12. A mellkas vizsgálata. Jelek, amelyek meghatározzák a mellkas alakját. A mellkas fiziológiai és kóros formái.

Ellenőrzés

A mellkas vizsgálatát mindig szigorú sorrendben kell elvégezni. Először fel kell mérni a mellkas alakját, a kulcscsontok elhelyezkedését, a supraclavicularis és subclavia fossae-okat, a lapockákat, majd jellemezni kell a légzés típusát, ritmusát és gyakoriságát, követni kell a jobb és bal lapocka, a vállöv mozgását. és részvétel a segédlégzési izmok légzésében. Az ellenőrzést a legjobb úgy végezni, hogy a beteg áll vagy ül derékig csupasz törzsével, amelynek minden oldalról egyenletesen meg kell világítania.

A mellkas alakjának felmérése. A mellkas a formájában normális vagy kóros. Normál mellkas figyelhető meg minden egészséges, megfelelő testalkatú embernél. Jobb és bal fele szimmetrikus, a kulcscsontok és a lapockák egy szinten vannak, a supraclavicularis fossae mindkét oldalon egyformán hangsúlyos. De mivel minden megfelelő testalkatú embert feltételesen három alkotmányos típusra osztanak, a különböző testalkatú mellkasok alakja eltérő, ami az alkati típusára jellemző. A mellkas kóros formája mind a veleszületett csontrendellenességek, mind a különféle krónikus betegségek (tüdőtágulás, angolkór, tuberkulózis) következtében előfordulhat.

A mellkas normál formái a következők:

A normoszténes (kúpos) mellkas (normosztén testalkatú embereknél) alakjában csonka kúphoz hasonlít, amelynek alapját a vállöv jól fejlett izmai alkotják, és felfelé irányulnak. Az anteroposterior (sternovertebralis) mérete kisebb, mint az oldalsó (transzverzális), a supraclavicularis fossae kissé kifejezett. Jól látható a szegycsont teste és nyele (angulus Ludovici) által alkotott szög; az epigasztrikus szög megközelíti a 90°-ot. Az oldalsó szakaszokon a bordák mérsékelten ferdeek; a lapockák szorosan illeszkednek a mellkashoz, és ugyanazon a szinten helyezkednek el; A test mellkasi része megközelítőleg megegyezik a hasi régió magasságával.

A hiperszténiás mellkas (hiperszténikus testalkatú személyeknél) henger alakú. Anteroposterior mérete megközelíti az oldalt; supraclavicularis fossae hiányzik, "kisimított". A test és a szegycsont markolatának csatlakozási szöge jelentősen kifejezett; az epigasztrikus szög nagyobb, mint 90 e. A mellkas oldalsó szakaszain a bordák iránya közelít a vízszinteshez, a bordaközök csökkennek, a lapockák szorosan illeszkednek a mellkashoz, a mellkasi szakasz kisebb, mint a hasi.

Az aszténiás mellkas (az astheniás testalkatú személyeknél) megnyúlt, keskeny (az anteroposterior és az oldalsó mérete egyaránt csökken), lapos. A supraclavicularis és subclavia fossae egyértelműen kifejeződik. A szegycsont és a nyél csatlakozási szöge hiányzik: a szegycsont és a fogantyúja egyenes "lemezt" alkot. Az epigasztrikus szög kisebb, mint 90°. Az oldalsó szakaszokon a bordák függőlegesebb irányt kapnak, az X bordák nem kapcsolódnak a bordaívhez (costadecimafluctuans), a bordaközi terek kiszélesednek, a lapockák pterygoidan elmaradnak a mellkastól, a vállöv izmai gyengén fejlettek , a vállak lesüllyedtek, a mellkasi szakasz nagyobb, mint a hasi.

A mellkas kóros formái a következők:1. Emfizémás (hordó alakú) a mellkas alakjában hiperszténhez hasonlít. Utóbbitól hordó alakú formája, a mellkasfal kidudorodása, különösen a posterolaterális szakaszok, valamint a bordaközi terek növekedése különbözik. Az ilyen mellkas krónikus emfizéma következtében alakul ki, amelyben csökken a rugalmasságuk és nő a térfogatuk; a tüdő mintegy a belégzési fázisban van. Ezért a természetes kilégzés légzés közben sokkal nehezebb, és a betegnek nemcsak mozgás közben, hanem gyakran nyugalomban is van kilégzési légszomja. Emfizémás betegek mellkasának vizsgálatakor megfigyelhető a segédlégzési izmok, különösen a sternocleidomastoideus és a trapezius légzésében való aktív részvétel, a bordaközi tereken belüli visszahúzódás, a teljes mellkas felemelése belégzéskor és kilégzéskor - a légzőizmok ellazítása, az izmok és a mellkas eredeti helyzetébe süllyesztése.

