Αναπνοή

Αλγόριθμος για την εκτέλεση του χειρισμού. Μέθοδοι εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης Επίδειξη τεχνικών εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης

Σε αυτό το άρθρο:

Η μαιευτική εξέταση είναι ένα σύνολο μεθόδων και τεχνικών για την εξέταση μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του ίδιου του τοκετού, για μια αντικειμενική αξιολόγηση της κατάστασης και της πορείας της. Η εξέταση μιας γυναίκας αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία: εξωτερική μαιευτική εξέταση, εργαστηριακή και κλινική.

Εξωτερική εξέταση

Η εξωτερική εξέταση περιλαμβάνει:

Εξέταση εγκύου. Ο γιατρός αξιολογεί το ύψος, το βάρος και τον σωματότυπο της γυναίκας, καθώς και την κατάσταση του δέρματος, τη μελάγχρωση στο πρόσωπο και καθορίζει το σχήμα της κοιλιάς.
Μέτρηση κοιλιάς. Χρησιμοποιώντας μια μεζούρα, ο γιατρός μετρά την περιφέρεια της κοιλιάς στο επίπεδο του ομφαλού και επίσης μετρά το μήκος του βυθού της μήτρας.
Ψηλάφηση της κοιλιάς. Η γυναίκα πρέπει να βρίσκεται σε ύπτια θέση. Ο γιατρός χρησιμοποιεί την ψηλάφηση για να προσδιορίσει την κατάσταση του δέρματος, την ελαστικότητα του δέρματος, το πάχος του στρώματος λίπους, την κατάσταση των μυών του ορθού κοιλιακού, καθώς και τη θέση του εμβρύου.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά την πρώτη μαιευτική εξέταση να προσδιοριστεί το άμεσο μέγεθος της εισόδου στη λεκάνη. Γενικά, η εξέταση της λεκάνης είναι εξαιρετικά σημαντική, αφού η θέση και η δομή της επηρεάζει την πορεία της εγκυμοσύνης και άμεσα τον ίδιο τον τοκετό. Η στένωση της άρθρωσης του ισχίου μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές που μπορεί να οδηγήσουν σε δύσκολο τοκετό.

Η έρευνα σε έγκυες γυναίκες πραγματοποιείται με διάφορους τρόπους:

Πρώτο ραντεβού. Ο σκοπός αυτής της μεθόδου εξέτασης μιας γυναίκας είναι να προσδιοριστεί το ύψος του βυθού της μήτρας και του τμήματος του εμβρύου που βρίσκεται στον βυθό του. Αυτή η τεχνική μας επιτρέπει επίσης να κρίνουμε την εκτιμώμενη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τη θέση του εμβρύου και την παρουσίασή του.
Δεύτερο ραντεβού. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση του εμβρύου στη μήτρα. Πιέζοντας απαλά τα δάχτυλά σας στα τοιχώματα της μήτρας, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει προς ποια κατεύθυνση γυρίζει το μωρό. Επιπλέον, αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ποσότητα του αμνιακού υγρού και τη διεγερσιμότητα της μήτρας.
Τρίτη υποδοχή. Σκοπός του τρίτου ραντεβού της εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης είναι να προσδιοριστεί η εμφάνιση και η σχέση της με τη λεκάνη, καθώς και η γενική κατάσταση της μήτρας.
Η τέταρτη τεχνική σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση της κεφαλής που παρουσιάζει (είναι λυγισμένη ή ισιωμένη), καθώς και το επίπεδο της σχέσης της με τη λεκάνη.

Παράγοντες Μαιευτικής Έρευνας

Κατά τη διάρκεια μιας μαιευτικής εξέτασης γυναικών, ο γιατρός πρέπει να καθορίσει αρκετούς παράγοντες που θα τους επιτρέψουν να αξιολογήσουν την κατάσταση της εγκυμοσύνης και την πορεία της.

Η θέση του εμβρύου είναι η σχέση μεταξύ του άξονα της μήτρας και του πίσω μέρους του μωρού. Ο εμβρυϊκός άξονας είναι μια νοητή γραμμή που διέρχεται από το πίσω μέρος του κεφαλιού και τους γλουτούς. Εάν ο άξονας του εμβρύου και ο άξονας της μήτρας συμπίπτουν κατά διεύθυνση, η θέση του εμβρύου ονομάζεται διαμήκης. Εάν ο άξονας του εμβρύου διέρχεται από τον άξονα της μήτρας σε ορθή γωνία, αυτή ονομάζεται εγκάρσια θέση του εμβρύου, εάν βρίσκεται υπό οξεία γωνία, ονομάζεται λοξή.

Η θέση του εμβρύου είναι η σχέση μεταξύ της θέσης των τοιχωμάτων της μήτρας και του πίσω μέρους του εμβρύου. Αυτός ο παράγοντας σας επιτρέπει να μάθετε σε ποια θέση βρίσκεται το μωρό στη μήτρα. Φυσικά, η διαμήκης θέση του εμβρύου είναι η πιο ευνοϊκή, καθώς συμβάλλει στην καλή προώθηση του εμβρύου κατά μήκος του καναλιού γέννησης.

Η θέση του εμβρύου καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της σχέσης των άκρων του εμβρύου και του κεφαλιού του με ολόκληρο το σώμα. Η κανονική θέση είναι όταν το κεφάλι είναι λυγισμένο και πιεσμένο στο σώμα, τα χέρια λυγισμένα στους αγκώνες, σταυρωμένα μεταξύ τους και πιεσμένα στο στήθος και τα πόδια λυγισμένα στα γόνατα και στις αρθρώσεις του ισχίου, σταυρωμένα και πιεσμένα στην κοιλιά .

Εσωτερική μαιευτική εξέταση: υπέρ και κατά

Μερικές γυναίκες πιστεύουν ότι η εσωτερική μαιευτική εξέταση δεν είναι απαραίτητη. Επιπλέον, πιστεύουν ότι μπορεί να βλάψει το έμβρυο. Στην πραγματικότητα αυτό δεν είναι αλήθεια. Αυτή η ερευνητική μέθοδος σε ορισμένες περιπτώσεις καθιστά δυνατό τον εντοπισμό παθολογιών και αναπτυξιακών διαταραχών της εγκυμοσύνης στα αρχικά στάδια.

Η εσωτερική μαιευτική εξέταση πρέπει να γίνεται τους πρώτους 3 έως 4 μήνες της εγκυμοσύνης. Αυτή η τεχνική σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την εγκυμοσύνη στα αρχικά στάδια (όταν η κοιλιά δεν είναι ακόμη ορατή), τον αναμενόμενο χρόνο της, καθώς και πιθανές παθολογίες των γεννητικών οργάνων. Η εσωτερική μαιευτική εξέταση στα μεταγενέστερα στάδια προσδιορίζει την κατάσταση του καναλιού γέννησης, τη δυναμική και τον βαθμό της διάτασης της μήτρας, καθώς και την προώθηση του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου κατά μήκος του καναλιού γέννησης.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες εξέτασης στα μεταγενέστερα στάδια μας επιτρέπουν να κάνουμε προβλέψεις για την πορεία του τοκετού. Γιατί αλλιώς είναι απαραίτητη η διενέργεια εσωτερικής μαιευτικής εξέτασης;

Έτσι, ο γυναικολόγος εξετάζει τα εξωτερικά γεννητικά όργανα για την παρουσία παθολογιών, λοιμώξεων ή άλλων ανωμαλιών. Μετά από αυτό, χρησιμοποιώντας καθρέφτες, εξετάζονται τα εσωτερικά γεννητικά όργανα. Παράλληλα, αξιολογείται η κατάσταση του βλεννογόνου για την παρουσία λοιμώξεων, του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας, καθώς και η κατάσταση και η φύση του εκκρίματος.

Χρησιμοποιώντας αυτή τη μελέτη, είναι δυνατό να εντοπιστούν παθολογίες στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης που μπορεί να οδηγήσουν σε επιπλοκές, ακόμη και σε διακοπή της εγκυμοσύνης. Για παράδειγμα, ορισμένες λοιμώξεις μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές όχι μόνο σε ολόκληρο τον κύκλο, αλλά και στο έμβρυο.

Άλλες μέθοδοι έρευνας

Φυσικά, οι εξωτερικές και εσωτερικές μαιευτικές εξετάσεις καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τη φύση της πορείας της εγκυμοσύνης και επίσης καθιστούν δυνατή την πρόβλεψη του τρόπου με τον οποίο θα συμβεί η ίδια η διαδικασία γέννησης. Ωστόσο, αυτές οι έρευνες συχνά δεν αρκούν για να σχηματίσουν μια πλήρη εικόνα.

Για να προσδιορίσουν με μεγαλύτερη ακρίβεια τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τη θέση του εμβρύου, την κατάσταση της μήτρας, καθώς και πολλούς άλλους παράγοντες, οι γυναικολόγοι χρησιμοποιούν πρόσθετες μεθόδους έρευνας.
Η ακρόαση του εμβρύου γίνεται με τη χρήση μαιευτικού στηθοσκοπίου. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να ακούτε τους καρδιακούς παλμούς του εμβρύου και να προσδιορίζετε τη συχνότητά τους στα αρχικά στάδια, καθώς και κατά τη διάρκεια της ώθησης και της εμβρυϊκής υποξίας. Επιπλέον, μπορείτε να ακούσετε τον καρδιακό ρυθμό χρησιμοποιώντας τη συσκευή "Malysh", η λειτουργία της οποίας βασίζεται στην αρχή του φαινομένου Doppler.

Δεν έχει μικρή σημασία η μαιευτική εξέταση εγκύων γυναικών με τη χρήση μηχανής υπερήχων, η οποία καθιστά δυνατή την πλήρη αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου, τον ακριβή προσδιορισμό του χρόνου της εγκυμοσύνης και επίσης τον εντοπισμό πιθανών παθολογιών στα αρχικά στάδια.

Εκτός από τις παραπάνω μεθόδους μαιευτικής έρευνας, στην ιατρική πρακτική χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες τεχνικές: η μελέτη του αμνιακού υγρού, το οποίο λαμβάνεται με αμνιοπαρακέντηση, η μελέτη της μητροπλακουντιακής ροής αίματος, καθώς και η αμνιοσκόπηση, η εμβρυοσκόπηση και πολλά άλλα. Επιπλέον, μην ξεχνάτε πολυάριθμες εξετάσεις και μετρήσεις που δείχνουν την πλήρη εικόνα της εγκυμοσύνης.

