12. Εξέταση στήθους. Σημάδια που καθορίζουν το σχήμα του στήθους. Φυσιολογικές και παθολογικές μορφές του θώρακα.

Επιθεώρηση

Η εξέταση του θώρακα πρέπει πάντα να γίνεται με αυστηρή σειρά. Πρώτα πρέπει να αξιολογήσετε το σχήμα του θώρακα, τη θέση των κλείδων, τους υπερκλείδιους και υποκλείδιους βόθρους, τις ωμοπλάτες, στη συνέχεια να χαρακτηρίσετε τον τύπο της αναπνοής, το ρυθμό και τη συχνότητά της, να ακολουθήσετε τις κινήσεις της δεξιάς και αριστερής ωμοπλάτης, της ωμοπλάτης και συμμετοχή στην πράξη της αναπνοής των βοηθητικών αναπνευστικών μυών. Η επιθεώρηση γίνεται καλύτερα με τον ασθενή όρθιο ή καθισμένο με τον κορμό γυμνό μέχρι τη μέση, ο οποίος θα πρέπει να φωτίζεται ομοιόμορφα από όλες τις πλευρές.

Εκτίμηση του σχήματος του στήθους. Το στήθος στη μορφή του είναι φυσιολογικό ή παθολογικό. Ένα φυσιολογικό στήθος παρατηρείται σε όλα τα υγιή άτομα σωστής σωματικής διάπλασης. Το δεξί και το αριστερό μισό του είναι συμμετρικά, οι κλείδες και οι ωμοπλάτες είναι στο ίδιο επίπεδο, οι υπερκλείδιοι βόθροι είναι εξίσου έντονοι και στις δύο πλευρές. Αλλά επειδή όλοι οι άνθρωποι της σωστής σωματικής διάπλασης χωρίζονται υπό όρους σε τρεις συνταγματικούς τύπους, το στήθος με διαφορετικούς τύπους σωματικής διάπλασης έχει διαφορετικό σχήμα, χαρακτηριστικό του συνταγματικού του τύπου. Η παθολογική μορφή του θώρακα μπορεί να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα τόσο συγγενών ανωμαλιών των οστών όσο και διαφόρων χρόνιων παθήσεων (εμφύσημα, ραχίτιδα, φυματίωση).

Οι φυσιολογικές μορφές του θώρακα είναι οι εξής:

Το νορμοσθενικό (κωνικό) στήθος (σε άτομα με νορμοστενική σωματική διάπλαση) μοιάζει με κόλουρο κώνο στο σχήμα του, η βάση του οποίου σχηματίζεται από καλά ανεπτυγμένους μύες της ωμικής ζώνης και κατευθύνεται προς τα πάνω. Το προσθιοοπίσθιο (στερνοσπονδύλιο) μέγεθος είναι μικρότερο από το πλάγιο (εγκάρσιο), οι υπερκλείδιοι βόθροι είναι ελαφρώς εκφρασμένοι. Η γωνία που σχηματίζεται από το σώμα του στέρνου και τη λαβή του (angulus Ludovici) είναι καθαρά ορατή. η επιγαστρική γωνία πλησιάζει τις 90°. Οι νευρώσεις στα πλάγια τμήματα είναι μέτρια λοξές. οι ωμοπλάτες εφαρμόζουν άνετα στο στήθος και βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο. Η θωρακική περιοχή του σώματος είναι περίπου ίση σε ύψος με την κοιλιακή χώρα.

Το υπερθενικό στήθος (σε άτομα με υπερσθενική διάπλαση) έχει σχήμα κυλίνδρου. Το προσθιοοπίσθιο μέγεθος του πλησιάζει το πλάγιο. υπερκλείδιοι βόθροι απουσιάζουν, «λειαίνονται». Η γωνία σύνδεσης του σώματος και της λαβής του στέρνου είναι έντονη. η επιγαστρική γωνία είναι μεγαλύτερη από 90 ε. Η κατεύθυνση των πλευρών στα πλάγια τμήματα του θώρακα προσεγγίζει την οριζόντια, τα μεσοπλεύρια διαστήματα μειώνονται, οι ωμοπλάτες εφαρμόζουν σφιχτά στο στήθος, το θωρακικό τμήμα είναι μικρότερο από το κοιλιακό.

Το ασθενικό στήθος (σε άτομα με ασθενική σωματική διάπλαση) είναι επίμηκες, στενό (τόσο το προσθιοοπίσθιο όσο και το πλάγιο μέγεθος μειώνονται) και επίπεδο. Οι υπερκλείδιοι και υποκλείδιοι βόθροι εκφράζονται ευδιάκριτα. Η γωνία σύνδεσης του στέρνου με τη λαβή του απουσιάζει: το στέρνο και η λαβή του σχηματίζουν μια ευθεία «πλάκα». Η επιγαστρική γωνία είναι μικρότερη από 90°. Οι πλευρές στα πλάγια τμήματα αποκτούν πιο κατακόρυφη κατεύθυνση, οι πλευρές Χ δεν συνδέονται με το πλευρικό τόξο (costadecimafluctuans), οι μεσοπλεύριοι χώροι διευρύνονται, οι ωμοπλάτες υστερούν πτερυγοειδώς πίσω από το στήθος, οι μύες της ωμικής ζώνης δεν έχουν αναπτυχθεί καλά , οι ώμοι είναι χαμηλωμένοι, το θωρακικό τμήμα είναι μεγαλύτερο από το κοιλιακό.

Οι παθολογικές μορφές του θώρακα είναι οι εξής:1. Εμφυσηματικός (σε σχήμα βαρελιού)το στήθος στο σχήμα του μοιάζει με υπερθενικό. Διαφέρει από το τελευταίο ως προς τη βαρελοειδή μορφή του, την διόγκωση του θωρακικού τοιχώματος, ιδιαίτερα στις οπίσθιες πλάγιες τομές και την αύξηση των μεσοπλεύριων διαστημάτων. Ένα τέτοιο στήθος αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα χρόνιου εμφυσήματος, στο οποίο υπάρχει μείωση της ελαστικότητάς τους και αύξηση του όγκου. οι πνεύμονες βρίσκονται, όπως ήταν, στην εισπνευστική φάση. Επομένως, η φυσική εκπνοή κατά την αναπνοή είναι σημαντικά δύσκολη και ο ασθενής όχι μόνο έχει δύσπνοια από την εκπνοή κατά την κίνηση, αλλά συχνά και σε κατάσταση ηρεμίας. Κατά την εξέταση του θώρακα ασθενών με εμφύσημα, μπορεί κανείς να δει την ενεργό συμμετοχή στην αναπνοή των βοηθητικών αναπνευστικών μυών, ιδιαίτερα του στερνοκλειδομαστοειδούς και του τραπεζοειδούς, συστολή εντός των μεσοπλεύριων διαστημάτων, ανύψωση ολόκληρου του θώρακα κατά την εισπνοή και κατά την εκπνοή - χαλάρωση των αναπνευστικών μυών.μύες και χαμήλωμα του θώρακα στην αρχική του θέση.

