ম্যানিপুলেশন সঞ্চালনের জন্য অ্যালগরিদম। বাহ্যিক প্রসূতি পরীক্ষার পদ্ধতি বহিরাগত প্রসূতি পরীক্ষার কৌশল প্রদর্শন

এই অনুচ্ছেদে:

একটি প্রসূতি পরীক্ষা হল গর্ভাবস্থায় এবং জন্মের সময় একজন মহিলার পরীক্ষা করার জন্য পদ্ধতি এবং কৌশলগুলির একটি সেট, তাদের অবস্থা এবং কোর্সের একটি উদ্দেশ্যমূলক মূল্যায়নের জন্য। একজন মহিলার পরীক্ষা নিম্নলিখিত উপাদানগুলি নিয়ে গঠিত: বাহ্যিক প্রসূতি পরীক্ষা, পরীক্ষাগার এবং ক্লিনিকাল।

বাহ্যিক পরীক্ষা

বাহ্যিক পরীক্ষা অন্তর্ভুক্ত:

• গর্ভবতী মহিলার পরীক্ষা। ডাক্তার মহিলার উচ্চতা, ওজন এবং শরীরের ধরন, সেইসাথে ত্বকের অবস্থা, মুখের পিগমেন্টেশন এবং পেটের আকৃতি নির্ধারণ করে।
• পেট পরিমাপ। একটি পরিমাপ টেপ ব্যবহার করে, ডাক্তার নাভির স্তরে পেটের পরিধি পরিমাপ করেন এবং জরায়ু ফান্ডাসের দৈর্ঘ্যও পরিমাপ করেন।
• পেটের পালপেশন। মহিলার একটি সুপাইন অবস্থানে থাকা উচিত। ডাক্তার ত্বকের অবস্থা, ত্বকের স্থিতিস্থাপকতা, চর্বি স্তরের পুরুত্ব, রেকটাস অ্যাবডোমিনিস পেশীগুলির অবস্থা, সেইসাথে ভ্রূণের অবস্থান নির্ধারণ করতে প্যালপেশন ব্যবহার করেন।

প্রথম প্রসূতি পরীক্ষার সময় শ্রোণীতে প্রবেশের সরাসরি আকার নির্ধারণ করা বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ। সাধারণভাবে, পেলভিস পরীক্ষা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, কারণ এর অবস্থান এবং গঠন গর্ভাবস্থার সময় এবং সরাসরি জন্মকে প্রভাবিত করে। হিপ জয়েন্টের সংকীর্ণতা গুরুতর জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে যা কঠিন শ্রমের দিকে পরিচালিত করতে পারে।

গর্ভবতী মহিলাদের উপর গবেষণা বিভিন্ন উপায়ে বাহিত হয়:

1. প্রথম অ্যাপয়েন্টমেন্ট। একজন মহিলার পরীক্ষা করার এই পদ্ধতির উদ্দেশ্য হল জরায়ুর ফান্ডাসের উচ্চতা এবং তার ফান্ডাসে অবস্থিত ভ্রূণের অংশ নির্ধারণ করা। এই কৌশলটি আমাদের গর্ভাবস্থার আনুমানিক সময়কাল, ভ্রূণের অবস্থান এবং তার উপস্থাপনা বিচার করতে দেয়।
2. দ্বিতীয় অ্যাপয়েন্টমেন্ট। এই পদ্ধতিটি আপনাকে জরায়ুতে ভ্রূণের অবস্থান নির্ধারণ করতে দেয়। জরায়ুর দেয়ালে আপনার আঙ্গুলগুলো আলতো করে চেপে, ডাক্তার নির্ধারণ করতে পারেন শিশুটি কোন দিকে ঘুরছে। এছাড়াও, এই কৌশলটি আপনাকে অ্যামনিওটিক তরল পরিমাণ এবং জরায়ুর উত্তেজনা নির্ধারণ করতে দেয়।
3. তৃতীয় অভ্যর্থনা। বহিরাগত প্রসূতি পরীক্ষার তৃতীয় নিয়োগের উদ্দেশ্য হল উপস্থাপনা এবং পেলভিসের সাথে এর সম্পর্ক, সেইসাথে জরায়ুর সাধারণ অবস্থা নির্ধারণ করা।
4. চতুর্থ কৌশলটি আপনাকে উপস্থাপক মাথার অবস্থা নির্ধারণ করতে দেয় (এটি বাঁকানো বা সোজা), পাশাপাশি পেলভিসের সাথে এর সম্পর্কের স্তর।

প্রসূতি গবেষণা ফ্যাক্টর

মহিলাদের প্রসূতি পরীক্ষার সময়, ডাক্তারকে অবশ্যই বেশ কয়েকটি কারণ নির্ধারণ করতে হবে যা তাদের গর্ভাবস্থার অবস্থা এবং এর কোর্সের মূল্যায়ন করতে দেয়।

ভ্রূণের অবস্থান হল জরায়ুর অক্ষ এবং শিশুর পিছনের মধ্যে সম্পর্ক। ভ্রূণের অক্ষ হল একটি কাল্পনিক রেখা যা মাথার পিছনে এবং নিতম্বের মধ্য দিয়ে যায়। যদি ভ্রূণের অক্ষ এবং জরায়ুর অক্ষ একই দিকের সাথে মিলে যায় তবে ভ্রূণের অবস্থানকে অনুদৈর্ঘ্য বলা হয়। যদি ভ্রূণের অক্ষটি একটি সমকোণে জরায়ুর অক্ষের মধ্য দিয়ে যায়, তবে এটিকে ভ্রূণের অনুপ্রস্থ অবস্থান বলা হয়, যদি একটি তীব্র কোণের নীচে থাকে তবে এটিকে তির্যক বলা হয়।

ভ্রূণের অবস্থান হল জরায়ুর দেয়াল এবং ভ্রূণের পিছনের অবস্থানের মধ্যে সম্পর্ক। এই ফ্যাক্টরটি আপনাকে জরায়ুতে শিশুটি কোন অবস্থানে রয়েছে তা খুঁজে বের করতে দেয়। অবশ্যই, ভ্রূণের অনুদৈর্ঘ্য অবস্থান সবচেয়ে অনুকূল, কারণ এটি জন্মের খাল বরাবর ভ্রূণের ভাল অগ্রগতিতে অবদান রাখে।

ভ্রূণের অবস্থান ভ্রূণের অঙ্গ এবং পুরো শরীরের সাথে তার মাথার সম্পর্ক নির্ধারণ করা সম্ভব করে তোলে। স্বাভাবিক অবস্থান হল যখন মাথা বাঁকানো হয় এবং শরীরের সাথে চাপ দেওয়া হয়, বাহুগুলি কনুইতে বাঁকানো হয়, নিজেদের মধ্যে ক্রস করে বুকের দিকে চাপ দেওয়া হয়, এবং পা হাঁটু এবং নিতম্বের জয়েন্টগুলিতে বাঁকানো হয়, ক্রস করে পেটে চাপ দেওয়া হয়। .

অভ্যন্তরীণ প্রসূতি পরীক্ষা: সুবিধা এবং অসুবিধা

কিছু মহিলা বিশ্বাস করেন যে অভ্যন্তরীণ প্রসূতি পরীক্ষার প্রয়োজন নেই। তাছাড়া, তারা বিশ্বাস করে যে এটি ভ্রূণের ক্ষতি করতে পারে। বাস্তবিক, এই সত্য নয়. এই গবেষণা পদ্ধতিটি কিছু ক্ষেত্রে প্রাথমিক পর্যায়ে গর্ভাবস্থার প্যাথলজি এবং বিকাশজনিত ব্যাধিগুলি সনাক্ত করা সম্ভব করে তোলে।

গর্ভাবস্থার প্রথম 3 থেকে 4 মাসে অভ্যন্তরীণ প্রসূতি পরীক্ষা করা উচিত। এই কৌশলটি আপনাকে প্রাথমিক পর্যায়ে গর্ভাবস্থা সনাক্ত করতে দেয় (যখন পেট এখনও দৃশ্যমান হয় না), এর প্রত্যাশিত সময়, সেইসাথে যৌনাঙ্গের সম্ভাব্য প্যাথলজিগুলি। পরবর্তী পর্যায়ে অভ্যন্তরীণ প্রসূতি পরীক্ষা জন্ম খালের অবস্থা, জরায়ু প্রসারণের গতিশীলতা এবং ডিগ্রি, সেইসাথে জন্মের খাল বরাবর ভ্রূণের উপস্থিত অংশের অগ্রগতি নির্ধারণ করে।

পরবর্তী পর্যায়ে এই সমস্ত পরীক্ষার কারণগুলি আমাদের শ্রমের কোর্স সম্পর্কে ভবিষ্যদ্বাণী করতে দেয়। অন্যথায় অভ্যন্তরীণ প্রসূতি পরীক্ষা পরিচালনা করা প্রয়োজন কেন?

এইভাবে, গাইনোকোলজিস্ট প্যাথলজি, সংক্রমণ বা অন্যান্য অস্বাভাবিকতার উপস্থিতির জন্য বাহ্যিক যৌনাঙ্গ পরীক্ষা করে। এর পরে, আয়না ব্যবহার করে, অভ্যন্তরীণ যৌনাঙ্গের অঙ্গগুলি পরীক্ষা করা হয়। একই সময়ে, সংক্রমণের উপস্থিতির জন্য শ্লেষ্মা ঝিল্লির অবস্থা, যোনি এবং সার্ভিক্স, সেইসাথে স্রাবের অবস্থা এবং প্রকৃতির মূল্যায়ন করা হয়।

এই অধ্যয়নটি ব্যবহার করে, গর্ভাবস্থার প্রাথমিক পর্যায়ে প্যাথলজিগুলি সনাক্ত করা সম্ভব যা জটিলতা এবং এমনকি গর্ভাবস্থার অবসান ঘটাতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, কিছু সংক্রমণ শুধুমাত্র পুরো চক্রের জন্য নয়, ভ্রূণের জন্যও গুরুতর জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে।

অন্যান্য গবেষণা পদ্ধতি

অবশ্যই, বাহ্যিক এবং অভ্যন্তরীণ প্রসূতি পরীক্ষাগুলি মূলত গর্ভাবস্থার কোর্সের প্রকৃতি নির্ধারণ করে এবং জন্ম প্রক্রিয়া নিজেই কীভাবে ঘটবে তা ভবিষ্যদ্বাণী করা সম্ভব করে তোলে। যাইহোক, এই সমীক্ষাগুলি প্রায়শই একটি সম্পূর্ণ ছবি আঁকার জন্য যথেষ্ট নয়।

গর্ভাবস্থার সময়কাল, ভ্রূণের অবস্থান, জরায়ুর অবস্থা, সেইসাথে অন্যান্য অনেক কারণের সঠিকভাবে নির্ধারণ করার জন্য, স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞরা অতিরিক্ত গবেষণা পদ্ধতি ব্যবহার করেন।
একটি প্রসূতি স্টেথোস্কোপ ব্যবহার করে ভ্রূণের শ্রুতিকরণ করা হয়। এই পদ্ধতিটি আপনাকে ভ্রূণের হার্টবিট শুনতে এবং প্রাথমিক পর্যায়ে তাদের ফ্রিকোয়েন্সি নির্ধারণ করতে দেয়, পাশাপাশি ঠেলাঠেলি এবং ভ্রূণের হাইপোক্সিয়ার সময়। উপরন্তু, আপনি "Malysh" ডিভাইস ব্যবহার করে হার্টের হার শুনতে পারেন, যার অপারেশন ডপলার প্রভাবের নীতির উপর ভিত্তি করে।

আল্ট্রাসাউন্ড মেশিন ব্যবহার করে গর্ভবতী মহিলাদের প্রসূতি পরীক্ষা করা খুব কম গুরুত্বপূর্ণ নয়, যা ভ্রূণের অবস্থা সম্পূর্ণরূপে মূল্যায়ন করা, গর্ভাবস্থার সঠিক সময় সনাক্ত করা এবং প্রাথমিক পর্যায়ে সম্ভাব্য প্যাথলজিগুলি সনাক্ত করা সম্ভব করে তোলে।