Κάθε γυναίκα κατά τη διάρκεια αυτής της συναρπαστικής περιόδου της ζωής της πρέπει να είναι εξαιρετικά προσεκτική για την υγεία της. Εξάλλου, η υγεία του μωρού της εξαρτάται από αυτό.

Χρήσιμο βίντεο για την έρευνα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η ψηλάφηση τμημάτων του σώματος του εμβρύου σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση του εμβρύου στη μήτρα, την παρουσίαση, τη θέση και τον τύπο της θέσης του εμβρύου.

Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται οι τεχνικές εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης Leopold-Levitsky.

Η έγκυος βρίσκεται σε ύπτια θέση. Η μαία είναι στα δεξιά της, απέναντί της.

Πρώτο ραντεβού εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης.Σκοπός του είναι να προσδιορίσει το ύψος του βυθού της μήτρας σε σχέση με τη μήτρα, τον ομφαλό ή την ξιφοειδή απόφυση, το σχήμα του και το τμήμα του εμβρύου που βρίσκεται στο βυθό της μήτρας.

Τεχνική.Η μαία τοποθετεί τις παλαμιαίες επιφάνειες και των δύο χεριών στη μήτρα έτσι ώστε να καλύπτουν σφιχτά τον πυθμένα της και οι φάλαγγες των νυχιών των δακτύλων να είναι η μία απέναντι από την άλλη

Η ηλικία κύησης καθορίζεται από το ύψος του βυθού της μήτρας· κατά τον προσδιορισμό του μεγάλου τμήματος του εμβρύου στο βυθό της μήτρας, τη διαμήκη θέση του εμβρύου, το τμήμα παρουσίασης (εάν οι γλουτοί βρίσκονται στο βυθό της μήτρας μήτρα, τότε το τμήμα που παρουσιάζει θα είναι η κεφαλή του εμβρύου).

Δεύτερο ραντεβού εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης.Σκοπός: προσδιορισμός της θέσης του εμβρύου στη μήτρα, της θέσης και του τύπου της θέσης.

Τεχνική.Η μαία κατεβάζει τα χέρια της από το κάτω μέρος της μήτρας προς τα δεξιά και τα αριστερά μέχρι το ύψος του ομφαλού και κάτω. Πιέζοντας προσεκτικά με τις παλάμες και τα δάχτυλά σας τις πλάγιες επιφάνειες της μήτρας, προσδιορίζετε, αφενός, το πίσω μέρος του εμβρύου κατά μήκος της πλατιάς επιφάνειάς του και, αφετέρου, μικρά μέρη του εμβρύου (χέρια, πόδια) τη μορφή μικρών κινητών φυματίων.

Η ψηλάφηση καθορίζει την κατάσταση των στρογγυλών συνδέσμων της μήτρας, τον πόνο, το πάχος, την τάση, τη συμμετρία του δεξιού και του αριστερού συνδέσμου και τη θέση τους σε σχέση με τη μήτρα.

Κατά την ψηλάφηση, παρέχοντας φυσικό ερεθισμό, προσδιορίζεται η διεγερσιμότητα της μήτρας, ο πόνος της, καθώς και οι διακυμάνσεις στη μήτρα με πολυϋδράμνιο.

Τρίτο ραντεβού εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης.Ο στόχος είναι να προσδιοριστεί το παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου και η σχέση του με την είσοδο στη λεκάνη.

Τεχνική.Καλύψτε το τμήμα που παρουσιάζει με το ένα χέρι, ψηλαφήστε το και μετακινήστε προσεκτικά αυτό το χέρι δεξιά και αριστερά. Η κεφαλή του εμβρύου ορίζεται ως ένας πυκνός στρογγυλεμένος σχηματισμός, οι γλουτοί είναι μαλακοί, ακανόνιστου σχήματος και μικρότεροι σε μέγεθος.

Μπορείτε να προσδιορίσετε την κινητικότητα του παρουσιαζόμενου τμήματος (σύμπτωμα ψηφοφορίας για το κεφάλι). Εάν είναι κινητό, τότε βρίσκεται πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης· εάν είναι ακίνητο, τότε πιέζεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης ή βρίσκεται στα βαθύτερα μέρη της λεκάνης.

Τέταρτο ραντεβού εξωτερικής μαιευτικής εξέτασηςείναι συμπλήρωμα και συνέχεια του τρίτου, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε όχι μόνο τη φύση του παρουσιαζόμενου τμήματος, αλλά και τη θέση του σε σχέση με την είσοδο στη λεκάνη.

Τεχνική.Για να εκτελέσει αυτή την τεχνική, η μαία στέκεται απέναντι από τα πόδια του ατόμου που εξετάζεται, τοποθετεί τα χέρια της και στις δύο πλευρές του κάτω μέρους της μήτρας έτσι ώστε τα δάχτυλα και των δύο χεριών να φαίνεται να συγκλίνουν μεταξύ τους πάνω από το επίπεδο της εισόδου. τη λεκάνη, και ψηλαφίζει το τμήμα που παρουσιάζει.

Όταν το τμήμα παρουσίασης βρίσκεται πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης, τα δάχτυλα και των δύο χεριών είναι σχεδόν εντελώς φερμένα κάτω από αυτό και μπορείτε να το απομακρύνετε από την είσοδο. Όταν το κεφάλι έχει κατέβει εντελώς στην πυελική κοιλότητα, δεν είναι δυνατή η ψηλάφησή του με τη χρήση εξωτερικών τεχνικών.

Με κεφαλική παρουσίαση, εάν τα δάχτυλα αποκλίνουν, το κεφάλι βρίσκεται στην είσοδο της λεκάνης ως ένα μικρό τμήμα. Εάν τα χέρια που γλιστρούν κατά μήκος της κεφαλής συγκλίνουν, τότε το κεφάλι είτε βρίσκεται ως ένα μεγάλο τμήμα στην είσοδο, είτε έχει περάσει από την είσοδο και έχει πέσει στην πυελική κοιλότητα.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι σημαντικό να μάθετε ποιο τμήμα της κεφαλής του εμβρύου βρίσκεται στην είσοδο της λεκάνης.

Εντελώς χωρίς προκαταβολή. Αυτή η ομάδα παρέχει υπηρεσίες για την προετοιμασία εγγράφων που επιβεβαιώνουν έναν κάτοικο· θα σας βοηθήσουμε να φτιάξετε επειγόντως υποχρεωτικό πιστοποιητικό, διαβεβαίωση, δίπλωμα σπουδών, κάρτα οδηγού, μαρτυρία που δείχνει τα γενέθλια και άλλα σημαντικά πιστοποιητικά που απαιτούνται οπωσδήποτε για μια νέα ζωή. Είναι δυνατό να κάνετε μια άμεση αίτηση για την αγορά ενός διπλώματος χρησιμοποιώντας τον πόρο μας, το κύριο πράγμα είναι ο αγοραστής να στείλει ατομική μαρτυρία στο τέλος, δείγμα γραπτής επιβεβαίωσης και, στη συνέχεια, δέκα εργάσιμες ημέρες από την εργασία θα λάβετε το έτοιμο πιστοποιητικά προσωπικά ή https://shadyduy.com/ ταχυδρομικά στον καθορισμένο τόπο διαμονής. Επισημαίνουμε ένα προσωπικό διαβατήριο σύμφωνα με τις υφιστάμενες ρωσικές διαδικασίες, χάρη στις οποίες η τεκμηρίωση του πελάτη περιέχει το πρωτότυπο διαβατήριο από τον τόπο διαμονής της πρωτεύουσας με τα πιο πρόσφατα πρότυπα. Η γρήγορη παραγγελία ενός επαληθευμένου διεθνούς διαβατηρίου σε προσιτή τιμή είναι δυνατή στον πόρο μας, όπου οι επισκέπτες λαμβάνουν ένα ρωσικό έγγραφο γρήγορα και με ασφάλεια. Επικοινωνήστε μαζί μας ανά πάσα στιγμή!"> DonaldGex → ΑμίναλονΡυμουλκούμενο φορτηγό Adler Krasnaya Polyana ρυμουλκούμενο Adler Krasnaya Polyana Ρυμουλκούμενο φορτηγό Sochi Adler Krasnaya Polyana https://evakuatoradler.ru/
http://evakuator-sochi-adler.ru/
http://xn--80aaafng5alyuerl0l.xn--p1ai/
http://evacuatoradler.rf
δημιουργία ιστότοπου στο Σότσι "> sochi.cat Nit → ΑμίναλονΣήμερα, 13:46
Με εκατοντάδες παιχνίδια io που διακρίνονται εκεί, αυτό" s="" konkret="" to="" κυβερνάει="" το οποίο="" ένα="" παίζει.="" these="" unblocked="" io=" " games="" are="" the="" tucker="" and="" hand="" on="" desktop="" mobile.="">Από τη διανομή του Agar.io στις 28 Απριλίου, Το 2015, τα παιχνίδια .io θα εμφανιστούν το αργότερο μετά την αύξηση της μόδας από stem σε αυστηρή προσβασιμότητα και γνώση μέσω του Terminate curse's Fall all over to videos. Διάσημοι YouTubers, συμπεριλαμβανομένων των Markiplier και Jacksepticeye, προσφέρουν σειρές που περιστρέφονται εδώ. Sustenance 4 χρόνια, το .io έχει επεκτείνει το Agar.io σε αμέτρητα άλλα παιχνίδια. Μερικά έχουν θέμα τα ζόμπι, άλλα έχουν ρομπότ σε διαμάχη. Κάποια χαίρονται όπως το gaga, άλλα εκτελούν ομαλά και επεκτείνουν την εμβέλειά τους σε περιπατητικές συσκευές.
Ενάντια στα παιχνίδια io ξεμπλοκάρετε και σαρώστε τον κατάλογο παιχνιδιών io ως αντικατάσταση προς όφελος όλων των συμπληρωματικών παιχνιδιών! ΕΝΗΜΕΡΩΜΕΝΟ PRIME AFTER LIFETIME!
Ξεμπλοκαρίστε τα παιχνίδια Engross io και περιηγηθείτε στα παιχνίδια io, καθώς κάποιος είναι ανήσυχος όλα τα μοναδικά παιχνίδια! ΕΝΗΜΕΡΩΝΕΤΑΙ ΚΑΘΕ ΜΕΡΑ! Συμμετέχετε σε διαδικτυακά παιχνίδια io και κάντε κλικ κατά τη διάρκεια του δείκτη παιχνιδιών io για να αγοράσετε όλα τα παιχνίδια io και τα κατεξοχήν ξεμπλοκαρισμένα παιχνίδια io όπως: agario, slitherio, zombsroyale και πολλά άλλα.
διοικητές.io
Κάντε κλικ προσεκτικά στο εικονίδιο io στη διάταξη frustrate του προγράμματος περιήγησής σας και ξεκινήστε να παίζετε τα χειρότερα παιχνίδια io που δεν έχουν αποκλειστεί."> neonpyz → ΑμίναλονΣήμερα, 13:32
Μεταβείτε στην εξαιρετική πραγματικότητα και για να μεταφέρετε όσο το δυνατόν περισσότερα στο παιχνίδι που σας ενδιαφέρει, παρουσιάζουμε μαζί με το διαδικτυακό καζίνο Slot V, αυτό το ανακαινισμένο κλαμπ τυχερών παιχνιδιών είναι εξαιρετικά εύκολο για κάθε χρήστη να εξοπλίσει μια επώνυμη και οργανωμένη παρουσία σε αυτήν την πηγή. Χρησιμοποιώντας την υποδοχή B, ο συνδρομητής αποκτά πρόσβαση σε έναν προσωπικό λογαριασμό, όπου μπορεί να δει όλα τα ποσά μπόνους και να εργαστεί για τη λειτουργικότητα. Πηγή πώς να παίξετε κουλοχέρηδες keks Το Κουλοχέρη V περιέχει παιχνίδια διαφόρων ειδών: πολύ διάσημα, νέα παιχνίδια για να κερδίσετε, κουλοχέρηδες, νέα τυχερών παιχνιδιών, διαδικτυακά καζίνο, μάρκες, ρουλέτα και πολλά άλλα. Είναι δυνατό να ενεργοποιήσετε ένα συναρπαστικό παιχνίδι σε συνδυασμό με ένα συνδυασμό φιλτραρίσματος, με αυτή τη μέθοδο ο παίκτης μεταφέρεται αμέσως στη δοκιμαστική έκδοση του παιχνιδιού, χωρίς τον κίνδυνο σημαντικών νομισμάτων, ωστόσο η αυλάκωση Β σίγουρα θα ικανοποιήσει νέους παίκτες μαζί με συχνές χρήστες σετ μπόνους, δώρων, συν ένα σύστημα κινήτρων για ενίσχυση https: //slotvofficial.ru/ προσωπική ισορροπία. Μεταβείτε στην καλύτερη πλατφόρμα τυχερών παιχνιδιών και ξεκινήστε μια νέα προσφορά παιχνιδιών ταυτόχρονα με την υποδοχή B.