2. Bénulás a mellkas jellemzőiben aszténikusra emlékeztet. Súlyosan alultáplált embereknél fordul elő, általános aszténiával és gyenge alkati fejlettséggel, például Marfan-kórban szenvedőknél, gyakran súlyos krónikus betegségekben, gyakrabban tüdőtuberkulózisban. A krónikus gyulladás előrehaladása miatt a tüdőben és a mellhártyában kialakuló rostos szövetek ráncosodásához és a tüdő teljes felületének csökkenéséhez vezetnek. A bénulásos mellkasban szenvedő betegek vizsgálatakor gyakran felkeltik a figyelmet az aszténiás mellkasra jellemző tünetek, a mellkasi izmok kifejezett sorvadása, a kulcscsontok aszimmetrikus elrendezése és a supraclavicularis fossae egyenlőtlen visszahúzódása. A lapockák különböző szinteken helyezkednek el, és a légzés során aszinkron módon (nem egyidejűleg) mozognak.

3. Rachitic (kezelt, csirke) mellkas - pectus carinatum (a lat. pectus - mellkas, carina - csónakgerin) jellemzője az anteroposterior méretének kifejezett növekedése a gerinc formájában előrenyúló szegycsont miatt. Ugyanakkor a mellkasfal anterolaterális felületei úgy tűnnek, mintha mindkét oldalról összenyomódnának, és ennek eredményeként éles szögben kapcsolódnak a szegycsonthoz, és a bordaporcok a csontba való átmenet helyén egyértelműen megvastagodnak. ("rachitikus gyöngyök"). Azoknál a személyeknél, akik korábban angolkórban szenvedtek, ezeket a "rózsafüzért" általában csak gyermek- és serdülőkorban lehet kitapintani.

4. Tölcsér a mellkas alakjában normoszténiás, hiperszténiás vagy aszténiás formájú lehet, és a szegycsont alsó részén tölcsér alakú bemélyedés is jellemzi. Ezt a deformitást a szegycsont fejlődésében fellépő rendellenesség vagy a rajta lévő hosszan tartó összenyomódás eredményeként tekintik. Korábban ilyen deformációt figyeltek meg a tizenéves cipészeknél; A "tölcsér" kialakulásának mechanizmusát a cipőutolsó napi, hosszú távú nyomásával magyarázták: egyik vége a szegycsont alsó részére támaszkodott, a másikra pedig egy cipődarabot húztak. Ezért a tölcsér alakú ládát "cipészládának" is nevezték.

5. Scaphoid a mellkast az különbözteti meg, hogy az itt található bemélyedés főleg a szegycsont elülső felületének felső és középső részén található, és alakja hasonló a csónak (bástya) mélyedéséhez. Az ilyen anomáliát a gerincvelő egy meglehetősen ritka betegsége - syringomyelia - írják le.

6. Mellkas deformitás trauma, gerinc tuberkulózis, spondylitis ankylopoetica (Bekhterev-kór) stb. után fellépő gerincgörbületben figyelhető meg. Négy lehetőség van a gerinc görbülete: 1) oldalirányú görbület - gerincferdülés (gerincferdülés); 2) hátrafelé görbület púp (gibbus) kialakulásával - kyphosis (kyphosis); 3) görbület előre - lordosis (lordosis); 4) a gerinc görbületének kombinációja oldalra és hátrafelé - kyphoscoliosis (kyphoscoliosis).

A scoliosis a leggyakoribb. Főleg iskoláskorú gyermekeknél alakul ki helytelen íróasztalnál ülőkor, főleg ha nem felel meg a tanuló magasságának. Sokkal kevésbé gyakori a gerinc kyphoscoliosis és nagyon ritkán - lordosis. A gerinc görbülete, különösen a kyphosis, lordosis és kyphoscoliosis, a mellkas éles deformációját okozza, és ezáltal megváltoztatja a tüdő és a szív fiziológiai helyzetét, kedvezőtlen feltételeket teremtve tevékenységükhöz.

7. A mellkas alakja a csak a mellkas egyik felének térfogatának növekedése vagy csökkenése miatt is változhat (mellkas aszimmetria). Ezek a mennyiségi változások átmenetiek vagy tartósak lehetnek.

A mellkas egyik felének megnagyobbodása jelentős mennyiségű gyulladásos folyadék, váladék vagy nem gyulladásos folyadék - transzudátum - pleurális üregébe való effúzióval figyelhető meg, valamint a sérülés során a tüdőből a levegő behatolása következtében. A mellkas megnagyobbodott felén végzett vizsgálat során láthatjuk a bordaközi terek simaságát és kidudorodását, a kulcscsontok és a lapockák aszimmetrikus elrendeződését, a mellkas ezen felének mozgásának elmaradását a mozgásból származó légzés során. változatlan felének. A levegő vagy a folyadék felszívódása után a pleurális üregből a legtöbb beteg mellkasa normális szimmetrikus alakot kap.

A mellkas egyik felének térfogatának csökkenése a következő esetekben történik:

pleurális összenövések kialakulása vagy a pleurális repedés teljes záródása miatt a hosszú ideig a pleurális üregben lévő váladék felszívódása után;

a tüdő jelentős részének ráncosodásával a kötőszövet burjánzása miatt (pneumosclerosis), akut vagy krónikus gyulladásos folyamatok után (lebenyes tüdőgyulladás későbbi tüdőkarnifikáció kialakulásával, tüdőinfarktus, tályog, tuberkulózis, tüdőszifilisz stb.) ;

a tüdő egy részének vagy egészének műtéti eltávolítása után;

atelektázia (tüdő vagy annak részaránya összeomlása) esetén, amely a nagy hörgő lumenének idegen test általi elzáródása vagy a hörgő lumenében növekvő, fokozatosan annak elzáródásához vezető daganat következtében alakulhat ki. . Ugyanakkor a tüdőbe történő levegőáramlás megszűnése és a levegő ezt követő felszívódása az alveolusokból a tüdő és a mellkas megfelelő felének térfogatának csökkenéséhez vezet.

