Σημαίνει 8 9 στην κλίμακα Apgar. Βαθμολογίες Newborn και Apgar: οι πιο σημαντικοί αριθμοί. Πώς υπολογίζονται οι πόντοι

Η βαθμολογία Apgar χρησιμοποιείται από νεογνολόγους (αυτοί είναι γιατροί που ειδικεύονται σε νεογέννητα μωρά) και αναζωογονητές για να αξιολογήσουν γρήγορα την κατάσταση ενός νεογέννητου μωρού. Τα δεδομένα αυτής της αξιολόγησης καταχωρούνται χωρίς αποτυχία στα ιατρικά έγγραφα. Επίσης, μια τέτοια αξιολόγηση αναφέρεται στους γονείς μαζί με δείκτες ύψους και βάρους.

Φανταστείτε μια πραγματική κατάσταση στο νοσοκομείο. Στη μητέρα, που μόλις μεταφέρθηκε από την αίθουσα τοκετού στο θάλαμο, λένε: το μωρό σας έχει βάρος 3200 g, ύψος 53 cm, βαθμολογία Apgar τόσων πόντων.

Η μαμά δεν έχει συνέλθει ακόμα από το άγχος του τοκετού. Τι θα καταλάβει κυρίως από αυτό το μήνυμα; Ναι, θα καταλάβει τα δεδομένα για το ύψος και το βάρος. Τι είναι αυτές οι βαθμολογίες Apgar; Είναι καλό ή κακό αυτό; Στο 90% των περιπτώσεων, αυτές είναι ακατανόητες πληροφορίες για τη μητέρα.

Ναι, κατά κανόνα, αυτά τα στοιχεία δεν λένε τίποτα στους γονείς, καθώς χρησιμοποιούνται σε έναν στενό κύκλο γιατρών. Πολλοί γονείς δεν καταλαβαίνουν γιατί στο παιδί τους «δόθηκε» αυτό ή εκείνο το σημείο. Πολλοί άνθρωποι κάνουν ερωτήσεις: πόσο σημαντικός είναι αυτός ο δείκτης, τι μπορεί να επηρεάσει στο μέλλον;

Σήμερα θα προσπαθήσω να εξηγήσω αυτή την καθαρά ιατρική τεχνική στους ενδιαφερόμενους γονείς με προσιτό τρόπο.

Λίγο ιστορία

Ας ξεκινήσουμε με ένα μικρό ιστορικό υπόβαθρο.

Πριν από περισσότερο από μισό αιώνα (1952), η αναισθησιολόγος Virginia Apgar από την Αμερική ανέπτυξε μια μέθοδο για την αξιολόγηση της κατάστασης των μωρών στα πρώτα λεπτά της ζωής τους.

Έκτοτε, οι ανανεωτήρες, οι νεογνολόγοι και οι παιδίατροι έχουν χρησιμοποιήσει αυτήν την τεχνική για να αξιολογήσουν την κατάσταση ενός βρέφους προκειμένου να εντοπίσουν την ανάγκη για διαδικασίες ανάνηψης αμέσως μετά τη γέννηση.

Αργότερα, στην παιδιατρική πρακτική, εισήχθη μια εύκολη στην απομνημόνευση εναλλακτική ερμηνεία του ονόματος της ζυγαριάς, σε συμφωνία με το όνομα του δημιουργού. Δηλαδή, απλά άρχισαν να αποκαλούν αυτή την τεχνική βαθμολογία Apgar, όπου κάθε γράμμα του επωνύμου δείχνει έναν συγκεκριμένο δείκτη της κατάστασης του μωρού.

Κατά την αξιολόγηση της κατάστασης του μωρού χρησιμοποιώντας αυτήν την τεχνική, αξιολογούνται οι ακόλουθοι δείκτες:

ΕΝΑεμφάνιση- εμφάνιση(χρώμα του δέρματος);

Π ulse (Καρδιακός ρυθμός) - σφυγμός του μωρού (καρδιακός ρυθμός).

σολ rimace (Απόκριση στη διέγερση) - μια γκριμάτσα που εμφανίζεται ως απάντηση στον ερεθισμό.

ΕΝΑ ctivity (Muscle Tone) - κινητική δραστηριότητα, μυϊκός τόνος.

Rέμπνευση- αναπνευστικές κινήσεις.

Ποιος είναι ο σκοπός της κλίμακας Apgar;

Η βαθμολογία Apgar βοηθά το ιατρικό προσωπικό να καθορίσει ποια παιδιά χρειάζονται πιο προσεκτική παρακολούθηση.

Η κλίμακα έχει σχεδιαστεί για να προσδιορίζει τους κύριους δείκτες που χαρακτηρίζουν την κατάσταση των ψίχουλων στο 1ο και 5ο λεπτό της ζωής.

Μερικές φορές, πιο συχνά στην περίπτωση χαμηλών πρωτογενών δεικτών, οι ειδικοί συνεχίζουν την αξιολόγηση στην κλίμακα έως και 20 λεπτά, με ένα διάστημα πέντε λεπτών. Μια τέτοια παρατήρηση στη δυναμική μας επιτρέπει επίσης να δώσουμε μια επαρκή αξιολόγηση της ιατρικής φροντίδας που παρέχεται στο μωρό.

Η αξιολόγηση του μωρού στην κλίμακα Apgar θα πρέπει να πραγματοποιείται αμέσως από ειδικούς. Άλλωστε η καθυστέρηση τέτοια στιγμή είναι απαράδεκτη.

Αλγόριθμος αξιολόγησης

Η κατάσταση του μωρού αξιολογείται με πέντε δείκτες - παλμό, αναπνοή, μυϊκό τόνο, χρώμα δέρματος των ψίχουλων και σωματική δραστηριότητα (αντανακλαστικά).

Κάθε κριτήριο αξιολογείται σε βαθμούς από 0 έως 2 συμπεριλαμβανομένων. Ταυτόχρονα, οι 0 βαθμοί υποδηλώνουν την απουσία σημείου, 1 - αδύναμη σοβαρότητα, 2 - έντονη σοβαρότητα. Οι βαθμολογίες συνοψίζονται. Το τελικό συνολικό αποτέλεσμα μπορεί να κυμαίνεται από 0 έως 10 βαθμούς.

Η κλίμακα Apgar παρουσιάζεται ξεκάθαρα στον παρακάτω πίνακα.

Μάθετε περισσότερα σχετικά με τα κριτήρια αξιολόγησης

Το χρώμα του δέρματος ενός νεογέννητου (Εμφάνιση) είναι ένα απλό και προσιτό κριτήριο. Ταυτόχρονα, αυτός ο δείκτης είναι πολύ κατατοπιστικός. Σας επιτρέπει να διαγνώσετε γρήγορα κυκλοφορικές διαταραχές.

Εάν συγκρίνουμε αυτό το κριτήριο με άλλα, τότε σε αυτή τη βάση, τα μωρά λαμβάνουν πλήρεις 2 βαθμούς λιγότερο συχνά από ό,τι σε άλλα κριτήρια της κλίμακας.

Κατ 'αρχήν, αυτό είναι φυσιολογικό. Εξάλλου, τα περισσότερα παιδιά που γεννιούνται με φυσικό τοκετό έχουν κόκκινο δέρμα και μπλε άκρα. Στον φυσικό τοκετό, το παιδί, όταν περνά από το κανάλι γέννησης, ξοδεύει πολλή δύναμη και ενέργεια και, ό,τι και να πει κανείς, σε κάθε περίπτωση βιώνει μέτρια πείνα με οξυγόνο. Εξ ου και η αλλαγή στο χρώμα του δέρματος.

Αλλά τα "παιδιά με καισαρική" που γεννιούνται με καισαρική τομή, παίρνουν πιο συχνά δύο βαθμούς για αυτόν τον δείκτη. Γεννήθηκαν με λιγότερη προσπάθεια και λιγότερη ενέργεια.