2. Παραλυτικόςτο στήθος στα χαρακτηριστικά του μοιάζει με ασθενικό. Εμφανίζεται σε σοβαρά υποσιτισμένα άτομα, με γενική εξασθένηση και αδύναμη συνταγματική ανάπτυξη, για παράδειγμα, σε άτομα που πάσχουν από τη νόσο του Marfan, συχνά σε σοβαρές χρόνιες παθήσεις, συχνότερα σε πνευμονική φυματίωση. Λόγω της εξέλιξης της χρόνιας φλεγμονής, ο ινώδης ιστός που αναπτύσσεται στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα οδηγεί σε ρυτίδωσή τους και μείωση της συνολικής επιφάνειας των πνευμόνων. Κατά την εξέταση ασθενών με παραλυτικό στήθος, μαζί με σημεία τυπικά ασθενικού θώρακα, η έντονη ατροφία των θωρακικών μυών, η ασύμμετρη διάταξη των κλείδων και η άνιση ανάσυρση των υπερκλείδιων βόθρων συχνά προσελκύουν την προσοχή. Οι ωμοπλάτες βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα και κατά την αναπνοή κινούνται ασύγχρονα (μη ταυτόχρονα).

3. Ραχίτικο (καρίνα, κοτόπουλο)στήθος - pectus carinatum (από το λατ. pectus - στήθος, καρίνα - καρίνα βάρκας) χαρακτηρίζεται από έντονη αύξηση του προσθιοοπίσθιου μεγέθους λόγω του στέρνου που προεξέχει προς τα εμπρός με τη μορφή καρίνας. Ταυτόχρονα, οι προσθιοπλάγιες επιφάνειες του θωρακικού τοιχώματος εμφανίζονται σαν να συμπιέζονται και από τις δύο πλευρές και, ως αποτέλεσμα, συνδέονται με το στέρνο υπό οξεία γωνία και οι πλευρικοί χόνδροι στο σημείο της μετάβασής τους στο οστό πυκνώνουν σαφώς («ραχιτικές χάντρες»). Σε άτομα που έπασχαν προηγουμένως από ραχίτιδα, αυτά τα "ροζάρια" μπορούν συνήθως να ψηλαφηθούν μόνο στην παιδική και εφηβική ηλικία.

4. Χωνίτο στήθος στο σχήμα του μπορεί να μοιάζει με νορμοστενικό, υπερσθενικό ή ασθενικό και χαρακτηρίζεται επίσης από μια κοιλότητα σε σχήμα χοάνης στο κάτω μέρος του στέρνου. Αυτή η παραμόρφωση θεωρείται ως αποτέλεσμα ανωμαλίας στην ανάπτυξη του στέρνου ή μακροχρόνιας συμπίεσης που επενεργεί σε αυτό. Προηγουμένως, μια τέτοια παραμόρφωση είχε παρατηρηθεί σε έφηβους υποδηματοποιούς. Ο μηχανισμός για το σχηματισμό του «χωνιού» εξηγήθηκε από την καθημερινή μακροχρόνια πίεση του παπουτσιού τελευταία: το ένα άκρο του ακουμπούσε στο κάτω μέρος του στέρνου και ένα κάλυμμα παπουτσιού τραβήχτηκε πάνω από το άλλο. Ως εκ τούτου, το σεντούκι σε σχήμα χωνιού ονομαζόταν και «στήθος του τσαγκάρη».

5. Σκαφοειδέςτο στήθος διακρίνεται από το γεγονός ότι η εσοχή εδώ βρίσκεται κυρίως στο άνω και μεσαίο τμήμα της πρόσθιας επιφάνειας του στέρνου και μοιάζει σε σχήμα με την εσοχή του σκάφους (πύργος). Μια τέτοια ανωμαλία περιγράφεται σε μια μάλλον σπάνια ασθένεια του νωτιαίου μυελού - τη συριγγομυελία.

6. Παραμόρφωση στήθουςπαρατηρείται στην καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης που εμφανίζεται μετά από τραύμα, φυματίωση της σπονδυλικής στήλης, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (νόσος του Bekhterev) κ.λπ. Υπάρχουν τέσσερις επιλογές καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης: 1) καμπυλότητα στις πλευρικές κατευθύνσεις - σκολίωση (σκολίωση). 2) καμπυλότητα προς τα πίσω με σχηματισμό καμπούρας (gibbus) - κύφωση (κύφωση). 3) καμπυλότητα προς τα εμπρός - λόρδωση (λόρδωση). 4) συνδυασμός καμπυλότητας της σπονδυλικής στήλης προς τα πλάγια και προς τα πίσω - κυφοσκολίωση (κυφοσκολίωση).

Η σκολίωση είναι η πιο συχνή. Αναπτύσσεται κυρίως σε παιδιά σχολικής ηλικίας με ακατάλληλο κάθισμα στο θρανίο, ειδικά αν δεν αντιστοιχεί στο ύψος του μαθητή. Πολύ λιγότερο συχνή είναι η κυφοσκολίωση της σπονδυλικής στήλης και πολύ σπάνια η λόρδωση. Η καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης, ιδιαίτερα η κύφωση, η λόρδωση και η κυφοσκολίωση, προκαλούν απότομη παραμόρφωση του θώρακα και ως εκ τούτου αλλάζουν τη φυσιολογική θέση των πνευμόνων και της καρδιάς σε αυτό, δημιουργώντας δυσμενείς συνθήκες για τη δραστηριότητά τους.

7. Το σχήμα του στήθους μπορεί επίσης να αλλάξει λόγω αύξησης ή μείωσης του όγκου μόνο του μισού του στήθους (ασυμμετρία στήθους). Αυτές οι αλλαγές στον όγκο του μπορεί να είναι προσωρινές ή μόνιμες.

Μεγέθυνση του μισού του στήθουςπαρατηρείται με την έκχυση στην υπεζωκοτική κοιλότητα σημαντικής ποσότητας φλεγμονώδους υγρού, εξιδρώματος ή μη φλεγμονώδους υγρού - τρανσιδώματος, καθώς και ως αποτέλεσμα διείσδυσης αέρα από τους πνεύμονες κατά τη διάρκεια τραυματισμού. Κατά την εξέταση σε ένα διευρυμένο μισό στήθος, μπορεί κανείς να δει ομαλότητα και διόγκωση των μεσοπλεύριων διαστημάτων, μια ασύμμετρη διάταξη των κλείδων και των ωμοπλάτων, μια καθυστέρηση στην κίνηση αυτού του μισού του θώρακα κατά την αναπνοή από την κίνηση του αμετάβλητου μισού. Μετά την απορρόφηση αέρα ή υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα, το στήθος στους περισσότερους ασθενείς αποκτά φυσιολογικό συμμετρικό σχήμα.

Μείωση του όγκου του μισού στήθους συμβαίνει στις εξής περιπτώσεις:

λόγω της ανάπτυξης υπεζωκοτικών συμφύσεων ή της πλήρους σύγκλεισης της υπεζωκοτικής σχισμής μετά από απορρόφηση του εξιδρώματος που βρίσκεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

με ρυτίδωση σημαντικού τμήματος του πνεύμονα λόγω πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού (πνευμοσκλήρωση), μετά από οξείες ή χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες (λοβιακή πνευμονία με επακόλουθη ανάπτυξη πνευμονικής σαρκοποίησης, πνευμονικό έμφραγμα, απόστημα, φυματίωση, σύφιλη του πνεύμονα κ.λπ.) ;

μετά από χειρουργική αφαίρεση μέρους ή ολόκληρου του πνεύμονα.

στην περίπτωση ατελεκτασίας (κατάρρευση του πνεύμονα ή του μεριδίου του), που μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα απόφραξης του αυλού του μεγάλου βρόγχου από ξένο σώμα ή όγκου που αναπτύσσεται στον αυλό του βρόγχου και οδηγεί σταδιακά στην απόφραξή του . Ταυτόχρονα, η διακοπή της ροής του αέρα στον πνεύμονα και η επακόλουθη απορρόφηση του αέρα από τις κυψελίδες οδηγεί σε μείωση του όγκου του πνεύμονα και του αντίστοιχου μισού του θώρακα.