A mellkas az egyik felének csökkenése miatt aszimmetrikussá válik: a lecsökkent fél oldalán a váll lesüllyed, a kulcscsont és a lapocka lejjebb helyezkedik el, mozgásuk mély belégzés és kilégzés során lassú és korlátozott; a supraclavicularis és subclavia fossae erősebben süllyed, a bordaközi terek erősen csökkennek vagy egyáltalán nem fejeződnek ki.

13. Belégzési és kilégzési nehézlégzés. A légzési ritmuszavarok különböző formái. A légzési elégtelenség fogalma. A légzési ritmuszavar grafikus rögzítése. A légszomj (dyspnea) a légzés gyakoriságának és mélységének megsértése, amelyet levegőhiány érzés kísér.

A pulmonalis dyspnoe természeténél fogva lehet: belégzési, amelyben főleg nehéz belélegezni; a felső légutak (orr, garat, gége, légcső) mechanikai elzáródására jellemző. Ugyanakkor a légzés lelassul, és kifejezett szűkülettel légutak a lélegzet hangossá válik (stridorikus légzés). kilégzési dyspnea - nehéz kilégzéssel, a tüdőszövet rugalmasságának csökkenésével (emfizéma) és a kis hörgők szűkülésével (bronchiolitis, bronchiális asztma) figyelhető meg. vegyes légszomj - a légzőmozgások mindkét fázisa nehéz, ennek oka a légzőfelület területének csökkenése (tüdőgyulladással, tüdőödémával, a tüdő kívülről történő összenyomásával - hidrothorax, pneumothorax).

Légzési ritmus. Az egészséges ember légzése ritmikus, a belégzési és kilégzési fázis mélysége és időtartama azonos. Bizonyos típusú légszomjnál a ritmus légúti mozgások a légzésmélység változása miatt zavart okozhat (a Kussmaul légzés egy kóros légzés, amelyet egységes, ritka, szabályos légzési ciklusok jellemeznek: mély zajos légzés és fokozott kilégzés. Általában metabolikus acidózis esetén figyelhető meg a cukorbetegség kontrollálatlan lefolyása miatt mellitusz vagy krónikus veseelégtelenség az agy hipotalamuszának diszfunkciója miatt súlyos állapotban lévő betegeknél, különösen diabéteszes kómában.Az ilyen típusú légzést A. Kussmaul német orvos írta le, a belégzés időtartama (belégzési nehézlégzés) , kilégzés (kilégzési dyspnoe) és légzési szünet.

A légzőközpont működésének megsértése egyfajta légszomjat okozhat, amelyben bizonyos számú légzési mozgás után a légzési szünet látható (több másodpercről 1 percre) meghosszabbodik vagy rövid ideig tartó légzésvisszatartás ( apnoe) fordul elő. Ezt a légzést hívják időszakos. Az időszakos légzéssel járó nehézlégzésnek két típusa van

Biot lehelete ritmikus, de mély légzési mozgások jellemzik, amelyek megközelítőleg egyenlő időközönként váltakoznak hosszú (több másodperctől fél perces) légzési szünetekkel. Megfigyelhető agyhártyagyulladásban szenvedő betegeknél és agonális állapotban, mély agyi keringési zavarral. Cheyne-Stokes lélegzet(néhány másodperctől 1 percig) légzési szünet (apnoe) először halk felületes légzés jelenik meg, amely gyorsan megnövekszik a mélységben, zajossá válik és az 5-7. légzésnél eléri a maximumot, majd ugyanabban a sorrendben csökken. és a következő szokásos rövid szünettel ér véget. Néha a betegek a szünet alatt rosszul orientálódnak a környezetben, vagy teljesen elvesztik az eszméletüket, ami helyreáll, amikor a légzési mozgások újraindulnak. A légzés ritmusának ilyen sajátos megsértése olyan betegségekben fordul elő, amelyek akut vagy krónikus cerebrovaszkuláris elégtelenséget és agyi hipoxiát okoznak, valamint súlyos mérgezések esetén. Gyakran alvás közben nyilvánul meg, és gyakran fordul elő idősebb embereknél, akiknek súlyos agyi érelmeszesedése van. Az időszakos légzés is betudható az ún hullámos légzés, vagy Grocco lehelete. Formájában némileg a Cheyne-Stokes légzésre hasonlít, azzal a különbséggel, hogy a légzési szünet helyett gyenge felületes légzés figyelhető meg, majd a légzési mozgások mélységének növekedése, majd csökkenése következik be. A nehézlégzés nyilvánvalóan ugyanazon kóros folyamatok korábbi szakaszainak megnyilvánulásának tekinthető, amelyek Cheyne-Stokes légzést okoznak. Jelenleg elfogadott meghatározni légzési elégtelenség mint a szervezet olyan állapota, amelyben a vér normál gázösszetételének fenntartása nem biztosított, vagy a külső légzőkészülék és a szív intenzívebb munkája miatt érhető el, ami a funkcionális károsodáshoz vezet. a test képességei. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a külső légzés apparátusának működése nagyon szorosan összefügg a keringési rendszer működésével: a külső légzés elégtelensége esetén a szív fokozott munkája a kompenzáció egyik fontos eleme. Klinikailag a légzési elégtelenség légszomjban, cianózisban, késői stádiumban - szívelégtelenség esetén - és ödémában nyilvánul meg.