Μεταβείτε σε μια νέα πραγματικότητα και, στη συνέχεια, μεταφερθείτε πλήρως στο παιχνίδι που σας αρέσει, προτείνουμε μαζί από το διαδικτυακό λότο Slot V, ένα τέτοιο ανανεωμένο δημοφιλές φαν κλαμπ διευκολύνεται τέλεια για έναν νέο πελάτη, προκειμένου να εγγυηθεί μια επώνυμη και οργανωμένη τοποθεσία σε αυτό πύλη. Με την εξάσκηση του Slot V, ο παίκτης αποκτά πρόσβαση σε έναν προσωπικό λογαριασμό, στον οποίο θα μπορεί να δει κάθε είδους ευχάριστες ανταμοιβές και στη συνέχεια να κυριαρχήσει στις δυνατότητες του ιστότοπου. Πόροι Οι κουλοχέρηδες Columbus παίζουν δωρεάν Το Κουλοχέρη V περιλαμβάνει παιχνίδια σε διαφορετικά είδη: πολύ σχετικά, παιχνίδια με στόχο το κέρδος, στρατηγικές τυχερών παιχνιδιών, καινοτομίες τυχερών παιχνιδιών, διαδικτυακά καζίνο, πόκερ, ρουλέτα και πολλά άλλα παρόμοια. Είναι δυνατό να βρείτε ένα συναρπαστικό παιχνίδι με τη βοήθεια λειτουργιών, με αυτόν τον τρόπο ο παίκτης προχωρά γρήγορα στη δοκιμαστική έκδοση του καζίνο, χωρίς να διακινδυνεύει καθόλου προσωπικά οικονομικά, ωστόσο το Slot V σίγουρα θα διασκεδάσει τους επισκέπτες μαζί με τους εγγεγραμμένους χρήστες με εκπτωτικά σετ , καθώς και μια ποικιλία προωθήσεων λόγω της ολοκλήρωσης του ιδιωτικού υπολοίπου https:// slotvofficial.ru/. Μεταβείτε στον καλύτερο χώρο παιχνιδιών και ξεκινήστε μια συναρπαστική προσφορά παιχνιδιών ταυτόχρονα με την υποδοχή B."> JamesExero → ΑμίναλονΣήμερα, 09:00
Με εκατοντάδες παιχνίδια io αναγνωρίσιμα εκεί, είναι" s="" τρομερά="" to="" elect="" which="" άθικτα="" play.="" these="" unblocked="" io=" " games="" are="" the="" most="" outstanding="" bib="" and="" at="" on="" desktop="" mobile.="">Από το Agar. Το io κυκλοφόρησε στο ύπαιθρο στις 28 Απριλίου 2015, τα παιχνίδια .io υπόκεινται σε κέρδος μέσω της προσβασιμότητας και της γνωριμίας μέσω των βίντεο του Disenchant Ass εδώ. Εξαιρετικοί YouTubers, συμπεριλαμβανομένων των Markiplier και Jacksepticeye, έχουν δημιουργήσει σειρές περιστρεφόμενων παιχνιδιών . Μέσα στα τελευταία 4 χρόνια, το .io έχει επεκταθεί στη θέα του Agar.io σε αμέτρητα άλλα παιχνίδια. Κάποια έχουν θέμα τα ζόμπι, άλλα κρατούν ρομπότ σε διαμάχη. Κάποια νιώθουν τρελοί σαν λαγός, άλλα ταξιδεύουν σε αυτό ομαλά και διαρκούν πρόσβαση σε φορητές συσκευές.
Τα παιχνίδια Philander io ξεμπλοκαρίστηκαν και περιηγηθείτε στον κατάλογο παιχνιδιών io στη θέση όλων των συμπληρωματικών παιχνιδιών! ΕΝΗΜΕΡΩΜΕΝΟ ΚΙΚΡΑΔΙΟ!
Διεξάγετε παιχνίδια io ξεμπλοκαρισμένα και στην πορεία τον κατάλογο παιχνιδιών io raisonn‚ που αντιπροσωπεύει όλα τα πρωτόγνωρα παιχνίδια! ΕΝΗΜΕΡΩΜΕΝΟ TRITE! Ελαφρώς διαδικτυακά παιχνίδια io και γυρίστε την κλίση του πλυντηρίου ρούχων παιχνιδιών io για να δείτε όλα τα παιχνίδια io και τα κατεξοχήν ξεμπλοκαρισμένα παιχνίδια io όπως: agario, slitherio, zombsroyale και μυριάδες άλλα.

Στόχος:αξιολόγηση της φυσιολογικής ανάπτυξης.

Εξοπλισμός:

· Γυναικολογική καρέκλα.

· Αποστειρωμένα γάντια.

· Μαιευτικό-γυναικολογικό φάντασμα.

· Φάντασμα στήθους.

· Υψόμετρο.

· Ιατρική ζυγαριά.

1. Εξηγήστε στην έγκυο για την ανάγκη αυτής της εξέτασης.

2. Ζητήστε από την έγκυο να γδυθεί.

3. Μετρήστε και επιθεωρήστε με τη σειρά:

σωματικό βάρος

· σωματική διάπλαση

εξωτερικές διαστάσεις της λεκάνης

· χρώματα δέρματος

· μελάγχρωση

παθολογικές αλλαγές

χρώμα των βλεννογόνων

ανάπτυξη των μαστικών αδένων και του σχήματος της θηλής

σχήματα κοιλιάς

· πυελικά σχήματα

Ρόμβος Μιχαηλής

· σχέδιο τριχοφυΐας στο ηβικό και σε άλλα μέρη του σώματος

4. Καταγράψτε τα αποτελέσματα στα ιατρικά σας αρχεία.

4.2. Αλγόριθμος για εξωτερική μαιευτική εξέταση (τεχνικές Leopold-Levitsky)

Στόχος:εξωτερική μαιευτική εξέταση εγκύου με χρήση τεσσάρων μαιευτικών τεχνικών και καταγεγραμμένη στο ατομικό διάγραμμα της εγκύου.

Εξοπλισμός:

Καναπές;

Λαδόπανο;

Ατομική κάρτα εγκύου.

Μέθοδος εκτέλεσης:

1. Εξηγήστε στην έγκυο για την ανάγκη αυτής της μελέτης.

2. Αντιμετωπίστε τον καναπέ με ένα πανί βρεγμένο με διάλυμα χλωραμίνης 1%.

3. Απλώστε μια καθαρή πάνα.

4. Ζητήστε από την έγκυο να γδυθεί.

5. Ξαπλώστε την έγκυο ανάσκελα με τα πόδια της ίσια.

6. Καθίστε στη δεξιά πλευρά του καναπέ στραμμένη προς την έγκυο γυναίκα.

№ 1 № 2 № 3 № 4

7. Πραγματοποιήστε το πρώτο ραντεβού και προσδιορίστε το ύψος του βυθού της μήτρας και του τμήματος του εμβρύου που βρίσκεται στο βυθό της μήτρας. Τοποθετήστε τις παλάμες και των δύο χεριών στο βυθό της μήτρας, τα άκρα των δακτύλων κατευθύνονται το ένα προς το άλλο, αλλά όχι να ακουμπούν. Προσδιορίστε το ύψος του βυθού της μήτρας σε σχέση με την απόφυση xiphoid ή τον ομφαλό και το τμήμα του εμβρύου που βρίσκεται στον βυθό της μήτρας.