প্রসূতি গবেষণার উপরোক্ত পদ্ধতিগুলি ছাড়াও, নিম্নলিখিত কৌশলগুলি চিকিৎসা অনুশীলনে ব্যবহৃত হয়: অ্যামনিওটিক ফ্লুইডের অধ্যয়ন, যা অ্যামনিওসেন্টেসিস ব্যবহার করে প্রাপ্ত হয়, জরায়ুর রক্ত ​​​​প্রবাহের অধ্যয়ন, সেইসাথে অ্যামনিওস্কোপি, ফেটোস্কোপি এবং আরও অনেক কিছু। উপরন্তু, গর্ভাবস্থার সম্পূর্ণ ছবি দেখায় যে অসংখ্য পরীক্ষা এবং পরিমাপ সম্পর্কে ভুলবেন না।

তার জীবনের এই উত্তেজনাপূর্ণ সময়ে যে কোনও মহিলার তার স্বাস্থ্যের প্রতি অত্যন্ত মনোযোগী হওয়া উচিত। সর্বোপরি, তার শিশুর স্বাস্থ্য এর উপর নির্ভর করে।

গর্ভাবস্থায় গবেষণা সম্পর্কে দরকারী ভিডিও

গর্ভাবস্থার দ্বিতীয়ার্ধে এবং প্রসবের সময়, ভ্রূণের মাথা, পিছনে এবং ছোট অংশ (অঙ্গ) প্যালপেশন দ্বারা নির্ধারিত হয়। গর্ভাবস্থা যত দীর্ঘ হবে, ভ্রূণের অংশগুলির প্যালপেশন তত পরিষ্কার হবে।

ভ্রূণের শরীরের অংশগুলির প্যালপেশন আপনাকে জরায়ুতে ভ্রূণের অবস্থান, উপস্থাপনা, অবস্থান এবং ভ্রূণের অবস্থানের ধরণ নির্ধারণ করতে দেয়।

এই উদ্দেশ্যে, লিওপোল্ড-লেভিটস্কির বাহ্যিক প্রসূতি পরীক্ষার কৌশলগুলি ব্যবহার করা হয়।

গর্ভবতী মহিলা একটি সুপিন অবস্থানে আছে। মিডওয়াইফ তার ডানদিকে, তার মুখোমুখি।

বহিরাগত প্রসূতি পরীক্ষার প্রথম নিয়োগ।এর উদ্দেশ্য হল গর্ভাশয়ের ফান্ডাসের উচ্চতা গর্ভ, নাভি বা জিফয়েড প্রক্রিয়া, এর আকৃতি এবং জরায়ুর ফান্ডাসে অবস্থিত ভ্রূণের অংশের সাথে সম্পর্কিত।

প্রযুক্তি.মিডওয়াইফ উভয় হাতের পালমার পৃষ্ঠগুলি জরায়ুর উপর রাখে যাতে তারা তার নীচে শক্তভাবে ঢেকে রাখে এবং আঙ্গুলের পেরেকগুলি একে অপরের মুখোমুখি হয়

গর্ভকালীন বয়স জরায়ুর ফান্ডাসের উচ্চতা দ্বারা নির্ধারিত হয়; জরায়ুর ফান্ডাসে ভ্রূণের বড় অংশ নির্ধারণ করার সময়, ভ্রূণের অনুদৈর্ঘ্য অবস্থান, উপস্থিত অংশ (যদি নিতম্বটি ফান্ডাসে থাকে জরায়ু, তারপর উপস্থাপিত অংশ হবে ভ্রূণের মাথা)।

বহিরাগত প্রসূতি পরীক্ষার দ্বিতীয় নিয়োগ।উদ্দেশ্য: জরায়ুতে ভ্রূণের অবস্থান, অবস্থান এবং অবস্থানের ধরন নির্ধারণ করা।

প্রযুক্তি.মিডওয়াইফ তার হাত জরায়ুর নিচ থেকে ডান ও বাম পাশ থেকে নাভির স্তরে এবং নীচে নামিয়ে দেয়। জরায়ুর পাশ্বর্ীয় পৃষ্ঠে আপনার হাতের তালু এবং আঙ্গুলগুলি দিয়ে সাবধানে টিপে, আপনি একদিকে, ভ্রূণের পিছনে তার প্রশস্ত পৃষ্ঠ বরাবর এবং অন্যদিকে, ভ্রূণের ছোট অংশগুলি (হাত, পা) নির্ধারণ করেন। ছোট চলমান টিউবারকলের আকার।

প্যালপেশন বৃত্তাকার জরায়ু লিগামেন্টের অবস্থা, তাদের ব্যথা, পুরুত্ব, টান, ডান এবং বাম লিগামেন্টের প্রতিসাম্য এবং জরায়ুর সাথে সম্পর্কিত অবস্থান নির্ধারণ করে।

palpation সময়, শারীরিক জ্বালা প্রদান, জরায়ুর excitability, তার কালশিটে, সেইসাথে polyhydramnios সঙ্গে জরায়ু মধ্যে ওঠানামা নির্ধারণ করা হয়।

বহিরাগত প্রসূতি পরীক্ষার তৃতীয় নিয়োগ।লক্ষ্য হল ভ্রূণের উপস্থিত অংশ এবং পেলভিসের প্রবেশদ্বারের সাথে এর সম্পর্ক নির্ধারণ করা।

প্রযুক্তি.উপস্থাপিত অংশটি এক হাত দিয়ে ঢেকে রাখুন, এটিকে ঝাঁকান এবং সাবধানে এই হাতটি ডান এবং বামে সরান। ভ্রূণের মাথা একটি ঘন গোলাকার গঠন হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়, নিতম্বগুলি নরম, অনিয়মিত আকারের এবং আকারে ছোট।

আপনি উপস্থাপক অংশের গতিশীলতা নির্ধারণ করতে পারেন (মাথার জন্য ব্যালটিং লক্ষণ)। যদি এটি মোবাইল হয়, তবে এটি ছোট পেলভিসের প্রবেশপথের উপরে অবস্থিত; যদি এটি গতিহীন হয়, তবে এটি ছোট পেলভিসের প্রবেশদ্বারের বিরুদ্ধে চাপা হয় বা ছোট পেলভিসের গভীর অংশে অবস্থিত।

বহিরাগত প্রসূতি পরীক্ষার চতুর্থ নিয়োগতৃতীয়টির একটি পরিপূরক এবং ধারাবাহিকতা, আপনাকে কেবল উপস্থাপিত অংশের প্রকৃতিই নয়, শ্রোণীর প্রবেশপথের সাথে সম্পর্কিত এর অবস্থানও নির্ধারণ করতে দেয়।

প্রযুক্তি.এই কৌশলটি সম্পাদন করার জন্য, ধাত্রী পরীক্ষা করা ব্যক্তির পায়ের দিকে মুখ করে দাঁড়িয়ে থাকে, তার হাতগুলি জরায়ুর নীচের অংশের উভয় পাশে রাখে যাতে উভয় হাতের আঙ্গুলগুলি প্রবেশদ্বারের সমতলের উপরে একে অপরের সাথে মিলিত হয়। পেলভিস, এবং উপস্থাপনা অংশ palpates.

যখন উপস্থাপক অংশটি ছোট পেলভিসের প্রবেশপথের উপরে অবস্থিত থাকে, তখন উভয় হাতের আঙ্গুলগুলি প্রায় সম্পূর্ণরূপে এর নীচে আনা হয় এবং আপনি এটি প্রবেশদ্বার থেকে দূরে সরাতে পারেন। যখন মাথাটি সম্পূর্ণরূপে পেলভিক গহ্বরে নেমে আসে, তখন বাহ্যিক কৌশল ব্যবহার করে এটি পালপেট করা সম্ভব হয় না।

একটি সিফালিক উপস্থাপনার সাথে, যদি আঙ্গুলগুলি ভিন্ন হয়ে যায়, তবে মাথাটি একটি ছোট অংশ হিসাবে পেলভিসের প্রবেশদ্বারে অবস্থিত। যদি মাথা বরাবর পিছলে থাকা হাতগুলি একত্রিত হয়, তাহলে মাথাটি হয় প্রবেশদ্বারে একটি বড় অংশ হিসাবে অবস্থিত, অথবা প্রবেশদ্বার দিয়ে অতিক্রম করে পেলভিক গহ্বরে নেমে গেছে।

প্রসবের সময়, ভ্রূণের মাথার কোন অংশটি পেলভিসের প্রবেশদ্বারে অবস্থিত তা খুঁজে বের করা গুরুত্বপূর্ণ।