A növekedés során egyetlen testrész sem megy át több arány-, körvonal- és formaváltozáson, mint a mellkas. Az egészséges mellkasi vonalakat gyakran összetévesztik rendellenes vonalakkal. A szegycsont vagy mellkas a törzs bordákkal borított része, amely az emberi szívet és a tüdőt tartalmazza (26. ábra). El van választva tőle hasi üreg nagy lakás légzőizom A rekeszizom minden lélegzetvétellel felemelkedik és süllyed. A mellkasi gerinc normál helyzetének megőrzése érdekében a bordák hátulról csatlakoznak hozzá, míg hátul a gerinc megőrzi a természetes egyenességét és görbületét, azonban a bordák összecsukva, maximálisan meghajlítva lefelé mozoghatnak . Ezzel szemben a hátsó túlzott ívelés a bordákat kiterjesztett helyzetbe hozza.

A mellkas előtt hét felső borda kapcsolódik a szegycsonthoz, majd három álborda, amely porccal kapcsolódik az előző bordákhoz; a következő két rövid bordát lebegő bordának nevezzük, mert az elülső végük szabadon van, és nem kapcsolódik semmihez. A kulcscsontok a mellkas felső részének elején helyezkednek el, a bordák felett egyesülnek. A kulcscsontok a vállöv részét képezik, és nem tekintendők a mellkas részének, bár súlyuk és elhelyezkedésük, valamint a szegycsonthoz való rögzítésük elősegíti a mellkas helyes helyzetének fenntartását és megzavarását. A mellkas jellemzői, amellett, hogy az életkor előrehaladtával ténylegesen megnövekszik a kerülete, ami a legnagyobb változásokhoz vezet, és hozzájárul a testi fejlődéshez és a helyes testtartás kialakításához, a következők: mélység és szélesség; a bordák ferde helyzete; a szegycsont dőlése; a bordák mozgékonyságának mértéke légzés közben.

A baba mellkasa a szélességhez képest meglehetősen mély. Ez lehetővé teszi, hogy a baba teste lekerekített, kompakt formát kapjon. Ahogy a gyermek öregszik, ez az arány úgy változik, hogy a mellkas szélessége az egyik hónaljtól a másikig sokkal nagyobb, mint a szegycsonttól a gerincig terjedő mérete. Ez a pozíció széles és lapos, meglehetősen vékony mellkast eredményez, ami általános általános iskolai és későbbi felnőttkorú gyermekeknél normális. Dr. Tyler megjegyzi, hogy "egy tíz vagy tizenegy éves fiú vagy lány lapos vagy üres mellkasa nyilvánvaló". Dr. Stanley Hall kijelenti: "A bordaív elöl lapított, és oldalirányban kitágul, amikor az ember egyenesen kezd járni, az ilyen változások a csecsemőkortól a felnőttkorig kísérik az embert, serdülőknél a bordaív növekedése főként az oldalsó részén történik. ."

Meglehetősen erős az a meggyőződés, hogy a gyermek és a felnőtt mellkasának tele kell lennie, és előre kell állnia. Ez tévhit, mivel a mellkasnak ez a helyzete csak a csecsemőkre jellemző. Az ember minden erőfeszítésének arra kell irányulnia, hogy segítse a természetet egy széles és viszonylag lapos mellkas kialakításában. Másrészt minden, ami elősegíti a mellkas túlzott kiterjedését, az anteroposterior görbület jele, például a galambtartás, amikor a mellkas túlságosan előrenyúlik. A mellkas tágulását vagy ellaposodását megakadályozó fő ok általában a tuberkulózis. A betegség megnehezíti a szabad légzést, ami a szegycsont deformációját okozza. Dr. Woods-Hutchinson, aki a mellkas arányait tanulmányozta, azt találta, hogy a tipikus emésztő mellkas (a tuberkulózisban szenvedő ember mellkasa) úgy néz ki, mint egy terjedelmes csecsemő mell. Ezt a tényt más tanulmányok is megerősítették ezen a területen. A laposság megjelenése ilyen esetekben "összeesett" testtartást eredményez a vállak előrecsúszásával, amiben a mellkas keskenynek és laposnak tűnik.

