Αναπνοή

Αναπνευστικός ρυθμός σε ηρεμία. Καταμέτρηση αναπνευστικού ρυθμού

Ο φυσιολογικός αναπνευστικός ρυθμός (RR) σε ηρεμία σε έναν ενήλικα είναι 12-18 ανά λεπτό.

Στα παιδιά είναι πιο επιφανειακή και συχνότερη από ότι στους ενήλικες.

Στα νεογνά, ο αναπνευστικός ρυθμός είναι 60 σε 1 λεπτό.

Σε παιδιά ηλικίας 5 ετών, ο αναπνευστικός ρυθμός είναι 25 σε 1 λεπτό.

Βάθος αναπνοής

Το βάθος των αναπνευστικών κινήσεων καθορίζεται από το εύρος των εκδρομών στήθοςχρησιμοποιώντας ειδικές μεθόδους.

Η πίεση στην υπεζωκοτική σχισμή και στο μεσοθωράκιο είναι φυσιολογικά πάντα αρνητική..

Κατά τη διάρκεια μιας ήρεμης αναπνοής της υπεζωκοτικής σχισμής, είναι 9 mm. rt. Τέχνη. κάτω από την ατμοσφαιρική πίεση και κατά τη διάρκεια μιας αθόρυβης εκπνοής κατά 6 mm. στήλη υδραργύρου.

Η αρνητική πίεση (ενδοθωρακική) παίζει σημαντικό ρόλο στην αιμοδυναμική, παρέχοντας φλεβική επιστροφή αίματος στην καρδιά και βελτιώνοντας την κυκλοφορία του αίματος στον πνευμονικό κύκλο, ιδιαίτερα κατά τη φάση της εισπνοής. Προωθεί επίσης την κίνηση του βλωμού της τροφής μέσω του οισοφάγου στο κάτω τμήμα, που έχει πίεση 3,5 mm. rt. Τέχνη. κάτω από την ατμοσφαιρική.

Ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες (2η φάση της αναπνοής)

- πρόκειται για ανταλλαγή αερίων μεταξύ του κυψελιδικού αέρα και του αίματος των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων.

Ο κυψελιδικός αέρας βρίσκεται στις κυψελίδες - πνευμονικές κύστεις. Το τοίχωμα της κυψελίδας αποτελείται από ένα ενιαίο στρώμα κυττάρων, εύκολα βατά για αέρια. Οι κυψελίδες είναι πλεγμένες με ένα πυκνό δίκτυο πνευμονικών τριχοειδών αγγείων, το οποίο αυξάνει σημαντικά την περιοχή στην οποία πραγματοποιείται ανταλλαγή αερίων μεταξύ αέρα και αίματος.

Το τοίχωμα των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων αποτελείται επίσης από ένα μόνο στρώμα κυττάρων. Η ανταλλαγή αερίων μεταξύ του αίματος και του κυψελιδικού αέρα πραγματοποιείται μέσω μεμβρανών που σχηματίζονται από ένα μονοστρωματικό επιθήλιο τριχοειδών αγγείων και κυψελίδων.

Η ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες μεταξύ του κυψελιδικού αέρα και του αίματος πραγματοποιείται λόγω τη διαφορά στη μερική πίεση του οξυγόνου και του διοξειδίου του άνθρακα στις κυψελίδες και την τάση αυτών των αερίων στο αίμα.

Τάση είναι η μερική πίεση του αερίου στο υγρό.

Καθένα από αυτά τα αέρια μετακινείται από μια περιοχή υψηλότερης μερικής πίεσης σε μια περιοχή χαμηλότερης μερικής πίεσης.

Το φλεβικό αίμα έχει υψηλότερη μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα από το αίμα, επομένως το διοξείδιο του άνθρακα μετακινείται από μια περιοχή υψηλότερης πίεσης σε μια περιοχή χαμηλότερης πίεσης - από το αίμα στον κυψελιδικό αέρα και το αίμα απελευθερώνει διοξείδιο του άνθρακα.

Η μερική πίεση του οξυγόνου είναι μεγαλύτερη στον κυψελιδικό αέρα παρά στο αίμα, έτσι τα μόρια οξυγόνου μετακινούνται από μια περιοχή υψηλότερης πίεσης σε μια περιοχή χαμηλότερης πίεσης - από τον κυψελιδικό αέρα στο αίμα των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων και το αίμα γίνεται αρτηριακό.

Ο εισπνεόμενος (ατμοσφαιρικός) αέρας περιέχει:

20,94% οξυγόνο;

0,03% διοξείδιο του άνθρακα;

79,03% άζωτο.

Ο εκπνεόμενος αέρας περιέχει:

16,3% οξυγόνο;

4% διοξείδιο του άνθρακα;

79,7% άζωτο.

Ο κυψελιδικός αέρας περιέχει:

14,2 - 14,6% οξυγόνο;

5,2 - 5,7% διοξείδιο του άνθρακα;

79,7 - 80% άζωτο.

Μεταφορά αερίων με αίμα (3η φάση αναπνοής)

Αυτή η φάση περιλαμβάνει τη μεταφορά οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα από το αίμα.

Μεταφορά οξυγόνου

Το οξυγόνο μεταφέρεται από τους πνεύμονες στους ιστούς.

Πραγματοποιείται με έναν τρόπο - με συνδυασμό οξυγόνου με αιμοσφαιρίνη - οξυαιμοσφαιρίνη.

Hb + O 2 ↔ НbО 2 (σχετικά μεξυαιμοσφαιρίνη)

Η οξυαιμοσφαιρίνη είναι μια ασταθής ένωση που αποσυντίθεται εύκολα.

Η οξυαιμοσφαιρίνη σχηματίζεται στους πνεύμονες όταν η αιμοσφαιρίνη στο αίμα των πνευμονικών τριχοειδών συνδυάζεται με το οξυγόνο στον κυψελιδικό αέρα. Σε αυτή την περίπτωση, το αίμα γίνεται αρτηριακό.

Ένα μόριο αιμοσφαιρίνης συνδυάζεται με 4 μόρια οξυγόνου με τη βοήθεια 4 ατόμων σιδήρου που περιέχονται στην αίμη.

Και η οξυαιμοσφαιρίνη διασπάται στα τριχοειδή αγγεία της συστηματικής κυκλοφορίας, όταν το αίμα δίνει οξυγόνο στους ιστούς.

Μεταφορά διοξειδίου του άνθρακα

Κατά τη φροντίδα ασθενών με αναπνευστικές παθήσεις, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η συχνότητα, το βάθος και ο ρυθμός της αναπνοής. Κανονικά, η αναπνοή ενός ατόμου είναι σιωπηλή και ανεπαίσθητη στους άλλους. Ένα άτομο συνήθως αναπνέει από τη μύτη με το στόμα κλειστό. Σε έναν ενήλικα σε ηρεμία, η συχνότητα αναπνευστικές κινήσεις 16-20 το λεπτό και η αναπνοή είναι 2 φορές μικρότερη από την εκπνοή. Η αναπνοή χαρακτηρίζεται από συχνότητα, ρυθμό, βάθος και περιοδικότητα.