সম্পূর্ণরূপে কোন অগ্রিম পেমেন্ট ছাড়া. এই দলটি একজন বাসিন্দাকে নিশ্চিত করার জন্য নথি তৈরির জন্য পরিষেবা প্রদান করে; আমরা আপনাকে অবিলম্বে একটি বাধ্যতামূলক শংসাপত্র, নিশ্চয়তা, অধ্যয়নের ডিপ্লোমা, ড্রাইভারের কার্ড, জন্মদিনের সাক্ষ্য এবং অন্যান্য গুরুত্বপূর্ণ শংসাপত্র যা অবশ্যই একটি নতুন জীবনের জন্য প্রয়োজনীয়। আমাদের সংস্থান ব্যবহার করে একটি ডিপ্লোমা কেনার জন্য একটি তাত্ক্ষণিক আবেদন করা সম্ভব, প্রধান জিনিসটি হল ক্রেতার জন্য শেষে স্বতন্ত্র সাক্ষ্য প্রেরণ করা, লিখিত নিশ্চিতকরণের একটি নমুনা, তারপর কাজ থেকে দশ কার্যদিবস আপনি প্রস্তুত পাবেন। সার্টিফিকেট ব্যক্তিগতভাবে অথবা https://shadyduy.com/ ডাকযোগে নির্দিষ্ট আবাসস্থলে। আমরা বিদ্যমান রাশিয়ান পদ্ধতি অনুসারে একটি ব্যক্তিগত পাসপোর্ট চিহ্নিত করি, যার জন্য ক্লায়েন্টের ডকুমেন্টেশনে সর্বশেষ মানের রাজধানী বসবাসের স্থান থেকে আসল পাসপোর্ট রয়েছে। একটি সাশ্রয়ী মূল্যে দ্রুত একটি যাচাইকৃত আন্তর্জাতিক পাসপোর্ট অর্ডার করা আমাদের সংস্থান থেকে সম্ভব, যেখানে দর্শকরা দ্রুত এবং নিরাপদে একটি রাশিয়ান নথি পান। যেকোনো মুহূর্তে আমাদের সাথে যোগাযোগ করুন!"> DonaldGex → আমিনালনটো ট্রাক অ্যাডলার ক্রাসনায়া পলিয়ানা টো ট্রাক অ্যাডলার ক্রাসনায়া পলিয়ানা টো ট্রাক সোচি অ্যাডলার ক্রাসনায়া পলিয়ানা https://evakuatoradler.ru/
http://evakuator-sochi-adler.ru/
http://xn--80aaafng5alyuerl0l.xn--p1ai/
http://evacuatoradler.rf
Sochi এ ওয়েবসাইট তৈরি "> sochi.cat নিট → আমিনালনআজ, 13:46
সেখানে শত শত আইও গেমগুলি বোঝা যায়, এটি" s="" concrete="" to="" govern="" which="" one="" play.="" these="" unblocked="" io=" " games="" are="" the="" tucker="" and="" hand="" on="" desktop="" mobile.="">যেহেতু Agar.io" ২৮শে এপ্রিল বিতরণ করছে, 2015, .io গেমগুলি স্টেম থেকে কঠোর অ্যাক্সেসিবিলিটি এবং ভিডিওতে টার্মিনেট করস ফল অল ওভারের মাধ্যমে জ্ঞানের প্রবণতা বৃদ্ধির পরে নয়৷ Markiplier এবং Jacksepticeye সহ বিখ্যাত ইউটিউবাররা এই গেমগুলির মধ্যে ঘূর্ণায়মান সিরিজগুলিকে ডেলিভারি দেয়৷ ভরণ-পোষণ 4 বছর, .io Agar.io-এর ঢিলেঢালা অন্যান্য অগণিত গেমগুলিতে প্রসারিত করেছে। কিছু জম্বি-থিমযুক্ত, অন্যদের বিতর্কিত রোবট রয়েছে। কেউ গাগার মতো আনন্দিত, অন্যরা মসৃণভাবে ক্লিয়ারেন্স করে এবং অ্যাম্বুলারি ডিভাইসগুলিতে তাদের নাগাল প্রসারিত করে।
io গেমগুলির বিরুদ্ধে আনব্লক করা হয়েছে এবং সমস্ত সম্পূরক গেমগুলির সুবিধার জন্য একটি প্রতিস্থাপন হিসাবে io গেমের ক্যাটালগ স্ক্যান করুন! জীবনকাল পরে প্রাইম আপডেট!
ইংগ্রোস আইও গেমগুলি আনব্লক করা এবং আইও গেমগুলি ব্রাউজ করুন কেউ অস্বস্তিকর সব অনন্য গেম! প্রতি দিন আপডেট! অনলাইনে io গেমগুলিতে অংশগ্রহণ করুন এবং আমাদের io গেমস পয়েন্টার চলাকালীন সমস্ত io গেম এবং প্রি-বিশিষ্ট আনব্লক করা io গেমগুলি কিনতে স্কিম করুন; agario, slitherio, zombsroyale এবং আরো বেশ কিছু।
commanders.io
আপনার ব্রাউজারের হতাশার অ্যারেতে io আইকনে পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে ক্লিক করুন এবং সবচেয়ে খারাপ আনব্লক করা io গেমগুলি খেলতে শুরু করুন৷> neonpyz → আমিনালনআজ, 13:32
অসাধারণ বাস্তবতায় স্যুইচ করুন এবং যতটা সম্ভব আপনার আগ্রহের গেমে স্থানান্তর করতে, আমরা স্লট V ওয়েব ক্যাসিনোর সাথে একসাথে উপস্থাপন করছি, এই পুনরুদ্ধার করা গেমিং ক্লাবটি এই উত্সে একটি ব্র্যান্ডেড প্লাস সংগঠিত উপস্থিতি সজ্জিত করা যে কোনও ব্যবহারকারীর পক্ষে অসাধারণভাবে সহজ। স্লট বি অপারেটিং করে, গ্রাহক একটি ব্যক্তিগত অ্যাকাউন্টে অ্যাক্সেস লাভ করে, যেখানে সে সমস্ত বোনাস পরিমাণ দেখতে পারে এবং কার্যকারিতা নিয়ে কাজ করতে পারে। উৎস keks স্লট মেশিনগুলি কীভাবে খেলবেন স্লট V-এ বিভিন্ন ঘরানার গেম রয়েছে: খুব বিখ্যাত, জেতার জন্য নতুন গেম, স্লট মেশিন, গেমিং নিউজ, অনলাইন ক্যাসিনো, চিপস, রুলেট প্লাস আরও অনেক কিছু। ফিল্টারিংয়ের সংমিশ্রণে একটি উত্তেজনাপূর্ণ খেলা সক্ষম করা সম্ভব, এই পদ্ধতির সাহায্যে খেলোয়াড়কে তাৎক্ষণিকভাবে গেমের ট্রায়াল সংস্করণে স্থানান্তরিত করা হয়, উল্লেখযোগ্য কয়েনের ঝুঁকি ছাড়াই, তবুও স্লট বি অবশ্যই ঘন ঘন নতুন খেলোয়াড়দের সাথে সন্তুষ্ট করবে বোনাস সেট, উপহার, এবং শক্তিশালীকরণের জন্য ইনসেনটিভের একটি সিস্টেমের ব্যবহারকারীরা https://slotvofficial.ru/ ব্যক্তিগত ব্যালেন্স। সেরা গেমিং প্ল্যাটফর্মে স্যুইচ করুন এবং স্লট বি এর মতো একই সময়ে একটি নতুন গেমিং অফার শুরু করুন৷

একটি নতুন বাস্তবতায় যান এবং তারপরে আপনার পছন্দের গেমটিতে সম্পূর্ণরূপে পরিবহণ করুন, আমরা ইন্টারনেট লোটো স্লট V থেকে একসাথে সুপারিশ করছি, এই ধরনের একটি নতুন ক্লায়েন্টের জন্য একটি নতুন ক্লায়েন্টের জন্য একটি ব্র্যান্ডেড এবং সংগঠিত অবস্থানের গ্যারান্টি দেওয়ার জন্য এই ধরনের একটি পুনর্নবীকরণ জনপ্রিয় ফ্যান ক্লাব পুরোপুরি সুবিধাজনক। পোর্টাল. স্লট V অনুশীলন করার মাধ্যমে, খেলোয়াড় একটি ব্যক্তিগত অ্যাকাউন্টে অ্যাক্সেস লাভ করে, যার মাধ্যমে তিনি সমস্ত ধরণের মনোরম পুরস্কার দেখতে সক্ষম হবেন এবং তারপরে সাইটের সম্ভাবনাগুলি আয়ত্ত করতে পারবেন। রিসোর্স কলম্বাস স্লট মেশিন বিনামূল্যে খেলা স্লট V-তে বিভিন্ন ঘরানার গেম অন্তর্ভুক্ত রয়েছে: অত্যন্ত প্রাসঙ্গিক, লাভের লক্ষ্যে গেম, গেমিং কৌশল, গেমিং উদ্ভাবন, অনলাইন ক্যাসিনো, জুজু, রুলেট, এবং আরও অনেক কিছু অনুরূপ। ফাংশনগুলির সাহায্যে একটি উত্তেজনাপূর্ণ গেম খুঁজে পাওয়া সম্ভব, এইভাবে খেলোয়াড় ব্যক্তিগত আর্থিক ঝুঁকি না নিয়ে দ্রুত ক্যাসিনোর ট্রায়াল সংস্করণে এগিয়ে যায়, তবুও স্লট ভি অবশ্যই ডিসকাউন্ট সেট সহ নিবন্ধিত ব্যবহারকারীদের সাথে অতিথিদের আনন্দ দেবে। , এবং এছাড়াও https:// slotvofficial.ru/ ব্যক্তিগত ব্যালেন্স সম্পূর্ণ হওয়ার কারণে বিভিন্ন ধরনের প্রচার। সেরা গেমিং স্পেসে স্যুইচ করুন এবং স্লট বি এর মতো একই সময়ে একটি উত্তেজনাপূর্ণ গেমিং অফার শুরু করুন। > JamesExero → আমিনালনআজ, 09:00
সেখানে শতাধিক আইও গেম শনাক্ত করা যায়, এটি" s="" dreadfully="" to="" elect="" which="" undamaged="" play.="" these="" unblocked="" io=" " games="" are="" the="" most="" outstanding="" bib="" and="" at="" on="" desktop="" mobile.="">আগার থেকে৷ io"কে 28শে এপ্রিল, 2015-এ উন্মুক্ত বাতাসে রাখা হয়েছে, .io গেমগুলি অ্যাক্সেসযোগ্যতার মাধ্যমে বাঁকানো এবং পরিচিতি হতে হবে ডিসেনচ্যান্ট'স অ্যাস এখানে ভিডিওগুলির মাধ্যম৷ Markiplier এবং Jacksepticeye সহ অসামান্য ইউটিউবাররা এইগুলিকে এখানে ঘুরিয়ে সিরিজ তৈরি করেছে৷ গেমস। গত 4 বছরের মধ্যে, .io Agar.io-এর দৃষ্টিতে আরও অগণিত গেমের মধ্যে প্রসারিত হয়েছে। কিছু জম্বি-থিমযুক্ত, অন্যরা বিতর্কিত রোবটগুলিতে ধারণ করেছে। কিছু ডেলি মার্চ খরগোশের মতো পাগলের মতো, অন্যরা এটিতে সহজে ভ্রমণ করে এবং পোর্টেবল ডিভাইসে শেষ নাগাল।
ফিল্যান্ডার আইও গেমগুলিকে অবরোধ মুক্ত করুন এবং সমস্ত সম্পূরক গেমের জায়গায় আইও গেমস ক্যাটালগের মাধ্যমে ফ্লিক করুন! আপডেট সার্কাডিয়ান!
io গেমগুলি আনব্লক করা পরিচালনা করুন এবং কোর্সে io গেমের ক্যাটালগ rasonn, সমস্ত না শোনা গেমের প্রতিনিধিত্ব করে! TRITE আপডেট করা হয়েছে! হালকাভাবে io গেমগুলি অনলাইনে এবং সমস্ত io গেমগুলি এবং প্রি-বিশিষ্ট আনব্লক করা io গেমগুলি ধরতে আমাদের io গেম লন্ড্রি তির্যক ফ্লিপ করুন; agario, slitherio, zombsroyale এবং অগণিত আরো.

লক্ষ্য:শারীরবৃত্তীয় বিকাশের মূল্যায়ন।

সরঞ্জাম:

· স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত চেয়ার।

· জীবাণুমুক্ত গ্লাভস।

· প্রসূতি-স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত ফ্যান্টম।

· ব্রেস্ট ফ্যান্টম।

· উচ্চতা মিটার।

· মেডিকেল স্কেল।

1. এই পরীক্ষার প্রয়োজনীয়তা সম্পর্কে গর্ভবতী মহিলাকে ব্যাখ্যা করুন।

2. গর্ভবতী মহিলাকে পোশাক খুলতে বলুন।

3. ক্রমানুসারে পরিমাপ এবং পরিদর্শন করুন:

শরীরের ওজন

· শরীর

পেলভিসের বাহ্যিক মাত্রা

· ত্বকের রং

· পিগমেন্টেশন

রোগগত পরিবর্তন

মিউকাস মেমব্রেনের রঙ

স্তন্যপায়ী গ্রন্থি এবং স্তনের আকৃতির বিকাশ

পেটের আকার

পেলভিক আকার

মাইকেলিস রম্বস

· পিউবিস এবং শরীরের অন্যান্য অংশে চুলের বৃদ্ধির ধরণ

4. আপনার মেডিকেল রেকর্ডে ফলাফল রেকর্ড করুন।

4.2। বাহ্যিক প্রসূতি পরীক্ষার জন্য অ্যালগরিদম (লিওপোল্ড-লেভিটস্কি কৌশল)

লক্ষ্য:চারটি প্রসূতি কৌশল ব্যবহার করে গর্ভবতী মহিলার বাহ্যিক প্রসূতি পরীক্ষা এবং গর্ভবতী মহিলার পৃথক চার্টে নথিভুক্ত।

সরঞ্জাম:

পালঙ্ক;

তেল কাপড়;

গর্ভবতী মহিলার জন্য পৃথক কার্ড।

সম্পাদন পদ্ধতি:

1. এই অধ্যয়নের প্রয়োজনীয়তা সম্পর্কে গর্ভবতী মহিলাকে ব্যাখ্যা করুন।

2. 1% ক্লোরামাইন দ্রবণ দিয়ে ভেজা একটি রাগ দিয়ে পালঙ্কের চিকিত্সা করুন।

3. একটি পরিষ্কার ডায়াপার বিছিয়ে দিন।

4. গর্ভবতী মহিলাকে পোশাক খুলতে বলুন।

5. গর্ভবতী মহিলাকে তার পা সোজা করে তার পিছনে শুইয়ে দিন।

6. গর্ভবতী মহিলার দিকে মুখ করে সোফার ডান দিকে বসুন।

№ 1 № 2 № 3 № 4

7. প্রথম অ্যাপয়েন্টমেন্ট এবং জরায়ু ফান্ডাসের উচ্চতা এবং জরায়ু ফান্ডাসে থাকা ভ্রূণের অংশ নির্ধারণ করুন. উভয় হাতের তালু জরায়ুর ফান্ডাসে রাখুন, আঙ্গুলের প্রান্তগুলি একে অপরের দিকে নির্দেশিত, কিন্তু স্পর্শ না করে। জিফয়েড প্রক্রিয়া বা নাভি এবং জরায়ুর ফান্ডাসে অবস্থিত ভ্রূণের অংশের সাথে সম্পর্কিত জরায়ুর ফান্ডাসের উচ্চতা নির্ধারণ করুন।

