Lehelet

A manipuláció végrehajtásának algoritmusa. Külső szülészeti vizsgálat módszerei Külső szülészeti vizsgálati technikák bemutatása

Ebben a cikkben:

A szülészeti vizsgálat olyan módszerek és technikák összessége, amelyek segítségével egy nőt a terhesség és a szülés során vizsgálnak, állapotának és lefolyásának objektív felmérésére. A nő vizsgálata a következő összetevőkből áll: külső szülészeti vizsgálat, laboratóriumi és klinikai.

Külső vizsgálat

A külső vizsgálat a következőket tartalmazza:

Terhes nő vizsgálata. Az orvos értékeli a nő magasságát, súlyát és testalkatát, valamint a bőr állapotát, az arc pigmentációját, meghatározza a has alakját.
Hasmérés. Az orvos mérőszalag segítségével megméri a has kerületét a köldök szintjén, és megméri a méhfenék hosszát is.
A has tapintása. A nőnek fekvő helyzetben kell lennie. Az orvos tapintással megállapítja a bőr állapotát, a bőr rugalmasságát, a zsírréteg vastagságát, a hasizomzat állapotát, valamint a magzat elhelyezkedését.

Különösen fontos az első szülészeti vizsgálat során meghatározni a medencebemenet közvetlen méretét. Általánosságban elmondható, hogy a medence vizsgálata rendkívül fontos, mivel helyzete, szerkezete befolyásolja a terhesség lefolyását és közvetlenül magát a szülést. A csípőízület beszűkülése súlyos szövődményekhez vezethet, amelyek nehéz szüléshez vezethetnek.

A terhes nőkön végzett kutatások többféleképpen zajlanak:

Első találkozó. Ennek a női vizsgálati módszernek az a célja, hogy meghatározzuk a méhfenék magasságát és a magzat azon részét, amely a szemfenéken található. Ez a technika lehetővé teszi a terhesség becsült időtartamának, a magzat helyzetének és megjelenésének megítélését is.
Második találkozó. Ez a módszer lehetővé teszi a magzat helyzetének meghatározását a méhben. Ha finoman megnyomja ujjait a méh falán, az orvos meghatározhatja, hogy a baba milyen irányba fordul. Ezenkívül ez a technika lehetővé teszi a magzatvíz mennyiségének és a méh ingerlékenységének meghatározását.
Harmadik fogadás. A külső szülészeti vizsgálat harmadik időpontjának célja a megjelenés és a medencével való kapcsolatának, valamint a méh általános állapotának meghatározása.
A negyedik technika lehetővé teszi a prezentáló fej állapotának meghatározását (hajlított vagy kiegyenesedett), valamint a medencével való kapcsolatának szintjét.

Szülészeti kutatási tényezők

A nők szülészeti vizsgálata során az orvosnak több olyan tényezőt kell meghatároznia, amelyek lehetővé teszik számukra a terhesség állapotának és lefolyásának felmérését.

A magzat helyzete a méh tengelye és a baba háta közötti kapcsolat. A magzati tengely egy képzeletbeli vonal, amely a fej hátsó részén és a fenéken halad át. Ha a magzat tengelye és a méh tengelye irányban egybeesik, akkor a magzat helyzetét longitudinálisnak nevezzük. Ha a magzat tengelye derékszögben halad át a méh tengelyén, ezt a magzat keresztirányú helyzetének, ha hegyesszög alatt, akkor ferde helyzetnek nevezzük.

A magzati helyzet a méh falainak helyzete és a magzat hátulja közötti kapcsolat. Ez a tényező lehetővé teszi, hogy megtudja, milyen helyzetben fekszik a baba a méhben. Természetesen a magzat hosszanti helyzete a legkedvezőbb, mivel ez hozzájárul a magzat jó előrehaladásához a szülőcsatorna mentén.

A magzat helyzete lehetővé teszi a magzati végtagok és fejének az egész testhez való viszonyának meghatározását. A normál helyzet az, amikor a fej hajlított és a testhez nyomódik, a karok könyökben be vannak hajlítva, egymás között keresztezve és a mellkashoz nyomva, a lábakat pedig térdben és csípőízületekben behajlítva, keresztbe nyomva a hashoz nyomják. .

Belső szülészeti vizsgálat: pro és kontra

Egyes nők úgy vélik, hogy nincs szükség belső szülészeti vizsgálatra. Sőt, úgy vélik, hogy károsíthatja a magzatot. Valójában ez nem igaz. Ez a kutatási módszer bizonyos esetekben lehetővé teszi a terhesség patológiáinak és fejlődési rendellenességeinek azonosítását a korai szakaszban.

A terhesség első 3-4 hónapjában belső szülészeti vizsgálatot kell végezni. Ez a technika lehetővé teszi a terhesség azonosítását a kezdeti szakaszban (amikor a has még nem látható), annak várható időzítését, valamint a nemi szervek lehetséges patológiáit. A későbbi szakaszokban végzett belső szülészeti vizsgálat meghatározza a szülőcsatorna állapotát, a méhtágulat dinamikáját és mértékét, valamint a magzat prezentálódó részének előrehaladását a szülőcsatorna mentén.

Mindezek a vizsgálati tényezők a későbbi szakaszokban lehetővé teszik a szülés lefolyásának előrejelzését. Miért van még szükség belső szülészeti vizsgálatra?

Így a nőgyógyász megvizsgálja a külső nemi szerveket patológiák, fertőzések vagy egyéb rendellenességek jelenlétére. Ezt követően tükrök segítségével megvizsgálják a belső nemi szerveket. Ezzel egyidejűleg felmérik a nyálkahártya állapotát fertőzések jelenlétére, a hüvelyt és a méhnyakot, valamint a váladékozás állapotát és jellegét.

Ennek a tanulmánynak a segítségével a terhesség korai szakaszában olyan patológiákat lehet azonosítani, amelyek szövődményekhez, sőt a terhesség megszakításához vezethetnek. Például egyes fertőzések súlyos szövődményeket okozhatnak nemcsak a teljes ciklusban, hanem a magzatban is.

Egyéb kutatási módszerek

Természetesen a külső és belső szülészeti vizsgálatok nagymértékben meghatározzák a terhesség lefolyásának jellegét, és lehetővé teszik annak előrejelzését is, hogy maga a szülés folyamata hogyan fog bekövetkezni. Ezek a felmérések azonban gyakran nem elegendőek a teljes kép kialakításához.

A terhesség időtartamának, a magzat helyzetének, a méh állapotának, valamint sok más tényezőnek a legpontosabb meghatározásához a nőgyógyászok további kutatási módszereket alkalmaznak.
A magzat auszkultációja szülészeti sztetoszkóppal történik. Ez a módszer lehetővé teszi a magzat szívverésének hallását és gyakoriságának meghatározását a korai szakaszban, valamint a tolás és a magzati hipoxia során. Ezenkívül a „Malysh” készülék segítségével hallhatja a pulzusszámot, amelynek működése a Doppler-effektus elvén alapul.

