légzési ritmus megsértése, a segédizmok légzésében való részvétel (a nyaki feszültség és trapézizmok), cianózis megjelenése; tüdő, szív, központi idegrendszer, izomrendszer betegségeiben figyelhető meg.

A légzési ciklus szerkezetétől és fázisainak jellemzőitől függően a légszomjnak három típusa van: belégzési, kilégzési és vegyes. Belégzési nehézlégzés- légszomj nehéz (hosszú) légzéssel. A belégzési dyspnoe típusai közé tartozik stridor légzés- hangos légzés nehéz belégzéssel, sípjel kíséretében (a felsőrész erős szűkületével légutakés légcső); akkor figyelhető meg, amikor idegen tárgy kerül a légutakba, vagy kívülről összenyomja egy daganat, hegek, megnagyobbodott nyirokcsomók. kilégzési nehézlégzés- a légzés megsértése nehéz (hosszú) kilégzéssel a kis hörgők és hörgőcsövek átjárhatóságának megsértése miatt (bronchiális asztma, krónikus obstruktív bronchitis, bronchiolitis). A kilégzési nehézlégzés mechanizmusa a kis hörgők korai kilégzési záródásán (összeomlásán) alapul (hörgők összeomlása) válaszul a beáramló levegő lineáris sebességének növekedésére és oldalirányú nyomásának csökkenésére, ami hörgőgörcshöz vezet (Bernoulli). jelenség), valamint nyálkahártya ödéma és felhalmozódása a hörgők megvilágosodásában nehéz titok, amelyet nehéz elkülöníteni, a hörgők falának rugalmas tulajdonságainak csökkenése. Vegyes légszomj- légzési elégtelenség egyidejű belégzési és kilégzési nehézség formájában; gyakrabban megfigyelhető a tüdő légzési felületének csökkenésével (tüdőgyulladás, víz- és pneumothorax, tüdő atelectasisa, tüdőinfarktus), ritkábban a rekeszizom magas állása, ami korlátozza a tüdő mozgását (terhesség, ascites, puffadás, masszív daganatok hasi üreg, beleértve a májat és a lépet), valamint a szív és a tüdő károsodásának kombinációjával.

Az előfordulás gyakorisága és időpontja szerint megkülönböztetünk állandó, periodikus és paroxizmális (paroxizmális) légszomjat. Állandó a légszomj nyugalomban is fennáll, és a legkisebb fizikai erőfeszítéssel fokozódik; légzési és szívelégtelenség, tüdőtágulás, pneumoszklerózis, szívhibák súlyos formáiban figyelhető meg . időszakos(hosszan tartó) légszomj kialakulhat súlyos betegségek (krupos tüdőgyulladás, váladékos mellhártyagyulladás, obstruktív bronchitis, pneumo- és hydrothorax, szívizomgyulladás, szívburokgyulladás) közepette, és a gyógyulás során megszűnhet. Rohamokban fellépő légszomj, amely hirtelen támadt (asztma) formájában jelentkezett, bronchiális és kardiális asztmában figyelhető meg.

Fulladás (asztma) – váratlan támadás a légszomj a légzőközpont éles megsértése miatt az akut légzési elégtelenség objektív jele a hirtelen fellépő görcs, a hörgő nyálkahártya duzzanata vagy idegen tárgy lenyelése következtében. fő és jellemző klinikai megnyilvánulása a fulladás annak hirtelen fellépése, intenzitása; levegőhiány érzése, a légzési elégtelenség objektív jeleinek gyors növekedése - diffúz cianózis, a jugularis vénák duzzanata, percenként több mint 30 tachypnea; kényszerhelyzet - orthopnea a kezek hangsúlyozásával (bronchiális asztma) és a kezek hangsúlyozása nélkül (kardiális asztma).