Το στήθος, λόγω της μείωσης του μισού, γίνεται ασύμμετρο: ο ώμος στο πλάι του μειωμένου μισού είναι χαμηλωμένος, η κλείδα και η ωμοπλάτη βρίσκονται χαμηλότερα, οι κινήσεις τους κατά τη βαθιά εισπνοή και την εκπνοή είναι αργές και περιορισμένες. Οι υπερκλείδιοι και υποκλείδιοι βόθροι βυθίζονται πιο έντονα, οι μεσοπλεύριοι χώροι μειώνονται έντονα ή δεν εκφράζονται καθόλου.

13. Εισπνευστική και εκπνευστική δύσπνοια. Διάφορες μορφές διαταραχών του αναπνευστικού ρυθμού. Η έννοια της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Γραφική καταγραφή της διαταραχής του αναπνευστικού ρυθμού. Η δύσπνοια (δύσπνοια) είναι παραβίαση της συχνότητας και του βάθους της αναπνοής, που συνοδεύεται από αίσθημα έλλειψης αέρα.

Από τη φύση της, η πνευμονική δύσπνοια μπορεί να είναι: εισπνευστική, στην οποία είναι κυρίως δύσκολη η εισπνοή. χαρακτηριστικό μιας μηχανικής απόφραξης στην ανώτερη αναπνευστική οδό (μύτη, φάρυγγας, λάρυγγας, τραχεία). Ταυτόχρονα, η αναπνοή επιβραδύνεται και με έντονη στένωση αναπνευστικής οδούη αναπνοή γίνεται δυνατή (στριδωρική αναπνοή). εκπνευστική δύσπνοια - με δύσκολη εκπνοή, που παρατηρείται με μείωση της ελαστικότητας του πνευμονικού ιστού (εμφύσημα) και στένωση των μικρών βρόγχων (βρογχιολίτιδα, βρογχικό άσθμα). μικτή δύσπνοια - και οι δύο φάσεις των αναπνευστικών κινήσεων είναι δύσκολες, ο λόγος είναι η μείωση της περιοχής της αναπνευστικής επιφάνειας (με φλεγμονή του πνεύμονα, πνευμονικό οίδημα, συμπίεση του πνεύμονα από έξω - υδροθώρακας, πνευμοθώρακας).

Ρυθμός αναπνοής.Η αναπνοή ενός υγιούς ανθρώπου είναι ρυθμική, με το ίδιο βάθος και διάρκεια των φάσεων της εισπνοής και της εκπνοής. Με ορισμένους τύπους δύσπνοιας, ο ρυθμός αναπνευστικές κινήσειςμπορεί να διαταραχθεί λόγω αλλαγής του βάθους της αναπνοής (η αναπνοή Kussmaul είναι μια παθολογική αναπνοή που χαρακτηρίζεται από ομοιόμορφους σπάνιους τακτικούς αναπνευστικούς κύκλους: βαθιά θορυβώδη αναπνοή και αυξημένη εκπνοή. Συνήθως παρατηρείται με μεταβολική οξέωση λόγω της μη ελεγχόμενης πορείας του διαβήτη σακχαρώδη ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε ασθενείς σε σοβαρή κατάσταση λόγω δυσλειτουργίας του υποθαλαμικού τμήματος του εγκεφάλου, ιδιαίτερα σε διαβητικό κώμα. Αυτός ο τύπος αναπνοής περιγράφηκε από τον Γερμανό γιατρό A. Kussmaul), η διάρκεια της εισπνοής (εισπνευστική δύσπνοια) , εκπνοή (εκπνευστική δύσπνοια) και αναπνευστική παύση.

Η παραβίαση της λειτουργίας του αναπνευστικού κέντρου μπορεί να προκαλέσει έναν τύπο δύσπνοιας, στην οποία, μετά από ορισμένο αριθμό αναπνευστικών κινήσεων, ορατή (από αρκετά δευτερόλεπτα έως 1 λεπτό) επιμήκυνση της αναπνευστικής παύσης ή βραχυπρόθεσμο κράτημα της αναπνοής ( άπνοια) εμφανίζεται. Αυτή η αναπνοή ονομάζεται περιοδικός.Υπάρχουν δύο τύποι δύσπνοιας με περιοδική αναπνοή

Breath of Biotχαρακτηρίζεται από ρυθμικές, αλλά βαθιές αναπνευστικές κινήσεις, οι οποίες εναλλάσσονται σε περίπου ίσα χρονικά διαστήματα με μεγάλες (από αρκετά δευτερόλεπτα έως μισό λεπτό) αναπνευστικές παύσεις. Μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς με μηνιγγίτιδα και σε αγωνιώδη κατάσταση με βαθιά διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Cheyne-Stokes Breath(από λίγα δευτερόλεπτα έως 1 λεπτό) αναπνευστικής παύσης (άπνοια), πρώτα εμφανίζεται αθόρυβη ρηχή αναπνοή, η οποία αυξάνεται γρήγορα σε βάθος, γίνεται θορυβώδης και φτάνει στο μέγιστο στην 5-7η αναπνοή και στη συνέχεια μειώνεται με την ίδια σειρά και τελειώνει με την επόμενη τακτική σύντομη παύση. Μερικές φορές οι ασθενείς κατά τη διάρκεια μιας παύσης δεν είναι καλά προσανατολισμένοι στο περιβάλλον ή χάνουν εντελώς τις αισθήσεις τους, κάτι που αποκαθίσταται όταν ξαναρχίσουν οι αναπνευστικές κινήσεις. Μια τέτοια περίεργη παραβίαση του ρυθμού της αναπνοής εμφανίζεται σε ασθένειες που προκαλούν οξεία ή χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια και εγκεφαλική υποξία, καθώς και σε σοβαρές δηλητηριάσεις. Συχνά εκδηλώνεται στον ύπνο και συχνά εμφανίζεται σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας με σοβαρή αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αρτηριών. Η περιοδική αναπνοή μπορεί επίσης να αποδοθεί στο λεγόμενο κυματιστή αναπνοή,ή ανάσα του Γκρόκο. Στη μορφή του μοιάζει κάπως με την αναπνοή Cheyne-Stokes, με τη μόνη διαφορά ότι αντί για αναπνευστική παύση, παρατηρείται αδύναμη ρηχή αναπνοή, ακολουθούμενη από αύξηση του βάθους των αναπνευστικών κινήσεων και στη συνέχεια μείωση. Αυτός ο τύπος αρρυθμίας Η δύσπνοια, προφανώς, μπορεί να θεωρηθεί ως εκδήλωση προγενέστερων σταδίων των ίδιων παθολογικών διεργασιών που προκαλούν την αναπνοή Cheyne-Stokes. Είναι επί του παρόντος αποδεκτό να ορίσει αναπνευστική ανεπάρκειαως κατάσταση του σώματος στην οποία δεν διασφαλίζεται η διατήρηση της φυσιολογικής σύνθεσης αερίων του αίματος ή επιτυγχάνεται λόγω της εντατικότερης εργασίας της συσκευής εξωτερικής αναπνοής και της καρδιάς, η οποία οδηγεί σε μείωση της λειτουργικής δυνατότητες του σώματος. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η λειτουργία της συσκευής της εξωτερικής αναπνοής σχετίζεται πολύ στενά με τη λειτουργία του κυκλοφορικού συστήματος: σε περίπτωση ανεπάρκειας της εξωτερικής αναπνοής, η αυξημένη εργασία της καρδιάς είναι ένα από τα σημαντικά στοιχεία της αντιστάθμισής της. Κλινικά, η αναπνευστική ανεπάρκεια εκδηλώνεται με δύσπνοια, κυάνωση και στο τελευταίο στάδιο -στην περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας- και οίδημα.