Nem kis jelentőségű a terhes nők ultrahangos készülékkel történő szülészeti vizsgálata, amely lehetővé teszi a magzat állapotának teljes körű felmérését, a terhesség pontos időpontjának meghatározását, valamint a lehetséges patológiák azonosítását a korai szakaszban.

A fenti szülészeti kutatási módszerek mellett az orvosi gyakorlatban a következő technikákat alkalmazzák: a magzatvíz vizsgálata, amelyet amniocentézissel nyernek, az uteroplacentális véráramlás vizsgálata, valamint az amnioszkópia, a fetoszkópia és még sok más. Ezenkívül ne feledkezzünk meg számos tesztről és mérésről, amelyek a terhesség teljes képét mutatják.

Életének ezen izgalmas időszakában minden nőnek rendkívül oda kell figyelnie az egészségére. Végül is a baba egészsége ettől függ.

Hasznos videó a terhesség alatti kutatásról

A magzati test részeinek tapintása lehetővé teszi a magzat helyzetének meghatározását a méhben, a magzat megjelenését, helyzetét és helyzetének típusát.

Ebből a célból Leopold-Levitsky külső szülészeti vizsgálati technikáit alkalmazzák.

A terhes nő fekvő helyzetben van. A szülésznő tőle jobbra, vele szemben.

Külső szülészeti vizsgálat első időpontja. Célja a méhfenék magasságának meghatározása az anyaméhhez, a köldökhöz vagy a nyálkahártyához viszonyítva, alakját és a magzatnak a méhfenékben elhelyezkedő részét.

Technika. A szülésznő mindkét keze tenyérfelületét a méhre helyezi úgy, hogy szorosan fedje annak alját, és az ujjak körömfalánjai egymás felé nézzenek.

A terhességi kort a méhfenék magassága határozza meg, a méhfenékben lévő magzat nagy részének meghatározásakor a magzat hosszanti helyzete, a jelenlévő rész (ha a fenék a méhfenékben van) méh, akkor a bemutató rész a magzatfej lesz).

Külső szülészeti vizsgálat második időpontja. Cél: a magzat méhen belüli helyzetének, helyzetének és helyzetének meghatározása.

Technika. A szülésznő leengedi a kezét a méh aljától jobb és bal oldalra a köldök szintjéig és alá. Tenyerével és ujjaival óvatosan megnyomva a méh oldalfelületeit, meghatározza egyrészt a magzat hátoldalát széles felülete mentén, másrészt a magzat kis részeit (karok, lábak) kis mozgatható gumók formája.

A tapintás meghatározza a kerek méhszalagok állapotát, fájdalmát, vastagságát, feszülését, a jobb és bal szalagok szimmetriáját, valamint a méhhez viszonyított elhelyezkedését.

A fizikai irritációt biztosító tapintás során meghatározzák a méh ingerlékenységét, fájdalmát, valamint a méh ingadozásait polihidramnionnal.

Külső szülészeti vizsgálat harmadik időpontja. A cél a magzat bemutatkozó részének és a medence bejáratához való viszonyának meghatározása.

Technika. Egyik kezével fedje le a bemutató részt, tapintja meg, és óvatosan mozgassa ezt a kezét jobbra és balra. A magzatfejet sűrű, lekerekített képződményként határozzuk meg, a fenék puha, szabálytalan alakú, kisebb méretű.

Meghatározhatja a prezentáló rész mozgékonyságát (a fej szavazási tünete). Ha mozgékony, akkor a kismedence bejárata felett helyezkedik el, ha mozdulatlan, akkor a kismedence bejáratához nyomódik, vagy a kis medence mélyebb részein található.

Külső szülészeti vizsgálat negyedik időpontja a harmadik kiegészítése és folytatása, lehetővé teszi nemcsak a bemutató rész jellegének meghatározását, hanem annak elhelyezkedését is a medence bejáratához képest.

Technika. Ennek a technikának a végrehajtásához a szülésznő a vizsgált személy lábával szemben áll, kezét a méh alsó részének mindkét oldalára helyezi úgy, hogy mindkét kéz ujjai a bejárat síkja felett összeérjenek. a medencét, és kitapintja a bemutató részt.

Ha a bemutató rész a kismedence bejárata felett helyezkedik el, akkor mindkét kéz ujjai szinte teljesen alá kerülnek, és el lehet távolítani a bejárattól. Amikor a fej teljesen leereszkedett a medenceüregbe, külső technikákkal nem lehet kitapintani.

Ha az ujjak szétválnak, akkor a fej a medence bejáratánál helyezkedik el, kis szegmensként. Ha a fej mentén csúszó kezek összefolynak, akkor a fej vagy nagy szegmensként helyezkedik el a bejáratnál, vagy áthaladt a bejáraton és a medenceüregbe esett.

A szülés során fontos kideríteni, hogy a magzatfej melyik szegmense található a medence bejáratánál.

Teljesen előleg nélkül. Ez a csapat gondoskodik a lakost igazoló okmányok elkészítésében, segítünk sürgősen elkészíteni a kötelező igazolást, biztosítékot, végzettséget igazoló oklevelet, járművezetői igazolványt, születésnapot megjelölő tanúvallomást és egyéb jelentős, az új élethez feltétlenül szükséges igazolásokat. Azonnali jelentkezési oklevél megvásárlására lehetőségünk nyílik erőforrásunk segítségével, a lényeg, hogy a vevő a végén egyéni vallomást, írásos visszaigazolás mintát küldjön, majd a munkától számított tíz munkanapon belül megkapja az elkészített igazolásokat személyesen vagy https://shadyduy.com/ postai úton a megadott lakhelyre. A személyi útlevelet a meglévő orosz eljárásoknak megfelelően jelöljük meg, ennek köszönhetően az ügyfél dokumentációja tartalmazza a főváros lakóhelyének eredeti útlevelét a legújabb szabvány szerint. Ellenőrzött nemzetközi útlevél gyors és megfizethető rendelése lehetséges erőforrásunkon, ahol a látogatók gyorsan és biztonságosan kapnak orosz dokumentumot. Forduljon hozzánk bármikor!"> DonaldGex → Aminalon Vontatókocsi Adler Krasnaya Polyana vontatókocsi Adler Krasnaya Polyana Vontatókocsi Szocsi Adler Krasznaja Poljana https://evakuatoradler.ru/
http://evakuator-sochi-adler.ru/
http://xn--80aaafng5alyuerl0l.xn--p1ai/
http://evacuatoradler.rf
weboldal készítés Szocsiban "> sochi.cat Nit → Aminalon Ma, 13:46
A több száz io játéknak köszönhetően ez" s="" konkrét="" to="" govern="" which="" one="" play.="" these="" unblocked="" io=" " games="" are="" the="" tucker="" and="" hand="" on="" desktop="" mobile.="">Az Agar.io április 28-i terjesztése óta, 2015, .io játékok legkésőbb megnőtt a trend a szártól a szigorú elérhetőségig és a tudásig a Terminate curse "s Fall all over videos. 4 év elteltével a .io kibővítette az Agar.io-t számtalan más játékkal. Némelyikük zombi témájú, mások versenyben lévő robotok. Vannak, akik örülnek, mint a gaga, mások simán ürítenek, és ambuláns eszközökig nyúlnak.
Az io játékok ellen feloldva, és az io játékok katalógusában olvassa be az összes kiegészítő játék helyett! FRISSÍTETT PRIME AZ ÉLETTARTAM UTÁN!
Engross io játékok feloldva, és böngésszen az io játékok mustrában valaki nyugtalan minden egyedi játék! MINDEN NAP FRISSÍTVE! Vegyen részt az io játékokban online, és lapozza át az io játékok mutatóját, hogy megvásárolja az összes io-játékot és a kiemelkedően feloldott io-játékokat, például; agario, slitherio, zombsroyale és még sok más.
parancsnokok.io
Alaposan kattintson az io ikonra a böngésző meghiúsult tömbjén, és kezdje el játszani a legrosszabb feloldott io-játékokkal."> neonpyz → Aminalon Ma, 13:32
Váltson át a rendkívüli tényszerűségre, és hogy a lehető legtöbbet vigye át az Önt érdeklő játékba, mutatjuk be a Slot V webkaszinóval együtt, ez a felújított játékklub bármely felhasználó számára rendkívül könnyen felszerelheti a márkás és szervezett jelenlétet ezen a forráson. A B Slot működtetésével az előfizető személyes fiókhoz jut, ahol láthatja az összes bónuszösszeget, és dolgozhat a funkciókon. Forrás hogyan kell játszani a keks nyerőgépekkel? Az V. nyerőgép különböző műfajú játékokat tartalmaz: nagyon híres, új nyerhető játékokat, nyerőgépeket, játékhíreket, online kaszinókat, zsetonokat, rulett és még sok más. Lehetőség van egy izgalmas játék engedélyezésére a szűrés kombinációjával, ezzel a módszerrel a játékos azonnal átkerül a játék próbaverziójába, jelentős érmék kockázata nélkül, de a B Slot minden bizonnyal elégedett lesz az új játékosokkal a gyakori bónuszkészletek, ajándékok, valamint egy megerősítési ösztönzőrendszer felhasználói https://slotvofficial.ru/ személyes egyensúly. Váltson a legjobb játékplatformra, és indítson új játékajánlatot a B slottal egy időben.