Καρδιακός ρυθμός (Σφυγμός). Μετά τη γέννηση, η καρδιά του μωρού χτυπά πολύ συχνά σε σύγκριση με τους ενήλικες. Εξάλλου, το μωρό έπρεπε να δουλέψει σκληρά.

Κανονικά, ο καρδιακός ρυθμός (HR) ενός νεογέννητου παιδιού είναι 120-140 παλμούς ανά λεπτό. Σύμφωνα με την κλίμακα Apgar, οι παλμοί της καρδιάς ενός μωρού που ξεπερνούν τους 100 παλμούς ανά λεπτό υπολογίζονται από τον μέγιστο αριθμό πόντων (2 βαθμοί).

Εάν το παιδί βίωσε πείνα με οξυγόνο (υποξία) στη μήτρα, τότε μετά τη γέννηση, τέτοια μωρά εμφανίζουν επιβράδυνση της αναπνευστικής και καρδιακής δραστηριότητας. Τότε ο καρδιακός ρυθμός είναι κάτω από 100 καρδιακούς παλμούς ανά λεπτό.

Σε περίπτωση απουσίας καρδιακής δραστηριότητας αμέσως μετά τη γέννηση των ψίχουλων, δεν προστίθενται σημεία για τον δείκτη Pulse.

Αντανακλαστικά και αντίδραση σε ερεθίσματα (Grimace). Κανονικά, τα αντανακλαστικά χωρίς όρους ενεργοποιούνται στα νεογέννητα μωρά. Επομένως, μετά τη γέννηση, τα μωρά κινούνται ενεργά, παίρνοντας την πρώτη τους αναπνοή, ουρλιάζοντας δυνατά.

Μετά τη γέννηση του μωρού, υπάρχουν πολλά ερεθίσματα (φως, ήχος, αλλαγές θερμοκρασίας).

Επιπλέον, τα μωρά πρέπει επίσης να υπομείνουν μια τόσο δυσάρεστη ιατρική διαδικασία όπως η αναρρόφηση βλέννας από τη μύτη. Η αντίδραση στην εφαρμογή του μπορεί να εκδηλωθεί σε διάφορους βαθμούς.

Η έλλειψη ανταπόκρισης στα ερεθίσματα είναι ένας μη ικανοποιητικός δείκτης και υπολογίζεται σε 0 βαθμούς. Ήπια αντίδραση με τη μορφή μορφασμού και ανενεργής κίνησης - 1 βαθμός. Η αντίδραση με τη μορφή ενεργητικής κίνησης, δυνατή κραυγή, φτέρνισμα, βήχας υπολογίζεται σε 2 βαθμούς.

Μυϊκός τόνος (Δραστηριότητα). Κανονικά, σε ένα νεογέννητο, ο μυϊκός τόνος είναι αυξημένος. Αυτό είναι σε κάποιο βαθμό ηχώ της αναγκαστικής θέσης στη μήτρα (θέση εμβρύου).

Μετά τη γέννηση, τα φυσιολογικά άκρα του μωρού λυγίζουν και φέρονται στο σώμα. Οι ενεργές, χαοτικές απότομες κινήσεις των άκρων υποδηλώνουν ικανοποιητικό μυϊκό τόνο.

Αυτή η κατάσταση επιβεβαιώνει τις καλές προσαρμοστικές ικανότητες του νεογέννητου οργανισμού. Επομένως, τέτοια παιδιά αξίζουν μέγιστη βαθμολογία 2 βαθμών.

Αναπνοή (Αναπνοή). Για ένα νεογέννητο, η αναπνευστική δραστηριότητα με αναπνευστικό ρυθμό 40-45 ανά λεπτό κρίνεται ικανοποιητική και υπολογίζεται σε 1 βαθμό.

Εάν το μωρό, μόλις γεννήθηκε, ούρλιαξε επίσης δυνατά, τότε θα έχει μέγιστο σκορ αναπνοής 2 βαθμούς. Ένα δυνατό κλάμα βοηθά το μικρό να αναπνέει πιο εντατικά και θεωρείται σημάδι καλών προσαρμοστικών ικανοτήτων του μωρού.

Εάν το μωρό δεν ουρλιάζει αμέσως μετά τη γέννηση, αλλά κλαίει σχεδόν χωρίς ήχο ("τρέμει η φωνή") και σημειωθεί ρηχή αναπνοή, τότε η κατάστασή του αναπνευστικό σύστημαθα αποτιμηθεί σε 1 βαθμό.

Σε περίπτωση απουσίας αναπνοής (ασφυξία), οι βαθμοί για τον δείκτη Αναπνοής δεν υπολογίζονται.

Πώς να ερμηνεύσετε τη συνολική βαθμολογία; (από 0 έως 10)

Οι 10 βαθμοί είναι η καλύτερη βαθμολογία. Οι εγχώριοι γιατροί το βάζουν σπάνια. Στο εξωτερικό στην ιατρική πρακτική, μπορεί συχνά να βρεθεί η μέγιστη βαθμολογία. Και εδώ οι ειδικοί πρακτικά δεν το βάζουν.

Και εδώ οι λόγοι για αυτήν την κατάσταση είναι διαφορετικοί για κάθε γιατρό και για κάθε συγκεκριμένο παιδί. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η μεθοδολογία βασίζεται αρχικά σε μια υποκειμενική αξιολόγηση των δεικτών.

Εδώ βέβαια έχουν σημασία τόσο οι ιδιαιτερότητες της οργάνωσης του συστήματος υγείας όσο και οι ιδιαιτερότητες της νοοτροπίας των ανθρώπων μας.

Κάπως έτσι δεν συνηθίζεται να δηλώνουμε πλήρη ευημερία. Ειδικά αν η κατάσταση μπορεί να αλλάξει ξαφνικά για οποιονδήποτε λόγο. Και ακόμη περισσότερο όταν πρόκειται για το εύθραυστο σώμα ενός μωρού που μόλις γεννήθηκε. Ως εκ τούτου, πιθανώς, υπάρχουν καταστάσεις από την κατηγορία "παίξε το ασφαλές" ή "για να μην το τσαντίσεις".

7-8-9 βαθμοί - η βέλτιστη εκτίμηση της κατάστασης του μωρού, υποδεικνύοντας την καλή του υγεία. Τέτοιες βαθμολογίες δείχνουν ότι η πρώιμη περίοδος προσαρμογής πηγαίνει καλά. Το παιδί μετά τη γέννηση δεν χρειάζεται ιδιαίτερα στενή επίβλεψη του ιατρικού προσωπικού. Απλώς χρειάζεται καλή φροντίδα.

5-6 βαθμοί - η κατάσταση των ψίχουλων είναι ικανοποιητική. Υπάρχουν μικρές αποκλίσεις από τον κανόνα. Απαιτείται πιο προσεκτική επίβλεψη του ιατρικού προσωπικού κατά την περίοδο μετά τον τοκετό.

3-4 βαθμοί - η αξιολόγηση του κράτους είναι κάτω από το μέσο όρο. Το παιδί χρειάζεται ιατρική φροντίδα. Ένας τέτοιος δείκτης απαιτεί τη συνέχιση της εξέτασης σύμφωνα με τα κριτήρια Apgar στο δέκατο-δέκατο πέμπτο-εικοστό λεπτό της ζωής. Μια τέτοια αξιολόγηση στη δυναμική θα δείξει το αποτέλεσμα των μέτρων ανάνηψης που πραγματοποιήθηκαν.

Εάν το μωρό γεννήθηκε σε κατάσταση 3-4 βαθμών στην κλίμακα Apgar, καθιερώνεται στενή ιατρική επίβλεψη για αυτό τις πρώτες εβδομάδες μετά τη γέννηση.

0-1-2 βαθμοί - κρίσιμοι δείκτες. Το μωρό χρειάζεται επείγουσα ανάνηψη. Στο μέλλον, ένα τέτοιο παιδί πρέπει να εξετάζεται διεξοδικά και να παρακολουθείται προσεκτικά από ειδικούς στη δυναμική.