8. দ্বিতীয় কৌশল ব্যবহার করে, নির্ধারণ করুন জরায়ু গহ্বরে ভ্রূণের অবস্থান, অবস্থান এবং চেহারা। আপনার হাত জরায়ুর নিচ থেকে জরায়ুর পাশের পৃষ্ঠে (প্রায় নাভির স্তর পর্যন্ত) সরান। জরায়ুর পার্শ্বীয় অংশগুলিকে পালপেট করতে আপনার হাতের পালমার পৃষ্ঠগুলি ব্যবহার করুন। পিছনের অবস্থান (মসৃণ, প্রোট্রুশন ছাড়া সমতল পৃষ্ঠ) এবং ছোট অংশ (বাহু এবং পা) নির্ধারণ করুন এবং একটি উপসংহার আঁকুন।

9. তৃতীয় অভ্যর্থনা বহন এবং নির্ধারণ পেলভিসের প্রবেশদ্বারে ভ্রূণের উপস্থিতি অংশ। একটি ডান হাত দিয়ে কৌশলটি সম্পাদন করুন, যখন আপনার থাম্বটিকে অন্য চারটি থেকে যতদূর সম্ভব সরান। ছোট পেলভিসের প্রবেশপথের সমতল উপরে থাম্ব এবং মধ্যমা আঙুলের মধ্যে উপস্থিত অংশটি ধরুন এবং এটি মাথা বা পেলভিক প্রান্ত কিনা তা নির্ধারণ করুন। মাথা থাকলে ব্যালটিং এর লক্ষণ নির্ধারণ করা হয়।

10. চতুর্থ কৌশলটি সম্পাদন করুন, যা নির্ধারণ করে উপস্থাপক অংশের প্রকৃতি এবং পেলভিসের সমতলগুলির সাথে এর অবস্থান. এই কৌশলটি সম্পাদন করার জন্য, মিডওয়াইফ গর্ভবতী মহিলার পায়ের দিকে মুখ ঘুরিয়ে নেয়। জরায়ুর নীচের অংশের উভয় পাশে হাত রাখুন যাতে উভয় হাতের আঙ্গুলগুলি পেলভিসের প্রবেশপথের সমতলের উপরে একে অপরের সাথে একত্রিত হয় বলে মনে হয়, উপস্থাপিত অংশটিকে পালপেট করে, উপস্থাপনকারী অংশের প্রকৃতি এবং এর প্রকৃতি নির্ধারণ করে। অবস্থান

একটি বিশেষ প্রসূতি পরীক্ষায় তিনটি প্রধান বিভাগ রয়েছে: বাহ্যিক প্রসূতি পরীক্ষা, অভ্যন্তরীণ প্রসূতি পরীক্ষা এবং অতিরিক্ত গবেষণা পদ্ধতি। বহিরাগত প্রসূতি পরীক্ষা পরিদর্শন, পরিমাপ, প্যালপেশন এবং শ্রবণ দ্বারা বাহিত হয়। পরীক্ষাটি আমাদের গর্ভবতী মহিলার চেহারা তার বয়সের সাথে মেলে কিনা তা নির্ধারণ করতে দেয়। একই সময়ে, মহিলার উচ্চতা, শরীর, ত্বকের অবস্থা, ত্বকের নিচের টিস্যু, স্তন্যপায়ী গ্রন্থি এবং স্তনবৃন্তের দিকে মনোযোগ দেওয়া হয়। পেটের আকার এবং আকৃতি, গর্ভাবস্থার দাগের উপস্থিতি (স্ট্রাই গ্র্যাভিডারাম), এবং ত্বকের স্থিতিস্থাপকতার দিকে বিশেষ মনোযোগ দেওয়া হয়।

শ্রোণীচক্রের পরীক্ষা প্রসূতিবিদ্যায় গুরুত্বপূর্ণ কারণ এর গঠন এবং আকার প্রসবের কোর্স এবং ফলাফলের উপর একটি সিদ্ধান্তমূলক প্রভাব ফেলে। একটি স্বাভাবিক পেলভিস শ্রমের সঠিক কোর্সের জন্য প্রধান শর্তগুলির মধ্যে একটি। পেলভিসের গঠনে বিচ্যুতি, বিশেষত এর আকার হ্রাস, শ্রমের গতিপথকে জটিল করে তোলে বা এতে অপ্রতিরোধ্য বাধা উপস্থিত হয়। পেলভিস পরিদর্শন, প্যালপেশন এবং এর আকার পরিমাপ দ্বারা পরীক্ষা করা হয়। পরীক্ষার সময়, পুরো পেলভিক এলাকায় মনোযোগ দেওয়া হয়, তবে বিশেষ গুরুত্ব লুম্বোস্যাক্রাল রম্বস (মাইকেলিস রম্বস) এর সাথে সংযুক্ত। মাইকেলিস রম্বস হল স্যাক্রাল অঞ্চলের একটি আকৃতি যা একটি হীরা-আকৃতির এলাকার কনট্যুর রয়েছে। রম্বসের উপরের কোণটি ভি কটিদেশীয় কশেরুকার স্পিনাস প্রক্রিয়ার সাথে মিলে যায়, নীচের - স্যাক্রামের শীর্ষে (গ্লুটিয়াস ম্যাক্সিমাস পেশীর উত্স), পার্শ্বীয় কোণগুলি - ইলিয়াক হাড়ের সুপারপোস্টেরিয়র মেরুদণ্ডের সাথে। বাহ্যিক প্রসূতি পরীক্ষার সময়, একটি সেন্টিমিটার টেপ (কব্জি জয়েন্টের পরিধি, মাইকেলিস রম্বসের মাত্রা, পেটের পরিধি এবং গর্ভের উপরে জরায়ু ফান্ডাসের উচ্চতা) এবং একটি প্রসূতি কম্পাস (পেলভিক গেজ) দিয়ে পরিমাপ করা হয়। পেলভিসের আকার এবং এর আকৃতি ডিস্ট্যান্টিয়া স্পাইনারাম - অ্যান্টেরোসুপেরিয়র মেরুদণ্ডের সবচেয়ে দূরবর্তী বিন্দুগুলির মধ্যে দূরত্ব ইলিয়াক হাড়ের (স্পাইনা ইলিয়াকা অগ্রবর্তী উচ্চতর) - 25-26 সেন্টিমিটারের সমান। ডিস্ট্যান্টিয়া ক্রিস্টারাম - সবচেয়ে দূরবর্তী বিন্দুগুলির মধ্যে দূরত্ব iliac হাড়ের crests (crista ossis ilei) 28-29 সেমি সমান।

ডিস্ট্যান্টিয়া ট্রোকান্টেরিকা - ফিমারের বৃহত্তর ট্রোকান্টার (ট্রোচ্যান্টার মেজর) এর মধ্যে দূরত্ব 31-32 সেমি। কনজুগাটা এক্সটার্না (বহিরাগত কনজুগেট) - V lumbar vertebra এর spinous প্রক্রিয়া এবং সিম্ফিসিস pubis এর উপরের প্রান্তের মধ্যে দূরত্ব 20 -21 সেমি। ডায়াগোনাল কনজুগাটা (কনজুগাটা ডায়াগোনালিস) হল সিম্ফিসিসের নীচের প্রান্ত থেকে স্যাক্রাল প্রমোনটরির (13 সেমি) সবচেয়ে বিশিষ্ট বিন্দু পর্যন্ত দূরত্ব। তির্যক কনজুগেট একটি মহিলার যোনি পরীক্ষার সময় নির্ধারিত হয়, যা এক হাত দিয়ে সঞ্চালিত হয়। পেলভিক আউটলেটের সরাসরি আকার হল পিউবিক সিম্ফিসিসের নীচের প্রান্তের মাঝখানে এবং কক্সিক্সের অগ্রভাগের মধ্যে দূরত্ব। পরীক্ষার সময়, গর্ভবতী মহিলা তার পা আলাদা করে এবং নিতম্ব এবং হাঁটুর জয়েন্টগুলিতে অর্ধ-বাঁকিয়ে তার পিঠের উপর শুয়ে থাকে। পরিমাপ একটি পেলভিস মিটার দিয়ে বাহিত হয়। এই আকার, 11 সেন্টিমিটারের সমান, নরম টিস্যুগুলির পুরুত্বের কারণে সত্যটির চেয়ে 1.5 সেমি বড়। অতএব, 11 সেন্টিমিটারের ফলাফল থেকে 1.5 সেমি বিয়োগ করা প্রয়োজন, এবং আমরা পেলভিক গহ্বর থেকে আউটলেটের সরাসরি আকার পাই, যা 9.5 সেন্টিমিটারের সমান। পেলভিক আউটলেটের ট্রান্সভার্স আকার হল মধ্যবর্তী দূরত্ব। ischial tuberosities অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠতল. পরিমাপটি একটি বিশেষ পেলভিস বা পরিমাপ টেপ দিয়ে করা হয়, যা সরাসরি ইশচিয়াল টিউবোরোসিটিতে নয়, তাদের আবরণকারী টিস্যুতে প্রয়োগ করা হয়; অতএব, 9-9.5 সেন্টিমিটারের ফলস্বরূপ, 1.5-2 সেমি (নরম টিস্যুগুলির পুরুত্ব) যোগ করা প্রয়োজন। সাধারণত, তির্যক আকার 11 সেন্টিমিটার হয়। এটি গর্ভবতী মহিলার তার পিঠের অবস্থানে নির্ধারিত হয়, তার পা যতটা সম্ভব তার পেটের কাছে চেপে রাখা হয়। পেলভিসের তির্যক মাত্রাগুলিকে তির্যক পেলভিস দিয়ে পরিমাপ করতে হবে। পেলভিক অ্যাসিমেট্রি শনাক্ত করার জন্য, নিম্নলিখিত তির্যক মাত্রাগুলি পরিমাপ করা হয়: এক পাশের অ্যান্টেরোসুপেরিয়র মেরুদণ্ড থেকে অন্য পাশের পোস্টেরোসুপেরিয়র মেরুদণ্ডের দূরত্ব (21 সেমি); সিম্ফিসিসের উপরের প্রান্তের মাঝখানে থেকে ডান এবং বাম পোস্টেরোসুপেরিয়র কাঁটা (17.5 সেমি) এবং সুপারক্রুসিয়েট ফোসা থেকে ডান এবং বাম অ্যান্টেরোসুপিরিয়র কাঁটা (18 সেমি) পর্যন্ত। এক পাশের তির্যক মাত্রা অন্যটির সংশ্লিষ্ট তির্যক মাত্রার সাথে তুলনা করা হয়। একটি সাধারণ পেলভিক গঠনের সাথে, জোড়া তির্যক মাত্রা একই। 1 সেন্টিমিটারের বেশি পার্থক্য পেলভিক অসাম্যতা নির্দেশ করে। পেলভিসের পাশ্বর্ীয় মাত্রা হল একই পাশের (14 সেমি) অ্যান্টেরোসুপেরিয়র এবং পোস্টেরোসুপেরিয়র ইলিয়াক মেরুদণ্ডের মধ্যে দূরত্ব, একটি পেলভিক মিটার দিয়ে পরিমাপ করা হয়। পার্শ্বীয় মাত্রা অবশ্যই প্রতিসাম্য এবং কমপক্ষে 14 সেমি হতে হবে। 12.5 সেন্টিমিটারের পার্শ্বীয় কনজুগেট সহ, সন্তানের জন্ম অসম্ভব। শ্রোণী প্রবণতা কোণ হল পেলভিসের প্রবেশপথের সমতল এবং অনুভূমিক সমতলের মধ্যবর্তী কোণ। একজন গর্ভবতী মহিলার স্থায়ী অবস্থানে, এটি 45-50°। একটি বিশেষ ডিভাইস ব্যবহার করে নির্ধারিত - একটি পেলভিস কোণ মিটার। বহিরাগত প্রসূতি পরীক্ষার প্রথম নিয়োগ। লিওপোল্ড লেভিটস্কির প্রথম পদ্ধতিটি জরায়ু ফান্ডাসের উচ্চতা, এর আকৃতি এবং জরায়ু ফান্ডাসে অবস্থিত ভ্রূণের অংশ নির্ধারণ করে। এটি করার জন্য, প্রসূতি বিশেষজ্ঞ জরায়ুতে উভয় হাতের পালমার পৃষ্ঠগুলি রাখেন যাতে তারা তার নীচে ঢেকে রাখে। বহিরাগত প্রসূতি পরীক্ষার দ্বিতীয় নিয়োগ। দ্বিতীয় ধাপটি জরায়ুতে ভ্রূণের অবস্থান, ভ্রূণের অবস্থান এবং প্রকার নির্ধারণ করে। প্রসূতি বিশেষজ্ঞ তার হাত ধীরে ধীরে জরায়ুর নীচ থেকে ডান এবং বাম দিকে নামিয়ে আনেন এবং জরায়ুর পার্শ্বীয় পৃষ্ঠে তার হাতের তালু এবং আঙ্গুল দিয়ে সাবধানে চাপ দিয়ে ভ্রূণের পিছনের অংশটি তার প্রশস্ত পৃষ্ঠের একপাশে নির্ধারণ করেন এবং অন্য দিকে ভ্রূণের ছোট অংশ (বাহু, পা)। এই কৌশলটি আপনাকে জরায়ুর স্বন এবং এর উত্তেজনা নির্ধারণ করতে, জরায়ুর বৃত্তাকার লিগামেন্টগুলিকে পালপেট করতে, তাদের বেধ, ব্যথা এবং অবস্থান নির্ধারণ করতে দেয়।