Dr. Hutchinson megjegyzi: „Az ebbe az osztályba tartozó emlők alapos vizsgálatakor feltűnő, hogy az ilyen ellaposodás mennyire nyilvánvaló és valószínűtlen. A népszerű terminológiában a lapos mellkast lejtős vállak jellemzik. Más szóval, a mellkas elejére nagyon fontos előre dől, és a vállöv nagy izomtömegét megtartja. A mellkas standard lapossága vagy teltsége kifejezhető egyetlen vonallal, amely az egyik acromiontól (a lapocka gerincének oldalsó vége) a másikig húzódik. Nyilvánvaló, hogy ha a vállak előre vannak döntve, akkor ez a vonal ellaposodik. Amint azt korábban megjegyeztük, a besüllyedt mellkasra való felületes pillantás is megmutathatja, hogy az ellaposodás a lapockák előrecsúszásának köszönhető. Így a mellkas felső falának hátsó kontúrja (a hát felső része a vállak alatt) ívelt vonalat alkot a klasszikus egyenes vonal helyett. Pontos mérési módszerekkel a következő tényt találhatja - a lapos mellkas anteroposterior átmérőjének mutatói meghaladják a normát.

Dr. Hutchinson szerint „A szegycsont tuberkulózisának tipikus jele „a mellkas tartós éretlensége, amely túlzottan előrenyúlik”. A mellkas anteroposterior paramétereinek arányát a mellkas mélységéhez és szélességéhez hívják mellkasindexnek. Ez az egyik legfontosabb paraméter, amely az egyén testi fejlődését jellemzi. A laterális méréseket standardként és 100-ra állítva a születéskor az anteroposterior mérések változatlanok maradnak, vagy meghaladják az arányt, hét éves korban ez az érték az eredeti érték 70%-a, a legalacsonyabb arányt pedig egy 12 évesnél éri el. -14 év és 62 -65% az eredeti ár. Ezt követően a mellkasmélység növekedése gyorsabban megy végbe, mint a szélesség növekedése, és egy felnőttnél a mellkas index körülbelül 70-72%.

1. A tuberkulózisban szenvedő személy tipikus mellkasa lekerekített, az ilyen mellkas indexe körülbelül 80, ami 10 egységgel magasabb a normánál.
2. Az ilyen típusú mellkast betegség előzi meg.
3. A gyermeki mellkastípus megőrzése a normától való eltérés.
4. Bármilyen gyermekszerű mellkas egy 18 év feletti személynél a patológia jele és a tuberkulózis valószínű mutatója.
5. Minden 18 év alatti betegnél a "gyerekes" mellkas a tuberkulózis kialakulásának valószínűségének kulcsfontosságú mutatója.
6. Mindkét nemhez tartozó gyermek mellkasának kerületét rendszeresen, rendszeres időközönként fel kell jegyezni, és ha a mellkas indexe megemelkedett, akkor aktív intézkedéseket kell tenni a jelenség megszüntetésére.
7. A 18 év alatti gyermekek számára minden olyan sport és fizikai tevékenység látható, amely a mellkas és a váll izmait érinti, például fára mászás, párhuzamos rudak, labda dobása, lándzsa; tenisz, úszás. Mindezek a tevékenységek elősegítik a mellkas fejlődésének lehetséges hibáinak kiküszöbölését és normál szélességének helyreállítását.

A mellkas arányának és alakjának változása a fejlődés során a bordák és a szegycsont helyzetének megváltozásával jár együtt, amelyeket megfelelő elhelyezés esetén fel kell emelni. Újszülötteknél a hét felső borda csaknem vízszintesen helyezkedik el, tényleges síkot alkotva a gerinchez való csatlakozási ponton. Ahogy a gyermek öregszik, a szegycsont és a bordák meggörbülnek, így borda ferdeség alakul ki. A rövid felső bordák, amelyek a nyak tövénél üreget alkotnak, előre ereszkednek. Ez meghosszabbítja a nyak vonalát. Az alsó bordák pedig szintén leereszkednek, növelve a mellkas légzési kapacitását, megtakarítva a kitágításhoz szükséges erőfeszítést, és lehetővé téve az izmok számára, hogy több mozgást végezzenek azonos energiafelhasználással. „A bordák lejtése nagymértékben megnöveli a légzési tartományt, lehetővé téve, hogy a bordaív minimális mozgással kitáguljon a bordák és a gerinc közötti ízületekben, valamint a bordák porcai között. Így ezek az alkatrészek minimális igénybevételnek vannak kitéve, annak ellenére, hogy megállás nélkül mozognak egész életük során. Egy újszülött, akinek a bordái vízszintesek, percenként 35-40 lélegzetvételi sebességgel vesznek levegőt, míg egy 15 éves tinédzser csak 18-20 lélegzetet vesz percenként normál légzési tevékenység során. A bordák lejtése nagyon jelentős változást jelent a mellkas fejlődésében, számos egyéb tényező mellett.