Menj egy új tényszerűségre, majd teljesen a kedvedre való játékhoz, ajánljuk az internetes lottóból közösen a Slot V-t, egy ilyen megújult népszerű rajongói klub tökéletesen elősegíti egy új ügyfél számára, hogy garantálja a márkás és szervezett helyszínt ebben a portál. A Slot V gyakorlásával a játékos hozzáférést kap egy személyes fiókhoz, amelyen mindenféle kellemes jutalmat tekinthet meg, majd elsajátíthatja az oldal lehetőségeit. A Columbus nyerőgépek ingyen játszanak. A Slot V különböző műfajú játékokat tartalmaz: nagyon releváns, profitot célzó játékok, játékstratégiák, játékinnovációk, online kaszinók, póker, rulett és még sok hasonló. Funkciók segítségével lehet izgalmas játékot találni, így a játékos gyorsan, személyes pénzügyek kockáztatása nélkül folytatja a kaszinó próbaverzióját, a Slot V minden bizonnyal kedvezményes készletekkel szórakoztatja majd a vendégeket a regisztrált felhasználók mellett. , valamint számos promóció a https:// slotvofficial.ru/ privát egyenleg befejezése miatt. Váltson a legjobb játéktérre, és vegyen részt egy izgalmas játékajánlatban a B slottal egy időben."> JamesExero → Aminalon Ma 09:00
Több száz io-játék felismerhető ott, így" s="" rettenetesen="" to="" elect="" which="" undamaged="" play.="" these="" unblocked="" io=" " games="" are="" the="" most="" kiemelkedő="" bib="" and="" at="" on="" desktop="" mobile.="">Agar óta. io"s 2015. április 28-án került a szabadba, az .io-játékokat a hozzáférhetőség és az ismeretség révén megszerzett hajlításnak vetik alá a Disenchant's Ass videóinak eszközeként. A kiváló YouTube-felhasználók, köztük Markiplier és Jacksepticeye, sorozatokat készítettek, amelyek körbejárják ezeket a játékokat . Az elmúlt 4 évben az .io számtalan játékkal bővült az Agar.io látókörében. Némelyikük zombi témájú, mások versengő robotok. Vannak, akik dühöngnek, mint egy menetelő nyúl, mások simán és tartósan utaznak hozzá. elérheti a hordozható eszközöket.
A Philander io játékok blokkolása feloldva, és az összes kiegészítő játék helyett lapozzon végig az io játékok katalógusán! FRISSÍTETT CIRCADIAN!
Vezessen io játékokat feloldva, és a tanfolyam során az io játékok katalógusa raisonn‚ minden hallatlan játékot képvisel! FRISSÍTETT TRITE! Enyhén online io játékok, és fordítsa meg io játékok mosodai ferdén, hogy elkapja az összes io játékok és a kiemelkedő feloldott io játékok, mint például; agario, slitherio, zombsroyale és még számtalan más.

Cél:élettani fejlődés értékelése.

Felszerelés:

· Nőgyógyászati szék.

· Steril kesztyű.

· Szülészeti-nőgyógyászati fantom.

· Mell fantom.

· Magasságmérő.

· Orvosi mérleg.

1. Magyarázza el a várandós nőnek a vizsgálat szükségességét.

2. Kérd meg a terhes nőt, hogy vetkőzzön le.

3. Mérje meg és ellenőrizze egymás után:

testsúly

· fizikum

a medence külső méretei

· bőrszínek

· pigmentáció

kóros elváltozások

a nyálkahártyák színe

az emlőmirigyek és a mellbimbó alakjának fejlődése

has formák

· kismedencei formák

Michaelis rombusz

· szőrnövekedési mintázat a szeméremtesten és a test más részein

4. Jegyezze fel az eredményeket az orvosi nyilvántartásába.

4.2. Algoritmus külső szülészeti vizsgálathoz (Leopold-Levitsky technikák)

Cél: terhes nő külső szülészeti vizsgálata négy szülészeti technikával, és a terhes nő egyéni táblázatában rögzítve.

Felszerelés:

Kanapé;

Viaszosvászon;

Egyéni kártya terhes nők számára.

Végrehajtási mód:

1. Magyarázza el a terhes nőnek ennek a vizsgálatnak a szükségességét.

2. Kezelje a kanapét 1%-os klóramin oldattal megnedvesített ronggyal.

3. Fektessen ki egy tiszta pelenkát.

4. Kérd meg a terhes nőt, hogy vetkőzzön le.

5. Fektessük a terhes nőt a hátára, egyenes lábbal.

6. Üljön le a kanapé jobb oldalára a terhes nővel szemben.

№ 1 № 2 № 3 № 4

7. Végezze el az első találkozót és meghatározza a méhfenék magasságát és a magzat azon részét, amely a méhfenékben van. Helyezze mindkét kéz tenyerét a méhfenékre, az ujjak végeit egymás felé irányítva, de ne érintse meg. Határozza meg a méhfenék magasságát a xiphoid folyamathoz vagy köldökhöz és a magzatnak a méhfenékben található részéhez viszonyítva!