Ρυθμός αναπνοής. Ο προσδιορισμός του αριθμού των αναπνευστικών κινήσεων (RR) πραγματοποιείται με μέτρηση των κινήσεων του θώρακα ή του κοιλιακού τοιχώματος για 1 λεπτό. Η μέτρηση πραγματοποιείται ανεπαίσθητα για τον ασθενή, κρατώντας τα χέρια του, όπως και για τη μέτρηση του σφυγμού. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται καταγράφονται καθημερινά στο φύλλο θερμοκρασίας με μπλε μολύβι σε μορφή γραφήματος του αναπνευστικού ρυθμού. Ο ρυθμός αναπνοής εξαρτάται από την ηλικία, το φύλο, τη θέση. Σε έναν ενήλικα σε ηρεμία, είναι 16-20 αναπνευστικές κινήσεις το λεπτό. Οι γυναίκες έχουν ελαφρώς υψηλότερο NPV από τους άνδρες. Στα βρέφη, ο αριθμός των αναπνευστικών κινήσεων φτάνει τις 40-45 το λεπτό, με την ηλικία μειώνεται και μέχρι την ηλικία των 20 ετών φτάνει τη συχνότητα ενός ενήλικα. Στην όρθια θέση ο αναπνευστικός ρυθμός είναι μεγαλύτερος (18-20) από ότι στην πρηνή θέση (12-14). Στους αθλητές η αναπνοή είναι 8-10 αναπνοές ανά λεπτό. Αλλαγή στη συχνότητα της αναπνοής: ταχεία - ταχύπνοια και σπάνια - βραδύπνοια.

Ταχύπνοια– γρήγορη αναπνοήλόγω δυσλειτουργίας του αναπνευστικού κέντρου. Υπό φυσιολογικές συνθήκες (διέγερση, άσκηση, φαγητό), η ταχύπνοια είναι βραχυπρόθεσμη και εξαφανίζεται γρήγορα μετά τη διακοπή του προκλητικού παράγοντα.

Η παθολογική ταχύπνοια μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους λόγους:

§ βλάβη στους πνεύμονες, συνοδευόμενη από: μείωση της αναπνευστικής τους επιφάνειας. περιορισμός της εκδρομής των πνευμόνων ως αποτέλεσμα της μείωσης της ελαστικότητας του πνευμονικού ιστού. παραβίαση της ανταλλαγής αερίων στις κυψελίδες (συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα).

§ βλάβη στους βρόγχους, συνοδευόμενη από δυσκολία πρόσβασης αέρα στις κυψελίδες και μερική ή πλήρη απόφραξη του αυλού τους.

§ ήττα αναπνευστικοί μύεςκαι υπεζωκότα, που συνοδεύεται από δύσκολη σύσπαση των μεσοπλεύριων μυών και του διαφράγματος ως αποτέλεσμα αιχμηρών πόνων, παράλυση του διαφράγματος, αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, που είναι ένας από τους λόγους για τη μείωση της αναπνευστικής εκδρομής των πνευμόνων.

§ ήττα του κεντρικού νευρικού συστήματος, λόγω της δηλητηρίασής του και της παραβίασης του αναπνευστικού κέντρου.

§ παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος και των αιμοποιητικών οργάνων, που συνοδεύεται από ανάπτυξη υποξαιμίας.

Τις περισσότερες φορές, η αυξημένη αναπνοή οφείλεται σε έναν συνδυασμό πολλών λόγων. Για παράδειγμα, με τη λοβιακή πνευμονία, οι αιτίες της αυξημένης αναπνοής είναι η μείωση της αναπνευστικής επιφάνειας των πνευμόνων (συσσώρευση εξιδρώματος στις κυψελίδες, οίδημα των κυψελιδικών τοιχωμάτων), πόνος στο στήθος κατά την αναπνοή (ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης συνοδού πλευρίτιδα), δηλητηρίαση του κεντρικού νευρικού συστήματος (τοξίνες που κυκλοφορούν στο αίμα).

Έτσι, η αυξημένη αναπνοή μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από την παθολογία των αναπνευστικών οργάνων, αλλά και από διαταραχές του καρδιαγγειακού και του νευρικού συστήματος. Για τη διαφορική διάγνωση της ταχύπνοιας χρησιμοποιείται η αναλογία αναπνευστικού ρυθμού (RR) και καρδιακού ρυθμού (HR). Σε υγιή άτομα, η αναλογία NPV / HR είναι 1: 4, δηλαδή η NPV είναι μπροστά από την NPV. σε ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, η αναλογία αναπνευστικού ρυθμού / καρδιακού ρυθμού είναι 4: 2, δηλαδή ο αναπνευστικός ρυθμός είναι μπροστά από τον καρδιακό ρυθμό. με υψηλό πυρετό, αντίθετα, ο καρδιακός ρυθμός είναι πολύ πιο μπροστά από τον αναπνευστικό ρυθμό.

Βραδύπνοια- Μείωση της αναπνοής λόγω μείωσης της διεγερσιμότητας του αναπνευστικού κέντρου. Φυσιολογική βραδύπνοια μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια του ύπνου, της ύπνωσης.

Παθολογικά, η αναπνευστική καταστολή εμφανίζεται όταν το αναπνευστικό κέντρο είναι πιεσμένο και η διεγερσιμότητα του μειώνεται, που προκαλείται από διάφορους λόγους, κυρίως από βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα: αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (όγκος εγκεφάλου, συμφύσεις, κήλες). παραβίαση της αιμοδυναμικής και ανάπτυξη υποξίας (εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκεφαλικό οίδημα, αγωνία). εξω- και ενδοτοξίκωση (μηνιγγίτιδα, ουραιμία, ηπατικό και διαβητικό κώμα). τη χρήση αναισθητικών και άλλων μορφών δοσολογίας (δηλητηρίαση από μορφίνη).

Σοβαρή βραδύπνοια παρατηρείται σε χρόνιες αποφρακτικές πνευμονοπάθειες (χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, πνευμονικό εμφύσημα, βρογχικό άσθμα). Οι ασθενείς αυτοί έχουν εξαναγκασμένη (ενισχυμένη) εκπνοή με τη συμμετοχή των βοηθητικών μυών του λαιμού, της ωμικής ζώνης. Ένας τύπος αργής αναπνοής είναι αναπνοή stridor- σπάνια δυνατή αναπνοή λόγω απότομης συμπίεσης του λάρυγγα (όγκος, διευρυμένη βρογχοκήλη, οίδημα του λάρυγγα, λιγότερο συχνά - ανεύρυσμα αορτής).

Βάθος αναπνοής.Το βάθος της αναπνοής καθορίζεται από τον όγκο του εισπνεόμενου και εκπνεόμενου αέρα σε κατάσταση ηρεμίας. Σε ένα υγιές άτομο υπό φυσιολογικές συνθήκες, ο όγκος του αναπνευστικού αέρα είναι 500 ml. Ανάλογα με την αλλαγή στο βάθος των αναπνευστικών κινήσεων, διακρίνονται οι ρηχές και οι βαθιές αναπνοές.

Παρατηρείται ρηχή αναπνοή (υπόπνοια) με παθολογική αύξηση της αναπνοής λόγω βράχυνσης και των δύο φάσεων της αναπνοής (εισπνοή και εκπνοή). Η βαθιά αναπνοή (υπέρπνοια) συνδυάζεται συχνότερα με παθολογική επιβράδυνση της αναπνοής. Για παράδειγμα, " μεγάλη ανάσα Kussmaul"ή "αέρα πείνα" - μια σπάνια, βαθιά, δυνατή αναπνοή λόγω της ανάπτυξης μεταβολικής οξέωσης, ακολουθούμενη από ερεθισμό του αναπνευστικού κέντρου με όξινα προϊόντα. παρατηρείται σε ασθενείς με διαβητικό, ουραιμικό και ηπατικό κώμα.

Ρυθμός αναπνοής. Η αναπνοή ενός υγιούς ανθρώπου είναι ρυθμική, του ίδιου βάθους, διάρκειας και εναλλαγής φάσεων εισπνοής και εκπνοής. Με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, η αναπνοή γίνεται αρρυθμική: μεμονωμένες αναπνευστικές κινήσεις διαφορετικού βάθους συμβαίνουν είτε πιο συχνά είτε λιγότερο συχνά. Μερικές φορές με αρρυθμική αναπνοή, μετά από ορισμένο αριθμό αναπνευστικών κινήσεων, εμφανίζεται μια παρατεταμένη παύση ή βραχυπρόθεσμη αναπνοή (άπνοια). Αυτή η αναπνοή ονομάζεται περιοδικός.Περιλαμβάνει τέτοιους παθολογικούς τύπους αναπνοής: την αναπνοή Cheyne-Stokes, την κυματιστή αναπνοή του Grokk και την αναπνοή του Biot.