Az aktív növekedés évei alatt a szegycsont csontjai észrevehető változásokon mennek keresztül. Csecsemőnél vízszintesek, majd általános- és középiskolában a gyermek szegycsontjának helyzete egyre függőlegesebbé válik, így a mellkasa sokkal laposabbnak tűnik, mint korábban. Felnőttnél azonban a mellkas sokkal jobban kinyúlik előre, de még mindig nem annyira, mint egy csecsemőnél. Egy felnőtt mellkasindexe normál esetben nem haladhatja meg a 70 egységet, gyermeknél 62-70 között ingadozhat. De még a mellkas legszélsőségesebb görbülete esetén sem lehet kontúrja megfelelni a "baba" paramétereknek. A széles és lapos mellkas fiziológiailag mindig értékesebb, mint a mély és kerek. A mellkas fejlődésének kulcspontjainak megértése kiemelten fontos a megfelelő fejlődéshez, segítse a test helyes helyzetének kialakítását is. Nyugodt helyzetben, amikor a lapockák és a felsőtest le van engedve, a bordák funkcionális aktivitása nyomott helyzetben van. Dr. Keller kijelenti: „Amikor egy görnyedt, lapos mellkasú férfi belélegzett egy spirométerbe, a tüdőkapacitása mindössze 279 köbhüvelyk volt, de ugyanaz a személy a megfelelő testhelyzetben 310 hüvelykre tudta növelni a tüdőkapacitást, miután bevett egy spirométert. teljes lélegzetet, ezáltal az arány 15%-kal nő.

A levegő akaratlan belélegzése a test helytelen helyzetében még nagyobb kényelmetlenséghez vezet. Hajlott helyzetben az ember állandó oxigénéhezést tapasztal, és ezt a tényt megerősíti az a tény, hogy a kiegyenesedés során az ember szükségszerűen megteszi. Mély lélegzetet. Ez a tendencia különösen azokra jellemző, akik hosszú ideig görnyedve ülnek az iskolában vagy a munkahelyen. Nyilvánvalóan a tüdő teljes, normális működéséhez a mellkas helyes helyzete kiemelten fontos. A leesett vállak és a görnyedések gyakoriak a csökkent tüdőkapacitású vagy tüdőbetegségben szenvedőknél. A tuberkulózisban szenvedő személy leggyakrabban „fáradt ember” pózt ölt. „Kakas” vagy „galamb” helyzetben a mellkas túlzott kiemelkedése (30. ábra). A bordák és a szegycsont ebben a helyzetben vízszintes helyzetet vesz fel, kizárva a leülepedés lehetőségét. Ez a mellkas térfogatának jelentős növekedéséhez vezet, és növeli a mélységét a szegycsonttól a gerincig, ahelyett, hogy természetes, széles mellkas formáját venné fel. Más szóval, ezt a pozíciót szokásként művelik, ami hozzájárul a mellkas éretlenségéhez, ami Dr. Woods-Hutchinson szerint a tuberkulózisban szenvedő betegekre jellemző.

A helytelen pozíció hatása a légzési folyamatra nyilvánvaló. Amint azt korábban megjegyeztük, a bordák lejtése hozzájárul a jobb mozgáshoz a légzés során, és a normától való bármilyen eltérés hátrányosan befolyásolja a mellkasfalak mobilitását. Ezenkívül a túlzottan felfújt mellkas esetén a test egy bizonyos helyzetben rögzíti, statikus izomösszehúzódást okozva. A tüdő teljes működése szempontjából nagy jelentősége van annak, hogy a mellkas milyen mértékben tágul be belégzéskor és húzódik össze minden kilégzéskor. A mellkas teljes kitágulása belélegzés közben inkább a test biztosítéka, mint a legelfogadhatóbb helyzet a légzéshez. Dr. Fortegil az övében tudományos munka megállapította, hogy a mellkas merevségének és rugalmasságának hiánya az inspiráció során történő tágulás során a tüdő tuberkulózisának kísérője, amit más szakemberek is megerősítenek. Így a mellkas hipertrófiás kiemelkedésével járó testtartás megakadályozza a szabad, normális légzést. A karok alatti ponton mért mellkas kerülete azonban nem mutatja meg, hogy a mellkas valóban a megfelelő helyzetben van-e.

A mellszobor az egyik legtöbb fontos mutatók a mellkas fejlődése során. Az általános magasság arányában mérve a létfontosságú belső szervek relatív méretének és munkaképességének mutatója. 19 éves kor után a mellkas körméretének meg kell felelnie az ember magasságának felének. Nem lesz felesleges megismételni, hogy csak a normálisan fejlett és megfelelő helyzetben lévő mellkas képes biztosítani a hasi és a hasi szervek teljes növekedését és működését. mellkasi üreg. Ha a görnyedt test súlya nyomást gyakorol a belső szervekre, akkor káros következményekkel járhat. Az arányok az aránytáblázat szerint kétszer is ellenőrizhetők, amelyek az ülő személy magasságát, mellkasát és mellkas indexét jelzik. A fizikai paraméterek mérésének jelenlegi trendjei azonban bizonyos kiigazításokat tesznek lehetővé, amelyek figyelembe veszik az ember fizikai állapotát és rugalmasságát. Vagyis ahelyett, hogy azt mondanánk, hogy egy adott életkorban egy gyereknek bizonyos mellszélességgel kell rendelkeznie, helyesebb lenne azt mondani, hogy egy adott korú és magasságú gyermeknek egy adott normán belül kell lennie (és akkor jelölje meg a maximális és minimális megengedett határértéket). Az azonos korú gyermekek teljesítménye nagyon eltérő lehet. Más szóval, egyesek magasak és vékonyak, mások alacsonyak és zömök, de mindkettő teljesen normálisan fejlődhet. Ezért világosan meg kell érteni, hogy a példában szereplő számadatok eltérhetnek a ténylegestől, és ezek mérsékelt változása teljesen normális.