A támadás klinikai jellemzői bronchiális asztma: nappal hirtelen kezdődik, de gyakrabban éjszaka, a rohamot gyakran előfutárok előzik meg (orrdugulás, tüsszögés, vizes orrfolyás, száraz köhögés, álmosság, ásítás, mellkasi szorító érzés és akut levegőhiány). A beteg nem tudja kiszorítani a mellkasát túláramló levegőt, és a kilégzéshez leül az ágyra, és a kezével rátámaszkodik, így a légzésbe nem csak a légutakat, hanem a vállöv és a mellkas kisegítő izmai. Egyes betegek izgatottak, odaszaladnak az ablakhoz és szélesre nyitják, közel állnak hozzá, kezüket az asztalra, ablakpárkányra támasztva. Jellemző a ritka légzés hosszan tartó zajos kilégzéssel, sok száraz távoli zihálás. Úgy tűnik, hogy a mellkas megfagy a maximális inspiráció pozíciójában, megemelt bordákkal és „robbanó” bordaközi terekkel. Az asztmás rohamot gyakran köhögés kíséri, kis mennyiségű viszkózus, nehezen szétválasztható üvegtesti köpet felszabadulásával, amely után a beteg állapota javul.

Elsősegély fulladás esetén: 1) ültesse le a beteget, vagy segítsen neki félül ülő helyzetet felvenni; 2) engedje el a mellkasát a szűk ruházattól; 3) biztosítsa a friss levegő és az oxigén áramlását; 4) helyezzen melegítőpárnát az alsó végtagokra. 5) tájékoztassa az orvost, és kövesse a sürgősségi ellátást követően minden időpontját.

Köhögés- a légutak és a mellhártya receptorainak irritációjára reagáló reflexvédő hatás rángatózó, erőltetett hangos kilégzés formájában, a légzőrendszer károsodásának fontos tünete. Szívelégtelenség esetén a köhögés oka a tüdő pangása (pangásos bronchitis, hypostaticus tüdőgyulladás). A köhögési mechanizmus az Mély lélegzetetés egy gyors, kényszerített kilégzés zárt glottisszal a kilégzés elején, ami hanghatásban összemérhető egy "levegőlövéssel a szűkített glottison".

A ritmus szerint megkülönböztetik: állandó, periodikus, paroxizmális köhögés. Tartós köhögés különálló köhögési sokkok (köhögés) formájában, krónikus gégegyulladásban, légcsőgyulladásban, hörghurutban, a tuberkulózis kezdeti formájában, keringési elégtelenségben, néha neurózisokkal, gyakran reggel dohányosoknál figyelhető meg. Időszakos (bronchopulmonalis) köhögés egymást követő, bizonyos időközönként ismétlődő köhögési sokkok formájában; krónikus betegségekben (egy exacerbáció során): bronchitis, tüdő tuberkulózis. Paroxizmális köhögés gyorsan egymást követő köhögési sokkokkal, amelyeket hangos kilégzés szakít meg; megfigyelhető, amikor idegen tárgy bejut a légutakba, szamárköhögés, barlangok, hörgő nyirokcsomók károsodása.

A köhögést hangszín különbözteti meg: óvatos, ugató, rekedt, néma. Óvatos rövid köhögés, hogy fájdalmas grimasz kíséretében, száraz mellhártyagyulladással, a croupos tüdőgyulladás fellépésével. ugató köhögés- hangos, szaggatott, száraz, túlnyomórészt hamis vagy hamis és igaz ödéma miatt hangszalagok; gégegyulladással, valamint a légcső összenyomódásával (tumor, golyva), hisztériával figyelhető meg. rekedt köhögés a valódi hangszálak sérülése okozta; gégegyulladásban figyelték meg. Csendes köhögés a hangszalagok fekélye és pusztulása (rák, tuberkulózis, gégeszifilisz) vagy izomzatuk bénulása, ami a hanghártya elégtelen zárásához vezet. Ezenkívül a köhögés elnémul, és éles általános gyengeséggel szenved súlyos legyengítő betegségben szenvedő betegeknél.