Αναπνοή Cheyne-Stokes– περιοδική μη φυσιολογική αναπνοή, χαρακτηρίζεται από μια μακρά (από αρκετά δευτερόλεπτα έως 1 λεπτό) αναπνευστική παύση (άπνοια), μετά την οποία η αθόρυβη ρηχή αναπνοή αυξάνεται γρήγορα σε βάθος, γίνεται δυνατή και φτάνει στο μέγιστο στις 5-7 αναπνοές, στη συνέχεια μειώνεται με την ίδια ακολουθία αναπνοής και τελειώνει με την επόμενη βραχυπρόθεσμη παύση (άπνοια). Ο ασθενής κατά τη διάρκεια της παύσης είναι κακώς προσανατολισμένος στο περιβάλλον ή μπορεί να χάσει εντελώς τις αισθήσεις του, οι οποίες επιστρέφουν όταν ξαναρχίσουν οι αναπνευστικές κινήσεις. Η αναπνοή Cheyne-Stokes προκαλείται από μείωση της διεγερσιμότητας του αναπνευστικού κέντρου, οξεία ή χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια, εγκεφαλική υποξία, σοβαρή δηλητηρίαση και είναι προγνωστικά δυσμενές σημάδι. Συχνά εκδηλώνεται στον ύπνο σε ηλικιωμένους με σοβαρή εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, σε ασθενείς με χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (ουραιμία) και λήψη φαρμάκων (μορφίνη).

"Κυματιστή αναπνοή» Γκρόκκαή διάσπαση αναπνοή, χαρακτηρίζεται από μια κυματοειδή αλλαγή στο βάθος της αναπνοής και διαφέρει από την αναπνοή Cheyne-Stokes από την απουσία περιόδων άπνοιας. Η αναπνοή του Grokk προκαλείται από βλάβη στο συντονιστικό κέντρο της αναπνοής, που προκαλείται από χρόνια παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Παρατηρείται συχνότερα με εγκεφαλικό απόστημα, μηνιγγίτιδα, όγκους εγκεφάλου.

Breath of Biot- περιοδική παθολογική αναπνοή, που χαρακτηρίζεται από ρυθμικές, αλλά βαθιές αναπνευστικές κινήσεις, οι οποίες εναλλάσσονται σε τακτά χρονικά διαστήματα με μεγάλη (από αρκετά δευτερόλεπτα έως μισό λεπτό) αναπνευστική παύση. Η αναπνοή του Biot προκαλείται από μια βαθιά διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και παρατηρείται σε ασθενείς με μηνιγγίτιδα και σε αγωνία.

Έτσι, η παραβίαση της συχνότητας, του ρυθμού, του βάθους ή της εμφάνισης παθολογικών μορφών αναπνοής (Cheyne-Stokes, Biot, Grock, Kussmaul) που ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μιας στατικής εξέτασης είναι χαρακτηριστικά συμπτώματα μιας βλάβης. αναπνευστικό σύστημα.

Δύσπνοια- αίσθημα έλλειψης αέρα, που συνοδεύεται από παραβίαση της αναπνοής στη συχνότητα, τον ρυθμό και το βάθος, η οποία βασίζεται στην ανάπτυξη υποξίας των ιστών.

Υπάρχουν φυσιολογική και παθολογική δύσπνοια. Φυσιολογική δύσπνοια- αυτή είναι μια αντισταθμιστική αντίδραση του σώματος από το αναπνευστικό σύστημα ως απόκριση σε ένα σημαντικό σωματικό ή συναισθηματικό φορτίο. Η φυσιολογική δύσπνοια εκδηλώνεται με τη μορφή σύντομης, συχνής και βαθιάς αναπνοής, περνά μόνη της σε ηρεμία για 3-5 λεπτά και δεν συνοδεύεται από δυσάρεστες αισθήσεις.

Παθολογική δύσπνοια- μια πιο επίμονη παραβίαση της συχνότητας, του ρυθμού και του βάθους της αναπνοής, που συνοδεύεται από δυσάρεστες αισθήσεις (συμπίεση στο στήθος, αίσθημα έλλειψης αέρα) και προκαλείται από βλάβη σε διάφορα όργανα και συστήματα, κυρίως του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού.

Οι κύριες αιτίες της παθολογικής δύσπνοιας:

I. Παραβίαση της διαδικασίας οξυγόνωσης του αίματος στους πνεύμονες και οφείλεται σε: α) διαταραχή της βατότητας των αεραγωγών. είσοδος ξένου αντικειμένου στην αναπνευστική οδό. τραύμα στο στήθος? συγγενείς παθολογίες των αναπνευστικών και θωρακικών οργάνων. β) βλάβη στο πνευμονικό παρέγχυμα. γ) αλλαγές στην υπεζωκοτική κοιλότητα, με περιορισμό της αναπνευστικής εκδρομής και συμπίεσης του πνευμονικού ιστού. δ) αλλαγές στους ιστούς του θώρακα, περιορίζοντας την κινητικότητά του και τον αερισμό των πνευμόνων.

II. Παραβίαση της μεταφοράς αερίων λόγω βλάβης στο καρδιαγγειακό σύστημα (καρδιακά ελαττώματα, καρδιοσκλήρωση, μυοκαρδίτιδα, αρτηριακή υπέρταση) και αιμοποιητικά όργανα (αναιμία, λευχαιμία).

III. Μεταβολικές διαταραχές, που συνοδεύονται από αυξημένη ανάγκη για οξυγόνο στο σώμα: ενδοκρινικές παθήσεις (θυρεοτοξίκωση, σακχαρώδης διαβήτης, νόσος του Itsenko-Cushing). κακοήθη νεοπλάσματα.

IV. Παραβίαση των ρυθμιστικών μηχανισμών της αναπνοής (ασθένεια του κεντρικού νευρικού και ενδοκρινικού συστήματος).

V. Αλλαγές στη σύνθεση του εισπνεόμενου αέρα (υγρασία, πίεση, θερμοκρασία, ρύπανση, επαγγελματικοί κίνδυνοι και δηλητηρίαση με τοξικές ουσίες και δηλητήρια).

Η παθολογική δύσπνοια διακρίνεται: σε σχέση με τον ασθενή (υποκειμενική, αντικειμενική, μικτή). από τη στιγμή της εμφάνισης (σταθερή, παρατεταμένη, παροξυσμική ή παροξυσμική). σύμφωνα με τη δομή του αναπνευστικού κύκλου (εισπνευστικός, εκπνευστικός, μικτός).

Κλινικά, η δύσπνοια μπορεί να εκδηλωθεί με υποκειμενικά και αντικειμενικά σημεία. από εδώ διακρίνεται η δύσπνοια: υποκειμενική, αντικειμενική και μικτή. Υποκειμενική δύσπνοια- αναπνευστική ανεπάρκεια, που εκδηλώνεται με υποκειμενικό αίσθημα συμπίεσης στο στήθος, έλλειψη αέρα, δυσκολία στην εισπνοή ή την εκπνοή. χαρακτηριστικό της υστερίας, της νευρασθένειας. Αντικειμενική δύσπνοια- αναπνευστική ανεπάρκεια, που εκδηλώνεται με διαλείπουσα ομιλία (ο ασθενής πιάνει αέρα με το στόμα του όταν μιλάει), ταχύπνοια (αναπνευστικός ρυθμός περισσότερο από 30 ανά λεπτό), παραβίαση του ρυθμού της αναπνοής, συμμετοχή στην αναπνοή των βοηθητικών μυών (ένταση του τραχήλου της μήτρας και τραπεζοειδείς μύες), η εμφάνιση κυάνωσης. παρατηρείται σε παθήσεις των πνευμόνων, της καρδιάς, του κεντρικού νευρικού συστήματος, του μυϊκού συστήματος.