বহিরাগত প্রসূতি পরীক্ষার তৃতীয় নিয়োগ। তৃতীয় কৌশলটি ভ্রূণের উপস্থিত অংশ নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয়। তৃতীয় কৌশলটি মাথার গতিশীলতা নির্ধারণ করতে পারে। এটি করার জন্য, উপস্থাপক অংশটি এক হাত দিয়ে ঢেকে রাখুন এবং এটি মাথা বা পেলভিক প্রান্ত কিনা তা নির্ধারণ করুন, ভ্রূণের মাথার ভোটদানের একটি উপসর্গ।

বহিরাগত প্রসূতি পরীক্ষার চতুর্থ নিয়োগ। এই কৌশলটি, যা তৃতীয়টির একটি পরিপূরক এবং ধারাবাহিকতা, এটি কেবল উপস্থাপক অংশের প্রকৃতিই নয়, শ্রোণীর প্রবেশপথের সাথে সম্পর্কিত মাথার অবস্থানও নির্ধারণ করা সম্ভব করে তোলে। এই কৌশলটি সম্পাদন করার জন্য, প্রসূতি বিশেষজ্ঞ পরীক্ষার্থীর পায়ের দিকে মুখ করে দাঁড়িয়ে থাকেন, জরায়ুর নীচের অংশের উভয় পাশে তার হাত রাখেন যাতে উভয় হাতের আঙ্গুলগুলি শ্রোণীর প্রবেশপথের সমতলের উপরে একে অপরের সাথে মিলিত হয়। , এবং উপস্থাপনা অংশ palpates. গর্ভাবস্থার শেষে এবং প্রসবের সময় পরীক্ষা করা হলে, এই কৌশলটি পেলভিসের সমতলগুলির সাথে উপস্থাপনকারী অংশের সম্পর্ক নির্ধারণ করে। অভ্যন্তরীণ প্রসূতি পরীক্ষা এক হাত দিয়ে সঞ্চালিত হয় (দুই আঙ্গুল, সূচক এবং মধ্যম, চার - অর্ধ-হাত, পুরো হাত)। অভ্যন্তরীণ পরীক্ষা আপনাকে উপস্থাপিত অংশ, জন্মের খালের অবস্থা, প্রসবের সময় সার্ভিকাল প্রসারণের গতিশীলতা, উপস্থিত অংশের সন্নিবেশ এবং অগ্রগতির প্রক্রিয়া ইত্যাদি নির্ণয় করতে দেয়। অভ্যন্তরীণ পরীক্ষা বাহ্যিক যৌনাঙ্গ (চুল) পরীক্ষার মাধ্যমে শুরু হয়। বৃদ্ধি, বিকাশ, ভালভা ফুলে যাওয়া, ভেরিকোজ শিরা), পেরিনিয়াম (এর উচ্চতা, অনমনীয়তা, দাগের উপস্থিতি) এবং যোনিপথের ভেস্টিবুল। মধ্যম এবং তর্জনী আঙ্গুলের ফ্যালাঞ্জগুলি যোনিতে ঢোকানো হয় এবং পরীক্ষা করা হয় (লুমেনের প্রস্থ এবং দৈর্ঘ্য, যোনি দেয়ালের ভাঁজ এবং প্রসারণযোগ্যতা, দাগ, টিউমার, সেপ্টা এবং অন্যান্য রোগগত অবস্থার উপস্থিতি)। তারপর সার্ভিক্স পাওয়া যায় এবং এর আকৃতি, আকার, সামঞ্জস্য, পরিপক্কতার ডিগ্রি, সংক্ষিপ্তকরণ, নরম হওয়া, শ্রোণীটির অনুদৈর্ঘ্য অক্ষ বরাবর অবস্থান এবং আঙুলের জন্য গলবিলের স্থিরতা নির্ধারণ করা হয়। প্রসবকালীন পরীক্ষার সময়, জরায়ুর মসৃণতার ডিগ্রি (সংরক্ষিত, সংক্ষিপ্ত, মসৃণ), সেন্টিমিটারে গলবিল খোলার ডিগ্রি এবং গলদেশের প্রান্তের অবস্থা (নরম বা ঘন, পুরু বা পাতলা)। নির্ধারিত প্রসবকালীন মহিলাদের মধ্যে, একটি যোনি পরীক্ষা ভ্রূণের মূত্রাশয়ের অবস্থা (সততা, অখণ্ডতা হ্রাস, উত্তেজনার ডিগ্রি, পূর্ববর্তী জলের পরিমাণ) নির্ধারণ করে। উপস্থাপক অংশ (নিতম্ব, মাথা, পা) নির্ধারণ করুন, যেখানে তারা অবস্থিত (ছোট পেলভিসের প্রবেশপথের উপরে, একটি ছোট বা বড় অংশ সহ প্রবেশদ্বারে, গহ্বরে, শ্রোণীর আউটলেটে)। মাথার শনাক্তকরণ বিন্দুগুলি হল সেলাই, ফন্টানেল এবং পেলভিক প্রান্তে - স্যাক্রাম এবং কোকিক্স। পেলভিক দেয়ালের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের প্যালপেশন এর হাড়ের বিকৃতি, এক্সোস্টোস সনাক্ত করা এবং পেলভিসের ক্ষমতা বিচার করা সম্ভব করে তোলে। অধ্যয়নের শেষে, যদি উপস্থাপিত অংশটি উচ্চ হয়, তাহলে তির্যক কনজুগাটা (কনজুগাটা ডায়াগোনালিস), প্রমোনটরি এবং সিম্ফিসিসের নীচের প্রান্তের মধ্যে দূরত্ব (সাধারণত 13 সেমি) পরিমাপ করুন। এটি করার জন্য, যোনিতে ঢোকানো আঙ্গুলগুলি দিয়ে, তারা প্রমোন্টরিতে পৌঁছানোর চেষ্টা করে এবং মধ্যম আঙুলের শেষ দিয়ে এটি স্পর্শ করে, মুক্ত হাতের তর্জনীটি সিম্ফিসিসের নীচের প্রান্তের নীচে আনা হয় এবং হাতের উপর চিহ্ন দেওয়া হয়। যে জায়গাটি সরাসরি পিউবিক খিলানের নীচের প্রান্তের সাথে যোগাযোগ করে। তারপর যোনি থেকে আঙ্গুল সরিয়ে ধুয়ে ফেলুন। সহকারী একটি সেন্টিমিটার টেপ বা হিপ মিটার দিয়ে হাতের চিহ্নিত দূরত্ব পরিমাপ করে। তির্যক কনজুগেটের আকার দ্বারা একজন সত্যিকারের কনজুগেটের আকার বিচার করতে পারে

গর্ভবতী এবং প্রসবকালীন মহিলাদের সমীক্ষা

একটি গর্ভবতী মহিলা এবং প্রসবকালীন মহিলার একটি জরিপ একটি নির্দিষ্ট পরিকল্পনা অনুসারে পরিচালিত হয়। জরিপটি একটি সাধারণ এবং একটি বিশেষ অংশ নিয়ে গঠিত। প্রাপ্ত সমস্ত তথ্য গর্ভবতী মহিলার চার্ট বা জন্ম ইতিহাসে প্রবেশ করানো হয়।

সাধারণ anamnesis

-পাসপোর্টের বিশদ বিবরণ: পদবি, প্রথম নাম, পৃষ্ঠপোষকতা, বয়স, কাজের স্থান এবং পেশা, জন্মস্থান এবং বাসস্থান।

-যে কারণগুলি একজন মহিলাকে চিকিৎসা সহায়তা চাইতে বাধ্য করেছে(অভিযোগ)।

-কাজ এবং জীবনযাত্রার অবস্থা।

-বংশগতি এবং অতীত রোগ।বংশগত রোগ (যক্ষ্মা, সিফিলিস, মানসিক এবং অনকোলজিকাল রোগ, একাধিক গর্ভাবস্থা, ইত্যাদি) আগ্রহের কারণ তারা ভ্রূণের বিকাশের উপর বিরূপ প্রভাব ফেলতে পারে, সেইসাথে নেশা, বিশেষ করে, পিতামাতার মধ্যে মদ্যপান এবং মাদকাসক্তি। সমস্ত সংক্রামক এবং অ-সংক্রামক রোগ এবং শৈশবকালে, বয়ঃসন্ধিকালে এবং প্রাপ্তবয়স্ক অবস্থায় অপারেশন করা, তাদের কোর্স এবং পদ্ধতি এবং চিকিত্সার সময় সম্পর্কে তথ্য পাওয়া গুরুত্বপূর্ণ। অ্যালার্জি ইতিহাস। পূর্ববর্তী রক্ত ​​​​সঞ্চালন।

বিশেষ anamnesis

-মাসিক ফাংশন:মাসিক শুরু হওয়ার সময় এবং ঋতুস্রাব শুরু হওয়ার সময়, ঋতুস্রাবের ধরন এবং প্রকৃতি (3 বা 4 সপ্তাহের চক্র, সময়কাল, রক্ত ​​হারানোর পরিমাণ, ব্যথার উপস্থিতি ইত্যাদি); যৌন ক্রিয়াকলাপ, সন্তানের জন্ম, গর্ভপাত শুরু হওয়ার পরে কি মাসিক পরিবর্তন হয়েছে; শেষ স্বাভাবিক মাসিকের তারিখ।

-সেক্রেটরি ফাংশন: যোনি স্রাবের প্রকৃতি, এর পরিমাণ, রঙ, গন্ধ।

-যৌন ফাংশন:কোন বয়সে আপনি যৌন কার্যকলাপ শুরু করেছিলেন, কোন ধরনের বিবাহ, বিবাহের সময়কাল, যৌন কার্যকলাপের শুরু থেকে প্রথম গর্ভাবস্থার সূচনা পর্যন্ত সময়কাল, শেষ যৌন মিলনের সময়।