8. A második technika segítségével határozza meg a magzat helyzete, helyzete és megjelenése a méhüregben. Mozgassa a kezét a méh aljáról a méh oldalfelületei felé (körülbelül a köldök szintjéig). Használja kezei tenyérfelületét a méh oldalsó részeinek tapintására. Határozza meg a hát (sima, sík felület kiemelkedések nélkül) és a kis részek (karok és lábak) elhelyezkedését, és vonjon le következtetést!

9. Végezze el a harmadik vételt és határozza meg a magzat bemutatkozó része a medence bejáratához. Végezze el a technikát az egyik jobb kezével, miközben a hüvelykujját a lehető legtávolabb húzza a másik négytől. Fogja meg a hüvelykujj és a középső ujj közé eső részt a kismedence bejáratának síkja felett, és határozza meg, hogy ez a fej vagy a medencevég. Ha van fej, akkor meghatározzák a szavazás tünetét.

10. Hajtsa végre a negyedik technikát, amely meghatározza a bemutató rész jellege és elhelyezkedése a medence síkjaihoz képest. A technika végrehajtásához a szülésznő a terhes nő lábához fordul. A kezeket a méh alsó részének két oldalára helyezi úgy, hogy mindkét kéz ujjai a medence bejáratának síkja felett összefolyjanak, tapintja a felmutató részt, meghatározza a felmutató rész jellegét és annak jellegét. elhelyezkedés.

A speciális szülészeti vizsgálat három fő részből áll: külső szülészeti vizsgálat, belső szülészeti vizsgálat és további kutatási módszerek. A KÜLSŐ SZÜLÉSZETI VIZSGÁLAT vizsgálattal, méréssel, tapintással és auskultációval történik. A vizsgálat lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a terhes nő megjelenése megfelel-e életkorának. Ugyanakkor figyelmet fordítanak a nő magasságára, testalkatára, a bőr állapotára, a bőr alatti szövetekre, az emlőmirigyekre és a mellbimbókra. Különös figyelmet fordítanak a has méretére és alakjára, a terhességi hegek (striae gravidarum) jelenlétére és a bőr rugalmasságára.

A medence vizsgálata azért fontos a szülészetben, mert felépítése és mérete döntően befolyásolja a szülés lefolyását és kimenetelét. A normál medence a szülés helyes lefolyásának egyik fő feltétele. A medence szerkezetének eltérései, különösen méretének csökkenése, megnehezítik a szülés lefolyását, vagy leküzdhetetlen akadályokat jelentenek. A medencét vizsgálattal, tapintással és méretméréssel vizsgálják. A vizsgálat során a teljes kismedencei területre figyelnek, de kiemelt jelentőséget tulajdonítanak a lumbosacralis rombusznak (Michaelis rhombus). A Michaelis rombusz egy olyan alakzat a szakrális területen, amely egy rombusz alakú terület körvonalait mutatja. A rombusz felső sarka az V ágyéki csigolya tövisnyúlványának, az alsó - a keresztcsont csúcsának (a gluteus maximus izomzatának eredete), az oldalsó szögek - a csípőcsontok superoposterior gerincének felel meg. Külső szülészeti vizsgálat során centiméteres szalaggal (csuklóízület kerülete, Michaelis rombusz méretei, haskörfogat és a méhfenék méh feletti magassága) és szülészeti iránytűvel (medencemérő) méréseket végzünk. a medence mérete és alakja Distantia spinarum - az elülső felső tüskék legtávolabbi pontjai közötti távolság csípőcsontok (spina iliaca anterior superior) - egyenlő 25-26 cm Distantia cristarum - az elülső felső tüskék legtávolabbi pontjai közötti távolság a csípőcsontok taréjai (crista ossis ilei) 28-29 cm.

Distantia trochanterica - a combcsontok nagyobb trochanterei (trochanter major) közötti távolság 31-32 cm Conjugata externa (külső konjugátum) - a V ágyéki csigolya tövisnyúlványa és a symphysis pubis felső széle közötti távolság 20 -21 cm Az átlós konjugátum (conjugata diagonalis) a szimfízis alsó szélétől a keresztcsonti hegyfok legkiemelkedőbb pontjáig terjedő távolsága (13 cm). Az átlós konjugátumot egy nő hüvelyi vizsgálata során határozzák meg, amelyet egy kézzel végeznek. A medence kimenetének közvetlen mérete a szemérem szimfízis alsó szélének közepe és a farkcsont csúcsa közötti távolság. A vizsgálat során a kismama hanyatt fekszik, lábait szétvetett, csípő- és térdízületben félig behajlítva. A mérés medencemérővel történik. Ez a 11 cm-es méret a lágyrészek vastagsága miatt 1,5 cm-rel nagyobb a valódinál. Ezért a kapott 11 cm-es számból le kell vonni 1,5 cm-t, és megkapjuk a medenceüregből a kivezető nyílás közvetlen méretét, ami 9,5 cm. A medencekimenet keresztirányú mérete a medence közötti távolság. az ülőgumók belső felületei. A mérés speciális medencével vagy mérőszalaggal történik, amelyet nem közvetlenül az ülőgumókra, hanem az azokat fedő szövetekre kell felhelyezni; ezért a kapott 9-9,5 cm-es méretekhez 1,5-2 cm-t (lágy szövetek vastagsága) kell hozzáadni. Normál esetben a keresztirányú mérete 11 cm, amelyet a terhes nő hátán fekvő helyzetében határoznak meg, lábait a lehető legközelebb a hasához nyomva. A medence ferde méreteit ferde medencékkel kell mérni. A kismedencei aszimmetria azonosításához a következő ferde méreteket mérjük: az egyik oldal elülső-superior gerince és a másik oldal hátsó-superior gerince közötti távolság (21 cm); a symphysis felső szélének közepétől a jobb és bal hátsó felső tüskékig (17,5 cm), valamint a supracruciate fossa-tól a jobb és bal elülső-superior tüskékig (18 cm). Az egyik oldal ferde méreteit összehasonlítjuk a másik oldal megfelelő ferde méreteivel. Normál medenceszerkezet esetén a párosított ferde méretek megegyeznek. Az 1 cm-nél nagyobb eltérés kismedencei aszimmetriát jelez. A medence oldalsó méretei az azonos oldali elülső és hátsó csípőtüskék közötti távolság (14 cm), medencemérővel mérve. Az oldalsó méreteknek szimmetrikusnak és legalább 14 cm-nek kell lenniük, 12,5 cm-es oldalsó konjugátummal a szülés lehetetlen. A medence hajlásszöge a medence bejáratának síkja és a vízszintes sík közötti szög. Terhes nő álló helyzetben 45-50°. Egy speciális eszközzel határozzák meg - medenceszögmérővel. Külső szülészeti vizsgálat első időpontja. Leopold Levitsky első módszere meghatározza a méhfenék magasságát, alakját és a magzatnak a méhfenékben elhelyezkedő részét. Ennek érdekében a szülész mindkét keze tenyérfelületét a méhre helyezi úgy, hogy az fedje le annak alját. Külső szülészeti vizsgálat második időpontja. A második lépés meghatározza a magzat helyzetét a méhben, a magzat helyzetét és típusát. A szülészorvos fokozatosan leengedi a kezét a méh aljáról annak jobb és bal oldalára, és tenyerével és ujjaival óvatosan a méh oldalfelületeit megnyomva meghatározza a magzat hátát annak széles felülete mentén az egyik oldalon, és a magzat kis részeit (karok, lábak) a másikon. Ez a technika lehetővé teszi a méh tónusának és ingerlékenységének meghatározását, a méh kerek szalagjainak tapintását, vastagságát, fájdalmát és elhelyezkedését.