A köhögés természeténél fogva megkülönböztethető: nem produktív (száraz, köpet nélkül) és produktív (nedves, köpet). Száraz (nem produktív) köhögés köpet nélkül; úgynevezett száraz hörghurutban fordul elő, korai fázis tüdőgyulladás (különösen vírusos), tüdőinfarktus, amely bronchiális asztma rohamával kezdődik, mellhártyagyulladás, a tüdőartéria kis ágainak embóliája. Nedves (produktív) köhögés köpet kíséretében; bakteriális vagy vírusos fertőzés akut stádiumára jellemző (hörghurut, tüdőgyulladás, légcsőgyulladás); üregképződmények a tüdőben (bronchiectasia, tályog, rák a bomlás stádiumában, a tuberkulózis barlangos formája). A köpet mennyisége, jellege, színe és illata nagy diagnosztikai jelentőséggel bír a bronchopulmonalis rendszer betegségeiben.

A köhögés előfordulásának időpontja szerint megkülönböztethető: reggel, este, éjszaka. reggeli köhögés- "köhögés mosáskor" (reggel 5-7) az éjszakai köpet felhalmozódása és nehéz ürítése miatt; megfigyelhető a felső légutak krónikus gyulladásos folyamataiban (nasopharynx, orrmelléküregek, garat, gége, légcső); a tüdőben üregképződéssel rendelkező betegeknél, alkoholistáknál és dohányosoknál. Esti köhögés vagotonia miatt az esti órákban; bronchitisben, tüdőgyulladásban figyelhető meg. Éjszakai köhögéséjszakai vagotóniával kapcsolatos; megfigyelhető a bronchopulmonalis nyirokcsomók növekedése, tüdő tuberkulózis.

Elsősegély köhögés esetén: 1) hozzon létre egy kényelmes helyzetet a páciens számára (ülő vagy félig ülő), amelyben a köhögés csökken; 2) adjon meleg italt, lehetőleg tejet nátrium-hidrogén-karbonátos vagy ásványvízzel, mint a Borzhom; 3) fedje le melegen, hogy megakadályozza a hipotermiát; 4) biztosítsa a friss levegő áramlását; 5) ha a köhögést jelentős mennyiségű köpet kibocsátása kíséri, biztosítson a betegnek napi több órára vízelvezető pozíciót, ami hozzájárul a köpet jobb ürítéséhez; 6) tanítsa meg a beteget a köpet megfelelő kezelésére, a köpetet csak köpőkannában vagy szorosan záródó edényben gyűjtse össze.

tesztkérdések

Hogyan határozzuk meg a pulzust a radiális artérián?
Ismertesse az impulzus alapvető tulajdonságait!
A vérnyomás meghatározásának szabályai és módszerei.
Az artériás nyomás normatív mutatói.
Elsősegély magas vérnyomás esetén.
Elsősegélynyújtás a vérnyomás csökkenésével járó betegnek.
Nevezze meg a vérzésleállás főbb típusait!
A vérzéscsillapító érszorító alkalmazásának szabályai
Hogyan határozható meg a légzőmozgások gyakorisága?
Milyen típusú légszomjat ismer? Diagnosztikai értékük.
Nevezze meg a légzés kóros típusait, jellemzőit, diagnosztikai értékét!
Elsősegély fulladás esetén.

7. TÉMA. FŐ GYÓGYSZER-ALKALMAZÁSOK

Alkalmazása különböző gyógyszerek hívott farmakoterápia. Természetes anyagokat (gyógynövények, ásványi anyagok stb.), valamint kémiailag szintetizált anyagokat vizsgál.

Hogy meghatározza légzésszám, ugyanúgy meg kell fognia a pácienst a kezén, mint az artéria radiális pulzusának vizsgálatánál, hogy elterelje a páciens figyelmét, és a másik kezét a mellkasára kell helyezni (mellkasi légzéssel), ill. az epigasztrikus régió (val hasi típus lélegző). Csak 1 perc alatt számolja meg a levegővételek számát.

Normális esetben a légzési mozgások gyakorisága felnőtteknél nyugalmi állapotban 16-20 percenként, míg nőknél 2-4 légzéssel több, mint a férfiaknál. Hanyatt fekvő helyzetben csökken a légzések száma (percenként akár 14-16), függőleges helyzetben nő (18-20 percenként). Edzett emberekben és sportolókban a légzőmozgások gyakorisága csökkenhet, és elérheti a 6-8 percet.