Θα διευκρινίσω επίσης με ποια μορφή παρουσιάζονται τα αποτελέσματα της εξέτασης στα ιατρικά έγγραφα.

Εφόσον η αξιολόγηση πραγματοποιείται δύο φορές (το πρώτο και το πέμπτο λεπτό), το αποτέλεσμα γράφεται με δύο ψηφία μέσω κάθετου (κάθετος). Για παράδειγμα, 8/9 πόντοι.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η δεύτερη εκτίμηση είναι υψηλότερη από την πρώτη. Αυτό δείχνει θετική δυναμική στην κατάσταση του μωρού. Δηλαδή, ο προσαρμοστικός πόρος του παιδιού είναι καλός και εφαρμόζεται με επιτυχία μετά τον τοκετό.

Κατά κανόνα, κατά τη δεύτερη εξέταση, πέντε λεπτά μετά τη γέννηση, ο καρδιακός ρυθμός του μωρού επιταχύνεται, η αναπνοή ομαλοποιείται και το δέρμα αποκτά ένα κανονικό ροζ χρώμα. Τα παιδιά γίνονται πιο δραστήρια. Τα προστατευτικά αντανακλαστικά και οι αντιδράσεις στα ερεθίσματα βελτιώνονται.

Εάν μειωθεί η δεύτερη βαθμολογία (9/8 ή 8/7), αυξάνεται η ιατρική επίβλεψη του νεογνού. Αυτό σημαίνει ότι το μωρό μετά τη γέννηση είχε δυσκολίες προσαρμογής στις νέες συνθήκες.

Μέγιστη βαθμολογία: οι γονείς είναι χαρούμενοι, οι γιατροί είναι ήρεμοι

Οι γονείς συχνά ρωτούν: σε ποιες περιπτώσεις δίνεται σε ένα νεογέννητο η μέγιστη βαθμολογία των 10 πόντων; Αυτό έχει ήδη συζητηθεί σε αυτό το άρθρο παραπάνω. Επαναλαμβάνω για άλλη μια φορά ότι οι γιατροί μας σπάνια δίνουν τη μέγιστη βαθμολογία στα μωρά.

Πιο συχνά αυτή η βαθμολογία καθορίζεται από την υποκειμενική γνώμη του γιατρού. Αλλά για να είμαστε δίκαιοι, πρέπει να πούμε ότι η αντικειμενική πραγματικότητα τις περισσότερες φορές δεν έρχεται σε αντίθεση με τις υποκειμενικές εκτιμήσεις. Είναι σπάνιο ότι ένα μωρό μετά από την επίπονη διαδικασία γέννησης και το ισχυρότερο άγχος σε σχέση με αυτό μπορεί να δείξει καλά αποτελέσματα.

Η πιο κοινή βαθμολογία Apgar για υγιή παιδιά είναι 8. Αυτό σημαίνει ότι το μωρό έχει νόρμα και του δίνεται η μέγιστη βαθμολογία για τρία κριτήρια, αν και υπάρχει μια μικρή μείωση (1 βαθμός) σε δύο από τις πέντε παραμέτρους. Για παράδειγμα, λόγω της κυάνωσης των άκρων και της κατάστασης του μυϊκού τόνου.

Κάθε γονέας είναι στην ευχάριστη θέση να ακούσει ότι στο παιδί του δίνεται η μέγιστη βαθμολογία. Αλλά εδώ είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι η κλίμακα Apgar αξιολογεί μόνο τη βιωσιμότητα του μωρού και τις προσαρμοστικές του ικανότητες αμέσως μετά τη γέννηση. Αυτό το άθροισμα σημείων στην κλίμακα δεν ισοδυναμεί σε καμία περίπτωση με καμία διάγνωση.

Επομένως, δεν πρέπει να ανησυχείτε καθόλου για τη βαθμολογία των 7-8 πόντων. Αυτή είναι μια απολύτως φυσιολογική εκτίμηση για ένα νεογέννητο.

Τι εξαρτάται από τη μητέρα;

Δεν υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της κατάστασης της υγείας της μητέρας και της εκτίμησης του βρέφους στην κλίμακα Apgar. Αλλά, ταυτόχρονα, το κάπνισμα από τη μητέρα, η κατανάλωση αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η κακή διατροφή, οι χρόνιες εστίες μόλυνσης σε έγκυο γυναίκα που δεν αντιμετωπίζονται έγκαιρα μπορεί να οδηγήσουν σε λιμοκτονία με οξυγόνο και ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου.

Αυτό θα επηρεάσει αναμφίβολα την κατάσταση του παιδιού, τις αναπνευστικές και κινητικές του λειτουργίες μετά τη γέννηση. Ως αποτέλεσμα, αυτό θα μειώσει σημαντικά τη βαθμολογία Apgar.

Την ώρα του τοκετού πολλά εξαρτώνται και από τη μητέρα. Το χρώμα του δέρματος του μωρού αμέσως μετά τη γέννηση θα εξαρτηθεί από το πώς θα πιέσει, αν θα ακούσει και θα ακολουθήσει τις οδηγίες των γιατρών κατά τον τοκετό.

Επίσης, εάν ο τοκετός καθυστερήσει λόγω της αδυναμίας του τοκετού, το μωρό θα βιώσει έλλειψη οξυγόνου για πολύ περισσότερο από ό,τι κατά την κανονική διάρκεια του τοκετού. Και κατά τη γέννηση, σε ένα μάλλον εξαντλημένο μωρό, η δραστηριότητα του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος θα είναι ασταθής. Επομένως, η βαθμολογία Apgar του μωρού θα είναι 1-2 βαθμούς χαμηλότερη από ό,τι θα μπορούσε να είναι με έναν φυσιολογικό τοκετό.

Ποιος θα είναι ο αντίκτυπος του αποτελέσματος της αξιολόγησης στο μέλλον;

Έτσι, αν μετά τη γέννα στο μωρό δόθηκε βαθμολογία Apgar μεγαλύτερη ή ίση με 7-8 βαθμούς, τότε το μικρό είναι σε καλή κατάσταση. Ως εκ τούτου, μέχρι το εξιτήριο, μπορεί να μείνει με τη μητέρα του.

Εάν το μωρό έχει συνολική βαθμολογία κάτω από 7 βαθμούς, τότε θα αφαιρεθεί από τη μητέρα του για ιατρική φροντίδα και δυναμική παρατήρηση μέχρι να σταθεροποιηθεί η κατάστασή του.

Θα ήθελα να πω ότι τα αποτελέσματα της αξιολόγησης δεν αντικατοπτρίζουν την πλήρη εικόνα της υγείας του μωρού. Ο σκοπός αυτής της μεθόδου είναι να προσδιορίσει τη βιωσιμότητα του μωρού μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα.

Αυτή η αξιολόγηση έχει σημασία μόνο τη στιγμή της γέννησης. Το σύστημα αξιολόγησης βοηθά τους γιατρούς να ανταποκρίνονται έγκαιρα και να παρέχουν την απαραίτητη βοήθεια στο νεογέννητο. Δεν καθιστά δυνατή την άμεση κρίση της κατάστασης της υγείας ή των ψυχικών ικανοτήτων των ψίχουλων στο μέλλον.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ειδικοί κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής ενός μωρού μπορεί να δώσουν προσοχή στο ποσό των βαθμολογιών Apgar. Αυτό μερικές φορές είναι απαραίτητο για να διευκρινιστεί η εικόνα της ανάπτυξης του μωρού από τη γέννηση.

Αλλά με την πάροδο του χρόνου, αυτοί οι αριθμοί θα παραμείνουν απλώς ιστορία, όπως όλες οι άλλες πληροφορίες που καταγράφονται στη δήλωση ενός νεογέννητου.