Ανάλογα με τη δομή του αναπνευστικού κύκλου και τα χαρακτηριστικά των φάσεων του, υπάρχουν τρεις τύποι δύσπνοιας: η εισπνευστική, η εκπνευστική και η μικτή. Εισπνευστική δύσπνοια- δύσπνοια με δύσκολη (μακριά) αναπνοή. Οι τύποι εισπνευστικής δύσπνοιας περιλαμβάνουν αναπνοή stridor- Δυνατή αναπνοή με δυσκολία στην εισπνοή, συνοδευόμενη από σφύριγμα (με έντονη στένωση του άνω μέρους αναπνευστικής οδούκαι τραχεία)· παρατηρείται όταν ένα ξένο αντικείμενο εισέρχεται στην αναπνευστική οδό ή συμπιέζεται από έξω από όγκο, ουλές, μεγεθυνμένους λεμφαδένες. εκπνευστική δύσπνοια- παραβίαση της αναπνοής με δύσκολη (παρατεταμένη) εκπνοή, λόγω παραβίασης της βατότητας των μικρών βρόγχων και των βρογχιολίων (βρογχικό άσθμα, χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα). Ο μηχανισμός της εκπνευστικής δύσπνοιας βασίζεται στο πρώιμο εκπνευστικό κλείσιμο (κατάρρευση) των μικρών βρόγχων (βρογχική κατάρρευση) ως απόκριση σε αύξηση της γραμμικής ταχύτητας του εισερχόμενου αέρα και μείωση της πλάγιας πίεσης του, που οδηγεί σε βρογχικό σπασμό (Bernoulli φαινόμενο), καθώς και οίδημα του βλεννογόνου και συσσώρευση στη φώτιση των βρόγχων ενός βαρύ μυστικού, το οποίο είναι δύσκολο να διαχωριστεί, μείωση των ελαστικών ιδιοτήτων του βρογχικού τοιχώματος. Μικτή δύσπνοια- αναπνευστική ανεπάρκεια με τη μορφή ταυτόχρονης δυσκολίας στην εισπνοή και την εκπνοή. πιο συχνά παρατηρείται με μείωση της αναπνευστικής επιφάνειας των πνευμόνων (πνευμονία, υδρο- και πνευμοθώρακας, ατελεκτασία των πνευμόνων, πνευμονικό έμφραγμα), σπανιότερα με υψηλή ορθοστασία του διαφράγματος, η οποία περιορίζει την εξόρμηση των πνευμόνων (κύηση, ασκίτης, μετεωρισμός, μαζικοί όγκοι κοιλιακή κοιλότητα, συμπεριλαμβανομένου του ήπατος και του σπλήνα), καθώς και με συνδυασμό βλάβης στην καρδιά και τους πνεύμονες.

Ανάλογα με τη συχνότητα και το χρόνο εμφάνισης διακρίνεται η σταθερή, η περιοδική και η παροξυσμική (παροξυσμική) δύσπνοια. ΣυνεχήςΗ δύσπνοια επιμένει σε ηρεμία και αυξάνεται με τη μικρότερη σωματική άσκηση. παρατηρείται σε σοβαρές μορφές αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας, εμφύσημα, πνευμοσκλήρωση, καρδιακές ανωμαλίες . περιοδικός(παρατεταμένη) δύσπνοια μπορεί να αναπτυχθεί εν μέσω σοβαρής ασθένειας (κρουπώδης πνευμονία, εξιδρωματική πλευρίτιδα, αποφρακτική βρογχίτιδα, πνευμονική και υδροθώρακας, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα) και να εξαφανιστεί κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης. Παροξυντικόςδύσπνοια, που προέκυψε ξαφνικά με τη μορφή προσβολής (άσθμα), παρατηρείται στο βρογχικό και καρδιακό άσθμα.

Πνιγμός (άσθμα) – ξαφνική επίθεσηη δύσπνοια λόγω απότομη παραβίαση του αναπνευστικού κέντρου είναι ένα αντικειμενικό σημάδι οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας ως αποτέλεσμα ξαφνικού σπασμού, διόγκωσης του βρογχικού βλεννογόνου ή κατάποσης ξένου αντικειμένου. κύρια και χαρακτηριστική κλινική εκδήλωσηΗ ασφυξία είναι η ξαφνική έναρξη, η έντασή της. αίσθημα έλλειψης αέρα, ταχεία αύξηση των αντικειμενικών σημείων αναπνευστικής ανεπάρκειας - διάχυτη κυάνωση, οίδημα των σφαγιτιδικών φλεβών, ταχύπνοια πάνω από 30 ανά λεπτό. αναγκαστική θέση - ορθόπνοια με έμφαση των χεριών (βρογχικό άσθμα) και χωρίς έμφαση των χεριών (καρδιακό άσθμα).

Κλινικά χαρακτηριστικά μιας επίθεσης βρογχικό άσθμα: ξεκινά ξαφνικά κατά τη διάρκεια της ημέρας, αλλά πιο συχνά τη νύχτα, συχνά η προσβολή προηγείται από πρόδρομες ουσίες (ρινική συμφόρηση, φτέρνισμα, υδαρή έκκριση από τη μύτη, ξηρός βήχας, υπνηλία, χασμουρητό, σφίξιμο στο στήθος και οξεία έλλειψη αέρα). Ο ασθενής δεν μπορεί να ωθήσει προς τα έξω τον αέρα που ξεχειλίζει από το στήθος και, για να εκπνεύσει, κάθεται στο κρεβάτι και στηρίζεται σε αυτό με τα χέρια του, συμπεριλαμβάνοντας έτσι, στην πράξη της αναπνοής, όχι μόνο το αναπνευστικό, αλλά και οι βοηθητικοί μύες της ωμικής ζώνης και του θώρακα. Μερικοί ασθενείς είναι ενθουσιασμένοι, τρέχουν μέχρι το παράθυρο και το ανοίγουν διάπλατα, στέκονται κοντά του, ακουμπώντας τα χέρια τους στο τραπέζι, στο περβάζι του παραθύρου. Χαρακτηριστικό είναι η σπάνια αναπνοή με παρατεταμένη θορυβώδη εκπνοή, πολύ ξηρό συριγμό από απόσταση. Το στήθος φαίνεται να παγώνει στη θέση της μέγιστης εισπνοής με ανασηκωμένα πλευρά και «εκρηκτικά» μεσοπλεύρια διαστήματα. Συχνά μια κρίση άσθματος συνοδεύεται από βήχα με την απελευθέρωση μικρής ποσότητας παχύρρευστων, δύσκολα διαχωριζόμενων υαλοειδών πτυέλων, μετά την οποία η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται.

Πρώτες βοήθειες για ασφυξία: 1) καθίστε τον ασθενή ή βοηθήστε τον να πάρει ημικαθιστή θέση. 2) απελευθερώστε το στήθος από στενά ρούχα. 3) εξασφάλιση της ροής καθαρού αέρα και οξυγόνου. 4) εφαρμόστε ένα μαξιλάρι θέρμανσης στα κάτω άκρα. 5) ενημερώστε τον γιατρό και ακολουθήστε όλα τα ραντεβού του μετά από επείγουσα φροντίδα.