Patológiás gyors légzés(tachipnoe) a következő okok okozhatják.

1. A kis hörgők és hörgőcsövek lumenének beszűkülése nyálkahártyájuk görcsös vagy diffúz gyulladása következtében (bronchiolitis, főként gyermekeknél fordul elő), megakadályozva a levegő normális bejutását az alveolusokba.

2. A tüdő légzőfelületének csökkenése, ami tüdőgyulladással és tuberkulózissal, tüdőatelektáziával fordulhat elő, annak kompressziója miatt (exudatív mellhártyagyulladás, hydrothorax, pneumothorax, mediastinalis daganat), vagy a főhörgő elzáródása vagy kompressziója. tumor.

3. A pulmonalis artéria egy nagy ágának trombus vagy embolus általi elzáródása.

4. Kifejezett emfizéma.

5. A tüdő túlcsordulása vérrel vagy ödémája bizonyos szív- és érrendszeri betegségekben.

6. Elégtelen légzésmélység (sekély légzés) a bordaközi izmok vagy a rekeszizom összehúzódásának nehézségével éles fájdalmak (száraz mellhártyagyulladás, akut myositis, bordaközi neuralgia, bordatörés vagy áttétek a bordákban és csigolyákban) fellépése miatt, az intraabdominalis nyomás éles emelkedése és a rekeszizom magas állása (ascites, flatulencia, késői időpontok terhesség).

7. Hisztéria.

A légzés kóros csökkenése(bradipnoe) akkor fordul elő, ha a légzőközpont működése elnyomódik, és ingerlékenysége csökken. Okozhatja agydaganattal járó koponyán belüli nyomásnövekedés, agyhártyagyulladás, agyvérzés vagy ödéma, mérgező termékek, például urémia, máj- vagy diabéteszes kóma, valamint egyes akut fertőző betegségek és mérgezések a légzőközpontnak való kitettség.

Légzési mélység a belélegzett és kilélegzett levegő mennyisége határozza meg normál nyugodt állapotban. Felnőtteknél fiziológiás körülmények között a légzési térfogat 300-900 ml, átlagosan 500 ml. A légzés lehet mély vagy sekély. A gyakori sekély légzés a légzés kóros növekedésével jár, amikor a belégzés és a kilégzés általában rövidül. Ritka felületes légzés fordulhat elő a légzőközpont működésének éles gátlásával, súlyos tüdőtágulattal, a glottis vagy a légcső éles szűkületével. A mély légzést gyakran a légzés kóros csökkenésével kombinálják. Mély ritka zajos légzés nagy légzőmozgással jellemző a ketoacidózisra - Kussmaul légzés. Mély, gyakori légzés magas lázzal, kifejezett vérszegénységgel jár.

A légzés típusai. Fiziológiás körülmények között a fő légzőizmok vesznek részt a légzésben - a bordaközi, a rekeszizom és részben a hasfal izmai.

A légzés típusa lehet mellkasi, hasi vagy vegyes.

A mellkasi (costalis) típusú légzés. A mellkas légzőmozgását elsősorban a bordaközi izmok összehúzódása miatt végzik. Ebben az esetben a mellkas belégzéskor észrevehetően kitágul és kissé megemelkedik, kilégzéskor pedig szűkül és enyhén csökken. Ez a fajta légzés jellemző a nőkre.

A hasi (diafragmatikus) légzés típusa. A légzési mozgásokat főként a rekeszizom végzi; a belégzési fázisban összehúzódik és leesik, hozzájárulva a mellkasi üreg negatív nyomásának növekedéséhez és a tüdő levegővel való gyors megteléséhez. Ugyanakkor az intraabdominalis nyomás növekedése miatt a hasfal előretolódik. A kilégzési fázisban a rekeszizom ellazul és felemelkedik, ami a hasfal eredeti helyzetébe való elmozdulásával jár együtt. Férfiaknál gyakoribb.