Κανένα μέρος του σώματος δεν υφίσταται περισσότερες αλλαγές στην αναλογία, το περίγραμμα και τη μορφή κατά την ανάπτυξη από το στήθος. Οι υγιείς γραμμές στο στήθος συχνά μπερδεύονται με μη φυσιολογικές. Το στέρνο ή το στήθος είναι το τμήμα του κορμού που καλύπτεται από τα πλευρά και περιέχει την ανθρώπινη καρδιά και πνεύμονες (Εικόνα 26). Είναι χωρισμένη από κοιλιακή κοιλότηταμεγάλο διαμέρισμα αναπνευστικός μυςΤο διάφραγμα ανεβαίνει και πέφτει με κάθε αναπνοή. Για να διατηρηθεί η φυσιολογική θέση της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, οι πλευρές συνδέονται με αυτήν από πίσω, ενώ η σπονδυλική στήλη διατηρεί μια φυσική ευθεία και καμπύλη στην πλάτη, ωστόσο, οι πλευρές μπορούν να κινηθούν προς τα κάτω όταν διπλωθούν, όταν η πλάτη είναι λυγισμένη στο μέγιστο . Αντίθετα, η υπερβολική οπίσθια καμάρα της πλάτης φέρνει τις νευρώσεις σε εκτεταμένη θέση.

Μπροστά από το στήθος υπάρχουν επτά άνω πλευρές προσαρτημένες στο στέρνο, μετά υπάρχουν τρεις ψεύτικες πλευρές που συνδέονται με τις προηγούμενες πλευρές μέσω χόνδρου. οι επόμενες δύο κοντές νευρώσεις ονομάζονται αιωρούμενες νευρώσεις επειδή τα μπροστινά τους άκρα είναι ελεύθερα και δεν συνδέονται με τίποτα. Οι κλείδες βρίσκονται στο μπροστινό μέρος του άνω θώρακα, ενώνονται πάνω από τις πλευρές. Οι κλείδες αποτελούν μέρος της ωμικής ζώνης και δεν θεωρούνται μέρος του θώρακα, αν και το βάρος και η θέση τους, καθώς και η προσκόλληση στο στέρνο, βοηθούν τόσο στη διατήρηση όσο και στη διαταραχή της σωστής θέσης του θώρακα. Τα χαρακτηριστικά του στήθους, εκτός από την πραγματική αύξηση της περιμέτρου του καθώς μεγαλώνουν, οδηγώντας στις μεγαλύτερες αλλαγές και συμβάλλοντας στη σωματική ανάπτυξη και στη διαμόρφωση της σωστής στάσης, είναι: βάθος και πλάτος. λοξή θέση των πλευρών. κλίση του στέρνου? ο βαθμός κινητικότητας των πλευρών κατά την αναπνοή.

Το στήθος του μωρού σε σχέση με το πλάτος είναι αρκετά βαθύ. Αυτό επιτρέπει στο σώμα του μωρού να έχει ένα στρογγυλεμένο, συμπαγές σχήμα. Καθώς το παιδί μεγαλώνει, αυτή η αναλογία αλλάζει έτσι ώστε το πλάτος του στήθους από τη μια μασχάλη στην άλλη να είναι πολύ μεγαλύτερο από τη μέτρησή του από το στέρνο έως τη σπονδυλική στήλη. Αυτή η θέση παράγει ένα φαρδύ και επίπεδο, αρκετά λεπτό στήθος, κάτι που είναι φυσιολογικό για τα παιδιά στις δημοτικές τάξεις και αργότερα στην ενήλικη ζωή. Ο Δρ Τάιλερ σημειώνει ότι «ένα επίπεδο ή άδειο στήθος σε αγόρι ή κορίτσι δέκα ή έντεκα ετών είναι εμφανές». Ο Δρ Stanley Hall δηλώνει: «Το θωρακικό κλουβί είναι πεπλατυσμένο μπροστά και επεκτείνεται πλευρικά καθώς ένα άτομο αρχίζει να περπατά όρθιο, τέτοιες αλλαγές συνοδεύουν ένα άτομο από τη βρεφική ηλικία έως την ενηλικίωση, η ανάπτυξη του θώρακα στους εφήβους συμβαίνει κυρίως στο πλάγιο μέρος του ."

Υπάρχει μια αρκετά ισχυρή πεποίθηση ότι το στήθος ενός παιδιού και ενός ενήλικα πρέπει να είναι γεμάτο και να προεξέχει προς τα εμπρός. Αυτή είναι μια λανθασμένη αντίληψη, αφού αυτή η θέση του στήθους είναι χαρακτηριστική μόνο των βρεφών. Όλες οι προσπάθειες από την πλευρά του ανθρώπου θα πρέπει να έχουν ως στόχο να βοηθήσουν τη φύση να σχηματίσει ένα φαρδύ και σχετικά επίπεδο στήθος. Από την άλλη, οτιδήποτε προκαλεί υπερβολική διόγκωση του θώρακα είναι σημάδι προσθοπίσθιας καμπυλότητας, όπως η στάση του περιστεριού, στην οποία το στήθος βγαίνει πολύ μπροστά. Ο κύριος λόγος που εμποδίζει την επέκταση του θώρακα ή την ισοπέδωσή του, κατά κανόνα, είναι η φυματίωση. Η ασθένεια δυσκολεύει την ελεύθερη αναπνοή, προκαλώντας παραμόρφωση του στέρνου. Ο Δρ Woods-Hutchinson, ο οποίος μελέτησε τις αναλογίες του στήθους, διαπίστωσε ότι το τυπικό καταναλωτικό στήθος (το στήθος ενός ατόμου με φυματίωση) μοιάζει με ένα ογκώδες βρεφικό στήθος. Το γεγονός αυτό έχει επιβεβαιωθεί από άλλες μελέτες στον τομέα αυτό. Η εμφάνιση επιπεδότητας σε τέτοιες περιπτώσεις έχει ως αποτέλεσμα μια «πτυσσόμενη» στάση με τους ώμους να γλιστρούν προς τα εμπρός, στην οποία το στήθος θα φαίνεται στενό και επίπεδο.

Ο Δρ Χάτσινσον σχολιάζει: «Σε προσεκτική εξέταση των μαστών αυτής της κατηγορίας, αυτό που είναι εντυπωσιακό είναι ο βαθμός στον οποίο μια τέτοια ισοπέδωση είναι προφανής και απίθανη. Στη δημοφιλή ορολογία, ένα επίπεδο στήθος χαρακτηρίζεται από κεκλιμένους ώμους. Με άλλα λόγια, για το μπροστινό μέρος του στήθους μεγάλης σημασίαςέχει κλίση προς τα εμπρός και συγκράτηση μεγάλης μυϊκής μάζας της ωμικής ζώνης. Η τυπική επιπεδότητα ή πληρότητα του θώρακα μπορεί να εκφραστεί με μια μόνο γραμμή που χαράσσεται από το ένα ακρώμιο (πλευρικό άκρο της σπονδυλικής στήλης της ωμοπλάτης) στο άλλο. Προφανώς, εάν οι ώμοι έχουν κλίση προς τα εμπρός, θα υπάρξει ισοπέδωση αυτής της γραμμής. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, ακόμη και μια πρόχειρη ματιά στο βυθισμένο στήθος μπορεί να δείξει ότι η ισοπέδωση οφείλεται στην ολίσθηση των ωμοπλάτων προς τα εμπρός. Έτσι, το οπίσθιο περίγραμμα του άνω θωρακικού τοιχώματος (πάνω μέρος της πλάτης κάτω από τους ώμους) σχηματίζει μια καμπύλη γραμμή αντί για την κλασική ευθεία γραμμή. Χρησιμοποιώντας ακριβείς μεθόδους μέτρησης, μπορείτε να βρείτε το ακόλουθο γεγονός - οι δείκτες της προσθιοοπίσθιας διαμέτρου του επίπεδου θώρακα υπερβαίνουν τον κανόνα.