Οι υψηλές βαθμολογίες Apgar δεν είναι τίποτα για το οποίο πρέπει να είμαστε περήφανοι. Και τα χαμηλά νούμερα δεν είναι καθόλου λόγος για επιπλέον άγχος. Γι' αυτό, για να μην ανησυχείτε ότι δεν ξέρετε τι και γιατί με αυτήν την κλίμακα αξιολόγησης, θα πρέπει να το μάθετε ακόμα και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι σύγχρονοι γονείς, μετά τη γέννηση ενός πολυαναμενόμενου θαύματος, αντιμετωπίζουν συχνά μια τέτοια έννοια όπως η "κλίμακα Apgar". Μετά τη γέννηση, η κύρια υποχρέωση του γιατρού είναι να απονέμει στο παιδί βαθμολογίες με βάση αυτή την κλίμακα. Μαζί με το ύψος και το βάρος του παιδιού, αυτοί οι δείκτες εισάγονται στη γενική κάρτα· μάλλον απαιτούνται περισσότερο για τους γιατρούς παρά για τη μητέρα του μωρού. Ωστόσο, σκεφτείτε τι είναι κλίμακα άπγαρ των νεογνών στον πίνακαπώς και πού χρησιμοποιείται.

Διεξαγωγή αξιολόγησης υγείας

Με βάση την κλίμακα αξιολόγησης, πραγματοποιείται με βάση την απονομή βαθμών σε κάθε μωρό. Ο μέγιστος αριθμός τους είναι 10. Δεν ορίζεται σχεδόν σε κανέναν, αν και υπήρχαν και τέτοια ψίχουλα. Μην πανικοβληθείτε εάν η βαθμολογία του μωρού σας είναι ακόμη χαμηλότερη από 9. Εάν το μωρό έκλαψε κατά τη γέννηση και άρχισε να αναπνέει μόνο του, σας το έδωσαν για τάισμα, αυτό δείχνει τη βιωσιμότητά του. Αυτό όμως δεν σημαίνει καθόλου την υγεία του 100%, επομένως πρέπει να γίνουν ακόμη και ορισμένες εξετάσεις.

Εκτίμηση της κατάστασης του νεογνού στην κλίμακα Apgarπραγματοποιείται σε όλες τις περιπτώσεις, ανεξάρτητα από τις επιθυμίες της μητέρας του μωρού. Για τον εμβολιασμό συνήθως ζητείται άδεια από τη μητέρα, αλλά για έλεγχο υγείας δεν απαιτείται. Για ανάλυση, λαμβάνεται αίμα από το δάκτυλο του μωρού, ελέγχεται για τις πιο τυπικές μεταλλάξεις. Εάν εντοπιστούν, παραδοσιακά συνταγογραφείται η κατάλληλη θεραπεία, με αποτέλεσμα το παιδί να μεγαλώνει και να αναπτύσσεται υγιές. Ευτυχώς, στα παιδιά, τέτοιες παθολογίες είναι σπάνιες, σε περίπου 1% των μωρών.

Αμέσως από τη στιγμή που γεννιέται το μωρό, ένας ειδικός ελέγχει για την παρουσία αντανακλαστικών χωρίς όρους. Κατ' αρχήν, η μητέρα θα μπορεί επίσης να πραγματοποιήσει αυτές τις δραστηριότητες, έχοντας πάρει αμέσως εξιτήριο από το μαιευτήριο.

• Αυτόματο βάδισμα. Είναι απαραίτητο να πάρετε το παιδί στην περιοχή της μασχάλης και να γυρίσετε τα πόδια στο τραπέζι.
• Σέρνοντας: εάν ένα παιδί που ξαπλώνει στην κοιλιά του δώσει έμφαση στα πόδια, θα αρχίσει να σπρώχνεται, αυτό δείχνει την ικανότητα εργασίας του αντανακλαστικού.

Αξιολόγηση νεογνών στην κλίμακα Apgar, πίνακαςδείχνει τα κύρια κριτήρια που λαμβάνονται υπόψη.

Δίνοντας συνολική βαθμολογία

Η κατάσταση αναλύεται από τους γιατρούς αμέσως και το αποτέλεσμα εκδίδεται στα πρώτα πέντε λεπτά. Οι ειδικοί δίνουν προσοχή όταν το μωρό ούρλιαξε για πρώτη φορά. Αξιολογείται επίσης το χρώμα του δέρματος του παιδιού και ελέγχεται η αντίδραση στο φωτεινό χρώμα του φακού. Ο γενικός μυϊκός τόνος καθορίζεται και ο καρδιακός παλμός φαίνεται.

Η υψηλότερη βαθμολογία - 10 ή 9 - δίνεται όταν το χρώμα του δέρματος είναι φυσικό για ένα άτομο. Ταυτόχρονα, το μωρό πρέπει να αντισταθεί ενεργά στο γεγονός ότι κάποιος λυγίζει και ξελυγίζει τα άκρα του. Υπάρχουν επίσης μερικές άλλες προϋποθέσεις που πρέπει να πληρούνται για να λάβετε υψηλή βαθμολογία. Έτσι, το μωρό θα πρέπει να αποφεύγει το έντονο φως, και όταν η κατεύθυνση της λάμπας είναι να τσαλακώσει τα μάτια και το μέτωπό του.

Η ανακρίβεια των αποτελεσμάτων μπορεί επίσης να οφείλεται στο γεγονός ότι δεν μπορεί κάθε παιδί που μόλις γεννήθηκε να επιδείξει τα βέλτιστα αποτελέσματα. Οπότε αν Άπγκαρ σκορ του νεογέννητου 8-8και περισσότερο, μιλάει για τους κανονιστικούς δείκτες της υγείας του. Επιπλέον, λαμβάνεται υπόψη και η ιδιοσυγκρασία ενός νεογέννητου ατόμου. Πράγματι, ανάμεσα στις μητέρες μπορείτε επίσης να συναντήσετε τεμπέληδες προσωπικότητες που λατρεύουν να ξαπλώνουν στον καναπέ, οπότε έχει νόημα να πιστεύουμε ότι το παιδί θα γίνει αμέσως ενεργό;

Συμβαίνει συχνά ο πρώτος δείκτης να είναι κατά ένα βαθμό χαμηλότερος από τον δεύτερο. Για παράδειγμα, μπορεί κανείς να αντιμετωπίσει μια κατάσταση όπου βαθμολογία άπγαρ των νεογνών στον πίνακα 7-8 βαθμοί. Γεγονός είναι ότι μια τέτοια αξιολόγηση πραγματοποιείται στο 1ο και 5ο λεπτό της εργασίας, επομένως είναι απολύτως φυσικό να υπάρχει διαφορά μεταξύ των δεικτών. Το παιδί σταδιακά συνηθίζει τον κόσμο, που είναι εντελώς νέος γι 'αυτό, και ο δείκτης αυξάνεται. Παραδοσιακά, μια βελτίωση στον δείκτη συμβαίνει επειδή το σώμα είναι κορεσμένο με οξυγόνο και η καρδιά αρχίζει να λειτουργεί καλύτερα.

Κύρια χαρακτηριστικά και κριτήρια

Για να κατανοήσετε τους γιατρούς που έβαλαν, αξίζει να κατανοήσετε ορισμένες παραμέτρους του πίνακα που παρουσιάζεται.

Με βάση τα δεδομένα που παρουσιάζονται σε αυτή την κλίμακα, α τεστ apgar για νεογέννηταμόνο για σωματική υγεία. Η ανάλυση δεν παρέχει στοιχεία για την ψυχολογική και ψυχική κατάσταση.

Τι αποτέλεσμα θα έχει το μωρό

Νεογέννητο Άπγκαρ σκορ 8-8θεωρείται φυσιολογικό, αλλά δεν μπορούν όλα τα μωρά να βασίζονται σε αυτό. Από αυτή την άποψη, κάθε μητέρα ανησυχεί για το ερώτημα ποια αξιολόγηση θα δώσει ο ειδικός στο μωρό της. Μπορούμε να πούμε ότι αυτός ο παράγοντας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την προσωπική της συμπεριφορά. Να πάρω Άπγκαρ σκορ του νεογέννητου 9-9, είναι απαραίτητο, αφού λάβετε τα καλά νέα για την εγκυμοσύνη, να αναθεωρήσετε άμεσα τη διατροφή σας, να αλλάξετε την καθημερινότητα και να ακολουθήσετε αυστηρά το σύστημα των ειδικών συνταγών. Για μια τέτοια συμπεριφορά, μετά τη γέννηση των πολυαναμενόμενων ψίχουλα, θα ανταμειφθείτε περισσότερες από μία φορές, και βαθμολογία νεογνικού άπγαρ στον πίνακα 8-9είναι ένα απόλυτα φυσικό αποτέλεσμα.