Vegyes típusú légzés. A bordaközi izmok és a rekeszizom összehúzódása miatt a légzőmozgásokat egyidejűleg végezzük. Fiziológiás körülmények között ez időseknél megfigyelhető. A légzőszervek és a hasi szervek kóros állapotaiban fordul elő: száraz mellhártyagyulladásban, mellhártya összenövésben, myositisben és mellkasi isiászban szenvedő nőknél a bordaközi izmok összehúzódási funkciójának csökkenése miatt a légzési mozgásokat a bordaközi izmok további segítségével végzik. diafragma. Férfiaknál vegyes légzés lehet a rekeszizom izomzatának gyenge fejlődése, akut epehólyag-gyulladás, áthatoló vagy perforált gyomor- vagy nyombélfekély. Ilyen esetekben a légzőmozgásokat gyakran csak a bordaközi izmok összehúzódásával hajtják végre.

Légzési ritmus. Az egészséges ember légzése ritmikus, a belégzési és kilégzési fázis mélysége és időtartama azonos. A légszomj bizonyos típusaiban a légzőmozgások ritmusa zavart okozhat a belégzés (belégzési nehézlégzés), a kilégzés (kilégzési nehézlégzés) időtartamának növekedése miatt.

A légzőrendszer és a szív-érrendszer funkcionális állapotának meghatározása lehetővé teszi a levegővételek számának számolása a betegnél. A légzési mozgások gyakoriságának számítására elsősorban a légzőrendszer és a szív- és érrendszer betegségei utalnak. Mielőtt megvizsgálnánk ennek a manipulációnak a műveletsorát, emlékezzünk vissza, mi a légzés általában.

A légzés a fő életfolyamat, amely biztosítja a szervezet folyamatos oxigénellátását, valamint szén-dioxid és vízgőz kibocsátását a szervezetből. Az embernél a következő típusú légzés létezik, attól függően, hogy a mellkas részt vesz-e a folyamatban.

A mellkasi típusú légzés

Nál nél mellkas típus légzés embernél a mellkas tágulása főleg anteroposterior és lateralis irányban történik. Ez a fajta légzés gyakoribb a nőknél. Ebben az esetben előfordulhat, hogy a tüdő alsó részei nem szellőztetnek megfelelően.

A hasi légzés típusa

Az ember hasi típusú légzésében a mellkasi üreg tágulása elsősorban a függőleges irányú rekeszizom miatt következik be. Ez a fajta légzés inkább a férfiakra jellemző. Ebben az esetben előfordulhat, hogy a tüdő felső része nem kellően szellőzik.

Vegyes típusú légzés

Vegyes típusú légzés esetén a mellkasi üreg egyenletes tágulása történik minden irányban, ami biztosítja a tüdő minden részének megfelelő szellőzését.

Bírság légzésszám (RR) felnőttnél 1 perc alatt 16-20. Újszülötteknél a normál légzésszám 40-60 percenként, 1-2 éves gyermekeknél - 30-40.

A levegővételek számának számolása

A számoláshoz stopperóra lesz szüksége. Nem szükséges tájékoztatni a pácienst a légzési mozgások számlálásáról, mert ebben az esetben a beteg elkezdi szabályozni a légzését, ami torzítja a vizsgálat valódi képét.

Az ápolónő cselekvéssora

A beteg fekvő helyzetben megfogjuk a kezét, mint a pulzusszámláláshoz, és a kezünkkel együtt a páciens mellkasának elülső felületére tesszük.
A mellkas vagy a hasfal mozgásának megfelelően 1 perc alatt számoljuk a légzőmozgások számát, miközben számolunk akár belégzést, akár kilégzést.
Az eredményt a páciens hőmérsékleti adatlapján regisztráljuk, grafikusan rögzítjük az eredményeket és megjelenítjük a légzési görbét. A görbét a pontok összekapcsolásával kapjuk meg, ahol a dátum vagy az idő vízszintesen, az NPV pedig függőlegesen van megjelölve.

A levegővételek számának számolása jelentős szerepet játszik a beteg állapotának felmérésében (javulás vagy romlás, vagy a dinamika hiánya).

Cél: a beteg állapotának felmérése.

Jelzés: a légzőrendszer funkcionális állapotának felmérése.