Σύμφωνα με τον Δρ Χάτσινσον, «Το τυπικό σημάδι της φυματίωσης του στέρνου είναι η «επίμονη ανωριμότητα του θώρακα, που προεξέχει υπερβολικά προς τα εμπρός». Η αναλογία των προσθιοοπίσθιων παραμέτρων του θώρακα προς το βάθος και το πλάτος του ονομάζεται δείκτης θώρακα. Αυτή είναι μια από τις πιο σημαντικές παραμέτρους που χαρακτηρίζουν τη φυσική ανάπτυξη του ατόμου. Χρησιμοποιώντας τις πλευρικές μετρήσεις ως πρότυπο και ορίζοντας τις στο 100, οι προσθιοοπίσθιες μετρήσεις κατά τη γέννηση παραμένουν οι ίδιες ή υπερβαίνουν το ποσοστό, στην ηλικία των επτά ετών το ποσοστό αυτό είναι 70% του αρχικού και το χαμηλότερο ποσοστό επιτυγχάνεται από άτομο ηλικίας 12 ετών -14 ετών και με έκπτωση 62 -65% στο πρωτότυπο. Στη συνέχεια, η αύξηση του βάθους του θώρακα εμφανίζεται ταχύτερα από την αύξηση του πλάτους του και σε έναν ενήλικα, ο δείκτης θώρακα είναι περίπου 70-72%.

1. Ένα τυπικό στήθος ενός ατόμου με φυματίωση έχει στρογγυλεμένο σχήμα, ο δείκτης ενός τέτοιου στήθους είναι περίπου 80, που είναι 10 μονάδες υψηλότερος από τον κανόνα.
2. Αυτός ο τύπος στήθους προηγείται από ασθένεια.
3. Η διατήρηση του παιδικού τύπου στήθους είναι μια απόκλιση από τον κανόνα.
4. Οποιοδήποτε παιδικό στήθος σε ένα άτομο άνω των 18 ετών είναι σημάδι παθολογίας και πιθανός δείκτης φυματίωσης.
5. Σε κάθε ασθενή κάτω των 18 ετών, το «παιδικό» στήθος γίνεται βασικός δείκτης της πιθανότητας εμφάνισης φυματίωσης.
6. Η περιφέρεια του στήθους ενός παιδιού οποιουδήποτε φύλου θα πρέπει να καταγράφεται συστηματικά σε τακτά χρονικά διαστήματα και εάν ο δείκτης του θώρακα είναι αυξημένος, πρέπει να ληφθούν ενεργά μέτρα για την εξάλειψη αυτού του φαινομένου.
7. Σε παιδιά ηλικίας κάτω των 18 ετών παρουσιάζεται οποιοδήποτε άθλημα και σωματική δραστηριότητα που περιλαμβάνει τους μύες του στήθους και του ώμου, για παράδειγμα, αναρρίχηση σε δέντρα, παράλληλες ράβδους, ρίψη μπάλας, λόγχες. τένις, κολύμπι. Όλες αυτές οι δραστηριότητες θα βοηθήσουν στην εξάλειψη πιθανών ελαττωμάτων στην ανάπτυξη του θώρακα και στην αποκατάσταση του κανονικού πλάτους του.

Η αλλαγή στις αναλογίες και το σχήμα του στήθους κατά την ανάπτυξη συνοδεύεται από αλλαγή στη θέση των πλευρών και του στέρνου, τα οποία, εάν τοποθετηθούν σωστά, θα πρέπει να ανυψωθούν. Στα νεογέννητα, οι επτά άνω πλευρές βρίσκονται σχεδόν οριζόντια, σχηματίζοντας ένα πραγματικό επίπεδο στο σημείο προσκόλλησης στη σπονδυλική στήλη. Καθώς το παιδί μεγαλώνει, το στέρνο και οι πλευρές καμπυλώνονται έτσι ώστε να σχηματίζεται μια κλίση πλευράς. Οι κοντές άνω νευρώσεις, που σχηματίζουν μια κοιλότητα στη βάση του λαιμού, πέφτουν προς τα εμπρός. Αυτό επιμηκύνει τη γραμμή του λαιμού. Οι κάτω πλευρές, με τη σειρά τους, χαμηλώνουν επίσης, αυξάνοντας την αναπνευστική ικανότητα του θώρακα, εξοικονομώντας την προσπάθεια που απαιτείται για την επέκταση του και επιτρέποντας στους μύες να κάνουν περισσότερες κινήσεις με την ίδια ενεργειακή δαπάνη. «Η κλίση των πλευρών αυξάνει σημαντικά το εύρος αναπνοής, επιτρέποντας στο στήθος να επεκτείνεται με ελάχιστη κίνηση στις αρθρώσεις μεταξύ των πλευρών και της σπονδυλικής στήλης και μεταξύ των χόνδρων των πλευρών. Έτσι, αυτά τα εξαρτήματα καταπονούνται ελάχιστα, παρά την αδιάκοπη κίνησή τους σε όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Ένα νεογέννητο του οποίου τα πλευρά είναι οριζόντια αναπνέει με ρυθμό 35-40 φορές το λεπτό, ενώ ένας 15χρονος έφηβος παίρνει μόνο 18-20 αναπνοές ανά λεπτό κατά τη διάρκεια της κανονικής αναπνευστικής δραστηριότητας. Η κλίση των πλευρών είναι μια πολύ σημαντική αλλαγή στην ανάπτυξη του θώρακα, μαζί με πολλούς άλλους παράγοντες.

Κατά τα χρόνια της ενεργού ανάπτυξης, τα οστά του στέρνου υφίστανται αισθητές αλλαγές. Σε ένα βρέφος είναι οριζόντιες και στη συνέχεια στο δημοτικό και στο γυμνάσιο η θέση του στέρνου του παιδιού γίνεται όλο και πιο κάθετη, γεγονός που κάνει το στήθος του να φαίνεται πολύ πιο επίπεδο από πριν. Σε έναν ενήλικα, ωστόσο, το στήθος προεξέχει πολύ περισσότερο προς τα εμπρός, αλλά και πάλι όχι τόσο όσο σε ένα βρέφος. Ο δείκτης στήθους ενός ενήλικα δεν πρέπει κανονικά να ξεπερνά τις 70 μονάδες και σε ένα παιδί μπορεί να κυμαίνεται μεταξύ 62-70. Αλλά ακόμη και με τον πιο ακραίο βαθμό καμπυλότητας του στήθους, τα περιγράμματα του δεν μπορούν να αντιστοιχούν στις παραμέτρους "μωρού". Ένα φαρδύ και επίπεδο στήθος είναι πάντα πιο πολύτιμο φυσιολογικά από ένα βαθύ και στρογγυλό. Η κατανόηση των βασικών σημείων στην ανάπτυξη του στήθους είναι υψίστης σημασίας για τη σωστή ανάπτυξη, θα πρέπει επίσης να βοηθήσει στην ανάπτυξη της σωστής θέσης του σώματος. Σε χαλαρή θέση, όταν οι ωμοπλάτες και το πάνω μέρος του σώματος είναι χαμηλωμένα, η λειτουργική δραστηριότητα των πλευρών είναι σε πιεσμένη θέση. Ο Δρ Κέλερ δηλώνει: «Όταν ένας σκυμμένος άνδρας με επίπεδο στήθος εισέπνευσε σε ένα σπιρόμετρο, η χωρητικότητα των πνευμόνων του ήταν μόνο 279 κυβικές ίντσες, αλλά το ίδιο άτομο στη σωστή θέση μπόρεσε να αυξήσει τη χωρητικότητα των πνευμόνων του στις 310 ίντσες αφού πήρε ένα πλήρης αναπνοή, αυξάνοντας έτσι το ποσοστό κατά 15%.