Μην παραμελείτε γενικές συστάσειςγιατρούς και τον τοκετό. Η σωματική του υγεία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σωστή διέλευση του μωρού από το κανάλι γέννησης, επομένως το καθήκον της μητέρας είναι να ακούσει τις οδηγίες και να τις ακολουθήσει. Εάν δεν ακολουθήσετε τις οδηγίες των γιατρών, το παιδί μπορεί να γεννηθεί με μπλε δέρμα. Αυτό βέβαια θα περάσει στο άμεσο μέλλον, ωστόσο η εκτίμηση θα έχει μικρότερα νούμερα. Έτσι, εάν νεογέννητο στην κλίμακα Apgar 8-8, αυτό δείχνει την κανονική του ανάπτυξη και την απουσία πραγματικών προβλημάτων προσαρμογής στις εξωτερικές συνθήκες.

Από τι άλλο εξαρτάται η αξιολόγηση;

Τραπέζι apgar για νεογέννηταείναι γενικευμένη, ωστόσο, υπάρχουν παράγοντες ατομικό σχέδιοπου μπορεί να παρέχει Αρνητική επιρροήγια την ανάπτυξη του μωρού. Εάν μια μητέρα καπνίζει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή πίνει αλκοόλ, και επίσης τρώει ακατάλληλα και αγνοεί τις συνταγές του γιατρού, επομένως - Κατάσταση άπγαρ του νεογέννητουθα γίνει πολύ χειρότερο.

Μην ανησυχείτε εάν κάποιος από τους δείκτες είναι σημαντικά χαμηλότερος από τον κανόνα, αυτό δεν αποτελεί απόδειξη ότι το παιδί θα αρρωσταίνει συχνά ή ακόμη και θα είναι ανάπηρο. Εκτίμηση της κατάστασης του νεογνού στην κλίμακα Apgar και Silvermanείναι σημαντικό, αλλά αυτά τα δεδομένα, κατά κανόνα, δεν έχουν καμία επίδραση στο μέλλον του παιδιού.

Έχετε αξιολογήσει το νεογέννητό σας στην κλίμακα Apgar; Κοινοποιήστε στο φόρουμ!

Η βαθμολογία Apgar είναι ένα καθολικό σύστημα για γρήγορη αξιολόγηση της κατάστασης ενός νεογέννητου. Αυτός είναι ο πρώτος έλεγχος της υγείας του παιδιού, ο οποίος πραγματοποιείται στα πρώτα λεπτά της ζωής του: η πρώτη βαθμολογία Apgar προσδιορίζεται 1 λεπτό μετά τη γέννηση, η δεύτερη - μετά από 5 λεπτά. Έτσι, η αξιολόγηση αποτελείται από δύο αριθμούς (πόντους), που ορίζει ο νεογνολόγος κατά την εξέταση ενός νεογνού.

Το σύστημα βαθμολογίας Apgar επιτρέπει στον γιατρό να προσδιορίσει εάν το νεογέννητο χρειάζεται εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα, ανάνηψη, αυξημένη προσοχή ή εάν η υγεία και η ζωή του παιδιού δεν διατρέχει κίνδυνο. Μαμά, μάλιστα, αυτή η αξιολόγηση δεν δίνει τίποτα, γιατί η κλίμακα Apgar προορίζεται για γιατρούς. Αλλά τελικά, κάθε μητέρα θέλει να μάθει τα πάντα για την κατάσταση της υγείας του παιδιού της και να καταλάβει ανεξάρτητα τι σημαίνουν αυτοί οι ακατανόητοι αριθμοί. Σε αυτό το άρθρο, θα μιλήσουμε για την αποκρυπτογράφηση της κλίμακας Apgar - τι είναι και τι σημαίνει κάθε συγκεκριμένο αποτέλεσμα, θα εξετάσουμε όλα τα παραδείγματα.

Αυτή η κλίμακα εισήχθη στην παιδιατρική πρακτική το 1952. Ο δημιουργός ενός νέου συστήματος για τον προσδιορισμό της κατάστασης των νεογνών ήταν η Αμερικανίδα αναισθησιολόγος Βιρτζίνια Άπγκαρ, η οποία πρότεινε πολλά κριτήρια και ένα σύστημα βαθμολόγησης που ορίζεται από έναν νεογνολόγο κατά την εξέταση ενός παιδιού. Το σύστημα αποτελείται από 5 κριτήρια, καθένα από τα οποία αξιολογείται από 0 έως 2 βαθμούς. Το άθροισμα των πόντων και από τα 5 κριτήρια καθορίζει την κατάσταση του νεογέννητου την τρέχουσα στιγμή και κυμαίνεται από 0 έως 10 βαθμούς.

Ο Άπγκαρ σκοράρει

Το σύστημα περιλαμβάνει 5 κριτήρια, καθένα από τα οποία αξιολογείται από 0 έως 2 βαθμούς στο πρώτο και το πέμπτο λεπτό της ζωής ενός παιδιού. Όσο περισσότεροι πόντους συνολικά, τόσο το καλύτερο. Η καλύτερη συνολική βαθμολογία είναι 9 και 10 βαθμοί.

Για την αξιολόγηση της κατάστασης του νεογνού στην κλίμακα Apgar, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι δείκτες:

1. Εκτίμηση του έργου της καρδιάς (παλμός) - μετρήστε τον καρδιακό ρυθμό για 6 δευτερόλεπτα, στη συνέχεια πολλαπλασιάστε με το 10 και λάβετε τον παλμό ανά λεπτό. Στα νεογέννητα, η καρδιά δουλεύει πιο σκληρά από ότι στους ενήλικες, οπότε ιδανικά το αποτέλεσμα θα πρέπει να είναι 120-140 παλμούς το λεπτό. Δίνεται βαθμολογία 2 πόντων για αποτέλεσμα άνω των 100 παλμών ανά λεπτό. Η βαθμολογία 1 είναι μικρότερη από 100 παλμούς ανά λεπτό (εκτιμάται επίσης η ανάγκη για μηχανικό αερισμό). Ελλείψει καρδιακού παλμού ή μεμονωμένων καρδιακών παλμών - βαθμολογία 0.
2. Εκτίμηση αναπνοής - προσδιορίζεται η παρουσία αναπνοής και η έντασή της. Φυσιολογικά, ένα νεογέννητο παίρνει 40-45 αναπνοές ανά λεπτό. Ένα δυνατό, τρανταχτό κλάμα ενός μωρού αμέσως μετά τη γέννηση είναι 2 βαθμοί, η αργή αναπνοή και ένα χαμηλό κλάμα ή στεναγμός μετά τη γέννηση είναι 1, κανένα κλάμα και η αναπνοή είναι 0 βαθμοί και η επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Με ακανόνιστη αναπνοή, βαθμολογία 9/9 ή 9/10 αποκλείεται.
3. Εκτίμηση του μυϊκού τόνου - συνήθως μετά τη γέννηση, τα παιδιά κουνούν ενεργά τα χέρια και τα πόδια τους, έχοντας αποκτήσει ελευθερία μετά από μια σφιχτή στάση στην κοιλιά της μητέρας τους. Το παιδί κινείται ενεργά - αυτό είναι 2 βαθμοί, αδύναμες κινήσεις των χεριών και των ποδιών - 1 βαθμός, χωρίς κινήσεις - 0. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα νεογέννητα λαμβάνουν 2 βαθμούς για τον δείκτη του μυϊκού τόνου.
4. Αξιολόγηση αντανακλαστικών - ήδη από τη γέννηση, το παιδί έχει αντανακλαστικά χωρίς όρους (πιπίλισμα, κατάποση, πιάσιμο κ.λπ.), αλλά τα πιο σημαντικά είναι το κλάμα και η εισπνοή. Εάν το μωρό ουρλιάζει δυνατά, ξεσπά, φτερνίζεται ή ακόμα και βήχει - αυτό είναι 2 βαθμοί, κινείται άσχημα και αντιδρά άσχημα σε εξωτερικά ερεθίσματα - 1 βαθμός, ελλείψει αντανακλαστικών - 0.
5. Χρώμα δέρματος - αξιολογείται το χρώμα του δέρματος του παιδιού, ιδιαίτερη προσοχή στις παλάμες, τα πόδια, τα χείλη και τον στοματικό βλεννογόνο. Με ροζ χρώμα του δέρματος (από ανοιχτό έως κοκκινωπό), υπολογίζεται σε 2 βαθμούς, εάν παρατηρηθεί κυάνωση του δέρματος - 1, ωχρότητα του δέρματος με μπλε απόχρωση - βαθμολογία 0.