Készít: használt óra, hőfoklap, kék hegyű toll.

ELŐKÉSZÜLETEK AZ ELJÁRÁSRA

1. Mossa meg és szárítsa meg a kezét.

2. Magyarázza el a betegnek az eljárást, kérje ki a beleegyezését.

AZ ELJÁRÁS VÉGREHAJTÁSA

1. Adjon a betegnek kényelmes helyzetet (fekvés). Látnod kell a mellkasa és a hasa tetejét.

2. Egyik kezével fogja meg a páciens kezét, mint a radiális artérián lévő pulzus vizsgálatánál, hogy elterelje a figyelmét.

3. Helyezze a saját és a páciens kezét a páciens mellkasára (mellkasi légzéshez) vagy az epigasztrikus régióra (hasi légzéshez).

4. Számolja meg a légzések számát egy percben stopperóra segítségével (a belégzés és a kilégzés egy lélegzet).

8. Magyarázza el a betegnek, hogy megszámolta a légzőmozgások gyakoriságát, számoljon be az eredményekről.

AZ ELJÁRÁS VÉGE

1. Mossa meg és szárítsa meg a kezét.

2.Regisztrálja az adatokat a hőmérsékleti lapon.

Jegyzet:

A légzési mozgások gyakoriságának kiszámítása a páciens számára észrevétlenül történik;

Az 1 perc alatti légzési mozgások számát légzésszámnak nevezzük;

mozgások (NPV);

Egészséges felnőttnél a normál nyugalmi légzésszám

percenként 16-20;

Az NPV a pulzusszámra átlagosan 1:4;

A testhőmérséklet 1 ° C-os növekedésével a légzésszám 4 légzési mozgással nő;

- bradypnoe- ritka légzés, amelynek gyakorisága kevesebb, mint 16 percenként;

T apnoe- gyors légzés, amelynek gyakorisága több mint 20 percenként.

Víz egyensúly

Cél: határozza meg a szervezetbe bevitt és a szervezetből kiürült folyadék arányát.

Javallatok: orvosi rendelvény

Felszerelés: mérőedény (a napi diurézis meghatározásához speciális mérőedényt használnak), papír, toll (nyilvántartás vezetésére).

ELŐKÉSZÜLETEK AZ ELJÁRÁSRA

3. Magyarázza el a betegnek, hogyan kell rögzítenie az elfogyasztott és elfogyasztott folyadék mennyiségét, valamint a kiválasztott vizelet és egyéb folyadékok mennyiségét.

AZ ELJÁRÁS VÉGREHAJTÁSA

1. Tanítsa meg a páciensnek a vizelet napi számlálási gyűjtésének technikáját:

6-00 órakor hívja meg a pácienst, hogy engedje ki a vizeletet a WC-be;

Jegyzet! Ezt a vizeletmennyiséget nem vesszük figyelembe.A vizeletszámlálás a hólyag reggeli ürítése után kezdődik.

Gyűjtse össze az összes kiürült vizeletet egy tartályban a nap folyamán (másnap 6-00 óráig);

Mérje meg a vizelet teljes mennyiségét (ez napi diurézis).

Jegyzet! A vizeletet nem lehet egyetlen nagy tartályba gyűjteni, de minden egyes vizelet adagot össze lehet gyűjteni egy mérőedényben, fel kell jegyezni a kiosztott vizeletmennyiséget és önteni a WC-be.

2. A nap folyamán jegyezze fel az elfogyasztott folyadék mennyiségét (beleértve a zöldségeket és gyümölcsöket), valamint a beadott parenterális oldatok mennyiségét;

AZ ELJÁRÁS VÉGE

1. A vízháztartás meghatározásakor kapott adatokat írja le a hőmérsékleti lapra (a védőnő által írt).

Jegyzet: A naponta elfogyasztott folyadék és a napi diurézis arányát ún víz egyensúly. A részeg folyadék magában foglalja az első és harmadik fogást, zöldségeket, gyümölcsöket, valamint a beadott parenterális oldatok mennyiségét. A napi diurézisnek a napi elfogyasztott folyadék legalább 70-80%-a kell legyen.