- স্বামীর বয়স এবং স্বাস্থ্য।

-সন্তান জন্মদান (উৎপাদনশীল) ফাংশন।অ্যানামেনেসিসের এই অংশে, পূর্ববর্তী গর্ভাবস্থা সম্পর্কে কালানুক্রমিক ক্রমে বিস্তারিত তথ্য সংগ্রহ করা হয়েছে, বর্তমান গর্ভাবস্থা কী, পূর্ববর্তী গর্ভাবস্থার কোর্স (কোন টক্সিকোস, জেস্টোসিস, কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের রোগ, কিডনি, লিভার এবং অন্যান্য অঙ্গ ছিল) , তাদের জটিলতা এবং ফলাফল। অতীতে এই রোগগুলির উপস্থিতি একজন মহিলাকে বর্তমান গর্ভাবস্থায় বিশেষভাবে ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করতে প্ররোচিত করে। গর্ভপাতের কোর্স, প্রতিটি জন্ম (শ্রমের সময়কাল, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ, লিঙ্গ, ওজন, ভ্রূণের বৃদ্ধি, জন্মের সময় তার অবস্থা, মাতৃত্বকালীন হাসপাতালে থাকার সময়কাল) এবং প্রসবোত্তর সময়কাল সম্পর্কে বিস্তারিত তথ্য প্রাপ্ত করা প্রয়োজন, জটিলতা, পদ্ধতি এবং তাদের চিকিত্সার সময়।

-অতীত স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত রোগ: শুরুর সময়, রোগের সময়কাল, চিকিৎসা এবং ফলাফল

-এই গর্ভাবস্থার কোর্স (ত্রৈমাসিক দ্বারা):

1ম ত্রৈমাসিক (12 সপ্তাহ পর্যন্ত) - সাধারণ রোগ, গর্ভাবস্থার জটিলতা (টক্সিকোসিস, গর্ভপাতের হুমকি, ইত্যাদি), প্রসবপূর্ব ক্লিনিকে প্রথম উপস্থিতির তারিখ এবং গর্ভকালীন বয়স প্রথম দর্শনে প্রতিষ্ঠিত।

2য় ত্রৈমাসিক (13-28 সপ্তাহ) - গর্ভাবস্থায় সাধারণ রোগ এবং জটিলতা, ওজন বৃদ্ধি, রক্তচাপের সংখ্যা, পরীক্ষার ফলাফল, প্রথম ভ্রূণের আন্দোলনের তারিখ।

3য় ত্রৈমাসিক (29 - 40 সপ্তাহ) - গর্ভাবস্থায় সামগ্রিক ওজন বৃদ্ধি, এর অভিন্নতা, রক্তচাপ পরিমাপ এবং রক্ত ​​ও প্রস্রাব পরীক্ষার ফলাফল, গর্ভাবস্থার রোগ এবং জটিলতা। হাসপাতালে ভর্তির কারণ।

নির্ধারিত তারিখ বা গর্ভকালীন বয়স নির্ধারণ করা

সাধারণ উদ্দেশ্য পরীক্ষা

সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গ এবং সিস্টেমের রোগগুলি সনাক্ত করার জন্য একটি সাধারণ উদ্দেশ্যমূলক অধ্যয়ন করা হয় যা গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের কোর্সকে জটিল করতে পারে। পরিবর্তে, গর্ভাবস্থা বিদ্যমান রোগের তীব্রতা, পচনশীলতা, ইত্যাদির কারণ হতে পারে। সাধারণভাবে গৃহীত নিয়ম অনুসারে একটি উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষা করা হয়, যা সাধারণ অবস্থার মূল্যায়ন, তাপমাত্রা পরিমাপ, ত্বক এবং দৃশ্যমান শ্লেষ্মা ঝিল্লি পরীক্ষা করা হয়। তারপর সংবহন, শ্বাসযন্ত্র, পাচক, মূত্রনালী, স্নায়ু এবং অন্তঃস্রাবী সিস্টেম পরীক্ষা করা হয়।

বিশেষ প্রসূতি পরীক্ষা

একটি বিশেষ প্রসূতি পরীক্ষায় তিনটি প্রধান বিভাগ রয়েছে: বাহ্যিক প্রসূতি পরীক্ষা, অভ্যন্তরীণ প্রসূতি পরীক্ষা এবং অতিরিক্ত গবেষণা পদ্ধতি।

বহিরাগত প্রসূতি পরীক্ষা

বাহ্যিক প্রসূতি পরীক্ষা পরিদর্শন, পরিমাপ, প্যালপেশন এবং শ্রবণ দ্বারা বাহিত হয়।

পরীক্ষাটি আমাদের গর্ভবতী মহিলার চেহারা তার বয়সের সাথে মেলে কিনা তা নির্ধারণ করতে দেয়। একই সময়ে, মহিলার উচ্চতা, শরীর, ত্বকের অবস্থা, ত্বকের নিচের টিস্যু, স্তন্যপায়ী গ্রন্থি এবং স্তনবৃন্তের দিকে মনোযোগ দেওয়া হয়। পেটের আকার এবং আকৃতি, গর্ভাবস্থার দাগের উপস্থিতি (স্ট্রাই গ্র্যাভিডারাম), এবং ত্বকের স্থিতিস্থাপকতার দিকে বিশেষ মনোযোগ দেওয়া হয়।

শ্রোণীচক্রের পরীক্ষা প্রসূতিবিদ্যায় গুরুত্বপূর্ণ কারণ এর গঠন এবং আকার প্রসবের কোর্স এবং ফলাফলের উপর একটি সিদ্ধান্তমূলক প্রভাব ফেলে। একটি স্বাভাবিক পেলভিস শ্রমের সঠিক কোর্সের জন্য প্রধান শর্তগুলির মধ্যে একটি। পেলভিসের গঠনে বিচ্যুতি, বিশেষত এর আকার হ্রাস, শ্রমের গতিপথকে জটিল করে তোলে বা এতে অপ্রতিরোধ্য বাধা উপস্থিত হয়। পেলভিস পরিদর্শন, প্যালপেশন এবং এর আকার পরিমাপ দ্বারা পরীক্ষা করা হয়। পরীক্ষার সময়, পুরো পেলভিক এলাকায় মনোযোগ দেওয়া হয়, তবে বিশেষ গুরুত্ব লুম্বোস্যাক্রাল রম্বস (মাইকেলিস রম্বস) এর সাথে সংযুক্ত। মাইকেলিস রম্বস হল স্যাক্রাল অঞ্চলের একটি আকৃতি যা একটি হীরা-আকৃতির এলাকার কনট্যুর রয়েছে। রম্বসের উপরের কোণটি ভি কটিদেশীয় কশেরুকার স্পিনাস প্রক্রিয়ার সাথে মিলে যায়, নীচের - স্যাক্রামের শীর্ষে (গ্লুটিয়াস ম্যাক্সিমাস পেশীর উত্স), পার্শ্বীয় কোণগুলি - ইলিয়াক হাড়ের সুপারপোস্টেরিয়র মেরুদণ্ডের সাথে। রম্বসের আকৃতি এবং আকারের উপর ভিত্তি করে, আপনি হাড়ের পেলভিসের গঠন মূল্যায়ন করতে পারেন এবং এর সংকীর্ণতা বা বিকৃতি সনাক্ত করতে পারেন, যা প্রসব পরিচালনার ক্ষেত্রে অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। একটি সাধারণ পেলভিসের সাথে, রম্বসটি একটি বর্গক্ষেত্রের আকারের সাথে মিলে যায়। এর মাত্রা: রম্বসের অনুভূমিক কর্ণ 10-11 সেমি, উল্লম্ব কর্ণ 11 সেমি। পেলভিসের বিভিন্ন সংকীর্ণতার সাথে, অনুভূমিক এবং উল্লম্ব তির্যকগুলি বিভিন্ন আকারের হবে, যার ফলস্বরূপ রম্বসের আকৃতি পরিবর্তিত হবে.

একটি বাহ্যিক প্রসূতি পরীক্ষার সময়, একটি সেন্টিমিটার টেপ (কব্জি জয়েন্টের পরিধি, মাইকেলিস রম্বসের মাত্রা, পেটের পরিধি এবং গর্ভের উপরে জরায়ু ফান্ডাসের উচ্চতা) এবং একটি প্রসূতি কম্পাস (পেলভিস গেজ) দিয়ে পরিমাপ করা হয়। পেলভিসের আকার এবং এর আকৃতি।

একটি সেন্টিমিটার টেপ ব্যবহার করে, নাভির স্তরে পেটের বৃহত্তম পরিধি পরিমাপ করুন (গর্ভাবস্থার শেষে এটি 90-100 সেমি) এবং জরায়ু ফান্ডাসের উচ্চতা - পিউবিক সিম্ফিসিসের উপরের প্রান্তের মধ্যে দূরত্ব এবং জরায়ুর ফান্ডাস। গর্ভাবস্থার শেষে, জরায়ুর ফান্ডাসের উচ্চতা 32-34 সেন্টিমিটার হয়। পেট এবং গর্ভের উপরে জরায়ু ফান্ডাসের উচ্চতা পরিমাপ করে প্রসূতি বিশেষজ্ঞকে গর্ভাবস্থার সময়কাল, ভ্রূণের প্রত্যাশিত ওজন নির্ধারণ করতে এবং সনাক্ত করতে দেয়। চর্বি বিপাক, পলিহাইড্রামনিওস এবং একাধিক জন্মের ব্যাধি।

বৃহৎ পেলভিসের বাহ্যিক মাত্রার সাহায্যে ছোট পেলভিসের আকার ও আকৃতি বিচার করা যায়। পেলভিস একটি পেলভিক মিটার ব্যবহার করে পরিমাপ করা হয়। একটি পরিমাপ টেপ দিয়ে শুধুমাত্র কিছু পরিমাপ (পেলভিক আউটলেট এবং অতিরিক্ত পরিমাপ) করা যেতে পারে। সাধারণত পেলভিসের চারটি আকার পরিমাপ করা হয় - তিনটি ট্রান্সভার্স এবং একটি সোজা। বিষয়টি একটি সুপিন অবস্থানে রয়েছে, প্রসূতি বিশেষজ্ঞ তার পাশে বসে তার মুখোমুখি হন।

দূরত্ব স্পিনারাম- অগ্রবর্তী সুপিরিয়র ইলিয়াক স্পাইনস (স্পাইনা ইলিয়াক এন্টেরিয়র সুপিরিয়র) এর সবচেয়ে দূরবর্তী পয়েন্টগুলির মধ্যে দূরত্ব 25-26 সেমি।

দূরত্ব ক্রিস্টারাম- iliac crests (crista ossis ilei) এর সবচেয়ে দূরবর্তী পয়েন্টগুলির মধ্যে দূরত্ব 28-29 সেমি।

দূরত্ব ট্রোকান্টেরিকা- ফেমারের বৃহত্তর ট্রকান্টারগুলির মধ্যে দূরত্ব (ট্রোক্যান্টার মেজর) 31-32 সেমি।

কনজুগাটা এক্সটার্না(বহিরাগত কনজুগেট) - V lumbar vertebra এর spinous প্রক্রিয়া এবং symphysis pubis এর উপরের প্রান্তের মধ্যে দূরত্ব 20-21 সেমি। বাহ্যিক কনজুগেট পরিমাপ করার জন্য, বিষয়টি তার দিকে ঘুরে, নিতম্বের নীচের পা বাঁকিয়ে দেয় এবং হাঁটু জয়েন্ট, এবং overlying পা প্রসারিত. পেলভিক মিটার বোতামটি V lumbar এর spinous প্রক্রিয়া এবং I sacral vertebrae (suprasacral fossa) এর পিছনে এবং সামনের দিকে সিম্ফিসিস pubis-এর উপরের প্রান্তের মাঝখানে স্থাপন করা হয়। বাইরের কনজুগেটের আকার দিয়ে একজন সত্যিকারের কনজুগেটের আকার বিচার করতে পারে। বাহ্যিক এবং সত্য কনজুগেটের মধ্যে পার্থক্য নির্ভর করে স্যাক্রাম, সিম্ফিসিস এবং নরম টিস্যুগুলির বেধের উপর। মহিলাদের মধ্যে হাড় এবং নরম টিস্যুর পুরুত্ব আলাদা, তাই বাহ্যিক এবং সত্যিকারের কনজুগেটের আকারের মধ্যে পার্থক্য সবসময় 9 সেন্টিমিটারের সাথে মিলে না। হাড়ের পুরুত্ব চিহ্নিত করতে, তারা পরিধির পরিমাপ ব্যবহার করে। কব্জি জয়েন্ট এবং সলোভিভ সূচক (কব্জি জয়েন্টের পরিধির 1/10)। যদি কব্জির জয়েন্টের পরিধি 14 সেমি পর্যন্ত হয় এবং কব্জির জয়েন্টের পরিধি 14 সেন্টিমিটারের বেশি হয় তবে হাড়গুলিকে পাতলা বলে মনে করা হয়। হাড়ের পুরুত্বের উপর নির্ভর করে, পেলভিসের একই বাহ্যিক মাত্রা সহ, এর অভ্যন্তরীণ মাত্রা ভিন্ন হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, 20 সেমি একটি বাহ্যিক কনজুগেট এবং 12 সেমি (সোলোভিওভ সূচক - 1.2) এর একটি সলোভিওভ পরিধি সহ, আমাদের 20 সেমি থেকে 8 সেমি বিয়োগ করতে হবে এবং সত্য কনজুগেটের মান পেতে হবে - 12 সেমি। একটি সলোভিভ পরিধির সাথে 14 সেমি, আমাদের 20 সেমি থেকে 9 সেমি বিয়োগ করতে হবে, এবং 16 সেমি-তে, 10 সেমি বিয়োগ করতে হবে, - প্রকৃত কনজুগেটটি যথাক্রমে 9 এবং 10 সেমি সমান হবে।