Πίνακας βαθμολογίας Apgar

Το αποτέλεσμα της αξιολόγησης όλων των κριτηρίων συνοψίζεται και προκύπτει το τελικό αποτέλεσμα. Για απλοποίηση, το αποτέλεσμα της αξιολόγησης της κατάστασης του νεογέννητου μπορεί να παρουσιαστεί με τη μορφή πίνακα.

Τι σημαίνουν αυτές οι βαθμολογίες;

Συνήθως ο δεύτερος βαθμός (που δίνεται στο 5ο λεπτό της ζωής του παιδιού) είναι 1-2 πόντους υψηλότερος από τον βαθμό στο 1ο λεπτό - το παιδί το έχει συνηθίσει λίγο, έχει προσαρμοστεί στις νέες συνθήκες. Στο πρώτο λεπτό, η βαθμολογία 7 στην κλίμακα Apgar χαρακτηρίζεται ως «χωρίς ορατές παθολογίες», αλλά καλύτερη από 8, 9 ή 10. Η βαθμολογία 10 στο 1ο λεπτό είναι εξαιρετικά σπάνια. Στο 5ο λεπτό, ήδη 8 βαθμοί στην κλίμακα Apgar θεωρούνται ο περιοριστικός κανόνας και το παιδί μεταφέρεται στη μητέρα. Με δείκτες 6/7 και 7/7, οι γιατροί πραγματοποιούν μια πρόσθετη εξέταση ελέγχου κάθε 5 λεπτά για 20 λεπτά και εξετάζουν τη δυναμική των αλλαγών και είναι έτοιμοι να παράσχουν βοήθεια στο παιδί ανά πάσα στιγμή (δηλαδή πραγματοποιούνται εξετάσεις στο 5ο, 10ο, 15ο, 20ο λεπτό της ζωής ενός παιδιού).

Διάγραμμα αξιολόγησης νεογνού

Με βάση τα δεδομένα του πίνακα, εξάγουμε ένα απλό συμπέρασμα: η κανονική συνολική εκτίμηση της κατάστασης του νεογνού στην κλίμακα Apgar στο 1ο λεπτό είναι 7, 8, 9, 10, στο 5ο λεπτό - 8, 9, 10. Εάν το παιδί σας έχει δείκτες 7/8, 8/8, 8/9, 9/9, 9/10 ή 10/10, τότε δεν πρέπει να ανησυχείτε, η υγεία σας είναι σε τέλεια τάξη.

Τα αποτελέσματα των 5/7, 6/7 και 7/7 δεν είναι ενδεικτικά εμφανούς παθολογίας και δεν είναι ενδεικτικά σοβαρής βλάβης ή αναπηρίας. Εάν υπάρχουν ορισμένα προβλήματα, τότε ο γιατρός στο μαιευτήριο θα σας το πει σίγουρα. Ωστόσο, τέτοιοι δείκτες απαιτούν αυξημένη προσοχή στο παιδί, μπορεί να απαιτηθεί πρόσθετη εξέταση.

Κατά την αξιολόγηση 5-6 βαθμών, το παιδί χρειάζεται προσεκτική παρακολούθηση από τους γιατρούς, συχνά απαιτούνται ειδικά θεραπευτικά μέτρα. Μετά το εξιτήριο, το παιδί στέλνεται για εξέταση σε νευρολόγο.

Εάν η βαθμολογία είναι μικρότερη από 5 βαθμούς, η κατάσταση αξιολογείται ως σοβαρή, εμφανίζεται υποξία και συχνά απαιτείται ανάνηψη. Τέτοια παιδιά μεταφέρονται σε νοσοκομείο και δεν παίρνουν εξιτήριο έως ότου επιτευχθεί σταθερή βελτίωση της κατάστασης σε βαθμό Apgar 7.

Τα πρόωρα μωρά συνήθως έχουν χαμηλότερη βαθμολογία κριτηρίων από τα τελειόμηνα μωρά, επομένως η συνολική βαθμολογία 6 ή 7 είναι ένα καλό αποτέλεσμα για αυτά.

Ένα χαμηλό τελικό αποτέλεσμα (μέχρι 5 βαθμούς) προκαλεί ανησυχία, αλλά η μέση βαθμολογία Apgar (5/7, 6/6, 6/7, 7/7) δεν πρέπει να οδηγεί σε πανικό - απλώς τέτοια παιδιά χρειάζονται πρόσθετη εξέταση από νευρολόγο και άλλους ειδικούς. Αυτός ο δείκτης είναι σημαντικός μόνο στο μαιευτήριο και για τον τοπικό παιδίατρο· στο μέλλον, δεν θα επηρεάσει την αξιολόγηση της υγείας του παιδιού. Άλλωστε, είναι παράλογο να πιστεύουμε ότι αν ένα παιδί βήχει και φτερνίζεται συχνά, τότε αυτό συμβαίνει επειδή στο 1ο λεπτό της ζωής του έλαβε μόνο 6 στην κλίμακα Apgar στο νοσοκομείο.

Είναι σαφές ότι κάθε μαμά θέλει να ακούσει για μια βαθμολογία 9 ή 10 σε αυτήν την κλίμακα, μερικές ακόμη αρχίζουν να ζηλεύουν τον συγκάτοικό τους στο μαιευτήριο, του οποίου το παιδί δόθηκε περισσότερο. Ωστόσο, δεν χρειάζεται να δημιουργήσετε πρόβλημα εκεί που πραγματικά δεν υπάρχει, είναι καλύτερα να εξοικονομήσετε τη δύναμη και τα νεύρα σας για την ανατροφή του παιδιού σας - θα τα χρειαστείτε, ω πώς.

Το πρώτο τεστ που κάνουν τα νεογέννητα (και τα περισσότερα από αυτά με καλές βαθμολογίες) είναι η βαθμολογία Apgar. Το τεστ προτάθηκε το 1952 από την Αμερικανίδα αναισθησιολόγο Βιρτζίνια Άπγκαρ. Το αποτέλεσμα, που καταγράφηκε ένα λεπτό μετά τη γέννηση και καταγράφηκε ξανά 5 λεπτά αργότερα, αντανακλά τη γενική κατάσταση του νεογνού και βασίζεται σε παρατηρήσεις σε πέντε κατηγορίες αξιολόγησης. Τα παιδιά που βαθμολογούνται μεταξύ 7 και 10 θεωρούνται καλά ή άριστα και συνήθως χρειάζονται μόνο τακτική φροντίδα. Αυτοί που σκοράρουν μεταξύ 4 και 6 είναι σε καλή κατάσταση και μπορεί να χρειαστούν μόνο κάποια ανάνηψη. και όσοι το αποτέλεσμα είναι μικρότερο από 4 χρειάζονται άμεση βοήθεια για να σώσουν τη ζωή τους. Κάποτε πιστευόταν ότι τα παιδιά των οποίων οι βαθμολογίες παρέμεναν χαμηλές μετά από 5 λεπτά μετά τη γέννηση ήταν καταδικασμένα να έχουν νευρολογικά προβλήματα στο μέλλον, αλλά πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι τα περισσότερα από αυτά τα παιδιά μεγαλώνουν φυσιολογικά και αρκετά υγιή.