Ha a beteg kevesebb vizeletet választ ki a nap folyamán, mint amennyi folyadékot fogyaszt (negatív diurézis), ez azt jelenti, hogy a folyadék egy része visszamarad a szervezetben, fokozódik a duzzanat és a folyadék felhalmozódik az üregekben (üregvízkór). Ha a vizelet naponta több, mint az elfogyasztott folyadék teljes mennyisége, azt mondják a pozitív diurézisről. Keringési elégtelenségben szenvedő betegeknél figyelhető meg az ödéma konvergenciájának időszakában, diuretikumok szedése közben.

Fiziometrikus mutatók

a) a tüdő létfontosságú kapacitása (spirometria)

b) izomerő (dinamometria.

A tüdő vitálkapacitását (VC) spirométerrel határozzuk meg. A méréseket vízspirométerrel végezzük, amely két egymásba helyezett üreges fémhengerből áll. A spirométer űrtartalma 7 liter.

A SPIROMETRIA a légzőkészülék működésének meghatározására szolgáló módszer. A spirométer leolvasása alapján bizonyos mértékig meg lehet ítélni a szív- és érrendszer működését.

A tüdő átlagos létfontosságú kapacitása felnőtt férfiaknál 3500-4000 cm3, nőknél 2500-300 cm3. Az életkor előrehaladtával a tüdőkapacitás mutatói, illetve a légzőszervi és keringési szervek betegségében szenvedő betegek mutatói jelentősen változnak.

Spirometria

Cél: meghatározza a tüdő létfontosságú kapacitását (VC).

Javallatok: orvosi rendelvényre (légzőrendszeri betegségek).

Felszerelés: spirométer, papír, toll (nyilvántartás vezetésére).

ELŐKÉSZÜLETEK AZ ELJÁRÁSRA

1.A pácienssel bizalmi, bizalmas kapcsolat kialakítása.

2. Magyarázza el a vizsgálat célját, és szerezze be a páciens beleegyezését.

AZ ELJÁRÁS VÉGREHAJTÁSA

1. Helyezzen egy egyedi steril üveg szájrészt a gumicsőre.

2. Helyezze a pácienst a spirométer felé.

3. Fogja meg a szájrészt a gumicsővel a kezében.

4. Kérje meg a beteget, hogy előtte 1-2 be- és kilégzést végezzen.

5. Kérje meg a pácienst, hogy vegyen a legmélyebb lélegzetet, szorítsa meg az orrát, és a szájába vett üveghegyen keresztül lassan lélegezzen ki, amennyire csak lehetséges.

6. Határozza meg a kilélegzett levegő mennyiségét a henger felületén vagy a készülék oldalán található skálán.

AZ ELJÁRÁS VÉGE

1. Távolítsa el az egyes üvegfúvókát, fertőtlenítse.

2. Rögzítse az adatokat a kórelőzményben.

Jegyzet! A vizsgálatot egymás után háromszor hajtják végre, és a legjobb eredményt jegyzik

DINAMOMETRIA - izomerő mérés, a meghatározás kézi dinamométerrel történik, ami egy ellipszoid alakú acéllemez, melynek összenyomása izomerőt mutat, kilogrammban kifejezve.

Dynamometria

Cél: mérje meg az izomerőt.

Javallatok: orvosi rendelvény (a mozgásszervi rendszer betegségei).

Felszerelés: dinamométer, papír, toll (nyilvántartás vezetésére).

ELŐKÉSZÜLETEK AZ ELJÁRÁSRA

1.A pácienssel bizalmi, bizalmas kapcsolat kialakítása.

2. Magyarázza el a vizsgálat célját, és szerezze be a páciens beleegyezését.

AZ ELJÁRÁS VÉGREHAJTÁSA

1. Kérje meg a pácienst, hogy a tárcsa befelé nézzen a kezébe.

2. Nyújtsa ki a kart oldalra, szigorúan vízszintes helyzetben

3. Nyomja össze a próbapadot, amennyire csak lehetséges.

AZ ELJÁRÁS VÉGE