Külső szülészeti vizsgálat harmadik időpontja. A harmadik technika a magzat jelenlévő részének meghatározására szolgál. A harmadik technika meghatározhatja a fej mozgékonyságát. Ehhez az egyik kezével takarja le a bemutató részt, és határozza meg, hogy a fej vagy a medencevég, a magzatfej szavazásának tünete.

Külső szülészeti vizsgálat negyedik időpontja. Ez a technika, amely a harmadik kiegészítése és folytatása, lehetővé teszi nemcsak a bemutató rész jellegének meghatározását, hanem a fej elhelyezkedését is a medence bejáratához képest. Ennek a technikának a végrehajtásához a szülész a vizsgált személy lábával szemben áll, kezét a méh alsó részének mindkét oldalára helyezi úgy, hogy mindkét kéz ujjai a medence bejáratának síkja felett összeérjenek. , és kitapintja a bemutató részt. A terhesség végén és a szülés során végzett vizsgálat során ez a technika meghatározza a bemutatott rész és a medence síkjai közötti viszonyát. A belső szülészeti vizsgálatot egy kézzel végezzük (két ujj, mutató és középső, négy - félkéz, egész kéz). A belső vizsgálat lehetővé teszi a felbukkanó rész, a szülőcsatorna állapotának meghatározását, a szülés során a nyaki tágulás dinamikájának megfigyelését, a bemutatott rész behelyezésének és előretolásának mechanizmusát stb. A belső vizsgálat a külső nemi szervek (szőrzet) vizsgálatával kezdődik növekedés, fejlődés, a szeméremtest duzzanata, visszér, a gát (magassága, merevsége, hegek jelenléte) és a hüvely előcsarnoka. A középső és mutatóujj falángjait behelyezzük a hüvelybe, és megvizsgáljuk (a lumen szélessége és hossza, a hüvelyfalak összehajthatósága és nyújthatósága, hegek, daganatok, septák és egyéb kóros állapotok jelenléte). Ezután megtalálják a méhnyakot, és meghatározzák annak alakját, méretét, konzisztenciáját, érettségi fokát, rövidülését, lágyulását, elhelyezkedését a medence hossztengelye mentén és a garat átjárhatóságát az ujj számára. A vajúdás alatti vizsgálat során a méhnyak simasági foka (konzervált, rövidült, simított), a garat nyílásának foka centiméterben, a garat széleinek állapota (puha vagy sűrű, vastag vagy vékony). eltökélt. A vajúdó nőknél hüvelyi vizsgálattal megállapítják a magzati hólyag állapotát (épség, integritásvesztés, feszülés mértéke, elülső vízmennyiség). Határozza meg a bemutató részt (fenék, fej, lábak), hol helyezkednek el (a kismedence bejárata felett, egy kis vagy nagy szegmens bejáratánál, az üregben, a medence kimeneténél). Azonosítási pontok a fejen varratok, fontanellák, és a medence végén - a keresztcsont és a farkcsont. A medencefalak belső felületének tapintása lehetővé teszi csontjai deformációjának, exostosisainak azonosítását és a medence kapacitásának megítélését. A vizsgálat végén, ha a bemutató rész magas, mérje meg az átlós konjugátumot (conjugata diagonalis), a promontórium és a szimfízis alsó széle közötti távolságot (általában 13 cm). Ehhez a hüvelybe helyezett ujjakkal megpróbálják elérni a hegyfokot és a középső ujj végével megérinteni, a szabad kéz mutatóujját a szimfízis alsó széle alá kell vinni és a kézen lévő jelet. az a hely, amely közvetlenül érintkezik a szeméremív alsó szélével. Ezután távolítsa el az ujjait a hüvelyből, és mossa le. Az asszisztens centiméteres szalaggal vagy csípőmérővel méri a kézen a megjelölt távolságot. Az átlós konjugátum méretéből meg lehet ítélni a valódi konjugátum méretét

VIZSGÁLAT TERHES ÉS SZÜRŐNŐK FELMÉRÉSE

Egy terhes és egy vajúdó nő felmérése meghatározott terv szerint történik. A felmérés egy általános és egy speciális részből áll. Minden kapott adat bekerül a terhes nő diagramjába vagy születési történetébe.

Általános anamnézis

-Útlevél adatai: vezetéknév, keresztnév, családnév, életkor, munkahely és foglalkozás, születési és lakóhely.

-Okok, amelyek arra kényszerítettek egy nőt, hogy orvosi segítséget kérjen(panaszok).

-Munka- és életkörülmények.

-Öröklődés és múltbeli betegségek. Az örökletes betegségek (tuberkulózis, szifilisz, mentális és onkológiai betegségek, többes terhesség stb.) azért érdekesek, mert károsan befolyásolhatják a magzat fejlődését, valamint mérgezést, különösen az alkoholizmust és a kábítószer-függőséget a szülőknél. Fontos, hogy tájékozódjunk minden kora gyermekkorban, pubertás és felnőttkorban átesett fertőző és nem fertőző betegségről és műtétről, ezek lefolyásáról, módszereiről és a kezelés időpontjáról. Allergia anamnézis. Korábbi vérátömlesztések.

Különleges anamnézis

-Menstruációs funkció: a menstruáció kezdetének időpontja és a menstruáció kialakulása, a menstruáció típusa és jellege (3-4 hetes ciklus, időtartam, vérveszteség, fájdalom jelenléte stb.); megváltozott-e a menstruáció a szexuális tevékenység, a szülés, az abortusz kezdete után; az utolsó normál menstruáció dátuma.

-Szekretoros funkció: a hüvelyváladék jellege, mennyisége, színe, illata.

-Szexuális funkció: hány évesen kezdett szexuális életet, milyen típusú házasságot kötött, a házasság időtartama, a szexuális kapcsolat kezdetétől az első terhesség kezdetéig tartó időszak, az utolsó nemi kapcsolat időpontja.

- A férj életkora és egészségi állapota.