Η ακούσια εισπνοή αέρα σε λάθος θέση του σώματος οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη ενόχληση. Σε μια σκυμμένη θέση, ένα άτομο βιώνει συνεχή πείνα με οξυγόνο και αυτό το γεγονός επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι όταν ισιώσει, ένα άτομο κάνει απαραίτητα βαθιά ανάσα. Αυτή η τάση είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική για εκείνους τους ανθρώπους που κάθονται σκυμμένοι για πολλή ώρα στο σχολείο ή στο χώρο εργασίας. Προφανώς, για την πλήρη, φυσιολογική λειτουργία των πνευμόνων, η σωστή θέση του θώρακα είναι υψίστης σημασίας. Οι πεσμένοι ώμοι και οι σκύψεις είναι συχνές σε άτομα με μειωμένη πνευμονική ικανότητα ή πνευμονική νόσο. Ένα άτομο με φυματίωση παίρνει τις περισσότερες φορές τη στάση του «κουρασμένου ατόμου». Στη θέση «κόκορας» ή «περιστεριού» υπάρχει υπερβολική προεξοχή του θώρακα (Εικόνα 30). Τα πλευρά και το στέρνο παίρνουν οριζόντια θέση σε αυτή τη θέση, αποκλείοντας την πιθανότητα καθίζησης. Αυτό οδηγεί σε σημαντική αύξηση του όγκου του θώρακα και αυξάνει το βάθος του από το στέρνο μέχρι τη σπονδυλική στήλη, αντί να παίρνει τη μορφή ενός φυσικού, φαρδιού στήθους. Με άλλα λόγια, η θέση αυτή καλλιεργείται ως συνήθεια, συμβάλλοντας στην ανωριμότητα του στήθους, η οποία, σύμφωνα με τη Δρ Woods-Hutchinson, είναι χαρακτηριστική των ασθενών με φυματίωση.

Η επίδραση της λανθασμένης θέσης στη διαδικασία της αναπνοής είναι προφανής. Όπως σημειώθηκε προηγουμένως, η κλίση των πλευρών συμβάλλει στην καλύτερη κίνησή τους κατά την αναπνοή και τυχόν αποκλίσεις από τον κανόνα επηρεάζουν αρνητικά την κινητικότητα των θωρακικών τοιχωμάτων. Επιπλέον, με ένα υπερβολικά φουσκωμένο στήθος, το σώμα το στερεώνει σε μια συγκεκριμένη θέση, προκαλώντας στατική μυϊκή σύσπαση. Ο βαθμός στον οποίο το στήθος διαστέλλεται με την εισπνοή και συστέλλεται με κάθε εκπνοή έχει μεγάλη σημασία για την πλήρη λειτουργία των πνευμόνων. Η πλήρης διαστολή του θώρακα κατά την εισπνοή είναι περισσότερο ασφάλιση του σώματος παρά η πιο αποδεκτή θέση για αναπνοή. Ο Δρ Φορτεγκίλ στο δικό του επιστημονική εργασίαδιαπίστωσε ότι ο βαθμός ακαμψίας και η έλλειψη ευκαμψίας του θώρακα κατά την επέκταση του κατά την εισπνοή είναι σύντροφος της πνευμονικής φυματίωσης, κάτι που επιβεβαιώνεται και από άλλους ειδικούς. Έτσι, ο τύπος στάσης με υπερτροφική προεξοχή του θώρακα εμποδίζει την ελεύθερη, φυσιολογική αναπνοή. Ωστόσο, η περιφέρεια του στήθους, μετρημένη στο σημείο κάτω από τα μπράτσα, δεν θα δείξει εάν το στήθος είναι πράγματι στη σωστή θέση.

Το μπούστο είναι ένα από τα πιο σημαντικούς δείκτεςκατά την ανάπτυξη του στήθους. Μετρημένο σε αναλογία με το γενικό ύψος, είναι ένας δείκτης του σχετικού μεγέθους και ικανότητας για εργασία των ζωτικών εσωτερικών οργάνων. Μετά την ηλικία των 19 ετών, η περιφέρεια του στήθους πρέπει να αντιστοιχεί περίπου στο μισό ύψος ενός ατόμου. Δεν θα είναι περιττό να επαναλάβουμε ότι μόνο μια φυσιολογικά αναπτυγμένη και στη σωστή θέση του θώρακα μπορεί να εξασφαλίσει την πλήρη ανάπτυξη και λειτουργία των οργάνων που περιέχονται στην κοιλιακή χώρα και θωρακική κοιλότητα. Όταν το βάρος ενός σκυμμένου σώματος ασκεί πίεση στα εσωτερικά όργανα, είναι πιθανές επιβλαβείς συνέπειες. Οι αναλογίες μπορούν να ελεγχθούν διπλά σύμφωνα με τον πίνακα αναλογιών, ο οποίος υποδεικνύει το ύψος ενός ατόμου που κάθεται, την περίμετρο του στήθους και τον δείκτη στήθους. Ωστόσο, οι τρέχουσες τάσεις στη μέτρηση των φυσικών παραμέτρων προβλέπουν ορισμένες προσαρμογές που λαμβάνουν υπόψη τη φυσική κατάσταση ενός ατόμου και την ευελιξία του. Δηλαδή, αντί να λέμε ότι ένα παιδί σε μια συγκεκριμένη ηλικία θα πρέπει να έχει μια συγκεκριμένη περιφέρεια στήθους, θα ήταν πιο σωστό να πούμε ότι ένα παιδί συγκεκριμένης ηλικίας και ύψους υποτίθεται ότι έχει περιφέρεια στήθους εντός ενός δεδομένου κανόνα (και μετά αναφέρετε τα μέγιστα και ελάχιστα επιτρεπόμενα όρια) . Η απόδοση των παιδιών της ίδιας ηλικίας μπορεί να ποικίλλει πολύ. Με άλλα λόγια, μερικά από αυτά μπορεί να είναι ψηλά και αδύνατα, άλλα κοντά και σωματώδη, αλλά και τα δύο μπορεί να αναπτυχθούν αρκετά φυσιολογικά. Επομένως, θα πρέπει να γίνει ξεκάθαρα κατανοητό ότι τα στοιχεία που δίνονται στο παράδειγμα μπορεί να διαφέρουν από τα πραγματικά και ότι μια μέτρια αλλαγή σε αυτά θα είναι απολύτως φυσιολογική.