Βήχας- μια αντανακλαστική προστατευτική δράση με τη μορφή σπασμωδικής εξαναγκασμένης ηχητικής εκπνοής ως απόκριση στον ερεθισμό των υποδοχέων της αναπνευστικής οδού και του υπεζωκότα, είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα βλάβης στο αναπνευστικό σύστημα. Στην καρδιακή ανεπάρκεια, η εμφάνιση βήχα οφείλεται σε συμφόρηση στους πνεύμονες (συμφορητική βρογχίτιδα, υποστατική πνευμονία). Ο μηχανισμός του βήχα είναι βαθιά ανάσακαι μια γρήγορη, αναγκαστική εκπνοή με κλειστή γλωττίδα στην αρχή της εκπνοής, συγκρίσιμη ως προς το ηχητικό αποτέλεσμα με έναν "πυροβολημένο αέρα μέσω μιας στενωμένης γλωττίδας".

Ανάλογα με το ρυθμό διακρίνουν: σταθερό, περιοδικό, παροξυσμικό βήχα. Επίμονος βήχαςμε τη μορφή ξεχωριστών κραδασμών βήχα (βήχας), που παρατηρείται σε χρόνια λαρυγγίτιδα, τραχειίτιδα, βρογχίτιδα, στην αρχική μορφή φυματίωσης, κυκλοφορική ανεπάρκεια, μερικές φορές με νευρώσεις, συχνά σε καπνιστές το πρωί. Περιοδικός (βρογχοπνευμονικός) βήχαςμε τη μορφή κραδασμών βήχα που ακολουθούν το ένα μετά το άλλο, επαναλαμβανόμενα σε ορισμένα διαστήματα. παρατηρείται σε χρόνιες ασθένειες (κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης): βρογχίτιδα, πνευμονική φυματίωση. Παροξυσμικός βήχαςμε ταχέως διαδοχικά σοκ βήχα, τα οποία διακόπτονται από μια δυνατή εκπνοή. παρατηρείται όταν ένα ξένο αντικείμενο εισέρχεται στην αναπνευστική οδό, κοκκύτης, σπηλιές, βλάβη στους βρογχικούς λεμφαδένες.

Ο βήχας διακρίνεται από τη χροιά: προσεκτικός, γαβγίζοντας, βραχνός, σιωπηλός. Επιφυλακτικός σύντομος βήχας πουσυνοδευόμενη από επώδυνο μορφασμό, που παρατηρείται με ξηρή πλευρίτιδα, έναρξη κρουπατικής πνευμονίας. γαβγίζοντας βήχας- δυνατά, σπασμωδικά, ξηρά, λόγω οιδήματος κυρίως ψευδούς ή και ψευδούς και αληθούς φωνητικές χορδές; παρατηρείται με λαρυγγίτιδα, καθώς και συμπίεση της τραχείας (όγκος, βρογχοκήλη), υστερία. βραχνός βήχαςπου προκαλείται από βλάβη στις αληθινές φωνητικές χορδές. παρατηρείται στη λαρυγγίτιδα. Αθόρυβος βήχαςλόγω έλκους και καταστροφής των φωνητικών χορδών (καρκίνος, φυματίωση, σύφιλη του λάρυγγα) ή παράλυση των μυών τους, που οδηγεί σε ανεπαρκές κλείσιμο της γλωττίδας. Επίσης, ο βήχας γίνεται σιωπηλός με έντονη γενική αδυναμία σε ασθενείς με σοβαρά εξουθενωτικά νοσήματα.

Από τη φύση του, ο βήχας διακρίνεται: μη παραγωγικός (ξηρός, χωρίς πτύελα) και παραγωγικός (υγρός, με πτύελα). Ξηρός (μη παραγωγικός) βήχαςχωρίς πτύελα? εμφανίζεται στη λεγόμενη ξηρή βρογχίτιδα, πρώιμο στάδιοπνευμονία (ιδιαίτερα ιογενής), πνευμονικό έμφραγμα, που ξεκινά με προσβολή βρογχικού άσθματος, πλευρίτιδα, εμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Υγρός (παραγωγικός) βήχαςσυνοδεύεται από πτύελα? χαρακτηριστικό του οξέος σταδίου μιας βακτηριακής ή ιογενούς λοίμωξης (βρογχίτιδα, πνευμονία, τραχειίτιδα). σχηματισμοί κοιλοτήτων στους πνεύμονες (βρογχεκτασίες, απόστημα, καρκίνος στο στάδιο της σήψης, σπηλαιώδης μορφή φυματίωσης). Η ποσότητα, η φύση, το χρώμα και η οσμή των πτυέλων έχει μεγάλη διαγνωστική σημασία σε παθήσεις του βρογχοπνευμονικού συστήματος.

Σύμφωνα με την ώρα εμφάνισης, ο βήχας διακρίνεται: πρωί, βράδυ, βράδυ. πρωινός βήχας- "βήχας κατά το πλύσιμο" (5-7 το πρωί) λόγω της συσσώρευσης πτυέλων κατά τη διάρκεια της νύχτας και της δύσκολης έκκρισής τους. παρατηρείται σε χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες της ανώτερης αναπνευστικής οδού (ρινοφάρυγγα, παραρρίνιοι κόλποι, φάρυγγας, λάρυγγας, τραχεία). σε ασθενείς με σχηματισμούς κοιλότητας στους πνεύμονες, σε αλκοολικούς και καπνιστές. Βραδινός βήχαςλόγω βαγοτονίας τις βραδινές ώρες? παρατηρείται σε βρογχίτιδα, πνευμονία. Νυχτερινός βήχαςσχετίζεται με νυχτερινή βαγοτονία. παρατηρείται με αύξηση των βρογχοπνευμονικών λεμφαδένων, πνευμονική φυματίωση.

Πρώτες βοήθειες για βήχα: 1) δημιουργήστε μια άνετη θέση για τον ασθενή (καθιστή ή ημικαθιστή), στην οποία ο βήχας μειώνεται. 2) Δώστε ένα ζεστό ρόφημα, κατά προτίμηση γάλα με διττανθρακικό νάτριο ή μεταλλικό νερό όπως το Borzhom. 3) καλύψτε ζεστά για να αποτρέψετε την υποθερμία. 4) εξασφαλίστε τη ροή του καθαρού αέρα. 5) εάν ο βήχας συνοδεύεται από απελευθέρωση σημαντικής ποσότητας πτυέλων, παρέχετε στον ασθενή μια θέση αποστράγγισης για αρκετές ώρες την ημέρα, η οποία συμβάλλει στην καλύτερη εκκένωση των πτυέλων. 6) διδάξτε στον ασθενή να χειρίζεται σωστά τα πτύελα, συλλέξτε τα πτύελα μόνο σε πτυελό ή βάζο με σφιχτό καπάκι.

ερωτήσεις δοκιμής

Πώς να προσδιορίσετε τον παλμό στην ακτινωτή αρτηρία;
Περιγράψτε τις βασικές ιδιότητες του παλμού.
Κανόνες και μέθοδοι για τον προσδιορισμό της αρτηριακής πίεσης.
Κανονιστικοί δείκτες αρτηριακής πίεσης.
Πρώτες βοήθειες για υψηλή αρτηριακή πίεση.
Πρώτες βοήθειες στον ασθενή με μείωση της αρτηριακής πίεσης.
Ονομάστε τους κύριους τύπους ανακοπής αιμορραγίας
Κανόνες για την εφαρμογή αιμοστατικού τουρνικέ
Πώς να προσδιορίσετε τη συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων;
Τι είδους δύσπνοια γνωρίζετε; Η διαγνωστική τους αξία.
Να αναφέρετε τους παθολογικούς τύπους της αναπνοής, τα χαρακτηριστικά και τη διαγνωστική τους αξία.
Πρώτες βοήθειες για ασφυξία.

ΘΕΜΑ 7. ΚΥΡΙΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ ΦΑΡΜΑΚΩΝ

Εφαρμογή διαφόρων φάρμακαπου ονομάζεται φαρμακοθεραπεία. Μελετά φυσικές ουσίες (βότανα, μέταλλα κ.λπ.), καθώς και χημικά συντιθέμενες.