8. Χρησιμοποιώντας τη δεύτερη τεχνική, προσδιορίστε θέση, θέση και εμφάνιση του εμβρύου στην κοιλότητα της μήτρας. Μετακινήστε τα χέρια σας από το κάτω μέρος της μήτρας στις πλαϊνές επιφάνειες της μήτρας (περίπου στο επίπεδο του ομφαλού). Χρησιμοποιήστε τις παλαμιαίες επιφάνειες των χεριών σας για να ψηλαφήσετε τα πλάγια μέρη της μήτρας. Προσδιορίστε τη θέση της πλάτης (λεία, επίπεδη επιφάνεια χωρίς προεξοχές) και τα μικρά μέρη (χέρια και πόδια) και βγάλτε ένα συμπέρασμα.

9. Πραγματοποιήστε την τρίτη λήψη και καθορίστε το παρουσιαζόμενο τμήμα του εμβρύου στην είσοδο της λεκάνης. Εκτελέστε την τεχνική με το ένα δεξί χέρι, μετακινώντας τον αντίχειρά σας όσο το δυνατόν πιο μακριά από τα άλλα τέσσερα. Πιάστε το παρουσιαστικό τμήμα μεταξύ του αντίχειρα και του μεσαίου δακτύλου πάνω από το επίπεδο της εισόδου στη μικρή λεκάνη και προσδιορίστε εάν είναι το κεφάλι ή το άκρο της λεκάνης. Εάν υπάρχει κεφαλή, προσδιορίζεται το σύμπτωμα της κάλπης.

10. Εκτελέστε την τέταρτη τεχνική, η οποία καθορίζει τη φύση του παρουσιαζόμενου τμήματος και τη θέση του σε σχέση με τα επίπεδα της λεκάνης. Για την εκτέλεση αυτής της τεχνικής, η μαία στρέφεται προς τα πόδια της εγκύου. Τοποθετεί τα χέρια και στις δύο πλευρές του κάτω μέρους της μήτρας έτσι ώστε τα δάχτυλα και των δύο χεριών να φαίνονται να συγκλίνουν μεταξύ τους πάνω από το επίπεδο της εισόδου στη λεκάνη, ψηλαφίζει το τμήμα που παρουσιάζει, καθορίζει τη φύση του παρουσιαζόμενου τμήματος και του τοποθεσία.

Μια ειδική μαιευτική εξέταση περιλαμβάνει τρεις κύριες ενότητες: εξωτερική μαιευτική εξέταση, εσωτερική μαιευτική εξέταση και πρόσθετες μεθόδους έρευνας. Η ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΜΑΙΕΥΤΡΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ πραγματοποιείται με επιθεώρηση, μέτρηση, ψηλάφηση και ακρόαση. Η εξέταση μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε εάν η εμφάνιση της εγκύου ταιριάζει με την ηλικία της. Ταυτόχρονα, δίνεται προσοχή στο ύψος, τη σωματική διάπλαση, την κατάσταση του δέρματος, του υποδόριου ιστού, των μαστικών αδένων και των θηλών της γυναίκας. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στο μέγεθος και το σχήμα της κοιλιάς, στην παρουσία ουλών εγκυμοσύνης (striae gravidarum) και στην ελαστικότητα του δέρματος.

Η εξέταση της λεκάνης είναι σημαντική στη μαιευτική γιατί η δομή και το μέγεθός της επηρεάζουν καθοριστικά την πορεία και την έκβαση του τοκετού. Η φυσιολογική λεκάνη είναι μια από τις βασικές προϋποθέσεις για τη σωστή πορεία του τοκετού. Οι αποκλίσεις στη δομή της λεκάνης, ιδιαίτερα η μείωση του μεγέθους της, περιπλέκουν την πορεία του τοκετού ή παρουσιάζουν ανυπέρβλητα εμπόδια σε αυτήν. Η λεκάνη εξετάζεται με έλεγχο, ψηλάφηση και μέτρηση του μεγέθους της. Κατά την εξέταση δίνεται προσοχή σε ολόκληρη την περιοχή της πυέλου, αλλά ιδιαίτερη σημασία δίνεται στον οσφυοϊερό ρόμβο (Michaelis rhombus). Ο ρόμβος Michaelis είναι ένα σχήμα στην ιερή περιοχή που έχει το περίγραμμα μιας περιοχής σε σχήμα ρόμβου. Η άνω γωνία του ρόμβου αντιστοιχεί στην ακανθώδη απόφυση του V οσφυϊκού σπονδύλου, η κάτω - στην κορυφή του ιερού οστού (η αρχή των μυών του γλουτιαίου μέγιστου), οι πλευρικές γωνίες - στην υπεροπίσθια σπονδυλική στήλη των λαγόνιων οστών. Κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης, οι μετρήσεις γίνονται με ταινία εκατοστών (η περιφέρεια της άρθρωσης του καρπού, οι διαστάσεις του ρόμβου Michaelis, η περιφέρεια της κοιλιάς και το ύψος του βυθού της μήτρας πάνω από τη μήτρα) και μια μαιευτική πυξίδα (πυελική μετρητή) προκειμένου να προσδιοριστεί το μέγεθος της λεκάνης και το σχήμα της Distantia spinarum - η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των λαγόνιων οστών των πρόσθιων άκρων (spina iliaca anterior superior) - ίση με 25-26 εκ. Distantia cristarum - η απόσταση μεταξύ τα πιο απομακρυσμένα σημεία των κορυφών των λαγόνιων οστών (crista ossis ilei) είναι ίσα με 28-29 cm.

Distantia trochanterica - η απόσταση μεταξύ των μεγαλύτερων τροχαντών των μηριαίων οστών (μείζων τροχαντήρας) είναι 31-32 εκ. Εξωτερική συζυγή (εξωτερική σύζευξη) - η απόσταση μεταξύ της ακανθωτής απόφυσης του V οσφυϊκού σπονδύλου και του άνω άκρου της ηβικής σύμφυσης είναι 20 -21 εκ. Διαγώνιος συζυγής (conjugata diagonalis) είναι η απόσταση από το κάτω άκρο της σύμφυσης μέχρι το πιο εμφανές σημείο του ιερού ακρωτηρίου (13 cm). Το διαγώνιο συζυγές προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης μιας γυναίκας, η οποία πραγματοποιείται με το ένα χέρι. Το άμεσο μέγεθος της πυελικής εξόδου είναι η απόσταση μεταξύ του μέσου του κάτω άκρου της ηβικής σύμφυσης και της άκρης του κόκκυγα. Κατά την εξέταση, η έγκυος ξαπλώνει ανάσκελα με τα πόδια ανοιχτά και μισολυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατου. Η μέτρηση πραγματοποιείται με πυελόμετρο. Αυτό το μέγεθος, ίσο με 11 cm, είναι 1,5 cm μεγαλύτερο από το πραγματικό λόγω του πάχους των μαλακών ιστών. Επομένως, είναι απαραίτητο να αφαιρέσουμε 1,5 cm από το προκύπτον σχήμα των 11 cm και λαμβάνουμε το άμεσο μέγεθος της εξόδου από την πυελική κοιλότητα, το οποίο είναι ίσο με 9,5 cm. Το εγκάρσιο μέγεθος της πυελικής εξόδου είναι η απόσταση μεταξύ των εσωτερικές επιφάνειες των ισχιακών φυματίων. Η μέτρηση πραγματοποιείται με ειδική λεκάνη ή μεζούρα, η οποία εφαρμόζεται όχι απευθείας στους ισχιακούς φυματισμούς, αλλά στους ιστούς που τους καλύπτουν. επομένως, στις προκύπτουσες διαστάσεις 9-9,5 cm, είναι απαραίτητο να προσθέσετε 1,5-2 cm (πάχος μαλακών ιστών). Φυσιολογικά το εγκάρσιο μέγεθος είναι 11 εκ. Καθορίζεται στη θέση της εγκύου ανάσκελα, με τα πόδια πιεσμένα όσο το δυνατόν πιο κοντά στο στομάχι. Οι λοξές διαστάσεις της λεκάνης πρέπει να μετρηθούν με λοξές λεκάνες. Για τον εντοπισμό της πυελικής ασυμμετρίας, μετρώνται οι ακόλουθες λοξές διαστάσεις: η απόσταση από την πρόσθια άνω σπονδυλική στήλη της μίας πλευράς έως την οπίσθια άνω σπονδυλική στήλη της άλλης πλευράς (21 cm). από το μέσο του άνω χείλους της σύμφυσης προς τη δεξιά και την αριστερή οπίσθια άνω ράχη (17,5 cm) και από τον υπερσταυρό βόθρο στη δεξιά και αριστερή πρόσθια άνω άκρα (18 cm). Οι λοξές διαστάσεις της μιας πλευράς συγκρίνονται με τις αντίστοιχες λοξές διαστάσεις της άλλης. Με κανονική πυελική δομή, οι ζευγαρωμένες λοξές διαστάσεις είναι οι ίδιες. Μια διαφορά μεγαλύτερη από 1 cm υποδηλώνει πυελική ασυμμετρία. Οι πλάγιες διαστάσεις της λεκάνης είναι η απόσταση μεταξύ της πρόσθιας και της οπίσθιας λαγόνιας ράχης της ίδιας πλευράς (14 cm), μετρημένη με πυελικό μετρητή. Οι πλευρικές διαστάσεις πρέπει να είναι συμμετρικές και τουλάχιστον 14 εκ. Με πλάγιο συζυγές 12,5 εκ. ο τοκετός είναι αδύνατον. Η γωνία κλίσης της πυέλου είναι η γωνία μεταξύ του επιπέδου της εισόδου στη λεκάνη και του οριζόντιου επιπέδου. Στην όρθια θέση μιας εγκύου, είναι 45-50°. Προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - ένα μετρητή γωνίας λεκάνης. Πρώτο ραντεβού εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης. Η πρώτη μέθοδος του Leopold Levitsky καθορίζει το ύψος του βυθού της μήτρας, το σχήμα του και το τμήμα του εμβρύου που βρίσκεται στο βυθό της μήτρας. Για να γίνει αυτό, ο μαιευτήρας τοποθετεί τις παλαμιαίες επιφάνειες και των δύο χεριών στη μήτρα έτσι ώστε να καλύπτουν τον πυθμένα της. Δεύτερο ραντεβού εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης. Το δεύτερο βήμα καθορίζει τη θέση του εμβρύου στη μήτρα, τη θέση και τον τύπο του εμβρύου. Ο μαιευτήρας χαμηλώνει σταδιακά τα χέρια του από το κάτω μέρος της μήτρας προς τη δεξιά και την αριστερή πλευρά και, πιέζοντας προσεκτικά με τις παλάμες και τα δάχτυλά του τις πλάγιες επιφάνειες της μήτρας, καθορίζει το πίσω μέρος του εμβρύου κατά μήκος της ευρείας επιφάνειάς του στη μία πλευρά και τα μικρά μέρη του εμβρύου (χέρια, πόδια) από την άλλη. Αυτή η τεχνική σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τόνο της μήτρας και τη διεγερσιμότητα της, να ψηλαφήσετε τους στρογγυλούς συνδέσμους της μήτρας, το πάχος, τον πόνο και τη θέση τους.

