বুকের টপোগ্রাফিক অ্যানাটমি। বুকের টপোগ্রাফি। বুকের স্তর। বুকের উপরিভাগের ফ্যাসিয়া বুকের গহ্বরের দেয়ালের স্তরযুক্ত কাঠামো

14.1। সীমানা এবং স্তনের অঞ্চল

বুক হল শরীরের উপরের অংশ, যার উপরের সীমানাটি স্টার্নাম, ক্ল্যাভিকল এবং আরও VII সার্ভিকাল কশেরুকার স্পিনাস প্রক্রিয়ার শীর্ষে অ্যাক্রোমিওক্ল্যাভিকুলার জয়েন্টের লাইন বরাবর চলে। . নীচের সীমানাটি কস্টাল আর্চের প্রান্ত বরাবর স্টার্নামের জিফয়েড প্রক্রিয়ার গোড়া থেকে, XI এবং XII পাঁজরের পূর্ববর্তী প্রান্ত এবং XII পাঁজরের নীচের প্রান্ত বরাবর XII থোরাসিক কশেরুকার স্পিনাস প্রক্রিয়া পর্যন্ত চলে। . বুকটি বুকের প্রাচীর এবং বুকের গহ্বরে বিভক্ত।

বুকের প্রাচীরে (পুরোপুরি এবং পশ্চাৎভাগ), নিম্নলিখিত টপোগ্রাফিক এবং শারীরবৃত্তীয় অঞ্চলগুলিকে আলাদা করা হয়েছে (চিত্র 14.1):

পূর্ববর্তী অঞ্চল, বা বুকের অগ্রবর্তী মধ্যবর্তী অঞ্চল;

থোরাসিক অঞ্চল, বা সামনের উপরের বুকে অঞ্চল;

Inframammary অঞ্চল, বা বুকের পূর্ববর্তী নিম্ন অঞ্চল;

ভার্টিব্রাল অঞ্চল, বা বুকের পশ্চাৎ মধ্যবর্তী অঞ্চল;

স্ক্যাপুলার অঞ্চল, বা পিছনের উপরের বুকের অঞ্চল;

সাবস্ক্যাপুলার অঞ্চল বা বুকের পশ্চাদ্ভাগের নিম্ন অঞ্চল। শেষ তিনটি ক্ষেত্র, আন্তর্জাতিক শারীরবৃত্তীয় পরিভাষা অনুসারে, পিছনের ক্ষেত্রগুলিকে বোঝায়।

বুকের গহ্বর হল বুকের অভ্যন্তরীণ স্থান, যা ইন্ট্রাথোরাসিক ফ্যাসিয়া দ্বারা আবদ্ধ, যা বুক এবং ডায়াফ্রামকে রেখা দেয়। এতে মিডিয়াস্টিনাম, দুটি প্লুরাল ক্যাভিটি, ডান এবং বাম ফুসফুস রয়েছে।

হাড়ের ভিত্তি হল বুক, স্টার্নাম, 12 জোড়া পাঁজর এবং বক্ষঃ মেরুদণ্ড দ্বারা গঠিত।

ভাত। 14.1।বুকের এলাকা:

1 - প্রিস্টারনাল অঞ্চল; 2 - ডান বুক এলাকা; 3 - বাম বুকে এলাকা; 4 - ডান inframammary অঞ্চল; 5 - বাম inframammary অঞ্চল; 6 - কশেরুকা অঞ্চল; 7 - বাম স্ক্যাপুলার অঞ্চল; 8 - ডান scapular অঞ্চল; 9 - বাম subscapular অঞ্চল; 10 - ডান subscapular অঞ্চল

14.2। বুকে প্রাচীর

14.2.1। পূর্ববর্তী অঞ্চল বা বুকের অগ্রবর্তী মধ্যবর্তী অঞ্চল

সীমানাপ্রিস্টারনাল অঞ্চল (রেজিও প্রেস্টেরনালিস) স্টার্নামের অভিক্ষেপের সীমানার সাথে মিলে যায়।

আউটডোর ল্যান্ডমার্ক: স্টার্নামের হ্যান্ডেল, স্টার্নামের শরীর, স্টারনাল অ্যাঙ্গেল, স্টার্নামের জিফয়েড প্রক্রিয়া, স্টার্নামের হাতলের জগুলার নচ।

স্তর.ত্বক পাতলা, গতিহীন, সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার স্নায়ুর শাখা দ্বারা অন্তর্নিহিত। সাবকুটেনিয়াস ফ্যাটি টিস্যু প্রকাশ করা হয় না, এতে সাবকুটেনিয়াস শিরা, ধমনী এবং স্নায়ু থাকে। উপরিভাগের ফ্যাসিয়া তার নিজস্ব ফ্যাসিয়ার সাথে একত্রে বৃদ্ধি পায়, যার চরিত্রটি স্টার্নামের পেরিওস্টিয়ামে সোল্ডারযুক্ত একটি ঘন এপোনিউরোটিক প্লেটের মতো রয়েছে।