Να καθορίσει ρυθμός αναπνοής, πρέπει να παίρνετε τον ασθενή από το χέρι με τον ίδιο τρόπο όπως για την εξέταση του παλμού στην ακτινωτή αρτηρία για να αποσπάσετε την προσοχή του ασθενούς και να βάλετε το άλλο χέρι στο στήθος (με τύπο θωρακικής αναπνοής) ή την επιγαστρική περιοχή (με κοιλιακός τύποςαναπνοή). Μετρήστε μόνο τον αριθμό των αναπνοών σε 1 λεπτό.

Φυσιολογικά, η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων σε έναν ενήλικα σε κατάσταση ηρεμίας είναι 16-20 ανά λεπτό, ενώ στις γυναίκες είναι 2-4 αναπνοές περισσότερες από ότι στους άνδρες. Στην ύπτια θέση, ο αριθμός των αναπνοών μειώνεται (έως 14-16 ανά λεπτό), στην όρθια θέση αυξάνεται (18-20 ανά λεπτό). Σε προπονημένα άτομα και αθλητές, η συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων μπορεί να μειωθεί και να φτάσει τις 6-8 ανά λεπτό.

Παθολογική ταχεία αναπνοή(tachipnoe) μπορεί να προκληθεί από τους παρακάτω λόγους.

1. Στένωση του αυλού των μικρών βρόγχων και των βρογχιολίων ως αποτέλεσμα σπασμού ή διάχυτης φλεγμονής της βλεννογόνου μεμβράνης τους (βρογχιολίτιδα, που εντοπίζεται κυρίως στα παιδιά), εμποδίζοντας τη φυσιολογική διέλευση του αέρα στις κυψελίδες.

2. Μείωση της αναπνευστικής επιφάνειας των πνευμόνων, η οποία μπορεί να συμβεί με πνευμονία και φυματίωση, με πνευμονική ατελεκτασία, λόγω της συμπίεσής της (εξιδρωματική πλευρίτιδα, υδροθώρακας, πνευμοθώρακας, όγκος του μεσοθωρακίου) ή απόφραξη ή συμπίεση του κύριου βρόγχου από όγκος.

3. Απόφραξη από θρόμβο ή έμβολο μεγάλου κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας.

4. Έντονο εμφύσημα.

5. Υπερχείλιση των πνευμόνων με αίμα ή οίδημα τους σε ορισμένες καρδιαγγειακές παθήσεις.

6. Ανεπαρκές βάθος αναπνοής (ρηχή αναπνοή) με δυσκολία στη σύσπαση των μεσοπλεύριων μυών ή του διαφράγματος λόγω εμφάνισης αιχμηρών πόνων (ξηρή πλευρίτιδα, οξεία μυοσίτιδα, μεσοπλεύρια νευραλγία, κάταγμα των πλευρών ή μεταστάσεις στα πλευρά και τους σπονδύλους), με μια απότομη αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και του διαφράγματος σε όρθια θέση (ασκίτης, μετεωρισμός, καθυστερημένες ημερομηνίεςεγκυμοσύνη).

7. Υστερία.

Παθολογική μείωση της αναπνοής(bradipnoe) εμφανίζεται όταν η λειτουργία του αναπνευστικού κέντρου καταστέλλεται και η διεγερσιμότητα του μειώνεται. Μπορεί να προκληθεί από αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης με όγκο στον εγκέφαλο, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλική αιμορραγία ή οίδημα, έκθεση στο αναπνευστικό κέντρο τοξικών προϊόντων, όπως ουραιμία, ηπατικό ή διαβητικό κώμα και ορισμένες οξείες μολυσματικές ασθένειες και δηλητηριάσεις.

Βάθος αναπνοήςκαθορίζεται από τον όγκο του εισπνεόμενου και εκπνεόμενου αέρα σε κανονική ήρεμη κατάσταση. Στους ενήλικες, υπό φυσιολογικές συνθήκες, ο αναπνευστικός όγκος κυμαίνεται από 300 έως 900 ml, με μέσο όρο τα 500 ml. Η αναπνοή μπορεί να είναι βαθιά ή ρηχή. Η συχνή ρηχή αναπνοή εμφανίζεται με παθολογική αύξηση της αναπνοής, όταν η εισπνοή και η εκπνοή, κατά κανόνα, γίνονται πιο σύντομες. Σπάνια ρηχή αναπνοή μπορεί να συμβεί με απότομη αναστολή της λειτουργίας του αναπνευστικού κέντρου, σοβαρό εμφύσημα, απότομη στένωση της γλωττίδας ή της τραχείας. Η βαθιά αναπνοή συχνά συνδυάζεται με παθολογική μείωση της αναπνοής. Η βαθιά σπάνια θορυβώδης αναπνοή με μεγάλες αναπνευστικές κινήσεις είναι χαρακτηριστική της αναπνοής κετοξέωσης - Kussmaul. Βαθιά συχνή αναπνοή εμφανίζεται με υψηλό πυρετό, έντονη αναιμία.

Τύποι αναπνοής.Υπό φυσιολογικές συνθήκες, οι κύριοι αναπνευστικοί μύες συμμετέχουν στην αναπνοή - ο μεσοπλεύριος, το διάφραγμα και εν μέρει οι μύες του κοιλιακού τοιχώματος.

Ο τύπος της αναπνοής μπορεί να είναι θωρακικός, κοιλιακός ή μικτός.

Θωρακικός (πλευρικός) τύπος αναπνοής.Οι αναπνευστικές κινήσεις του θώρακα πραγματοποιούνται κυρίως λόγω της συστολής των μεσοπλεύριων μυών. Σε αυτή την περίπτωση, το στήθος κατά την εισπνοή επεκτείνεται αισθητά και ανεβαίνει ελαφρώς, και κατά την εκπνοή στενεύει και ελαφρώς χαμηλώνει. Αυτός ο τύπος αναπνοής είναι χαρακτηριστικός για τις γυναίκες.

Κοιλιακός (διαφραγματικός) τύπος αναπνοής.Οι αναπνευστικές κινήσεις πραγματοποιούνται κυρίως από το διάφραγμα. στην εισπνευστική φάση συστέλλεται και πέφτει, συμβάλλοντας στην αύξηση της αρνητικής πίεσης στην κοιλότητα του θώρακα και στο γρήγορο γέμισμα των πνευμόνων με αέρα. Ταυτόχρονα, λόγω αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης, το κοιλιακό τοίχωμα μετατοπίζεται προς τα εμπρός. Στη φάση της εκπνοής, το διάφραγμα χαλαρώνει και ανεβαίνει, κάτι που συνοδεύεται από μετατόπιση του κοιλιακού τοιχώματος στην αρχική του θέση. Πιο συχνή στους άνδρες.

Μικτός τύπος αναπνοής.Οι αναπνευστικές κινήσεις εκτελούνται ταυτόχρονα λόγω της συστολής των μεσοπλεύριων μυών και του διαφράγματος. Κάτω από φυσιολογικές συνθήκες, αυτό μπορεί να παρατηρηθεί στους ηλικιωμένους. Εμφανίζεται σε παθολογικές καταστάσεις της αναπνευστικής συσκευής και των κοιλιακών οργάνων: σε γυναίκες με ξηρή πλευρίτιδα, υπεζωκοτικές συμφύσεις, μυοσίτιδα και θωρακική ισχιαλγία, λόγω μείωσης της συσταλτικής λειτουργίας των μεσοπλεύριων μυών, οι αναπνευστικές κινήσεις πραγματοποιούνται με πρόσθετη βοήθεια από το διάφραγμα. Στους άνδρες, η μικτή αναπνοή μπορεί να είναι με κακή ανάπτυξη των μυών του διαφράγματος, οξεία χολοκυστίτιδα, διαπεραστικό ή διάτρητο έλκος του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συχνά οι αναπνευστικές κινήσεις πραγματοποιούνται μόνο με συστολή των μεσοπλεύριων μυών.