Az értékek használatának másik fontos árnyalata az, hogy egy személy személyesen értékeli magát a test egyes részeinek paramétereinek elemzése alapján. Ezzel kapcsolatban már beszéltünk a mellkas indexéről és a törzs méretéről. Összefoglalva, megjegyezhető, hogy a mellkas helyes fejlődése a szélesség, nem pedig a mélység növekedését biztosítja. A mellkas mélysége az életkor előrehaladtával növekszik, de az arányosan lapos és széles mellkas mindig jobb, mint a magas és kiálló. Annál is aggasztóbbnak kell lennie az utolsó mellkasi típusnak, ha már kora gyermekkora óta jellemző az emberre, mint a görnyedt hát és a „leesett” mellkas. Amikor a gerinc felső része egyenes marad úgy, hogy a tengelye egy legyen függőleges vonal, a mellkas teljesen normális helyzetbe kerül. A lapított vagy keskeny mellkas megjelenését gyakran a vállak előreesése váltja ki, ezért fontos, hogy a vállak is megfelelő helyzetben legyenek. Azonban minden esetben szem előtt kell tartani, hogy a mellkas helyes fejlettsége és helyzete csak az egyik tényező az egészséges tüdő kialakulásában. A tüdő kapacitása nem függ a mell méretétől, egy nagy mellű embernek lehet gyenge tüdőés rendkívül korlátozott légúti mobilitás. Az egészséges tüdőszövettel rendelkező és jól bevált szokással, hogy a megfelelő helyzetben tartsa magát, átlagos testalkatú és kiváló egészségi állapotú lehet. Segítségével lehetőség nyílik a tüdő élettani képességeinek növelésére speciális gyakorlatok, keményedés, séta a friss levegőn és bármilyen fizikai gyakorlat elvégzése.

Jesse Bancroft "Iskolatartás" című könyvének fordítása,
fordító Elena Semenchuk

· ELLENŐRZÉS

Egészséges emberekben az alkati típustól függően a mellkas normoszténiás, aszténiás és hiperszténiás formáját különböztetjük meg (20. ábra).

Rizs. 20. A mellkas normál formái:
anormosztén;
bastenikus, hiperszténiás.
Rizs. 21. Az epigasztrikus szög nagyságának meghatározása.

Normosztén (kúpos) mellkas csonka kúphoz hasonlít, amelynek alapja felfelé néz (a vállöv területe). Elülső-hátulsó átmérője kisebb, mint az oldalsó, a supraclavicularis és subclavia fossae gyengén kifejeződött, a bordák az oldalsó felületek mentén mérsékelten ferdén vannak, az interkostális terek nem hangsúlyosak, a vállak a nyakra merőlegesen helyezkednek el. A vállöv izmai jól fejlettek. Az epigasztrikus szög (a bordaívek között) 90°, a lapockák nem éles kontúrúak. Az epigasztrikus szög nagyságának, a tenyérfelületek meghatározásához hüvelykujj szorosan a bordaívekhez nyomódnak, és végeik a xiphoid folyamatnak támaszkodnak (21. ábra).

Aszténiás mellkas lapos, keskeny, hosszúkás (az elülső-hátsó és az oldalsó méretek csökkennek). Jól látható a supraclavicularis és subclavia fossae, a kulcscsontok jól megkülönböztethetők, a bordaközök szélesek, a bordák az oldalfelületek mentén függőlegesebb irányúak. Az epigasztrikus szög kisebb, mint 90°. A vállak leereszkednek, a vállöv izmai gyengén fejlettek, a lapockák a hát mögött elmaradnak.

Hiperszténiás mellkas széles, mint egy henger. Elülső-hátul mérete megközelítőleg megegyezik az oldalsó mérettel, és az átmérők abszolút értéke nagyobb, mint a normosztén mellkas átmérője. A supraclavicularis és subclavia fossae gyengén kifejezett vagy nem látható, a vállak egyenesek és szélesek. A bordaközi terek szűkek, rosszul kifejeződnek. A bordák majdnem vízszintesek. Az epigasztrikus szög tompa, a lapockák szorosan illeszkednek a mellkashoz, izmai jól fejlettek.

A tüdőben és a mellhártyában bekövetkező kóros elváltozásokkal, vagy magában a mellkasban bekövetkező elsődleges elváltozásokkal a normál alakja többféleképpen torzulhat.

Rizs. 22. A mellkas kóros formái:
a - emphysemás;
b - bénulás (A. A. Shelagurov, 1975 szerint);
c - rachitikus;
g - tölcsér alakú;
d - scaphoid;
e - kyphoscolioticus.

Emfizémás mellkas(22. ábra, a) ugyanazokkal a tulajdonságokkal rendelkezik, mint a hiperszténiás, de kifejezettebb. Anterior-posterior átmérője még nagyobb, a supraclavicularis fossae kinyúlik, a bordák vízszintesen futnak. A mellkasnak ez a formája krónikus tüdőtágulásban szenvedő embereknél alakul ki. Ugyanakkor a tüdő enyhén összeesik a kilégzés során, és a mellkas légzési mozgásának mérete csökken. Ha a tüdőben kialakuló krónikus folyamatot gyakori erős köhögés kíséri, melynek során a levegő kiszorul a felső részeikbe, a mellkas felső fele különösen kitágul, hordó alakúvá válik.