Τρίτο ραντεβού εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης. Η τρίτη τεχνική χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου. Η τρίτη τεχνική μπορεί να καθορίσει την κινητικότητα του κεφαλιού. Για να το κάνετε αυτό, καλύψτε το τμήμα που παρουσιάζει με το ένα χέρι και προσδιορίστε αν είναι το κεφάλι ή το πυελικό άκρο, ένα σύμπτωμα της ψηφοφορίας της κεφαλής του εμβρύου.

Τέταρτο ραντεβού εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης. Αυτή η τεχνική, η οποία αποτελεί συμπλήρωμα και συνέχεια της τρίτης, καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό όχι μόνο της φύσης του παρουσιαζόμενου τμήματος, αλλά και της θέσης της κεφαλής σε σχέση με την είσοδο της λεκάνης. Για την εκτέλεση αυτής της τεχνικής, ο μαιευτήρας στέκεται απέναντι από τα πόδια του εξεταζόμενου, τοποθετεί τα χέρια του και στις δύο πλευρές του κάτω μέρους της μήτρας έτσι ώστε τα δάχτυλα και των δύο χεριών να φαίνεται να συγκλίνουν μεταξύ τους πάνω από το επίπεδο της εισόδου στη λεκάνη. , και ψηλαφίζει το τμήμα που παρουσιάζει. Όταν εξετάζεται στο τέλος της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια του τοκετού, αυτή η τεχνική καθορίζει τη σχέση του παρουσιαζόμενου τμήματος με τα επίπεδα της λεκάνης. Η εσωτερική μαιευτική εξέταση πραγματοποιείται με το ένα χέρι (δύο δάχτυλα, δείκτης και μεσαίο, τέσσερα - μισό χέρι, ολόκληρο χέρι). Η εσωτερική εξέταση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε το τμήμα που παρουσιάζει, την κατάσταση του καναλιού γέννησης, να παρατηρήσετε τη δυναμική της διαστολής του τραχήλου κατά τον τοκετό, τον μηχανισμό εισαγωγής και προώθησης του παρουσιαζόμενου τμήματος κ.λπ. Η εσωτερική εξέταση ξεκινά με την εξέταση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων (τρίχες ανάπτυξη, ανάπτυξη, διόγκωση του αιδοίου, κιρσοί), περίνεο (ύψος, ακαμψία, παρουσία ουλών) και προθάλαμο του κόλπου. Οι φάλαγγες του μέσου και του δείκτη εισάγονται στον κόλπο και εξετάζονται (πλάτος και μήκος αυλού, αναδίπλωση και εκτασιμότητα των τοιχωμάτων του κόλπου, παρουσία ουλών, όγκων, διαφραγμάτων και άλλες παθολογικές καταστάσεις). Στη συνέχεια, βρίσκεται ο τράχηλος και προσδιορίζεται το σχήμα, το μέγεθος, η συνοχή, ο βαθμός ωριμότητας, η βράχυνση, η μαλάκυνση, η θέση κατά μήκος του διαμήκους άξονα της λεκάνης και η βατότητα του φάρυγγα για το δάκτυλο. Κατά την εξέταση κατά τον τοκετό, ο βαθμός ομαλότητας του τραχήλου της μήτρας (διατηρημένος, βραχυμένος, λειασμένος), ο βαθμός ανοίγματος του φάρυγγα σε εκατοστά και η κατάσταση των άκρων του φάρυγγα (μαλακό ή πυκνό, παχύ ή λεπτό). προσδιορίζεται. Σε γυναίκες τοκετού, η κολπική εξέταση προσδιορίζει την κατάσταση της εμβρυϊκής κύστης (ακεραιότητα, απώλεια ακεραιότητας, βαθμός τάσης, ποσότητα πρόσθιου νερού). Προσδιορίστε το τμήμα που παρουσιάζει (γλουτούς, κεφάλι, πόδια), πού βρίσκονται (πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης, στην είσοδο με ένα μικρό ή μεγάλο τμήμα, στην κοιλότητα, στην πυελική έξοδο). Τα σημεία αναγνώρισης στο κεφάλι είναι τα ράμματα, τα fontanelles και στο πυελικό άκρο - το ιερό οστό και ο κόκκυγας. Η ψηλάφηση της εσωτερικής επιφάνειας των τοιχωμάτων της πυέλου καθιστά δυνατό τον εντοπισμό παραμόρφωσης των οστών της, τις εξοστώσεις και την αξιολόγηση της χωρητικότητας της λεκάνης. Στο τέλος της μελέτης, εάν το τμήμα που παρουσιάζει είναι ψηλό, μετρήστε τη διαγώνια συζυγή (conjugata diagonalis), την απόσταση μεταξύ του ακρωτηρίου και του κάτω άκρου της σύμφυσης (συνήθως 13 cm). Για να γίνει αυτό, με τα δάχτυλα που εισάγονται στον κόλπο, προσπαθούν να φτάσουν στο ακρωτήριο και να το αγγίξουν με το άκρο του μεσαίου δακτύλου, ο δείκτης του ελεύθερου χεριού φέρεται κάτω από την κάτω άκρη της σύμφυσης και σημάδι στο χέρι το σημείο που εφάπτεται απευθείας με το κάτω άκρο του ηβικού τόξου. Στη συνέχεια, αφαιρέστε τα δάχτυλα από τον κόλπο και πλύντε τα. Ο βοηθός μετρά την σημειωμένη απόσταση στο χέρι με ταινία εκατοστών ή ισχόμετρο. Από το μέγεθος του διαγώνιου συζυγούς μπορεί κανείς να κρίνει το μέγεθος του αληθινού συζυγούς

ΕΡΕΥΝΑ ΕΓΚΥΩΝ ΚΑΙ ΓΥΝΑΙΚΩΝ ΣΤΗΝ ΕΡΓΑΣΙΑ

Η έρευνα μιας εγκύου και μιας γυναίκας που γεννά πραγματοποιείται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχέδιο. Η έρευνα αποτελείται από ένα γενικό και ένα ειδικό μέρος. Όλα τα δεδομένα που λαμβάνονται εισάγονται στο διάγραμμα ή το ιστορικό γέννησης της εγκύου.

Γενική αναμνησία

-Στοιχεία διαβατηρίου: επώνυμο, όνομα, πατρώνυμο, ηλικία, τόπος εργασίας και επάγγελμα, τόπος γέννησης και κατοικίας.

-Λόγοι που ανάγκασαν μια γυναίκα να ζητήσει ιατρική βοήθεια(παράπονα).

-Συνθήκες εργασίας και διαβίωσης.

-Κληρονομικότητα και παλαιότερες ασθένειες.Οι κληρονομικές ασθένειες (φυματίωση, σύφιλη, ψυχικές και ογκολογικές παθήσεις, πολύδυμες κυήσεις κ.λπ.) παρουσιάζουν ενδιαφέρον γιατί μπορούν να έχουν δυσμενείς επιπτώσεις στην ανάπτυξη του εμβρύου, καθώς και μέθη, ιδίως αλκοολισμός και τοξικομανία στους γονείς. Είναι σημαντικό να λαμβάνετε πληροφορίες για όλες τις μολυσματικές και μη λοιμώδεις ασθένειες και επεμβάσεις που υποβλήθηκαν στην πρώιμη παιδική ηλικία, κατά την εφηβεία και την ενηλικίωση, την πορεία και τις μεθόδους και το χρόνο θεραπείας τους. Ιστορικό αλλεργίας. Προηγούμενες μεταγγίσεις αίματος.

Ειδικό ιστορικό

-Εμμηνορροϊκή λειτουργία:ο χρόνος έναρξης της εμμήνου ρύσεως και η έναρξη της εμμήνου ρύσεως, ο τύπος και η φύση της εμμήνου ρύσεως (κύκλος 3 ή 4 εβδομάδων, διάρκεια, ποσότητα αίματος που χάθηκε, παρουσία πόνου κ.λπ.). άλλαξε η έμμηνος ρύση μετά την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας, τον τοκετό, την άμβλωση; ημερομηνία της τελευταίας κανονικής εμμήνου ρύσεως.

-Εκκριτική λειτουργία: η φύση της κολπικής έκκρισης, η ποσότητα, το χρώμα, η οσμή της.

-Σεξουαλική λειτουργία:σε ποια ηλικία ξεκινήσατε τη σεξουαλική δραστηριότητα, ποιο είδος γάμου, διάρκεια γάμου, περίοδος από την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας έως την έναρξη της πρώτης εγκυμοσύνης, χρόνο της τελευταίας σεξουαλικής επαφής.

- Ηλικία και υγεία του συζύγου.

-Λειτουργία τεκνοποίησης (γεννητική).Σε αυτό το μέρος της αναμνησίας, συλλέγονται λεπτομερείς πληροφορίες για προηγούμενες εγκυμοσύνες με χρονολογική σειρά, ποια είναι η τρέχουσα εγκυμοσύνη, η πορεία προηγούμενων κυήσεων (υπήρχαν τοξικώσεις, κύηση, παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, των νεφρών, του ήπατος και άλλων οργάνων) , τις επιπλοκές και την έκβασή τους. Η παρουσία αυτών των ασθενειών στο παρελθόν ωθεί μια γυναίκα να παρακολουθείται ιδιαίτερα στενά κατά τη διάρκεια μιας τρέχουσας εγκυμοσύνης. Είναι απαραίτητο να λάβετε λεπτομερείς πληροφορίες για την πορεία των αμβλώσεων, κάθε γέννηση (διάρκεια τοκετού, χειρουργικές επεμβάσεις, φύλο, βάρος, ανάπτυξη του εμβρύου, κατάστασή του κατά τη γέννηση, διάρκεια παραμονής στο μαιευτήριο) και περιόδους μετά τον τοκετό, τις επιπλοκές, τις μεθόδους και το χρόνο αντιμετώπισής τους.