Ρυθμός αναπνοής.Η αναπνοή ενός υγιούς ανθρώπου είναι ρυθμική, με το ίδιο βάθος και διάρκεια των φάσεων της εισπνοής και της εκπνοής. Σε ορισμένους τύπους δύσπνοιας, ο ρυθμός των αναπνευστικών κινήσεων μπορεί να διαταραχθεί λόγω της αύξησης της διάρκειας της εισπνοής (εισπνευστική δύσπνοια), της εκπνοής (εκπνευστική δύσπνοια)

Ο προσδιορισμός της λειτουργικής κατάστασης του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος θα επιτρέψει μετρώντας τον αριθμό των αναπνοώνστον ασθενή. Ενδείξεις για την καταμέτρηση της συχνότητας των αναπνευστικών κινήσεων είναι κυρίως παθήσεις του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος. Πριν εξετάσουμε τη σειρά των ενεργειών αυτού του χειρισμού, ας θυμηθούμε τι είναι γενικά η αναπνοή.

Η αναπνοή είναι το κύριο διαδικασία ζωής, που παρέχει συνεχή παροχή οξυγόνου στο σώμα και απελευθέρωση διοξειδίου του άνθρακα και υδρατμών από το σώμα. Υπάρχουν οι παρακάτω τύποι αναπνοής στον άνθρωπο, ανάλογα με τη συμμετοχή του θώρακα στη διαδικασία.

Θωρακικός τύπος αναπνοής

Στο τύπος στήθουςαναπνέοντας στον άνθρωπο, η επέκταση του θώρακα εμφανίζεται κυρίως στην προσθιοοπίσθια και πλάγια κατεύθυνση. Αυτός ο τύπος αναπνοής είναι πιο συχνός στις γυναίκες. Σε αυτή την περίπτωση, τα κάτω μέρη των πνευμόνων μπορεί να μην αερίζονται επαρκώς.

Κοιλιακός τύπος αναπνοής

Στον κοιλιακό τύπο αναπνοής στον άνθρωπο, η επέκταση της θωρακικής κοιλότητας συμβαίνει κυρίως λόγω του διαφράγματος στην κατακόρυφη κατεύθυνση. Αυτός ο τύπος αναπνοής είναι πιο χαρακτηριστικός για τους άνδρες. Σε αυτή την περίπτωση, οι κορυφές των πνευμόνων μπορεί να αερίζονται ανεπαρκώς.

Μικτός τύπος αναπνοής

Με έναν μικτό τύπο αναπνοής, εμφανίζεται μια ομοιόμορφη επέκταση της θωρακικής κοιλότητας προς όλες τις κατευθύνσεις, η οποία εξασφαλίζει επαρκή αερισμό όλων των τμημάτων των πνευμόνων.

Πρόστιμο αναπνευστικός ρυθμός (RR)σε ενήλικα είναι 16-20 σε 1 λεπτό. Στα νεογνά, ο φυσιολογικός αναπνευστικός ρυθμός είναι 40-60 ανά λεπτό, σε παιδιά 1-2 ετών - 30-40.

Μετρώντας τον αριθμό των αναπνοών

Θα χρειαστείτε ένα χρονόμετρο για να μετρήσετε. Δεν είναι απαραίτητο να ενημερώσετε τον ασθενή για την καταμέτρηση των αναπνευστικών του κινήσεων, γιατί σε αυτή την περίπτωση ο ασθενής θα αρχίσει να ελέγχει την αναπνοή του, γεγονός που θα αλλοιώσει την πραγματική εικόνα της μελέτης.

Η σειρά των ενεργειών μιας νοσοκόμας

Στην ξαπλωμένη θέση του ασθενούς, παίρνουμε το χέρι του για τη μέτρηση του σφυγμού και, μαζί με το χέρι μας, το βάζουμε στην μπροστινή επιφάνεια του θώρακα του ασθενούς.
Σύμφωνα με τις εκδρομές του στήθους ή του κοιλιακού τοιχώματος, μετράμε τον αριθμό των αναπνευστικών κινήσεων σε 1 λεπτό, ενώ μετράμε είτε τις εισπνοές είτε τις εκπνοές.
Καταχωρούμε το αποτέλεσμα στο φύλλο θερμοκρασίας του ασθενούς, καταγράφοντας γραφικά τα αποτελέσματα και εμφανίζοντας την καμπύλη αναπνοής. Η καμπύλη προκύπτει συνδέοντας τα σημεία, με την ημερομηνία ή την ώρα σημειωμένη οριζόντια και το NPV σημειωμένο κάθετα.

Μετρώντας τον αριθμό των αναπνοώνπαίζει σημαντικό ρόλο στην αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς (βελτίωση ή επιδείνωση ή έλλειψη δυναμικής).

Στόχος: εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς.

Ενδειξη:αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του αναπνευστικού συστήματος.

Προετοιμάζω:ρολόι με δεύτερο χέρι, φύλλο θερμοκρασίας, στυλό με μπλε μύτη.

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ

1. Πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια σας.

2. Εξηγήστε τη διαδικασία στον ασθενή, λάβετε τη συγκατάθεσή του.

ΕΚΤΕΛΕΣΗ ΤΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ

1. Δώστε στον ασθενή μια άνετη θέση (ξαπλωμένη). Πρέπει να δείτε την κορυφή του στήθους και της κοιλιάς του.

2. Με το ένα χέρι, πιάστε το χέρι του ασθενούς για την εξέταση του παλμού στην ακτινωτή αρτηρία για να αποσπάσετε την προσοχή του.

3. Τοποθετήστε το χέρι σας και του ασθενούς στο στήθος του ασθενούς (για θωρακική αναπνοή) ή στην επιγαστρική περιοχή (για κοιλιακή αναπνοή).

4. Μετρήστε τον αριθμό των αναπνοών σε ένα λεπτό χρησιμοποιώντας ένα χρονόμετρο (η εισπνοή και η εκπνοή είναι μία αναπνοή).

8. Εξηγήστε στον ασθενή ότι έχει μετρήσει τη συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων, αναφέρετε τα αποτελέσματα.

ΤΕΛΟΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ

1. Πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια σας.

2. Καταχωρίστε τα δεδομένα στο φύλλο θερμοκρασίας.

Σημείωση:

Ο υπολογισμός της συχνότητας των αναπνευστικών κινήσεων πραγματοποιείται ανεπαίσθητα για τον ασθενή.

Ο αριθμός των αναπνευστικών κινήσεων σε 1 λεπτό ονομάζεται αναπνευστικός ρυθμός.

κινήσεις (NPV);

Σε έναν υγιή ενήλικα, ο φυσιολογικός ρυθμός αναπνοής σε κατάσταση ηρεμίας είναι

είναι 16-20 το λεπτό?

Το NPV αναφέρεται στον καρδιακό ρυθμό κατά μέσο όρο ως 1:4.

Με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά 1 ° C, ο αναπνευστικός ρυθμός αυξάνεται κατά 4 αναπνευστικές κινήσεις.

- βραδύπνοια- σπάνια αναπνοή με συχνότητα μικρότερη από 16 ανά 1 λεπτό.

Τ άπνοια- γρήγορη αναπνοή με συχνότητα μεγαλύτερη από 20 ανά 1 λεπτό.

Ισορροπία νερού

Στόχος:προσδιορίστε την αναλογία μεταξύ του υγρού που εισάγεται στο σώμα και που εκκρίνεται από το σώμα.

Ενδείξεις:συνταγή γιατρού

Εξοπλισμός:διαβαθμισμένο αγγείο (για τον προσδιορισμό της ημερήσιας διούρησης χρησιμοποιείται ειδικό διαβαθμισμένο αγγείο), χαρτί, στυλό (για τήρηση αρχείων).