-Gyermekvállalási (generatív) funkció. Az anamnézisnek ebben a részében részletes információkat gyűjtünk a korábbi terhességekről időrendi sorrendben, az aktuális terhességről, a korábbi terhességek lefolyásáról (volt-e toxikózis, gestosis, szív- és érrendszeri, vese-, máj- és egyéb szervek betegségei) , azok szövődményei és kimenetele. Ezeknek a betegségeknek a múltbeli jelenléte arra készteti a nőt, hogy a jelenlegi terhesség alatt különösen szoros megfigyelés alatt álljon. Részletes információkat kell beszerezni az abortuszok lefolyásáról, minden szülésről (vajúdás időtartama, műtéti beavatkozások, nem, súly, a magzat növekedése, születéskori állapota, a szülészeten való tartózkodás időtartama) és a szülés utáni időszakokról, szövődmények, kezelésük módszerei és időzítése.

-Korábbi nőgyógyászati betegségek: a kezdeti idő, a betegség időtartama, a kezelés és az eredmény

-A terhesség lefolyása (trimeszterenként):

1. trimeszter (legfeljebb 12 hét) – általános betegségek, terhességi szövődmények (toxikózis, vetélés veszélye stb.), a terhességi klinikán való első megjelenés időpontja és az első látogatáskor megállapított terhességi kor.

2. trimeszter (13-28 hét) - terhesség alatti általános betegségek és szövődmények, súlygyarapodás, vérnyomásszámok, vizsgálati eredmények, első magzati mozgás időpontja.

3. trimeszter (29-40 hét) – a terhesség alatti általános súlygyarapodás, annak egységessége, vérnyomásmérés és vér- és vizeletvizsgálat eredményei, terhességi betegségek és szövődmények. A kórházi kezelés okai.

Az esedékesség vagy a terhességi kor meghatározása

ÁLTALÁNOS CÉLKITŰZÉS VIZSGÁLAT

Általános objektív vizsgálatot végeznek a legfontosabb szervek és rendszerek azon betegségeinek azonosítására, amelyek bonyolíthatják a terhesség és a szülés lefolyását. A terhesség viszont a meglévő betegségek súlyosbodását, dekompenzációt stb. okozhat. Objektív vizsgálatot végeznek az általánosan elfogadott szabályok szerint, kezdve az általános állapot felmérésével, a hőmérséklet mérésével, a bőr és a látható nyálkahártyák vizsgálatával. Ezután a keringési, légzőrendszeri, emésztőrendszeri, húgyúti, ideg- és endokrin rendszereket vizsgálják.

SZÜLÉSZETI KÜLÖNLEGES VIZSGÁLAT

A speciális szülészeti vizsgálat három fő részből áll: külső szülészeti vizsgálat, belső szülészeti vizsgálat és további kutatási módszerek.

KÜLSŐ SZÜLÉSZETI VIZSGÁLAT

A külső szülészeti vizsgálat ellenőrzéssel, méréssel, tapintással és auskultációval történik.

A vizsgálat lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a terhes nő megjelenése megfelel-e életkorának. Ugyanakkor figyelmet fordítanak a nő magasságára, testalkatára, a bőr állapotára, a bőr alatti szövetekre, az emlőmirigyekre és a mellbimbókra. Különös figyelmet fordítanak a has méretére és alakjára, a terhességi hegek (striae gravidarum) jelenlétére és a bőr rugalmasságára.

A medence vizsgálata azért fontos a szülészetben, mert felépítése és mérete döntően befolyásolja a szülés lefolyását és kimenetelét. A normál medence a szülés helyes lefolyásának egyik fő feltétele. A medence szerkezetének eltérései, különösen méretének csökkenése, megnehezítik a szülés lefolyását, vagy leküzdhetetlen akadályokat jelentenek. A medencét vizsgálattal, tapintással és méretméréssel vizsgálják. A vizsgálat során a teljes kismedencei területre figyelnek, de kiemelt jelentőséget tulajdonítanak a lumbosacralis rombusznak (Michaelis rhombus). A Michaelis rombusz egy olyan alakzat a szakrális területen, amely egy rombusz alakú terület körvonalait mutatja. A rombusz felső sarka az V ágyéki csigolya tövisnyúlványának, az alsó - a keresztcsont csúcsának (a gluteus maximus izomzatának eredete), az oldalsó szögek - a csípőcsontok superoposterior gerincének felel meg. A rombusz alakja és mérete alapján értékelhető a csontos medence szerkezete, kimutatható szűkülete vagy deformációja, aminek nagy jelentősége van a szülés lebonyolításában. Normál medence esetén a rombusz négyzet formájának felel meg. Méretei: a rombusz vízszintes átlója 10-11 cm, függőleges átlója 11 cm A medence különböző szűkítéseivel a vízszintes és függőleges átló különböző méretű lesz, aminek következtében a rombusz alakja meg lesz változtatva.

Külső szülészeti vizsgálat során centiméteres szalaggal (csuklóízület kerülete, Michaelis rombusz méretei, haskörfogat és a méhfenék méh feletti magassága) és szülészeti iránytűvel (medencemérő) méréseket végzünk. a medence mérete és alakja.

Egy centiméteres szalag segítségével mérje meg a has legnagyobb kerületét a köldök szintjén (terhesség végén 90-100 cm) és a méhfenék magasságát - a szemérem szimfízis felső széle és a méhfenék. A terhesség végén a méhfenék magassága 32-34 cm A has és a méhfenék méh feletti magasságának mérése lehetővé teszi a szülész számára, hogy meghatározza a terhesség időtartamát, a magzat várható súlyát és azonosítsa. zsíranyagcsere zavarok, polihidramnion és többszülés.

A nagy medence külső méretei alapján meg lehet ítélni a kismedence méretét és alakját. A medencét medencemérővel mérik. Mérőszalaggal csak néhány mérés (medencei kivezetés és további mérések) végezhető el. Általában a medence négy méretét mérik - három keresztirányú és egy egyenes. Az alany hanyatt fekszik, a szülésznő oldalra ül, és szembe néz vele.

Distantia spinarum- az elülső felső csípőtüskék (spina iliaca anterior superior) legtávolabbi pontjai közötti távolság 25-26 cm.

Distantia cristarum- a csípőtarajok (crista ossis ilei) legtávolabbi pontjai közötti távolság 28-29 cm.

Distantia trochanterica- a combcsontok nagyobb trochanterei (trochanter major) távolsága 31-32 cm.

Conjugata externa(külső konjugátum) - a V ágyéki csigolya tövisnyúlványa és a symphysis pubis felső széle közötti távolság 20-21 cm A külső konjugátum megméréséhez az alany az oldalára fordul, az alatta lévő lábát csípőnél behajlítja és térdízületeket, és kiterjeszti a fedő lábat. A medencemérő gomb hátul a V ágyéki és I keresztcsonti csigolya tövisnyúlványa (suprasacral fossa) között, elöl pedig a symphysis pubis felső szélének közepén helyezkedik el. A külső konjugátum méretéből meg lehet ítélni a valódi konjugátum méretét. A külső és a valódi konjugátum közötti különbség a keresztcsont, a szimfízis és a lágyszövetek vastagságától függ. A nők csontjainak és lágyrészeinek vastagsága eltérő, ezért a külső és a valódi konjugátum mérete közötti különbség nem mindig egyezik meg pontosan 9 cm-rel A csontok vastagságának jellemzésére a csontok kerületének mérését használják. csuklóízület és a Szolovjov index (a csuklóízület kerületének 1/10-e). A csontokat vékonynak tekintjük, ha a csuklóízület kerülete legfeljebb 14 cm, vastagnak pedig, ha a csuklóízület kerülete meghaladja a 14 cm-t. A csontok vastagságától függően a medence azonos külső méretei mellett a belső a méretek eltérőek lehetnek. Például egy 20 cm-es külső konjugátum és 12 cm-es Szolovjov-körfogat esetén (Szolovjov-index - 1,2) le kell vonnunk 8 cm-t 20 cm-ből, és megkapjuk a valódi konjugátum értékét - 12 cm. 14 cm-ről le kell vonnunk 9 cm-t 20 cm-ből, 16 cm-nél pedig 10 cm-t - a valódi konjugátum 9, illetve 10 cm lesz.