Bénulásos mellkas(22. kép, b) az aszténiával azonos vonások jellemzik, csak még hangsúlyosabbak. Általában a tüdő és a mellhártya megbetegedéseiben szenvedőknél képződik hosszú ideig, bennük rostos szövetek kialakulásával, ami ráncosodásához és a tüdő össztömegének csökkenéséhez vezet. Az astheniás mellkassal ellentétben a bénulásos mellkas gyakran aszimmetrikus, mivel az intercostalis terek, supraclavicularis vagy subclavia fossae visszahúzódása általában mindkét oldalon egyenetlen. Légzés közben a lapockák aszinkron módon mozognak.

rachitikus mellkas("csirkemell"; 22. ábra, c) olyan embereknél fordul elő, akik gyermekkorukban angolkórban szenvedtek. Elülső-hátsó része megnyúlt, a szegycsont előrehajló. Az elülső-laterális felületek befelé vannak nyomva, és hegyes szögben kapcsolódnak a szegycsonthoz. Ezenkívül a mellkas alsó részének visszahúzódása van, amely megfelel a membrán rögzítésének helyének. Egy ilyen sejt keresztmetszete egy háromszögre hasonlít, amelynek csúcsa a szegycsontban van.

Tölcsér mellkas(22. ábra, d) jellemző a tölcsér alakú lenyomat a xiphoid nyúlvány és a szegycsont alsó részén. Mivel ezt a mellkasi deformációt korábban a susztereknél is megfigyelték, „cipészládának” is nevezik. A legtöbb esetben nem lehet meghatározni ennek a deformációnak az okát.

Navikuláris mellkas(22. kép, e) abban különbözik, hogy a szegycsont felső és középső részén alakjában egy csónak mélyedésére emlékeztető mélyedés található. Egyes esetekben az ilyen mellkas a gerincvelő betegségével - syringomyelia - fordul elő.

Kyphoscolioticus mellkas(22. ábra, f) a gerinc görbületével jelentkezik egy benne lévő kóros folyamat eredményeként (gerinc tuberkulózissal, reumás ízületi gyulladással stb.).

Az emberi fejlődés időszakában a mellkas megismétli azokat a változásokat, amelyek az evolúció folyamatában több millió év alatt végbementek. Tehát, ha egy baba meglehetősen anteroposteriorálisan domború és keskeny mellkassal születik, akkor növekedése során észrevehetően ellaposodik és kitágul.

Ugyanazok a változások figyelhetők meg különböző emlősöknél. Például a négy lábon mozgó macskáknál a mellkas állandó függőleges terhelést szenved a belső szerveken. Emiatt oldalról lapított. És az álló majmoknál jelentős különbségek vannak: a test sokkal szélesebb és laposabb jó fejlődés felső végtag izmai.

A test szélességének túlsúlya az anteroposterior dimenzióval szemben teljesen normális a férfiak és a nők számára. Ezenkívül a keskeny és domború mellkas gyakran a tüdő vagy a gerinc betegségeit jelzi.

Mellkasi indexek

Egy speciális index segítségével határozható meg. Kiszámításához meg kell szorozni a centimétereket 100-zal, és el kell osztani a centiméterben megadott magassággal. Általában a mutató 50 és 55 között változik. Tehát, ha az index 55 felett van, az embernek széles a mellkasa. És ha 50 alatt van - szűk.

A nők és férfiak térfogati mellei hiperszténikus testalkatra utalnak. Ugyanakkor általában masszív vállakkal, meglehetősen rövid végtagokkal és jól fejlett izmokkal kombinálják. Sőt, a hiperszténikus nők nagyobb valószínűséggel túlsúlyosak. A keskeny test az aszténikus típusú alkatnak felel meg, amelynek képviselői általában vékonyak és magasak.

A felnőttek és a 10 év feletti gyermekek mellkasi fejlődésének értékelésére az Erisman indexet is használják. Ehhez hasonlítsa össze a mellkas kerületét centiméterben az alany magasságával, osztva 2-vel. Normális esetben ennek a két mérésnek körülbelül egyenlőnek kell lennie. Férfiaknál a mellkas 5,8 cm-rel, a nőknél pedig 3,8 cm-rel megengedett.

Norma és patológia

A széles test általában jó egészségről és a tüdő nagy légzési térfogatáról beszél. Ez a típus a legtöbb sportolónál megtalálható.

A nagy mellű férfiak és nők az aszténiákkal ellentétben nem hajlamosak a tuberkulózisra. Ugyanakkor fokozott a magas vérnyomás és a szívbetegség kockázata. A mell alakja alakul ki kisgyermekkoriés nem hajlamos az egész életen át változni. Ugyanakkor a bordaközi terek meglehetősen kicsik, és az utolsó tizenkettedik bordapár által alkotott infrasternális szög több mint 90 fok (tompa).

Ha a test nagy kerülete nem gyermekkorban alakult ki, hanem az élet utolsó éveiben jelent meg, tüdőtágulás feltételezhető.