স্যাক্রাল রম্বসের উল্লম্ব আকার এবং ফ্রাঙ্কের আকার দ্বারা সত্য কনজুগেটের আকার বিচার করা যেতে পারে। তির্যক কনজুগেট দ্বারা সত্য কনজুগেট আরও সঠিকভাবে নির্ধারণ করা যায়।

তির্যক কনজুগেট (কনজুগাটা ডায়াগোনালিস)তারা সিম্ফিসিসের নীচের প্রান্ত থেকে স্যাক্রাল প্রমোন্টরির (13 সেমি) সবচেয়ে বিশিষ্ট বিন্দুর দূরত্বকে কল করে। তির্যক কনজুগেট একটি মহিলার যোনি পরীক্ষার সময় নির্ধারিত হয়, যা এক হাত দিয়ে সঞ্চালিত হয়।

সোজা পেলভিক আউটলেট আকার- এটি সিম্ফিসিস পিউবিসের নীচের প্রান্তের মাঝখানে এবং কোকিক্সের অগ্রভাগের মধ্যে দূরত্ব। পরীক্ষার সময়, গর্ভবতী মহিলা তার পা আলাদা করে এবং নিতম্ব এবং হাঁটুর জয়েন্টগুলিতে অর্ধ-বাঁকিয়ে তার পিঠের উপর শুয়ে থাকে। পরিমাপ একটি পেলভিস মিটার দিয়ে বাহিত হয়। এই আকার, 11 সেন্টিমিটারের সমান, নরম টিস্যুগুলির পুরুত্বের কারণে সত্যটির চেয়ে 1.5 সেমি বড়। অতএব, 11 সেন্টিমিটারের ফলাফল থেকে 1.5 সেমি বিয়োগ করা প্রয়োজন এবং আমরা পেলভিক গহ্বর থেকে প্রস্থানের সরাসরি আকার পাই, যা 9.5 সেমি সমান।

পেলভিক আউটলেটের তির্যক আকার- এটি ischial tuberosities এর অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের মধ্যে দূরত্ব। পরিমাপটি একটি বিশেষ পেলভিস বা পরিমাপ টেপ দিয়ে করা হয়, যা সরাসরি ইশচিয়াল টিউবোরোসিটিতে নয়, তাদের আবরণকারী টিস্যুতে প্রয়োগ করা হয়; অতএব, 9-9.5 সেন্টিমিটারের ফলস্বরূপ, 1.5-2 সেমি (নরম টিস্যুগুলির পুরুত্ব) যোগ করা প্রয়োজন। সাধারণত, তির্যক আকার 11 সেন্টিমিটার হয়। এটি গর্ভবতী মহিলার তার পিঠের অবস্থানে নির্ধারিত হয়, তার পা যতটা সম্ভব তার পেটের কাছে চেপে রাখা হয়।

তির্যক পেলভিক মাত্রাতির্যক পেলভিস দিয়ে পরিমাপ করতে হবে। পেলভিক অ্যাসিমেট্রি শনাক্ত করার জন্য, নিম্নলিখিত তির্যক মাত্রাগুলি পরিমাপ করা হয়: এক পাশের অ্যান্টেরোসুপেরিয়র মেরুদণ্ড থেকে অন্য পাশের পোস্টেরোসুপেরিয়র মেরুদণ্ডের দূরত্ব (21 সেমি); সিম্ফিসিসের উপরের প্রান্তের মাঝখানে থেকে ডান এবং বাম পোস্টেরোসুপেরিয়র কাঁটা (17.5 সেমি) এবং সুপারক্রুসিয়েট ফোসা থেকে ডান এবং বাম অ্যান্টেরোসুপিরিয়র কাঁটা (18 সেমি) পর্যন্ত। এক পাশের তির্যক মাত্রা অন্যটির সংশ্লিষ্ট তির্যক মাত্রার সাথে তুলনা করা হয়। একটি সাধারণ পেলভিক গঠনের সাথে, জোড়া তির্যক মাত্রা একই। 1 সেন্টিমিটারের বেশি পার্থক্য পেলভিক অসাম্যতা নির্দেশ করে।

পেলভিসের পার্শ্বীয় মাত্রা- একই দিকের অ্যান্টেরোসুপিরিয়র এবং পোস্টেরোসুপেরিয়র ইলিয়াক মেরুদণ্ডের মধ্যে দূরত্ব (14 সেমি), একটি পেলভিস দিয়ে পরিমাপ করা হয়। পার্শ্বীয় মাত্রা অবশ্যই প্রতিসাম্য এবং কমপক্ষে 14 সেমি হতে হবে। 12.5 সেন্টিমিটারের পার্শ্বীয় কনজুগেট সহ, সন্তানের জন্ম অসম্ভব।

পেলভিক কোণ- এটি হল পেলভিসের প্রবেশপথের সমতল এবং অনুভূমিক সমতলের মধ্যে কোণ। একটি স্থায়ী গর্ভবতী অবস্থানে, এটা কি 45-50? . একটি বিশেষ ডিভাইস ব্যবহার করে নির্ধারিত - একটি পেলভিস কোণ মিটার।

গর্ভাবস্থার দ্বিতীয়ার্ধে এবং প্রসবের সময়, ভ্রূণের মাথা, পিছনে এবং ছোট অংশ (অঙ্গ) প্যালপেশন দ্বারা নির্ধারিত হয়। গর্ভাবস্থা যত দীর্ঘ হবে, ভ্রূণের অংশগুলির প্যালপেশন তত পরিষ্কার হবে। বাহ্যিক প্রসূতি পরীক্ষার কৌশল (লিওপোল্ড-লেভিটস্কি) হল জরায়ুর অনুক্রমিক প্যালপেশন, যা বেশ কয়েকটি নির্দিষ্ট কৌশল নিয়ে গঠিত। বিষয় একটি supine অবস্থানে আছে. ডাক্তার তার ডানদিকে বসে আছে, তার মুখোমুখি।

বহিরাগত প্রসূতি পরীক্ষার প্রথম নিয়োগ।প্রথম ধাপ হল জরায়ু ফান্ডাসের উচ্চতা, এর আকৃতি এবং জরায়ু ফান্ডাসে অবস্থিত ভ্রূণের অংশ নির্ধারণ করা। এটি করার জন্য, প্রসূতি বিশেষজ্ঞ জরায়ুতে উভয় হাতের পালমার পৃষ্ঠগুলি রাখেন যাতে তারা তার নীচে ঢেকে রাখে।

বহিরাগত প্রসূতি পরীক্ষার দ্বিতীয় নিয়োগ।দ্বিতীয় ধাপটি জরায়ুতে ভ্রূণের অবস্থান, ভ্রূণের অবস্থান এবং প্রকার নির্ধারণ করে। প্রসূতি বিশেষজ্ঞ তার হাত ধীরে ধীরে জরায়ুর নীচ থেকে ডান এবং বাম দিকে নামিয়ে আনেন এবং জরায়ুর পার্শ্বীয় পৃষ্ঠে তার হাতের তালু এবং আঙ্গুল দিয়ে সাবধানে চাপ দিয়ে ভ্রূণের পিছনের অংশটি তার প্রশস্ত পৃষ্ঠের একপাশে নির্ধারণ করেন এবং অন্য দিকে ভ্রূণের ছোট অংশ (বাহু, পা)। এই কৌশলটি আপনাকে জরায়ুর স্বন এবং এর উত্তেজনা নির্ধারণ করতে, জরায়ুর বৃত্তাকার লিগামেন্টগুলিকে পালপেট করতে, তাদের বেধ, ব্যথা এবং অবস্থান নির্ধারণ করতে দেয়।

বহিরাগত প্রসূতি পরীক্ষার তৃতীয় নিয়োগ।তৃতীয় কৌশলটি ভ্রূণের উপস্থিত অংশ নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয়। তৃতীয় কৌশলটি মাথার গতিশীলতা নির্ধারণ করতে পারে। এটি করার জন্য, উপস্থাপক অংশটি এক হাত দিয়ে ঢেকে রাখুন এবং এটি মাথা বা পেলভিক প্রান্ত কিনা তা নির্ধারণ করুন, ভ্রূণের মাথার ভোটদানের একটি উপসর্গ।

বহিরাগত প্রসূতি পরীক্ষার চতুর্থ নিয়োগ।এই কৌশলটি, যা তৃতীয়টির একটি পরিপূরক এবং ধারাবাহিকতা, এটি কেবল উপস্থাপক অংশের প্রকৃতিই নয়, শ্রোণীর প্রবেশপথের সাথে সম্পর্কিত মাথার অবস্থানও নির্ধারণ করা সম্ভব করে তোলে। এই কৌশলটি সম্পাদন করার জন্য, প্রসূতি বিশেষজ্ঞ পরীক্ষার্থীর পায়ের দিকে মুখ করে দাঁড়িয়ে থাকেন, জরায়ুর নীচের অংশের উভয় পাশে তার হাত রাখেন যাতে উভয় হাতের আঙ্গুলগুলি শ্রোণীর প্রবেশপথের সমতলের উপরে একে অপরের সাথে মিলিত হয়। , এবং উপস্থাপনা অংশ palpates. গর্ভাবস্থার শেষে এবং প্রসবের সময় পরীক্ষা করা হলে, এই কৌশলটি পেলভিসের সমতলগুলির সাথে উপস্থাপনকারী অংশের সম্পর্ক নির্ধারণ করে। প্রসবের সময়, মাথাটি তার বৃহত্তম পরিধি বা প্রধান অংশ সহ পেলভিসের কোন সমতলে অবস্থিত তা খুঁজে বের করা গুরুত্বপূর্ণ। মাথার প্রধান অংশটি এটির বৃহত্তম অংশ যা একটি প্রদত্ত উপস্থাপনায় পেলভিসের প্রবেশদ্বার দিয়ে যায়। মাথার একটি অসিপিটাল উপস্থাপনা সহ, এর বড় অংশের সীমানা ছোট তির্যক আকারের রেখা বরাবর চলে যাবে, একটি অগ্রবর্তী সিফালিক উপস্থাপনা সহ - এটির সরাসরি আকারের রেখা বরাবর, একটি সামনের উপস্থাপনা সহ - বড়টির লাইন বরাবর। তির্যক আকার, একটি মুখের উপস্থাপনা সহ - উল্লম্ব আকারের লাইন বরাবর। মাথার ছোট অংশটি বড় অংশের নীচে অবস্থিত মাথার যেকোনো অংশ।