Μια άλλη σημαντική απόχρωση της χρήσης τιμών είναι η προσωπική αξιολόγηση του εαυτού ενός ατόμου με βάση την ανάλυση των παραμέτρων των μεμονωμένων μερών του σώματος. Από αυτή την άποψη, έχουμε ήδη μιλήσει για τον δείκτη του στήθους και το μέγεθος του κορμού. Συνοψίζοντας, μπορεί να σημειωθεί ότι η σωστή ανάπτυξη του στήθους προβλέπει αύξηση του πλάτους του και όχι του βάθους. Το βάθος του στήθους αυξάνεται καθώς το άτομο γερνά και ωριμάζει, αλλά ένα αναλογικά επίπεδο και φαρδύ στήθος είναι πάντα καλύτερο από ένα ψηλό και προεξέχον. Ακόμη πιο ανησυχητικό θα πρέπει να είναι ο τελευταίος τύπος στήθους, εάν είναι χαρακτηριστικός ενός ατόμου από την πρώιμη παιδική ηλικία, όπως μια σκυμμένη πλάτη και ένα «πεσμένο» στήθος. Όταν το πάνω μέρος της σπονδυλικής στήλης παραμένει ίσιο ώστε ο άξονάς της να είναι ένας κάθετη γραμμή, το στήθος θα έχει μια απολύτως φυσιολογική θέση. Η εμφάνιση ενός πεπλατυσμένου ή στενού στήθους προκαλείται συχνά από την πτώση των ώμων προς τα εμπρός, επομένως είναι σημαντικό να διασφαλίσετε ότι οι ώμοι βρίσκονται επίσης στη σωστή θέση. Ωστόσο, σε όλες τις περιπτώσεις, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η σωστή ανάπτυξη και θέση του θώρακα είναι μόνο ένας από τους παράγοντες για την ανάπτυξη υγιών πνευμόνων. Η χωρητικότητα των πνευμόνων δεν εξαρτάται από το μέγεθος του στήθους, μπορεί να έχει ένα άτομο με μεγάλο στήθος αδύναμοι πνεύμονεςκαι εξαιρετικά περιορισμένη αναπνευστική κινητικότητα. Και ένα άτομο με υγιή πνευμονικό ιστό και μια καλά εδραιωμένη συνήθεια να κρατιέται στη σωστή θέση μπορεί να είναι μέτριας δομής και εξαιρετικής υγείας. Είναι δυνατό να αυξηθούν οι φυσιολογικές ικανότητες των πνευμόνων με τη βοήθεια του ειδικές ασκήσεις, σκλήρυνση, περπάτημα στον καθαρό αέρα και κάθε είδους σωματική άσκηση.

Μετάφραση του βιβλίου του Jesse Bancroft "School Posture",
μεταφράστρια Έλενα Σεμεντσούκ

· ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ

Ανάλογα με τον συνταγματικό τύπο στα υγιή άτομα διακρίνονται οι νορμοστενικές, οι ασθενικές και οι υπερσθενικές μορφές του θώρακα (Εικ. 20).

Ρύζι. 20. Φυσιολογικές μορφές του θώρακα:
ανορμοσθενικό?
μπασθενικός· υπερσθενικός.
Ρύζι. 21. Προσδιορισμός του μεγέθους της επιγαστρικής γωνίας.

Νορμοστενικό (κωνικό) στήθοςμοιάζει με κόλουρο κώνο με τη βάση στραμμένη προς τα πάνω (η περιοχή της ωμικής ζώνης). Η πρόσθια-οπίσθια διάμετρός του είναι μικρότερη από την πλάγια, οι υπερκλείδιοι και υποκλείδιοι βόθροι εκφράζονται ασθενώς, οι πλευρές κατά μήκος των πλευρικών επιφανειών κατευθύνονται μέτρια λοξά, οι μεσοπλεύριοι χώροι δεν είναι έντονοι, οι ώμοι βρίσκονται σε ορθή γωνία προς το λαιμό. Οι μύες της ωμικής ζώνης είναι καλά ανεπτυγμένοι. Η επιγαστρική γωνία (μεταξύ των πλευρικών τόξων) είναι 90°, οι ωμοπλάτες δεν έχουν έντονο περίγραμμα. Για τον προσδιορισμό του μεγέθους της επιγαστρικής γωνίας, οι παλαμιαίες επιφάνειες αντίχειρεςσφιχτά πιεσμένα στα πλευρικά τόξα και τα άκρα τους ακουμπούν στην ξιφοειδή απόφυση (Εικ. 21).

Ασθενικό στήθοςεπίπεδο, στενό, επίμηκες (οι διαστάσεις πρόσθιο-οπίσθιο και πλάγιο μειώνονται). Δείχνει ξεκάθαρα τους υπερκλείδιους και υποκλείδιους βόθρους, οι κλείδες διακρίνονται καλά, οι μεσοπλεύριοι χώροι είναι φαρδιοί, οι νευρώσεις κατά μήκος των πλευρικών επιφανειών έχουν πιο κατακόρυφη κατεύθυνση. Η επιγαστρική γωνία είναι μικρότερη από 90°. Οι ώμοι είναι χαμηλωμένοι, οι μύες της ωμικής ζώνης είναι ανεπαρκώς αναπτυγμένοι, οι ωμοπλάτες υστερούν πίσω από την πλάτη.

Υπερασθενικό στήθοςφαρδύ, σαν κύλινδρος. Το πρόσθιο-οπίσθιο μέγεθός του είναι περίπου ίσο με το πλάγιο και οι απόλυτες τιμές των διαμέτρων είναι μεγαλύτερες από τις διαμέτρους του νορμοστενικού θώρακα. Οι υπερκλείδιοι και υποκλείδιοι βόθροι εκφράζονται ασθενώς ή δεν είναι ορατοί, οι ώμοι είναι ίσιοι και φαρδιοί. Οι μεσοπλεύριοι χώροι είναι στενοί, κακώς εκφρασμένοι. Οι νευρώσεις είναι σχεδόν οριζόντιες. Η επιγαστρική γωνία είναι αμβλεία, οι ωμοπλάτες εφαρμόζουν σφιχτά στο στήθος, οι μύες του είναι καλά αναπτυγμένοι.

Με παθολογικές αλλαγές στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα ή με πρωτογενείς αλλαγές στον ίδιο τον θώρακα, το φυσιολογικό του σχήμα μπορεί να παραμορφωθεί με διάφορους τρόπους.

Ρύζι. 22. Παθολογικές μορφές του θώρακα:
α - εμφυσηματικός?
β - παραλυτικό (σύμφωνα με τον A. A. Shelagurov, 1975).
γ - ραχιτικό?
g - σε σχήμα χοάνης.
d - σκαφοειδές;
ε - κυφοσκολιώτικος.

Εμφυσηματώδες στήθος(Εικ. 22, α) έχει τα ίδια χαρακτηριστικά με το υπερσθενικό, αλλά πιο έντονα. Έχει ακόμη πιο αυξημένη πρόσθιο-οπίσθια διάμετρο, οι υπερκλείδιοι βόθροι προεξέχουν, οι νευρώσεις τρέχουν οριζόντια. Αυτή η μορφή του θώρακα αναπτύσσεται σε άτομα που πάσχουν από χρόνιο εμφύσημα. Ταυτόχρονα, οι πνεύμονες καταρρέουν ελαφρώς κατά την εκπνοή και μειώνεται το μέγεθος της αναπνευστικής εξόδου του θώρακα. Εάν μια χρόνια διαδικασία στους πνεύμονες συνοδεύεται από συχνό δυνατό βήχα, κατά τον οποίο ο αέρας διοχετεύεται προς τα πάνω τους, το άνω μισό του θώρακα διαστέλλεται ιδιαίτερα και αποκτά σχήμα βαρελιού.