-Γυναικολογικές παθήσεις του παρελθόντος: χρόνος έναρξης, διάρκεια της νόσου, θεραπεία και έκβαση

-Η πορεία αυτής της εγκυμοσύνης (ανά τρίμηνο):

1ο τρίμηνο (έως 12 εβδομάδες) – γενικές ασθένειες, επιπλοκές της εγκυμοσύνης (τοξίκωση, απειλή αποβολής κ.λπ.), ημερομηνία πρώτης εμφάνισης στην προγεννητική κλινική και ηλικία κύησης που καθορίστηκε κατά την πρώτη επίσκεψη.

2ο τρίμηνο (13-28 εβδομάδες) - γενικές ασθένειες και επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αύξηση βάρους, αριθμοί αρτηριακής πίεσης, αποτελέσματα εξετάσεων, ημερομηνία πρώτης κίνησης του εμβρύου.

3ο τρίμηνο (29 – 40 εβδομάδες) – συνολική αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ομοιομορφία της, αποτελέσματα μετρήσεων αρτηριακής πίεσης και εξετάσεων αίματος και ούρων, ασθένειες και επιπλοκές της εγκυμοσύνης. Λόγοι νοσηλείας.

Καθορισμός ημερομηνίας γέννησης ή ηλικίας κύησης

ΓΕΝΙΚΗ ΣΤΟΧΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Πραγματοποιείται μια γενική αντικειμενική μελέτη για τον εντοπισμό ασθενειών των πιο σημαντικών οργάνων και συστημάτων που μπορούν να περιπλέξουν την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Με τη σειρά της, η εγκυμοσύνη μπορεί να προκαλέσει έξαρση υφιστάμενων ασθενειών, αποζημίωση κ.λπ. Διενεργείται αντικειμενική εξέταση σύμφωνα με γενικά αποδεκτούς κανόνες, ξεκινώντας με εκτίμηση της γενικής κατάστασης, μέτρηση θερμοκρασίας, εξέταση του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων. Στη συνέχεια εξετάζεται το κυκλοφορικό, το αναπνευστικό, το πεπτικό, το ουροποιητικό, το νευρικό και το ενδοκρινικό σύστημα.

ΕΙΔΙΚΗ ΜΑΙΕΥΤΡΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Μια ειδική μαιευτική εξέταση περιλαμβάνει τρεις κύριες ενότητες: εξωτερική μαιευτική εξέταση, εσωτερική μαιευτική εξέταση και πρόσθετες μεθόδους έρευνας.

ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΜΑΙΕΥΤΡΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Η εξωτερική μαιευτική εξέταση πραγματοποιείται με επιθεώρηση, μέτρηση, ψηλάφηση και ακρόαση.

Η εξέταση μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε εάν η εμφάνιση της εγκύου ταιριάζει με την ηλικία της. Ταυτόχρονα, δίνεται προσοχή στο ύψος, τη σωματική διάπλαση, την κατάσταση του δέρματος, του υποδόριου ιστού, των μαστικών αδένων και των θηλών της γυναίκας. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στο μέγεθος και το σχήμα της κοιλιάς, στην παρουσία ουλών εγκυμοσύνης (striae gravidarum) και στην ελαστικότητα του δέρματος.

Η εξέταση της λεκάνης είναι σημαντική στη μαιευτική γιατί η δομή και το μέγεθός της επηρεάζουν καθοριστικά την πορεία και την έκβαση του τοκετού. Η φυσιολογική λεκάνη είναι μια από τις βασικές προϋποθέσεις για τη σωστή πορεία του τοκετού. Οι αποκλίσεις στη δομή της λεκάνης, ιδιαίτερα η μείωση του μεγέθους της, περιπλέκουν την πορεία του τοκετού ή παρουσιάζουν ανυπέρβλητα εμπόδια σε αυτήν. Η λεκάνη εξετάζεται με έλεγχο, ψηλάφηση και μέτρηση του μεγέθους της. Κατά την εξέταση δίνεται προσοχή σε ολόκληρη την περιοχή της πυέλου, αλλά ιδιαίτερη σημασία δίνεται στον οσφυοϊερό ρόμβο (Michaelis rhombus). Ο ρόμβος Michaelis είναι ένα σχήμα στην ιερή περιοχή που έχει το περίγραμμα μιας περιοχής σε σχήμα ρόμβου. Η άνω γωνία του ρόμβου αντιστοιχεί στην ακανθώδη απόφυση του V οσφυϊκού σπονδύλου, η κάτω - στην κορυφή του ιερού οστού (η αρχή των μυών του γλουτιαίου μέγιστου), οι πλευρικές γωνίες - στην υπεροπίσθια σπονδυλική στήλη των λαγόνιων οστών. Με βάση το σχήμα και το μέγεθος του ρόμβου, μπορείτε να αξιολογήσετε τη δομή της οστικής λεκάνης και να εντοπίσετε τη στένωση ή την παραμόρφωσή της, κάτι που έχει μεγάλη σημασία στη διαχείριση του τοκετού. Με μια κανονική λεκάνη, ο ρόμβος αντιστοιχεί στο σχήμα ενός τετραγώνου. Οι διαστάσεις του: η οριζόντια διαγώνιος του ρόμβου είναι 10-11 εκ., η κάθετη διαγώνιος είναι 11 εκ. Με διάφορα στένωση της λεκάνης, η οριζόντια και η κάθετη διαγώνιος θα έχουν διαφορετικά μεγέθη, με αποτέλεσμα το σχήμα του ρόμβου θα αλλάξει.

Κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης, οι μετρήσεις γίνονται με ταινία εκατοστών (περιφέρεια της άρθρωσης του καρπού, διαστάσεις του ρόμβου Michaelis, κοιλιακή περιφέρεια και ύψος του βυθού της μήτρας πάνω από τη μήτρα) και μαιευτική πυξίδα (λεκάνικο μετρητή) για τον προσδιορισμό το μέγεθος της λεκάνης και το σχήμα της.

Χρησιμοποιώντας μια ταινία εκατοστών, μετρήστε τη μεγαλύτερη περιφέρεια της κοιλιάς στο επίπεδο του ομφαλού (στο τέλος της εγκυμοσύνης είναι 90-100 cm) και το ύψος του βυθού της μήτρας - την απόσταση μεταξύ του άνω άκρου της ηβικής σύμφυσης και το βυθό της μήτρας. Στο τέλος της εγκυμοσύνης, το ύψος του βυθού της μήτρας είναι 32-34 εκ. Η μέτρηση της κοιλιάς και του ύψους του βυθού της μήτρας πάνω από τη μήτρα επιτρέπει στον μαιευτήρα να προσδιορίσει τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το αναμενόμενο βάρος του εμβρύου και να αναγνωρίσει διαταραχές του μεταβολισμού του λίπους, πολυυδράμνιο και πολλαπλούς τοκετούς.

Από τις εξωτερικές διαστάσεις της μεγάλης λεκάνης μπορεί κανείς να κρίνει το μέγεθος και το σχήμα της μικρής λεκάνης. Η μέτρηση της λεκάνης γίνεται με πυελικό μετρητή. Μόνο μερικές μετρήσεις (πυελική έξοδος και πρόσθετες μετρήσεις) μπορούν να γίνουν με μεζούρα. Συνήθως μετρώνται τέσσερα μεγέθη της λεκάνης - τρία εγκάρσια και ένα ευθύ. Το θέμα είναι σε ύπτια θέση, ο μαιευτήρας κάθεται στο πλάι της και την κοιτάζει.

Distantia spinarum- η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των πρόσθιων άνω λαγόνιων άκρων (spina iliaca anterior superior) είναι 25-26 cm.

Distantia cristarum- η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των λαγόνιων κορυφών (crista ossis ilei) είναι 28-29 cm.

Distantia trochanterica- η απόσταση μεταξύ των μεγαλύτερων τροχαντήρων των μηριαίων οστών (μείζων τροχαντήρας) είναι 31-32 cm.

Εξωτερικά συζυγή(εξωτερικό συζυγές) - η απόσταση μεταξύ της ακανθωτής απόφυσης του οσφυϊκού σπονδύλου V και του άνω άκρου της ηβικής σύμφυσης είναι 20-21 εκ. Για τη μέτρηση του εξωτερικού συζυγούς, το άτομο γυρίζει στο πλάι, λυγίζει το υποκείμενο πόδι στο ισχίο και τις αρθρώσεις των γονάτων, και εκτείνει το υπερκείμενο πόδι. Το κουμπί του πυελικού μετρητή τοποθετείται μεταξύ της ακανθωτής απόφυσης του V οσφυϊκού και Ι ιερού σπονδύλου (υπεριερό βόθρο) στο πίσω μέρος και στη μέση του άνω άκρου της ηβικής σύμφυσης στο μπροστινό μέρος. Από το μέγεθος του εξωτερικού συζυγούς μπορεί κανείς να κρίνει το μέγεθος του αληθινού συζυγούς. Η διαφορά μεταξύ του εξωτερικού και του αληθινού συζυγούς εξαρτάται από το πάχος του ιερού οστού, της σύμφυσης και των μαλακών ιστών. Το πάχος των οστών και των μαλακών ιστών στις γυναίκες είναι διαφορετικό, επομένως η διαφορά μεταξύ του μεγέθους του εξωτερικού και του αληθινού συζυγούς δεν αντιστοιχεί πάντα ακριβώς σε 9 εκ. Για να χαρακτηρίσουν το πάχος των οστών, χρησιμοποιούν τη μέτρηση της περιφέρειας του την άρθρωση του καρπού και τον δείκτη Solovyov (1/10 της περιφέρειας της άρθρωσης του καρπού). Τα οστά θεωρούνται λεπτά εάν η περιφέρεια της άρθρωσης του καρπού είναι έως 14 εκ. και παχιά εάν η περιφέρεια της άρθρωσης του καρπού είναι μεγαλύτερη από 14 εκ. Ανάλογα με το πάχος των οστών, με τις ίδιες εξωτερικές διαστάσεις της λεκάνης, η εσωτερική της οι διαστάσεις μπορεί να είναι διαφορετικές. Για παράδειγμα, με ένα εξωτερικό συζυγές 20 cm και μια περιφέρεια Solovyov 12 cm (δείκτης Solovyov - 1,2), πρέπει να αφαιρέσουμε 8 cm από 20 cm και να πάρουμε την τιμή του αληθινού συζυγούς - 12 cm. Με περιφέρεια Solovyov 14 cm, πρέπει να αφαιρέσουμε 9 cm από 20 cm, και στα 16 cm, να αφαιρέσουμε 10 cm, - το πραγματικό συζυγές θα είναι ίσο με 9 και 10 cm, αντίστοιχα.