একটি বড় বা ছোট অংশ দ্বারা মাথার সন্নিবেশের ডিগ্রী প্যালপেশন ডেটা দ্বারা বিচার করা হয়। চতুর্থ বাহ্যিক কৌশলের সময়, আঙ্গুলগুলি আরও গভীরে সরানো হয় এবং মাথা বরাবর উপরের দিকে স্লাইড করা হয়। যদি হাতগুলি একত্রিত হয়, মাথাটি শ্রোণীদ্বারের প্রবেশদ্বারে একটি বড় অংশ বা আরও গভীরে ডুবে থাকে; যদি আঙ্গুলগুলি ভিন্ন হয়ে যায় তবে মাথাটি প্রবেশদ্বারে একটি ছোট অংশ। যদি মাথাটি শ্রোণী গহ্বরে থাকে তবে এটি বাহ্যিক পদ্ধতি দ্বারা নির্ধারণ করা যায় না।

ভ্রূণের হার্টের শব্দগুলি স্টেথোস্কোপ দিয়ে শোনা হয়, গর্ভাবস্থার দ্বিতীয়ার্ধ থেকে শুরু করে, ছন্দবদ্ধ আকারে, পরিষ্কার বিট প্রতি মিনিটে 120-160 বার পুনরাবৃত্তি হয়। সিফালিক উপস্থাপনা সহ, নাভির নীচে হার্টবিট সবচেয়ে ভাল শোনা যায়। ব্রীচ প্রেজেন্টেশনের ক্ষেত্রে - নাভির উপরে।

মাইক্রোসফট. মালিনোস্কি ভ্রূণের হৃদস্পন্দন শোনার জন্য নিম্নলিখিত নিয়মগুলি প্রস্তাব করেছিলেন:

অক্সিপিটাল প্রেজেন্টেশনের ক্ষেত্রে - মাথার কাছে নাভির নীচের দিকে যেখানে পিঠের দিকে মুখ করা হয়, পশ্চাদ্ভাগের দৃশ্যে - পেটের পাশে অগ্রবর্তী অক্ষরেখা বরাবর,

মুখের উপস্থাপনের ক্ষেত্রে - নাভির নীচে যেখানে স্তন অবস্থিত (প্রথম অবস্থানে - ডানদিকে, দ্বিতীয়টিতে - বাম দিকে),

একটি তির্যক অবস্থানে - নাভির কাছাকাছি, মাথার কাছাকাছি,

যখন পেলভিক প্রান্তের সাথে উপস্থাপিত হয় - নাভির উপরে, মাথার কাছে, পাশে যেখানে ভ্রূণের পিছনে মুখোমুখি হয়।

ভ্রূণের হৃদস্পন্দনের গতিশীলতা পর্যবেক্ষণ এবং আল্ট্রাসাউন্ড ব্যবহার করে অধ্যয়ন করা হয়।

অভ্যন্তরীণ (যোনি) পরীক্ষা

অভ্যন্তরীণ প্রসূতি পরীক্ষা এক হাত দিয়ে সঞ্চালিত হয় (দুই আঙ্গুল, সূচক এবং মধ্যম, চার - অর্ধ-হাত, পুরো হাত)। অভ্যন্তরীণ পরীক্ষা উপস্থাপিত অংশ, জন্ম খালের অবস্থা, প্রসবের সময় সার্ভিকাল প্রসারণের গতিশীলতা, উপস্থিত অংশের সন্নিবেশ এবং অগ্রগতির প্রক্রিয়া ইত্যাদি নির্ধারণ করা সম্ভব করে তোলে। প্রসবকালীন মহিলাদের মধ্যে, একটি যোনি পরীক্ষা করা হয়। প্রসূতি প্রতিষ্ঠানে ভর্তি হওয়ার পরে এবং অ্যামনিওটিক তরল ফেটে যাওয়ার পরে। ভবিষ্যতে, যোনি পরীক্ষা শুধুমাত্র নির্দেশিত হলেই সঞ্চালিত হয়। এই পদ্ধতিটি শ্রমের সময় জটিলতাগুলির সময়মত সনাক্তকরণ এবং সহায়তা প্রদানের অনুমতি দেয়। গর্ভবতী মহিলাদের এবং প্রসবকালীন মহিলাদের যোনি পরীক্ষা একটি গুরুতর হস্তক্ষেপ যা অ্যাসেপসিস এবং অ্যান্টিসেপটিক্সের সমস্ত নিয়ম মেনে করা উচিত।

অভ্যন্তরীণ পরীক্ষা বাহ্যিক যৌনাঙ্গ (চুল বৃদ্ধি, বিকাশ, ভালভা ফুলে যাওয়া, ভেরিকোজ শিরা), পেরিনিয়াম (এর উচ্চতা, অনমনীয়তা, দাগের উপস্থিতি) এবং যোনিপথের ভেস্টিবুল পরীক্ষা দিয়ে শুরু হয়। মধ্যম এবং তর্জনী আঙ্গুলের ফ্যালাঞ্জগুলি যোনিতে ঢোকানো হয় এবং পরীক্ষা করা হয় (লুমেনের প্রস্থ এবং দৈর্ঘ্য, যোনি দেয়ালের ভাঁজ এবং প্রসারণযোগ্যতা, দাগ, টিউমার, সেপ্টা এবং অন্যান্য রোগগত অবস্থার উপস্থিতি)। তারপর সার্ভিক্স পাওয়া যায় এবং এর আকৃতি, আকার, সামঞ্জস্য, পরিপক্কতার ডিগ্রি, সংক্ষিপ্তকরণ, নরম হওয়া, শ্রোণীটির অনুদৈর্ঘ্য অক্ষ বরাবর অবস্থান এবং আঙুলের জন্য গলবিলের স্থিরতা নির্ধারণ করা হয়। প্রসবকালীন পরীক্ষার সময়, জরায়ুর মসৃণতার ডিগ্রি (সংরক্ষিত, সংক্ষিপ্ত, মসৃণ), সেন্টিমিটারে গলবিল খোলার ডিগ্রি এবং গলদেশের প্রান্তের অবস্থা (নরম বা ঘন, পুরু বা পাতলা)। নির্ধারিত প্রসবকালীন মহিলাদের মধ্যে, একটি যোনি পরীক্ষা ভ্রূণের মূত্রাশয়ের অবস্থা (সততা, অখণ্ডতা হ্রাস, উত্তেজনার ডিগ্রি, পূর্ববর্তী জলের পরিমাণ) নির্ধারণ করে। উপস্থাপক অংশ (নিতম্ব, মাথা, পা) নির্ধারণ করুন, যেখানে তারা অবস্থিত (ছোট পেলভিসের প্রবেশপথের উপরে, একটি ছোট বা বড় অংশ সহ প্রবেশদ্বারে, গহ্বরে, শ্রোণীর আউটলেটে)। মাথার শনাক্তকরণ বিন্দুগুলি হল সেলাই, ফন্টানেল এবং পেলভিক প্রান্তে - স্যাক্রাম এবং কোকিক্স। পেলভিক দেয়ালের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের প্যালপেশন এর হাড়ের বিকৃতি, এক্সোস্টোস সনাক্ত করা এবং পেলভিসের ক্ষমতা বিচার করা সম্ভব করে তোলে। অধ্যয়নের শেষে, যদি উপস্থাপিত অংশটি উচ্চ হয়, তাহলে তির্যক কনজুগাটা (কনজুগাটা ডায়াগোনালিস), প্রমোনটরি এবং সিম্ফিসিসের নীচের প্রান্তের মধ্যে দূরত্ব (সাধারণত 13 সেমি) পরিমাপ করুন। এটি করার জন্য, যোনিতে ঢোকানো আঙ্গুলগুলি দিয়ে, তারা প্রমোন্টরিতে পৌঁছানোর চেষ্টা করে এবং মধ্যম আঙুলের শেষ দিয়ে এটি স্পর্শ করে, মুক্ত হাতের তর্জনীটি সিম্ফিসিসের নীচের প্রান্তের নীচে আনা হয় এবং হাতের উপর চিহ্ন দেওয়া হয়। যে জায়গাটি সরাসরি পিউবিক খিলানের নীচের প্রান্তের সাথে যোগাযোগ করে। তারপর যোনি থেকে আঙ্গুল সরিয়ে ধুয়ে ফেলুন। সহকারী একটি সেন্টিমিটার টেপ বা হিপ মিটার দিয়ে হাতের চিহ্নিত দূরত্ব পরিমাপ করে। তির্যক কনজুগেটের আকার দ্বারা একজন সত্যিকারের কনজুগেটের আকার বিচার করতে পারে। যদি Solovyov সূচক (Solovyov পরিধি থেকে 0.1) 1.4 সেমি পর্যন্ত হয়, তাহলে 1.5 সেমি তির্যক কনজুগেটের আকার থেকে বিয়োগ করা হয় এবং যদি এটি 1.4 সেন্টিমিটারের বেশি হয় তবে 2 সেমি বিয়োগ করা হয়।

প্রসবের সময় ভ্রূণের মাথার অবস্থান নির্ধারণ করা

মাথার সম্প্রসারণের প্রথম ডিগ্রীতে (অ্যান্টেরোসেফালিক সন্নিবেশ), যার পরিধির মাথাটি পেলভিক গহ্বরের মধ্য দিয়ে যাবে তার সরাসরি আকারের সাথে মিলে যায়। সামনের দিকে ঢোকানোর সময় এই বৃত্তটি বড় অংশ।

এক্সটেনশনের দ্বিতীয় ডিগ্রিতে (ফ্রন্টাল সন্নিবেশ), মাথার বৃহত্তম পরিধিটি একটি বড় তির্যক আকারের সাথে মিলে যায়। এই বৃত্তটি মাথার একটি বড় অংশ যখন এটি সামনের দিকে ঢোকানো হয়।

মাথার এক্সটেনশনের তৃতীয় ডিগ্রীতে (মুখের সন্নিবেশ), বৃহত্তম পরিধি হল "উল্লম্ব" আকারের সাথে সম্পর্কিত। এই বৃত্তটি মাথার বৃহৎ অংশের সাথে মিলে যায় যখন এটি মুখোমুখি ঢোকানো হয়।

প্রসবের সময় ভ্রূণের মাথার সন্নিবেশের ডিগ্রি নির্ধারণ করা

যোনি পরীক্ষার সময় মাথার উচ্চতা নির্ধারণের ভিত্তি হল লিনিয়া ইন্টারস্পিনালিসের সাথে মাথার নীচের মেরুটির সম্পর্ক নির্ধারণ করার ক্ষমতা।

মাথাটি পেলভিসের প্রবেশপথের উপরে রয়েছে: আপনি যখন আপনার আঙুল দিয়ে আলতো করে উপরের দিকে টিপুন, তখন মাথাটি সরে যায় এবং তার আসল অবস্থানে ফিরে আসে। স্যাক্রামের পুরো অগ্রভাগ এবং পিউবিক সিম্ফিসিসের পশ্চাদ্ভাগের পৃষ্ঠটি প্যালপেশনের জন্য অ্যাক্সেসযোগ্য।

মাথাটি ছোট পেলভিসের প্রবেশদ্বারে একটি ছোট অংশ: মাথার নীচের মেরুটি লাইনা ইন্টারস্পিনালিসের উপরে 3-4 সেমি বা তার স্তরে নির্ধারিত হয়, স্যাক্রাল গহ্বরটি 2/3 মুক্ত। পিউবিক সিম্ফিসিসের পশ্চাৎভাগ নিম্ন ও মধ্যভাগে স্পষ্ট।

শ্রোণী গহ্বরে মাথা: মাথার নীচের মেরুটি লাইনা ইন্টারস্পিনালিসের 4-6 সেন্টিমিটার নীচে, ইসচিয়াল মেরুদণ্ড সংজ্ঞায়িত করা হয় না, প্রায় পুরো স্যাক্রাল গহ্বরটি মাথা দিয়ে পূর্ণ। পিউবিক সিম্ফিসিসের পিছনের পৃষ্ঠটি স্পষ্ট নয়।

পেলভিক মেঝেতে মাথা: মাথাটি কোকিক্স এলাকা সহ সমগ্র স্যাক্রাল গহ্বর পূরণ করে, শুধুমাত্র নরম টিস্যু অনুভব করা যায়; হাড় সনাক্তকরণ পয়েন্টের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠগুলি গবেষণার জন্য অ্যাক্সেস করা কঠিন।