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ

3. Εξηγήστε στον ασθενή πώς πρέπει να καταγράφει την ποσότητα του υγρού που έχει πιει και καταναλωθεί και τα ούρα και άλλα υγρά που απεκκρίνονται.

ΕΚΤΕΛΕΣΗ ΤΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ

1.Διδάξτε στον ασθενή την τεχνική συλλογής ούρων για την καθημερινή τους μέτρηση:

Στις 6-00, προσκαλέστε τον ασθενή να απελευθερώσει τα ούρα στην τουαλέτα.

Σημείωση!Αυτή η ποσότητα ούρων δεν λαμβάνεται υπόψη.Η μέτρηση των ούρων ξεκινά μετά την πρωινή κένωση της ουροδόχου κύστης.

Συλλέξτε όλα τα εκκρινόμενα ούρα σε ένα δοχείο κατά τη διάρκεια της ημέρας (μέχρι τις 6-00 την επόμενη μέρα).

Μετρήστε τη συνολική ποσότητα ούρων (αυτή είναι η ημερήσια διούρηση).

Σημείωση!Τα ούρα δεν μπορούν να συλλεχθούν σε ένα μεγάλο δοχείο, αλλά κάθε μερίδα ούρων μπορεί να συλλεχθεί σε ένα δοχείο μέτρησης, να καταγράψει την κατανεμημένη ποσότητα ούρων και να τα χύσει στην τουαλέτα.

2. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, καταγράψτε την ποσότητα του υγρού που πίνετε (συμπεριλαμβανομένων των λαχανικών και των φρούτων) και την ποσότητα των παρεντερικών διαλυμάτων που χορηγήθηκαν.

ΤΕΛΟΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ

1. Καταγράψτε τα δεδομένα που αποκτήθηκαν κατά τον προσδιορισμό του ισοζυγίου νερού στο φύλλο θερμοκρασίας (που γράφτηκε από τη νοσοκόμα).

Σημείωση:Η αναλογία μεταξύ του υγρού που καταναλώνεται την ημέρα και της ημερήσιας διούρησης ονομάζεται ισορροπία νερού. Το υγρό που πίνεται περιλαμβάνει το πρώτο και το τρίτο πιάτο, λαχανικά, φρούτα, καθώς και την ποσότητα των παρεντερικών διαλυμάτων που χορηγούνται. Η ημερήσια διούρηση πρέπει να είναι τουλάχιστον 70-80% του συνόλου των υγρών που καταναλώνονται την ημέρα.

Εάν ο ασθενής εκκρίνει λιγότερα ούρα κατά τη διάρκεια της ημέρας από αυτά που καταναλώνει υγρά (αρνητική διούρηση),Αυτό σημαίνει ότι μέρος του υγρού συγκρατείται στο σώμα, το πρήξιμο αυξάνεται και το υγρό συσσωρεύεται στις κοιλότητες (υδρογονική κοιλότητα). Εάν τα ούρα απεκκρίνονται την ημέρα περισσότερο από τη συνολική ποσότητα υγρού που πίνεται, λένε σχετικά με τη θετική διούρηση.Παρατηρείται σε ασθενείς με κυκλοφορική ανεπάρκεια κατά την περίοδο σύγκλισης οιδήματος, ενώ λαμβάνουν διουρητικά φάρμακα.

Φυσικομετρικοί δείκτες

α) ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (σπιρομέτρηση)

β) μυϊκή δύναμη (δυναμομετρία.

Η ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων (VC) προσδιορίζεται με χρήση σπιρόμετρου. Οι μετρήσεις πραγματοποιούνται με ένα σπιρόμετρο νερού, το οποίο αποτελείται από δύο κοίλους μεταλλικούς κυλίνδρους που εισάγονται ο ένας στον άλλο. Η χωρητικότητα του σπιρόμετρου είναι 7L.

Η ΣΠΙΡΟΜΕΤΡΙΑ είναι μια μέθοδος για τον προσδιορισμό της λειτουργίας της αναπνευστικής συσκευής. Σύμφωνα με τις μετρήσεις του σπιρόμετρου, μπορεί κανείς να κρίνει ως ένα βαθμό τη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος.

Η μέση ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων για τους ενήλικες άνδρες είναι 3500 - 4000 cc, για τις γυναίκες - 2500-300 cc. Με την ηλικία αλλάζουν οι δείκτες της χωρητικότητας των πνευμόνων και οι δείκτες σε ασθενείς που πάσχουν από παθήσεις των αναπνευστικών και κυκλοφορικών οργάνων αλλάζουν σημαντικά.

Σπιρομέτρηση

Στόχος:προσδιορίζει τη ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (VC).

Ενδείξεις:συνταγή γιατρού (ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος).

Εξοπλισμός:σπιρόμετρο, χαρτί, στυλό (για τήρηση αρχείων).

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ

1.Δημιουργήστε μια εμπιστευτική σχέση εμπιστοσύνης με τον ασθενή.

2. Εξηγήστε το σκοπό της μελέτης και λάβετε τη συγκατάθεση του ασθενούς.

ΕΚΤΕΛΕΣΗ ΤΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ

1. Τοποθετήστε ένα μεμονωμένο αποστειρωμένο γυάλινο επιστόμιο πάνω στον ελαστικό σωλήνα.

2. Τοποθετήστε τον ασθενή στραμμένο προς το σπιρόμετρο.

3. Πάρτε το επιστόμιο με τον ελαστικό σωλήνα στο χέρι σας.

4. Προσκαλέστε τον ασθενή να κάνει 1-2 εισπνοές και εκπνοές εκ των προτέρων.

5. Προσκαλέστε τον ασθενή να πάρει τη βαθύτερη αναπνοή, να τσιμπήσει τη μύτη και να εκπνεύσει αργά όσο το δυνατόν περισσότερο από το γυάλινο άκρο που έχει ληφθεί στο στόμα.

6. Προσδιορίστε την ποσότητα του εκπνεόμενου αέρα στην κλίμακα στην επιφάνεια του κυλίνδρου ή στο πλάι της συσκευής.

ΤΕΛΟΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ

1. Αφαιρέστε το μεμονωμένο γυάλινο επιστόμιο, απολυμάνετε.

2. Καταγράψτε τα δεδομένα στο ιατρικό ιστορικό.

Σημείωση!Η μελέτη πραγματοποιείται τρεις συνεχόμενες φορές και σημειώνεται το καλύτερο αποτέλεσμα

ΔΥΝΑΜΟΜΕΤΡΙΑ - μέτρηση μυϊκής δύναμης, ο προσδιορισμός πραγματοποιείται με χρήση δυναμόμετρου χειρός, το οποίο είναι μια ελλειψοειδής χαλύβδινη πλάκα, η συμπίεση της οποίας δείχνει τη μυϊκή δύναμη, εκφρασμένη σε κιλά.

Δυναμομετρία

Στόχος:μετρήστε τη μυϊκή δύναμη.

Ενδείξεις:συνταγή γιατρού (παθήσεις του μυοσκελετικού συστήματος).

Εξοπλισμός:δυναμόμετρο, χαρτί, στυλό (για τήρηση αρχείων).

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ

1.Δημιουργήστε μια εμπιστευτική σχέση εμπιστοσύνης με τον ασθενή.

2. Εξηγήστε το σκοπό της μελέτης και λάβετε τη συγκατάθεση του ασθενούς.

ΕΚΤΕΛΕΣΗ ΤΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ

1. Προσκαλέστε τον ασθενή να πάρει το δυναμόμετρο στο χέρι με τον επιλογέα στραμμένο προς τα μέσα.

2. Τεντώστε τον βραχίονα στο πλάι, αυστηρά σε οριζόντια θέση

3.Πιέστε το δυναμόμετρο όσο το δυνατόν περισσότερο.

ΤΕΛΟΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