A valódi konjugátum mérete a keresztcsonti rombusz függőleges méretéből és a Frank méretéből ítélhető meg. A valódi konjugátum pontosabban meghatározható az átlós konjugátummal.

Diagonális konjugátum (conjugata diagonalis) a szimfízis alsó szélétől a keresztcsonti hegyfok legkiemelkedőbb pontjáig tartó távolságot nevezik (13 cm). Az átlós konjugátumot egy nő hüvelyi vizsgálata során határozzák meg, amelyet egy kézzel végeznek.

Egyenes medencekimeneti méret- ez a távolság a symphysis pubis alsó szélének közepe és a farkcsont csúcsa között. A vizsgálat során a kismama hanyatt fekszik, lábait szétvetett, csípő- és térdízületben félig behajlítva. A mérés medencemérővel történik. Ez a 11 cm-es méret a lágyrészek vastagsága miatt 1,5 cm-rel nagyobb a valódinál. Ezért a kapott 11 cm-es számból 1,5 cm-t le kell vonni, és megkapjuk a medenceüregből való kijárat közvetlen méretét, amely 9,5 cm.

A medence kimenetének keresztirányú mérete- ez a távolság az ülőgumók belső felületei között. A mérés speciális medencével vagy mérőszalaggal történik, amelyet nem közvetlenül az ülőgumókra, hanem az azokat fedő szövetekre kell felhelyezni; ezért a kapott 9-9,5 cm-es méretekhez 1,5-2 cm-t (lágy szövetek vastagsága) kell hozzáadni. Normál esetben a keresztirányú mérete 11 cm, amelyet a terhes nő hátán fekvő helyzetében határoznak meg, lábait a lehető legközelebb a hasához nyomva.

Ferde medenceméretek ferde medencével kell mérni. A kismedencei aszimmetria azonosításához a következő ferde méreteket mérjük: az egyik oldal elülső-superior gerince és a másik oldal hátsó-superior gerince közötti távolság (21 cm); a symphysis felső szélének közepétől a jobb és bal hátsó felső tüskékig (17,5 cm), valamint a supracruciate fossa-tól a jobb és bal elülső-superior tüskékig (18 cm). Az egyik oldal ferde méreteit összehasonlítjuk a másik oldal megfelelő ferde méreteivel. Normál medenceszerkezet esetén a párosított ferde méretek megegyeznek. Az 1 cm-nél nagyobb eltérés kismedencei aszimmetriát jelez.

A medence oldalirányú méretei– az azonos oldali elülső és hátsó csípőtüskék közötti távolság (14 cm), medencével mérve. Az oldalsó méreteknek szimmetrikusnak és legalább 14 cm-nek kell lenniük, 12,5 cm-es oldalsó konjugátummal a szülés lehetetlen.

Medenceszög- ez a medence bejáratának síkja és a vízszintes sík közötti szög. Álló terhes helyzetben 45-50? . Egy speciális eszközzel határozzák meg - medenceszögmérővel.

A terhesség második felében és a szülés során tapintással határozzák meg a magzat fejét, hátát és kis részeit (végtagjait). Minél hosszabb a terhesség, annál tisztább a magzat egyes részeinek tapintása. A külső szülészeti vizsgálati technikák (Leopold-Levitsky) a méh szekvenciális tapintása, amely számos specifikus technikából áll. Az alany fekvő helyzetben van. Az orvos jobbra ül, vele szemben.

Külső szülészeti vizsgálat első időpontja. Első lépésként meg kell határozni a méhfenék magasságát, alakját és a magzatnak a méhfenékben elhelyezkedő részét. Ennek érdekében a szülész mindkét keze tenyérfelületét a méhre helyezi úgy, hogy az fedje le annak alját.

Külső szülészeti vizsgálat második időpontja. A második lépés meghatározza a magzat helyzetét a méhben, a magzat helyzetét és típusát. A szülészorvos fokozatosan leengedi a kezét a méh aljáról annak jobb és bal oldalára, és tenyerével és ujjaival óvatosan a méh oldalfelületeit megnyomva meghatározza a magzat hátát annak széles felülete mentén az egyik oldalon, és a magzat kis részeit (karok, lábak) a másikon. Ez a technika lehetővé teszi a méh tónusának és ingerlékenységének meghatározását, a méh kerek szalagjainak tapintását, vastagságát, fájdalmát és elhelyezkedését.

Külső szülészeti vizsgálat harmadik időpontja. A harmadik technika a magzat jelenlévő részének meghatározására szolgál. A harmadik technika meghatározhatja a fej mozgékonyságát. Ehhez az egyik kezével takarja le a bemutató részt, és határozza meg, hogy a fej vagy a medencevég, a magzatfej szavazásának tünete.

Külső szülészeti vizsgálat negyedik időpontja. Ez a technika, amely a harmadik kiegészítése és folytatása, lehetővé teszi nemcsak a bemutató rész jellegének meghatározását, hanem a fej elhelyezkedését is a medence bejáratához képest. Ennek a technikának a végrehajtásához a szülész a vizsgált személy lábával szemben áll, kezét a méh alsó részének mindkét oldalára helyezi úgy, hogy mindkét kéz ujjai a medence bejáratának síkja felett összeérjenek. , és kitapintja a bemutató részt. A terhesség végén és a szülés során végzett vizsgálat során ez a technika meghatározza a bemutatott rész és a medence síkjai közötti viszonyát. A szülés során fontos kideríteni, hogy a medence melyik síkjában helyezkedik el a fej legnagyobb kerületével vagy nagyobb szegmensével. A fej fő szegmense a legnagyobb része, amely egy adott prezentációban áthalad a medence bejáratán. A fej occipitális bemutatása esetén a nagy szegmens határa a kis ferde méret vonala mentén halad, elülső fejjel - a közvetlen méretének vonala mentén, frontálisan - a nagy vonala mentén. ferde méretű, arckifejezéssel - a függőleges méret vonala mentén. A fej kis szegmense a fej bármely része, amely a nagy szegmens alatt helyezkedik el.