Το μέγεθος του αληθινού συζυγούς μπορεί να κριθεί από το κατακόρυφο μέγεθος του ιερού ρόμβου και το μέγεθος Frank. Το αληθινό συζυγές μπορεί να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια από το διαγώνιο συζυγές.

Διαγώνιος συζυγής (conjugata diagonalis)ονομάζουν την απόσταση από το κάτω άκρο της σύμφυσης μέχρι το πιο εμφανές σημείο του ιερού ακρωτηρίου (13 cm). Το διαγώνιο συζυγές προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης μιας γυναίκας, η οποία πραγματοποιείται με το ένα χέρι.

Μέγεθος ίσιας πυελικής εξόδου- αυτή είναι η απόσταση μεταξύ του μέσου του κάτω άκρου της ηβικής σύμφυσης και της άκρης του κόκκυγα. Κατά την εξέταση, η έγκυος ξαπλώνει ανάσκελα με τα πόδια ανοιχτά και μισολυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατου. Η μέτρηση πραγματοποιείται με πυελόμετρο. Αυτό το μέγεθος, ίσο με 11 cm, είναι 1,5 cm μεγαλύτερο από το πραγματικό λόγω του πάχους των μαλακών ιστών. Επομένως, είναι απαραίτητο να αφαιρέσουμε 1,5 cm από το προκύπτον σχήμα των 11 cm και λαμβάνουμε το άμεσο μέγεθος της εξόδου από την πυελική κοιλότητα, το οποίο είναι ίσο με 9,5 cm.

Εγκάρσιο μέγεθος της πυελικής εξόδου- αυτή είναι η απόσταση μεταξύ των εσωτερικών επιφανειών των ισχιακών φυματίων. Η μέτρηση πραγματοποιείται με ειδική λεκάνη ή μεζούρα, η οποία εφαρμόζεται όχι απευθείας στους ισχιακούς φυματισμούς, αλλά στους ιστούς που τους καλύπτουν. επομένως, στις προκύπτουσες διαστάσεις 9-9,5 cm, είναι απαραίτητο να προσθέσετε 1,5-2 cm (πάχος μαλακών ιστών). Φυσιολογικά το εγκάρσιο μέγεθος είναι 11 εκ. Καθορίζεται στη θέση της εγκύου ανάσκελα, με τα πόδια πιεσμένα όσο το δυνατόν πιο κοντά στο στομάχι.

Λοξές διαστάσεις λεκάνηςπρέπει να μετρηθούν με λοξές λεκάνες. Για τον εντοπισμό της πυελικής ασυμμετρίας, μετρώνται οι ακόλουθες λοξές διαστάσεις: η απόσταση από την πρόσθια άνω σπονδυλική στήλη της μίας πλευράς έως την οπίσθια άνω σπονδυλική στήλη της άλλης πλευράς (21 cm). από το μέσο του άνω χείλους της σύμφυσης προς τη δεξιά και την αριστερή οπίσθια άνω ράχη (17,5 cm) και από τον υπερσταυρό βόθρο στη δεξιά και αριστερή πρόσθια άνω άκρα (18 cm). Οι λοξές διαστάσεις της μιας πλευράς συγκρίνονται με τις αντίστοιχες λοξές διαστάσεις της άλλης. Με κανονική πυελική δομή, οι ζευγαρωμένες λοξές διαστάσεις είναι οι ίδιες. Μια διαφορά μεγαλύτερη από 1 cm υποδηλώνει πυελική ασυμμετρία.

Πλάγιες διαστάσεις της λεκάνης– η απόσταση μεταξύ της πρόσθιας και της οπίσθιας λαγόνιας ράχης της ίδιας πλευράς (14 cm), μετρημένη με λεκάνη. Οι πλευρικές διαστάσεις πρέπει να είναι συμμετρικές και τουλάχιστον 14 εκ. Με πλάγιο συζυγές 12,5 εκ. ο τοκετός είναι αδύνατον.

Πυελική γωνία- αυτή είναι η γωνία μεταξύ του επιπέδου της εισόδου στη λεκάνη και του οριζόντιου επιπέδου. Σε όρθια θέση εγκυμοσύνης είναι 45-50; . Προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - ένα μετρητή γωνίας λεκάνης.

Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης και κατά τον τοκετό, το κεφάλι, η πλάτη και τα μικρά μέρη (άκρα) του εμβρύου προσδιορίζονται με ψηλάφηση. Όσο μεγαλύτερη είναι η εγκυμοσύνη, τόσο πιο καθαρή είναι η ψηλάφηση τμημάτων του εμβρύου. Οι τεχνικές εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης (Leopold-Levitsky) είναι η διαδοχική ψηλάφηση της μήτρας, που αποτελείται από έναν αριθμό ειδικών τεχνικών. Το υποκείμενο βρίσκεται σε ύπτια θέση. Ο γιατρός κάθεται στα δεξιά της, απέναντι της.

Πρώτο ραντεβού εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης.Το πρώτο βήμα είναι να προσδιοριστεί το ύψος του βυθού της μήτρας, το σχήμα του και το τμήμα του εμβρύου που βρίσκεται στο βυθό της μήτρας. Για να γίνει αυτό, ο μαιευτήρας τοποθετεί τις παλαμιαίες επιφάνειες και των δύο χεριών στη μήτρα έτσι ώστε να καλύπτουν τον πυθμένα της.

Δεύτερο ραντεβού εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης.Το δεύτερο βήμα καθορίζει τη θέση του εμβρύου στη μήτρα, τη θέση και τον τύπο του εμβρύου. Ο μαιευτήρας χαμηλώνει σταδιακά τα χέρια του από το κάτω μέρος της μήτρας προς τη δεξιά και την αριστερή πλευρά και, πιέζοντας προσεκτικά με τις παλάμες και τα δάχτυλά του τις πλάγιες επιφάνειες της μήτρας, καθορίζει το πίσω μέρος του εμβρύου κατά μήκος της ευρείας επιφάνειάς του στη μία πλευρά και τα μικρά μέρη του εμβρύου (χέρια, πόδια) από την άλλη. Αυτή η τεχνική σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τόνο της μήτρας και τη διεγερσιμότητα της, να ψηλαφήσετε τους στρογγυλούς συνδέσμους της μήτρας, το πάχος, τον πόνο και τη θέση τους.

Τρίτο ραντεβού εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης.Η τρίτη τεχνική χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του παρουσιαζόμενου τμήματος του εμβρύου. Η τρίτη τεχνική μπορεί να καθορίσει την κινητικότητα του κεφαλιού. Για να το κάνετε αυτό, καλύψτε το τμήμα που παρουσιάζει με το ένα χέρι και προσδιορίστε αν είναι το κεφάλι ή το πυελικό άκρο, ένα σύμπτωμα της ψηφοφορίας της κεφαλής του εμβρύου.

Τέταρτο ραντεβού εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης.Αυτή η τεχνική, η οποία αποτελεί συμπλήρωμα και συνέχεια της τρίτης, καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό όχι μόνο της φύσης του παρουσιαζόμενου τμήματος, αλλά και της θέσης της κεφαλής σε σχέση με την είσοδο της λεκάνης. Για την εκτέλεση αυτής της τεχνικής, ο μαιευτήρας στέκεται απέναντι από τα πόδια του εξεταζόμενου, τοποθετεί τα χέρια του και στις δύο πλευρές του κάτω μέρους της μήτρας έτσι ώστε τα δάχτυλα και των δύο χεριών να φαίνεται να συγκλίνουν μεταξύ τους πάνω από το επίπεδο της εισόδου στη λεκάνη. , και ψηλαφίζει το τμήμα που παρουσιάζει. Όταν εξετάζεται στο τέλος της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια του τοκετού, αυτή η τεχνική καθορίζει τη σχέση του παρουσιαζόμενου τμήματος με τα επίπεδα της λεκάνης. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι σημαντικό να μάθετε σε ποιο επίπεδο της λεκάνης βρίσκεται η κεφαλή με τη μεγαλύτερη περιφέρεια ή το μεγαλύτερο τμήμα της. Το κύριο τμήμα του κεφαλιού είναι το μεγαλύτερο τμήμα του που διέρχεται από την είσοδο της λεκάνης σε μια δεδομένη παρουσίαση. Με μια ινιακή παρουσίαση της κεφαλής, το όριο του μεγάλου τμήματός της θα περάσει κατά μήκος της γραμμής του μικρού λοξού μεγέθους, με μια πρόσθια κεφαλική παρουσίαση - κατά μήκος της γραμμής του άμεσου μεγέθους της, με μια μετωπική παρουσίαση - κατά μήκος της γραμμής του μεγάλου λοξό μέγεθος, με παρουσίαση προσώπου - κατά μήκος της γραμμής του κατακόρυφου μεγέθους. Το μικρό τμήμα του κεφαλιού είναι οποιοδήποτε μέρος του κεφαλιού που βρίσκεται κάτω από το μεγάλο τμήμα.

Ο βαθμός εισαγωγής της κεφαλής από ένα μεγάλο ή μικρό τμήμα κρίνεται από τα δεδομένα ψηλάφησης. Κατά την τέταρτη εξωτερική τεχνική, τα δάχτυλα μετακινούνται βαθύτερα και γλιστρούν προς τα πάνω κατά μήκος του κεφαλιού. Εάν τα χέρια ενωθούν, το κεφάλι είναι ένα μεγάλο τμήμα στην είσοδο της λεκάνης ή έχει βυθιστεί βαθύτερα· εάν τα δάχτυλα αποκλίνουν, το κεφάλι είναι ένα μικρό τμήμα στην είσοδο. Εάν το κεφάλι βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα, δεν μπορεί να προσδιοριστεί με εξωτερικές μεθόδους.