Βαθμολογία Apgar.

Για την ανίχνευση της υποξίας και τον προσδιορισμό του βαθμού της, τα νεογνά συνήθως αξιολογούνται στην κλίμακα Apgar (βλ. πίνακα παρακάτω). Η αξιολόγηση πραγματοποιείται στο 1-5ο λεπτό της ζωής σύμφωνα με 5 κλινικά σημεία, καθένα από τα οποία υπολογίζεται από 0 έως 2 βαθμούς. Η μέγιστη ποσότητα είναι 10, η ελάχιστη είναι 0. Η βαθμολογία από 1 έως 4 υποδηλώνει σοβαρή υποξία και 5-6 υποδηλώνει ήπια υποξία. Το άθροισμα των πόντων από το 7 έως το 10 δείχνει μια ικανοποιητική κατάσταση.

Πρέπει να τονιστεί ότι η βαθμολογία Apgar χαρακτηρίζει μονομερώς την κατάσταση των νεογνών. Δηλώνει το γεγονός της παρουσίας ή απουσίας μιας κατάστασης υποξίας μέχρι τη στιγμή της γέννησης. Εάν οι χαμηλές βαθμολογίες Apgar προσανατολίζουν τον γιατρό να διεξάγει αντιυποξική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της ανάνηψης, τότε η βαθμολογία 7-9 βαθμών δεν εγγυάται πλήρη ευεξία. Λίγες ώρες μετά τη γέννηση, μπορεί να εμφανιστεί επιδείνωση της κατάστασης λόγω συνδρόμου αναπνευστικών διαταραχών ή άλλης παθολογίας.

Πίνακας βαθμολογίας Apgar

Εκτίμηση της κατάστασης ενός νεογέννητου παιδιού στο πρώτο λεπτό της ζωής του

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των δοκιμών στην κλίμακα Apgar

Αυτή η εξέταση πραγματοποιείται συνήθως μέσα στο πρώτο έως το πέμπτο λεπτό μετά τη γέννηση του μωρού και μπορεί να επαναληφθεί αργότερα εάν τα αποτελέσματα είναι χαμηλά.

Οι βαθμολογίες μικρότερες από 3 δείχνουν μια κρίσιμη κατάσταση του νεογέννητου, πάνω από 7 θεωρείται καλή κατάσταση (φυσιολογική).

Η βαθμολογία Apgar αναπτύχθηκε για το ιατρικό προσωπικό για να καθορίσει ποια παιδιά χρειάζονται πιο προσεκτική παρακολούθηση.

Το παιδί που έλαβε 5 βαθμοί, χρειάζεται πιο στενή επίβλεψη από ένα παιδί που έλαβε 7-10 σημεία.

Το παιδί που έλαβε τη ζυγαριά 5-6 σημείαένα λεπτό μετά τη γέννηση, αλλά πέντε λεπτά αργότερα αύξησε τον ρυθμό του σε 7-10 , ανήκει στην κατηγορία των παιδιών που δεν χρειάζεται να ανησυχείτε.

Ένα παιδί που ξεκίνησε τη ζωή του με βαθμολογία Apgar 5 και παρέμεινε στην ίδια βαθμολογία Apgar 5 λεπτά μετά τη γέννηση ( 5-5 πόντοι) χρειάζεται πιο προσεκτική παρακολούθηση. Ένα τέλειο 10 είναι σπάνιο.

Ο έλεγχος όλων των δεικτών πραγματοποιείται το πρώτο λεπτό μετά τη γέννηση και μετά στο πέμπτο λεπτό της ζωής.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά σε χαμηλά ποσοστά, η βαθμολογία Apgar δίνεται επίσης στο 10ο λεπτό της ζωής. Τα μωρά που έχουν κάνει καισαρική τομή πιο συχνά τείνουν να έχουν υψηλότερη βαθμολογία στην κλίμακα Apgar επειδή δεν έχουν καμία δυσκολία να περάσουν από το κανάλι γέννησης.

Η μαμά και οι συγγενείς λένε συνήθως δύο αριθμούς, για παράδειγμα, 8-9 ή 9-9 Οι βαθμολογίες Apgar δείχνουν ότι η κατάσταση του παιδιού αμέσως μετά τη γέννηση είναι καλή.

Ακολουθούν παραδείγματα ερμηνείας βαθμολογιών Apgar

3-3 βαθμοί- κρίσιμη κατάσταση του παιδιού

5-6 βαθμοίκαι κάτω από το μέσο όρο - απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση.

6-7, 7-8 μέσος όρος πόντων - δεν απαιτεί στενή παρατήρηση

8-8 πόντοιάνω του μέσω όρου.

8-9, 9-9, 9-10 σημεία - καλό

10-10 βαθμοί- τέλειο (δεν συμβαίνει!)

Ένα νεογέννητο, όπου μαζί με το βάρος και το ύψος αναγράφεται και η βαθμολογία Apgar. Αυτοί είναι μόνο δύο αριθμοί, για παράδειγμα 7/8 ή 8/9, που δεν λένε τίποτα στους γονείς, αλλά σημαίνουν πολλά τόσο για το ίδιο το μωρό όσο και για τον παιδίατρο. Ποια είναι τα κριτήρια αυτής της πρώτης «αξιολόγησης»;

Ποια είναι η βαθμολογία Apgar;

Αυτό είναι ένα σύστημα γρήγορης αξιολόγησης της κατάστασης ενός νεογνού για τον προσδιορισμό της ανάγκης για επείγουσα ιατρική φροντίδα. Η κλίμακα προτάθηκε από την Αμερικανίδα αναισθησιολόγο Βιρτζίνια Άπγκαρ το 1952.

Για πιο εύκολη απομνημόνευση των δεικτών, η Virginia Apgar ανέπτυξε ένα σύστημα όπου κάθε γράμμα του επωνύμου APGAR καθόριζε:

• Α (εμφάνιση) - χρώμα δέρματος.
• P (παλμοί) - παλμός;
• G (γκριμάς) - μορφασμούς.
• A (δραστηριότητα) - κινητική δραστηριότητα, μυϊκός τόνος.
• R (αναπνοή) - αναπνευστικές κινήσεις, αντανακλαστική διεγερσιμότητα.

Η κλίμακα Apgar περιλαμβάνει μια συνοπτική ανάλυση πέντε κριτηρίων: χρώμα δέρματος, καρδιακός ρυθμός, αντανακλαστική διεγερσιμότητα (γκριμάς, βήχας), μυϊκός τόνος (κινητικές κινήσεις), μοτίβο αναπνοής, καθένα από τα οποία αξιολογείται με ακέραιους αριθμούς σε σημεία από 0 έως 2 συμπεριλαμβανομένων . Έτσι, η συνολική βαθμολογία μπορεί να κυμαίνεται από 0 έως 10.

Πώς υπολογίζονται οι πόντοι;

Οι βαθμολογίες Apgar ποσοτικοποιούν και γενικεύουν την αντίδραση ενός νεογέννητου βρέφους σε έκτοπο περιβάλλον και ανάνηψη (αποκατάσταση σοβαρά εξασθενημένων ή χαμένων ζωτικών λειτουργιών του σώματος - μέτρα που στοχεύουν στην αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού και της αναπνοής). Σε καθένα από τα πέντε χαρακτηριστικά εκχωρείται μια τιμή 0, ή 1 ή 2. Στη συνέχεια, οι πέντε τιμές προστίθενται μαζί και το αποτέλεσμα είναι μια βαθμολογία Apgar.