Παραλυτικό στήθος(Εικ. 22, β) χαρακτηρίζεται από τα ίδια χαρακτηριστικά με το ασθενικό, μόνο πιο έντονα. Συνήθως σχηματίζεται σε άτομα που πάσχουν από παθήσεις των πνευμόνων και του υπεζωκότα για μεγάλο χρονικό διάστημα με την ανάπτυξη ινώδους ιστού σε αυτά, που οδηγεί σε ρυτίδωσή τους και μείωση της συνολικής μάζας των πνευμόνων. Σε αντίθεση με τον ασθενικό θώρακα, ο παραλυτικός θώρακας είναι συχνά ασύμμετρος, αφού η οπισθοχώρηση των μεσοπλεύριων διαστημάτων, των υπερκλείδιων ή των υποκλείδιων βόθρων είναι συνήθως ανομοιόμορφη και στις δύο πλευρές. Κατά την αναπνοή, οι ωμοπλάτες κινούνται ασύγχρονα.

ραχιτικό στήθος(«στήθος κοτόπουλου», Εικ. 22, γ) εμφανίζεται σε άτομα που είχαν ραχίτιδα στην παιδική ηλικία. Το πρόσθιο-οπίσθιο τμήμα του είναι επίμηκες, και το στέρνο τυλιγμένο προς τα εμπρός. Οι πρόσθιες-πλάγιες επιφάνειες είναι, σαν να λέγαμε, πιεσμένες προς τα μέσα και συνδέονται με το στέρνο υπό οξεία γωνία. Επιπλέον, υπάρχει ανάσυρση του κάτω μέρους του θώρακα, που αντιστοιχεί στο σημείο προσάρτησης του διαφράγματος. Η διατομή ενός τέτοιου κυττάρου μοιάζει με τρίγωνο με κορυφή στο στέρνο.

Θήκη με χωνί(Εικ. 22, δ) χαρακτηρίζεται από εντύπωση σε σχήμα χοάνης στην περιοχή της απόφυσης xiphoid και στο κάτω μέρος του στέρνου. Δεδομένου ότι αυτή η παραμόρφωση στο στήθος παρατηρούνταν παλαιότερα σε τσαγκάρηδες, ονομάζεται και «στήθος του τσαγκάρη». Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί η αιτία αυτής της παραμόρφωσης.

Ναυτικό στήθος(Εικ. 22, ε) διαφέρει στο ότι στο άνω και μεσαίο τμήμα του στέρνου υπάρχει μια κοιλότητα που μοιάζει με την κοιλότητα ενός σκάφους σε σχήμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα τέτοιο στήθος εμφανίζεται με μια ασθένεια του νωτιαίου μυελού - συριγγομυελία.

Κυφοσκολιώτικο στήθος(Εικ. 22, στ) εμφανίζεται με καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης ως αποτέλεσμα παθολογικής διαδικασίας σε αυτήν (με φυματίωση της σπονδυλικής στήλης, ρευματοειδή αρθρίτιδα κ.λπ.).

Κατά την περίοδο της ανθρώπινης ανάπτυξης, το στήθος επαναλαμβάνει τις αλλαγές που συνέβησαν στη διαδικασία της εξέλιξης για εκατομμύρια χρόνια. Έτσι, εάν ένα μωρό γεννιέται με ένα μάλλον προσθοπίσθιο κυρτό και στενό στήθος, στη διαδικασία της ανάπτυξής του ισοπεδώνεται αισθητά και επεκτείνεται.

Οι ίδιες αλλαγές μπορούν να παρατηρηθούν σε διαφορετικά θηλαστικά. Για παράδειγμα, στις γάτες που κινούνται με τέσσερα πόδια, το στήθος βιώνει ένα σταθερό κατακόρυφο φορτίο στα εσωτερικά όργανα. Εξαιτίας αυτού, είναι πεπλατυσμένο πλευρικά. Και στους όρθιους πιθήκους, υπάρχουν σημαντικές διαφορές: το σώμα είναι πολύ ευρύτερο και πιο επίπεδο λόγω καλή εξέλιξημύες των άνω άκρων.

Η επικράτηση του πλάτους του σώματος έναντι της προσθιοοπίσθιας διάστασής του είναι απολύτως φυσιολογική για άνδρες και γυναίκες. Επιπλέον, ένα στενό και διογκωμένο στήθος συχνά υποδηλώνει ασθένειες των πνευμόνων ή της σπονδυλικής στήλης.

Δείκτες στήθους

Μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας ένα ειδικό ευρετήριο. Για να το υπολογίσετε, πρέπει να πολλαπλασιάσετε σε εκατοστά επί 100 και να διαιρέσετε με το ύψος σε εκατοστά. Κανονικά, ο δείκτης κυμαίνεται από 50 έως 55. Έτσι, εάν ο δείκτης είναι πάνω από 55, ένα άτομο έχει ένα φαρδύ στήθος. Και αν κάτω από 50 - στενό.

Οι ογκομετρικοί μαστοί σε γυναίκες και άνδρες υποδηλώνουν υπεραισθητική σωματική διάπλαση. Ταυτόχρονα, συνήθως συνδυάζεται με ογκώδεις ώμους, μάλλον κοντά άκρα και καλά ανεπτυγμένους μύες. Επιπλέον, οι υπερασθενικές γυναίκες είναι πιο πιθανό να είναι υπέρβαρες. Το στενό σώμα αντιστοιχεί στον ασθενικό τύπο σύστασης, οι εκπρόσωποι του οποίου είναι συνήθως λεπτοί και ψηλοί.

Ο δείκτης Erisman χρησιμοποιείται επίσης για την αξιολόγηση της ανάπτυξης του θώρακα σε ενήλικες και παιδιά άνω των 10 ετών. Για να το κάνετε αυτό, συγκρίνετε την περιφέρεια του θώρακα σε εκατοστά με την ανάπτυξη του θέματος, διαιρούμενη με το 2. Κανονικά, αυτές οι δύο μετρήσεις θα πρέπει να είναι περίπου ίσες. Για τους άνδρες, η υπεροχή της περιφέρειας του στήθους είναι 5,8 cm και για τις γυναίκες - 3,8 cm.

Κανόνας και παθολογία

Ένα ευρύ σώμα συνήθως μιλά για καλή υγεία και μεγάλο παλιρροϊκό όγκο των πνευμόνων. Αυτός είναι ο τύπος που συναντάμε στους περισσότερους αθλητές.

Άνδρες και γυναίκες με μεγάλο στήθος, σε αντίθεση με τους ασθενικούς, δεν είναι επιρρεπείς στη φυματίωση. Ωστόσο, έχουν αυξημένο κίνδυνο υπέρτασης και καρδιακών παθήσεων. Το σχήμα του μαστού εξελίσσεται σε παιδική ηλικίακαι δεν τείνει να αλλάζει σε όλη τη διάρκεια της ζωής. Ταυτόχρονα, οι μεσοπλεύριοι χώροι είναι αρκετά μικροί και η υποστερνική γωνία που σχηματίζεται από το τελευταίο δωδέκατο ζεύγος πλευρών είναι μεγαλύτερη από 90 μοίρες (αμβλεία).

Εάν μια μεγάλη περιφέρεια του σώματος δεν σχηματίστηκε στην παιδική ηλικία, αλλά εμφανίστηκε τα τελευταία χρόνια της ζωής, μπορεί να υποτεθεί εμφύσημα.