Οι ήχοι της εμβρυϊκής καρδιάς ακούγονται με ένα στηθοσκόπιο, ξεκινώντας από το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, με τη μορφή ρυθμικών, καθαρών παλμών που επαναλαμβάνονται 120-160 φορές το λεπτό. Με τις κεφαλικές παρουσιάσεις, ο καρδιακός παλμός ακούγεται καλύτερα κάτω από τον αφαλό. Σε περίπτωση εμφάνισης βράκα - πάνω από τον αφαλό.

ΚΥΡΙΑ. Ο Malinowski πρότεινε τους ακόλουθους κανόνες για την ακρόαση του καρδιακού παλμού του εμβρύου:

Σε περίπτωση ινιακής παρουσίασης - κοντά στο κεφάλι κάτω από τον ομφαλό στην πλευρά που βλέπει η πλάτη, σε οπίσθιες όψεις - στο πλάι της κοιλιάς κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής,

Σε περίπτωση παρουσίασης του προσώπου - κάτω από τον αφαλό στην πλευρά όπου βρίσκεται το στήθος (στην πρώτη θέση - στα δεξιά, στη δεύτερη - στα αριστερά),

Σε εγκάρσια θέση - κοντά στον ομφαλό, πιο κοντά στο κεφάλι,

Όταν παρουσιάζεται με το πυελικό άκρο - πάνω από τον ομφαλό, κοντά στο κεφάλι, στην πλευρά όπου το πίσω μέρος του εμβρύου είναι στραμμένο.

Η δυναμική του εμβρυϊκού καρδιακού παλμού μελετάται με χρήση παρακολούθησης και υπερήχων.

ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ (ΚΟΛΠΙΚΗ) ΕΞΕΤΑΣΗ

Η εσωτερική μαιευτική εξέταση πραγματοποιείται με το ένα χέρι (δύο δάχτυλα, δείκτης και μεσαίο, τέσσερα - μισό χέρι, ολόκληρο χέρι). Η εσωτερική εξέταση καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του παρουσιαζόμενου τμήματος, την κατάσταση του καναλιού γέννησης, την παρατήρηση της δυναμικής της διαστολής του τραχήλου κατά τον τοκετό, τον μηχανισμό εισαγωγής και προώθησης του παρουσιαζόμενου τμήματος κ.λπ. κατά την εισαγωγή στο μαιευτικό ίδρυμα, και μετά από ρήξη αμνιακού υγρού. Στο μέλλον, η κολπική εξέταση γίνεται μόνο όταν ενδείκνυται. Αυτή η διαδικασία επιτρέπει τον έγκαιρο εντοπισμό των επιπλοκών κατά τον τοκετό και την παροχή βοήθειας. Ο κολπικός έλεγχος εγκύων και τοκετών είναι μια σοβαρή παρέμβαση που πρέπει να γίνεται με την τήρηση όλων των κανόνων ασηψίας και αντισηπτικών.

Η εσωτερική εξέταση ξεκινά με την εξέταση των έξω γεννητικών οργάνων (τριχοφυΐα, ανάπτυξη, διόγκωση του αιδοίου, κιρσοί), του περινέου (ύψος, ακαμψία, παρουσία ουλών) και του προθαλάμου του κόλπου. Οι φάλαγγες του μέσου και του δείκτη εισάγονται στον κόλπο και εξετάζονται (πλάτος και μήκος αυλού, αναδίπλωση και εκτασιμότητα των τοιχωμάτων του κόλπου, παρουσία ουλών, όγκων, διαφραγμάτων και άλλες παθολογικές καταστάσεις). Στη συνέχεια, βρίσκεται ο τράχηλος και προσδιορίζεται το σχήμα, το μέγεθος, η συνοχή, ο βαθμός ωριμότητας, η βράχυνση, η μαλάκυνση, η θέση κατά μήκος του διαμήκους άξονα της λεκάνης και η βατότητα του φάρυγγα για το δάκτυλο. Κατά την εξέταση κατά τον τοκετό, ο βαθμός ομαλότητας του τραχήλου της μήτρας (διατηρημένος, βραχυμένος, λειασμένος), ο βαθμός ανοίγματος του φάρυγγα σε εκατοστά και η κατάσταση των άκρων του φάρυγγα (μαλακό ή πυκνό, παχύ ή λεπτό). προσδιορίζεται. Σε γυναίκες τοκετού, η κολπική εξέταση προσδιορίζει την κατάσταση της εμβρυϊκής κύστης (ακεραιότητα, απώλεια ακεραιότητας, βαθμός τάσης, ποσότητα πρόσθιου νερού). Προσδιορίστε το τμήμα που παρουσιάζει (γλουτούς, κεφάλι, πόδια), πού βρίσκονται (πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης, στην είσοδο με ένα μικρό ή μεγάλο τμήμα, στην κοιλότητα, στην πυελική έξοδο). Τα σημεία αναγνώρισης στο κεφάλι είναι τα ράμματα, τα fontanelles και στο πυελικό άκρο - το ιερό οστό και ο κόκκυγας. Η ψηλάφηση της εσωτερικής επιφάνειας των τοιχωμάτων της πυέλου καθιστά δυνατό τον εντοπισμό παραμόρφωσης των οστών της, τις εξοστώσεις και την αξιολόγηση της χωρητικότητας της λεκάνης. Στο τέλος της μελέτης, εάν το τμήμα που παρουσιάζει είναι ψηλό, μετρήστε τη διαγώνια συζυγή (conjugata diagonalis), την απόσταση μεταξύ του ακρωτηρίου και του κάτω άκρου της σύμφυσης (συνήθως 13 cm). Για να γίνει αυτό, με τα δάχτυλα που εισάγονται στον κόλπο, προσπαθούν να φτάσουν στο ακρωτήριο και να το αγγίξουν με το άκρο του μεσαίου δακτύλου, ο δείκτης του ελεύθερου χεριού φέρεται κάτω από την κάτω άκρη της σύμφυσης και σημάδι στο χέρι το σημείο που εφάπτεται απευθείας με το κάτω άκρο του ηβικού τόξου. Στη συνέχεια, αφαιρέστε τα δάχτυλα από τον κόλπο και πλύντε τα. Ο βοηθός μετρά την σημειωμένη απόσταση στο χέρι με ταινία εκατοστών ή ισχόμετρο. Από το μέγεθος του διαγώνιου συζυγούς μπορεί κανείς να κρίνει το μέγεθος του αληθινού συζυγούς. Εάν ο δείκτης Solovyov (0,1 από την περιφέρεια Solovyov) είναι μέχρι 1,4 cm, τότε αφαιρείται 1,5 cm από το μέγεθος του διαγώνιου συζυγούς και εάν είναι περισσότερο από 1,4 cm, αφαιρούνται 2 cm.

Προσδιορισμός της θέσης της κεφαλής του εμβρύου κατά τον τοκετό

Στον πρώτο βαθμό επέκτασης της κεφαλής (αντεροκεφαλική εισαγωγή), η περιφέρεια της οποίας η κεφαλή θα περάσει από την πυελική κοιλότητα αντιστοιχεί στο άμεσο μέγεθός της. Αυτός ο κύκλος είναι το μεγάλο τμήμα όταν εισάγεται εμπρός.

Στον δεύτερο βαθμό έκτασης (μετωπιαία εισαγωγή), η μεγαλύτερη περιφέρεια της κεφαλής αντιστοιχεί σε μεγάλο λοξό μέγεθος. Αυτός ο κύκλος είναι ένα μεγάλο τμήμα του κεφαλιού όταν εισάγεται μετωπικά.

Στον τρίτο βαθμό έκτασης του κεφαλιού (εισαγωγή προσώπου), η μεγαλύτερη περιφέρεια είναι αυτή που αντιστοιχεί στο «κάθετο» μέγεθος. Αυτός ο κύκλος αντιστοιχεί στο μεγάλο τμήμα του κεφαλιού όταν εισάγεται με το πρόσωπο.

Προσδιορισμός του βαθμού εισαγωγής της κεφαλής του εμβρύου κατά τον τοκετό

Η βάση για τον προσδιορισμό του ύψους της κεφαλής κατά την κολπική εξέταση είναι η δυνατότητα προσδιορισμού της σχέσης του κάτω πόλου της κεφαλής με τη γραμμή της σπονδυλικής στήλης.

Το κεφάλι βρίσκεται πάνω από την είσοδο της λεκάνης: όταν πιέζετε απαλά προς τα πάνω με το δάχτυλό σας, το κεφάλι απομακρύνεται και επιστρέφει στην αρχική του θέση. Ολόκληρη η πρόσθια επιφάνεια του ιερού οστού και η οπίσθια επιφάνεια της ηβικής σύμφυσης είναι προσβάσιμα στην ψηλάφηση.

Το κεφάλι είναι ένα μικρό τμήμα στην είσοδο της μικρής λεκάνης: ο κάτω πόλος της κεφαλής προσδιορίζεται 3-4 cm πάνω από τη linea interspinalis ή στο επίπεδό της, η ιερή κοιλότητα είναι 2/3 ελεύθερη. Η οπίσθια επιφάνεια της ηβικής σύμφυσης είναι ψηλαφητή στο κάτω και στο μεσαίο τμήμα.

Το κεφάλι στην πυελική κοιλότητα: ο κάτω πόλος του κεφαλιού είναι 4-6 cm κάτω από τη linea interspinalis, οι ισχιακές ράχες δεν είναι καθορισμένες, ολόκληρη σχεδόν η ιερή κοιλότητα είναι γεμάτη με το κεφάλι. Η οπίσθια επιφάνεια της ηβικής σύμφυσης δεν είναι ψηλαφητή.

Κεφάλι στο πυελικό έδαφος: το κεφάλι γεμίζει ολόκληρη την ιερή κοιλότητα, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής του κόκκυγα, γίνονται αισθητά μόνο οι μαλακοί ιστοί. Οι εσωτερικές επιφάνειες των σημείων αναγνώρισης των οστών είναι δύσκολο να έχουν πρόσβαση για έρευνα.