A fej egy nagy vagy kis szegmens általi behelyezésének mértékét tapintási adatok alapján ítélik meg. A negyedik külső technika során az ujjak mélyebbre kerülnek, és felfelé csúsztatnak a fej mentén. Ha a kezek összeérnek, a fej egy nagy szegmens a medence bejáratánál, vagy mélyebbre süllyedt; ha az ujjak eltávolodnak, a fej egy kis szegmens a bejáratnál. Ha a fej a medenceüregben van, akkor külső módszerekkel nem lehet meghatározni.

A magzati szívhangokat a terhesség második felétől sztetoszkóppal hallgatjuk, percenként 120-160-szor ismétlődő, ritmikus, tiszta ütések formájában. Cephalic prezentációk esetén a szívverés a köldök alatt hallható a legjobban. Farfekvés esetén - köldök felett.

KISASSZONY. Malinowski a következő szabályokat javasolta a magzat szívverésének meghallgatására:

Nyakcsont megjelenése esetén - a fej közelében a köldök alatt a hát felőli oldalon, hátulnézetben - a has oldalán az elülső hónaljvonal mentén,

Arckép esetén - a köldök alatt azon az oldalon, ahol a mell található (első helyzetben - jobb oldalon, másodikban - bal oldalon),

Keresztirányú helyzetben - a köldök közelében, közelebb a fejhez,

Kismedencei véggel - a köldök felett, a fej közelében, azon az oldalon, ahol a magzat háta néz.

A magzati szívverés dinamikáját monitorozással és ultrahanggal vizsgálják.

BELSŐ (HÜVELY) VIZSGÁLAT

A belső szülészeti vizsgálatot egy kézzel végezzük (két ujj, mutató és középső, négy - félkéz, egész kéz). A belső vizsgálat lehetővé teszi a jelenlévő rész, a szülőcsatorna állapotának meghatározását, a szülés során a méhnyak tágulási dinamikájának megfigyelését, a bemutató rész behelyezésének és előretolásának mechanizmusát stb. Szülőknél hüvelyi vizsgálatot végeznek. a szülészeti intézetbe kerüléskor és a magzatvíz szakadása után. A jövőben hüvelyi vizsgálatot csak indokolt esetben végeznek. Ez az eljárás lehetővé teszi a szülés során fellépő szövődmények időben történő azonosítását és a segítségnyújtást. A terhes és vajúdó nők hüvelyi vizsgálata komoly beavatkozás, amelyet az aszepszis és antiszeptikumok minden szabályának betartásával kell elvégezni.

A belső vizsgálat a külső nemi szervek (szőrnövekedés, fejlődés, szeméremtest duzzanat, visszér), a perineum (magassága, merevsége, hegek jelenléte) és a hüvely előcsarnokának vizsgálatával kezdődik. A középső és mutatóujj falángjait behelyezzük a hüvelybe, és megvizsgáljuk (a lumen szélessége és hossza, a hüvelyfalak összehajthatósága és nyújthatósága, hegek, daganatok, septák és egyéb kóros állapotok jelenléte). Ezután megtalálják a méhnyakot, és meghatározzák annak alakját, méretét, konzisztenciáját, érettségi fokát, rövidülését, lágyulását, elhelyezkedését a medence hossztengelye mentén és a garat átjárhatóságát az ujj számára. A vajúdás alatti vizsgálat során a méhnyak simasági foka (konzervált, rövidült, simított), a garat nyílásának foka centiméterben, a garat széleinek állapota (puha vagy sűrű, vastag vagy vékony). eltökélt. A vajúdó nőknél hüvelyi vizsgálattal megállapítják a magzati hólyag állapotát (épség, integritásvesztés, feszülés mértéke, elülső vízmennyiség). Határozza meg a bemutató részt (fenék, fej, lábak), hol helyezkednek el (a kismedence bejárata felett, egy kis vagy nagy szegmens bejáratánál, az üregben, a medence kimeneténél). Azonosítási pontok a fejen varratok, fontanellák, és a medence végén - a keresztcsont és a farkcsont. A medencefalak belső felületének tapintása lehetővé teszi csontjai deformációjának, exostosisainak azonosítását és a medence kapacitásának megítélését. A vizsgálat végén, ha a bemutató rész magas, mérje meg az átlós konjugátumot (conjugata diagonalis), a promontórium és a szimfízis alsó széle közötti távolságot (általában 13 cm). Ehhez a hüvelybe helyezett ujjakkal megpróbálják elérni a hegyfokot és a középső ujj végével megérinteni, a szabad kéz mutatóujját a szimfízis alsó széle alá kell vinni és a kézen lévő jelet. az a hely, amely közvetlenül érintkezik a szeméremív alsó szélével. Ezután távolítsa el az ujjait a hüvelyből, és mossa le. Az asszisztens centiméteres szalaggal vagy csípőmérővel méri a kézen a megjelölt távolságot. Az átlós konjugátum méretéből meg lehet ítélni a valódi konjugátum méretét. Ha a Szolovjov-index (0,1 a Szolovjov-körfogatból) legfeljebb 1,4 cm, akkor 1,5 cm-t levonunk az átlós konjugátum méretéből, és ha nagyobb, mint 1,4 cm, akkor 2 cm-t.

A magzatfej helyzetének meghatározása vajúdás közben

A fej meghosszabbításának első fokánál (anterocephalic beillesztés), amelynek kerülete a fej áthalad a medenceüregen, megfelel annak közvetlen méretének. Ez a kör a nagy szegmens elöl beillesztve.

A második kiterjesztési fokon (frontális beillesztés) a fej legnagyobb kerülete nagy ferde méretnek felel meg. Ez a kör a fej nagy része, amikor elölről behelyezzük.

A fej harmadik kiterjesztési fokánál (arcbeillesztés) a „függőleges” méretnek megfelelő kerület a legnagyobb. Ez a kör a fej nagy szegmensének felel meg, amikor az arccal szemben van behelyezve.

A magzati fej behelyezési fokának meghatározása a vajúdás során

A hüvelyi vizsgálat során a fej magasságának meghatározásának alapja a fej alsó pólusának a linea interspinalishoz való viszonyának meghatározása.

A fej a medence bejárata felett van: ha finoman felfelé nyomja az ujját, a fej elmozdul és visszatér eredeti helyzetébe. A keresztcsont teljes elülső felülete és a szemérem szimfízis hátsó felülete elérhető tapintásra.

A fej a kismedence bejáratánál egy kis szegmens: a fej alsó pólusa a linea interspinalis felett 3-4 cm-rel vagy annak szintjén van meghatározva, a keresztcsonti üreg 2/3-a szabad. A szemérem szimfízis hátsó felülete az alsó és középső szakaszon tapintható.

A fej a medenceüregben: a fej alsó pólusa 4-6 cm-rel a linea interspinalis alatt van, az ischialis tüskék nincsenek meghatározva, szinte az egész keresztcsonti üreget a fej kitölti. A szemérem szimfízis hátsó felülete nem tapintható.

Fej a medencefenéken: a fej kitölti a teljes keresztcsonti üreget, beleértve a farkcsont területét is, csak a lágyrészek érezhetők; a csontazonosító pontok belső felületei nehezen hozzáférhetők kutatás céljából.