Οι βαθμολογίες Apgar θα πρέπει να προσδιορίζονται στο 1 και 5 λεπτά μετά τη γέννηση. Εάν το άθροισμα στο 5ο λεπτό είναι μικρότερο από 7, θα πρέπει να γίνονται πρόσθετες μετρήσεις κάθε 5 λεπτά για τα επόμενα 20 λεπτά.

Τι θεωρείται φυσιολογικό;

Στα περισσότερα νεογνά, η κατάσταση 1 λεπτό μετά τη γέννηση στην κλίμακα Apgar υπολογίζεται σε 7-8 βαθμούς και μετά από 5 λεπτά η αξιολόγηση ενός υγιούς μωρού φτάνει τους 8-10 βαθμούς. Μόνο στο 15% των νεογνών η γενική κατάσταση στο πρώτο λεπτό της ζωής υπολογίζεται στους 10 βαθμούς. Τα παιδιά που βαθμολογούνται μεταξύ 7 και 10 θεωρούνται καλά ή άριστα και χρειάζονται μόνο φροντίδα ρουτίνας. Μια βαθμολογία Apgar κατά τη γέννηση 0-3 βαθμών (παλμός μικρότερος από 100 bpm, επιβράδυνση, απουσία αναπνοής ή αλλαγές σε αυτόν, χλωμό δέρμα, μυϊκή ατονία) αντιστοιχεί σε σοβαρή ασφυξία (έλλειψη οξυγόνου). Η βαθμολογία 4-6 πόντων 1 λεπτό μετά τη γέννηση (ασταθής αναπνοή, καρδιακός ρυθμός 100 bpm ή περισσότερο, μειωμένος μυϊκός τόνος, ασθενής απόκριση σε ερεθισμό) αντιστοιχεί σε μέσο βαθμό ασφυξίας. Ένα τέτοιο παιδί μπορεί να χρειαστεί μόνο κάποιες διαδικασίες ανάνηψης. Βαθμολογία 6 πόντων ή λιγότερο 5 λεπτά μετά τη γέννηση είναι ένδειξη για εντατική θεραπεία ή συνέχιση της ανάνηψης.

Η ελπίδα για ευνοϊκή πρόγνωση με χαμηλό σκορ Apgar επιτρέπει τη θετική δυναμική της κατάστασης του μωρού, δηλαδή εάν μέχρι το 5ο λεπτό το μωρό προσθέσει με σιγουριά 1-2 πόντους στον εαυτό του. Τα μωρά με χαμηλές βαθμολογίες είναι πιο πιθανό να χρειαστούν περαιτέρω παρακολούθηση και πιθανώς θεραπεία από νευρολόγο. Ωστόσο, πρόσφατοι δείκτες δείχνουν ότι τα περισσότερα από αυτά τα παιδιά μεγαλώνουν φυσιολογικά και αρκετά υγιή.

Μια χαμηλή βαθμολογία Apgar συνήθως συνδέεται με το γεγονός ότι το παιδί έχει έλλειψη οξυγόνου, δηλαδή σε κατάσταση υποξίας, και αυτό μπορεί να είναι είτε μια κατάσταση χρόνιας υποξίας, η οποία σχηματίστηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είτε μια κατάσταση οξείας υποξίας - πείνα οξυγόνου που συνέβη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.τοκετός. Οι αιτίες της χρόνιας υποξίας, κατά κανόνα, είναι διάφορες παθολογίες της εγκυμοσύνης και, πιθανώς, δυσπλασίες, και οι αιτίες της οξείας υποξίας είναι διάφορες επιπλοκές του τοκετού. Τα πρόωρα μωρά τείνουν να έχουν χαμηλότερα σκορ Apgar από τα τελειόμηνα μωρά.

Ο παιδίατρος αξιολογεί την κατάσταση του παιδιού μετά τη γέννηση. Συνήθως ένας επαγγελματίας χρειάζεται 40-60 δευτερόλεπτα για αυτό, για αυτό έχει πολλά στοιχειώδη, αλλά κατατοπιστικά κόλπα στο οπλοστάσιό του. Υπάρχει ένας σαφής αλγόριθμος στον οποίο τηρεί ο γιατρός όταν βρίσκει συγκεκριμένα αποτελέσματα. Η αναπνοή, ο καρδιακός παλμός και το χρώμα του δέρματος είναι οι κύριοι δείκτες.

Εκτίμηση αναπνοής

• έλλειψη αναπνοής- ξεκινήστε τον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων (ALV). Για να γίνει αυτό, στις συνθήκες της μονάδας μητρότητας, χρησιμοποιείται η λεγόμενη "τσάντα Ambu": εφαρμόζεται μια μάσκα στη μύτη και το στόμα του μωρού, μέσω της οποίας ο αέρας διοχετεύεται στους πνεύμονες χρησιμοποιώντας μια ελαστική σακούλα. Εάν είναι απαραίτητο, το παιδί μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου συνδέεται με μια συσκευή τεχνητής αναπνοής.
• αυθόρμητη αλλά ανεπαρκή αναπνοή (σπασμωδική ή ακανόνιστη, ρηχή)- έναρξη τεχνητού αερισμού των πνευμόνων.
• ανεξάρτητη τακτική- αξιολογήστε τον καρδιακό ρυθμό.

Εκτίμηση καρδιακών παλμών

1. Προσδιορίστε τον καρδιακό ρυθμό σε 6 δευτερόλεπτα χρησιμοποιώντας μία από τις τρεις μεθόδους.
   • Ακούγοντας?
   • ψηλάφηση του παλμού της κορυφής (ο γιατρός ανιχνεύει στήθοςμωρό για τον προσδιορισμό του καρδιακού παλμού)?
   • ψηλάφηση (ψηλάφηση) του παλμού στην καρωτίδα, τη μηριαία ή την ομφαλική αρτηρία (σύμφωνα με τον παλμό του ομφάλιου λώρου).
2. Πολλαπλασιάζοντας την τιμή του καρδιακού παλμού (HR) για 6 δευτερόλεπτα επί 10, λάβετε τον καρδιακό ρυθμό ανά λεπτό.
3. Πιθανές επιλογές αξιολόγησης και επόμενα βήματα.
   • Καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 100 παλμούς ανά 1 λεπτό - Πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων με 100% οξυγόνο έως ότου αποκατασταθεί ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός.
   • Καρδιακός ρυθμός πάνω από 100 παλμούς ανά 1 λεπτό - αξιολογήστε το χρώμα του δέρματος.

Εκτίμηση χρώματος δέρματος

Πιθανές επιλογές αξιολόγησης και επόμενα βήματα:

1. εντελώς ροζ ή ροζ με κυάνωση (μπλε απόχρωση) των χεριών και των ποδιών - παρακολουθήστε την κατάσταση του μωρού. Εάν όλα είναι καλά - το παιδί εφαρμόζεται στο στήθος.
2. κυανωτικό δέρμα και ορατοί βλεννογόνοι - πραγματοποιήστε εισπνοή με 100% οξυγόνο μέσω μάσκας προσώπου μέχρι να εξαφανιστεί η κυάνωση,

Μερικές φορές οι χαμηλές βαθμολογίες που λαμβάνει το μωρό στην κλίμακα Apgar προκαλούν αδικαιολόγητη ανησυχία για το μέλλον του παιδιού. Μην ξεχνάτε ότι η κλίμακα Apgar δεν είναι μια αξιολόγηση της ανάπτυξης και της κατάστασης του παιδιού στο σύνολό του και, επιπλέον, δεν είναι μια αξιολόγηση των πνευματικών του δυνατοτήτων. Ο κύριος σκοπός της είναι μόνο να προσδιορίσει την κατάσταση του μωρού αμέσως και ανακαλύψτε την ανάγκη για επείγουσα ιατρική περίθαλψη.

Alexander Gerasimov
νεογνολόγος,
επικεφαλής του παιδικού τμήματος
αναζωογόνηση του μαιευτηρίου Νο. 15,
Πόλη της Μόσχας