ধমনী, শিরা, স্নায়ু, লিম্ফ নোড। অভ্যন্তরীণ বক্ষঃ ধমনীটি স্টার্নামের প্রান্ত বরাবর সঞ্চালিত হয় এবং কোস্টাল কার্টিলেজের পিছনের পৃষ্ঠে অবস্থিত। এটি একই নামের শিরাগুলির সাথে আন্তঃকোস্টাল ধমনীগুলির সাথে অ্যানাস্টোমোসেস করে। ইন্টারকোস্টাল স্পেসে অভ্যন্তরীণ থোরাসিক জাহাজের পথ বরাবর, পেরিস্টেরনাল লিম্ফ নোড রয়েছে।

14.2.2। থোরাসিক অঞ্চল, বা সামনের উপরের বুকের অঞ্চল

সীমানাবুকের এলাকা (Regio pectoralis):উপরের - ক্ল্যাভিকলের নীচের প্রান্ত, নিম্ন - III পাঁজরের প্রান্ত, মধ্যম - স্টার্নামের প্রান্ত, পার্শ্বীয় - ডেল্টয়েড পেশীর অগ্রবর্তী প্রান্ত।

আউটডোর ল্যান্ডমার্ক: ক্ল্যাভিকল, পাঁজর, আন্তঃকোস্টাল স্পেস, স্ক্যাপুলার কোরাকোয়েড প্রক্রিয়া, পেক্টোরালিস প্রধান পেশীর বাইরের প্রান্ত, সাবক্ল্যাভিয়ান ফোসা, ডেল্টয়েড পেশীর পূর্ববর্তী প্রান্ত, ডেল্টয়েড-পেক্টোরাল খাঁজ।

স্তর(চিত্র 14.2)। ত্বক পাতলা, মোবাইল, ভাঁজে নেওয়া, ত্বকের উপাঙ্গ: ঘাম, সেবেসিয়াস গ্রন্থি, চুলের ফলিকল। ত্বকের উদ্ভাবন সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার স্নায়ুর শাখা (সারভিকাল প্লেক্সাসের শাখা), প্রথম এবং তৃতীয় আন্তঃকোস্টাল স্নায়ুর ত্বকের শাখা দ্বারা সঞ্চালিত হয়। সাবকুটেনিয়াস টিস্যু খারাপভাবে প্রকাশ করা হয়, এতে একটি সু-সংজ্ঞায়িত শিরাস্থ নেটওয়ার্ক (vv. পারফোরেন্টেস), ধমনী যা ত্বককে খাওয়ায় (aa. perforantes), এবং সার্ভিকাল প্লেক্সাস থেকে সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার স্নায়ু, সেইসাথে ইন্টারকোস্টাল স্নায়ুর পূর্ববর্তী এবং পার্শ্বীয় শাখা। সুপারফিসিয়াল ফ্যাসিয়াতে রয়েছে ফাইবার মি. প্লাটিসমা বুকের নিজস্ব ফ্যাসিয়া একটি পাতলা প্লেট দ্বারা উপস্থাপিত হয়, যা পার্শ্ববর্তীভাবে অক্ষীয় ফ্যাসিয়াতে যায় এবং শীর্ষে ঘাড়ের নিজস্ব ফ্যাসিয়ার পৃষ্ঠের শীটের সাথে সংযুক্ত থাকে। ফ্যাসিয়া পেক্টোরালিস মেজর, সেরাটাস অগ্রভাগকে ঢেকে রাখে। নিচে গিয়ে বুকের নিজের ফ্যাসিয়া পেটের নিজের ফ্যাসিয়ায় চলে যায়।

পেক্টোরালিস প্রধান পেশী প্রথম পেশী স্তর প্রতিনিধিত্ব করে। পরবর্তী স্তরটি হল বুকের গভীর ফ্যাসিয়া, বা ক্ল্যাভিকুলার-থোরাসিক ফ্যাসিয়া (স্ক্যাপুলা, ক্ল্যাভিকল এবং উপরের পাঁজরের কোরাকোয়েড প্রক্রিয়ার সাথে সংযুক্ত), যা সাবক্ল্যাভিয়ান এবং পেক্টোরালিস মাইনর পেশীগুলির জন্য যোনি গঠন করে (পেশীর দ্বিতীয় স্তর। ), অক্ষীয় জাহাজের জন্য যোনি, ক্ল্যাভিকল এবং কোরাকোয়েড প্রক্রিয়ায় ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাসের কাণ্ড, একটি ঘন প্লেট দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়; পেক্টোরালিসের নীচের প্রান্তে প্রধান পেশী বুকের নিজস্ব ফ্যাসিয়ার সাথে ফিউজ করে।

এই এলাকায়, দুটি সেলুলার স্পেস আলাদা করা হয়। সুপারফিসিয়াল সাবপেক্টোরাল সেলুলার স্থানটি পেক্টোরালিস প্রধান পেশী এবং ক্ল্যাভিকুলার-থোরাসিক ফ্যাসিয়ার মধ্যে অবস্থিত, এটি সবচেয়ে বেশি উচ্চারিত হয় ক্ল্যাভিকলের কাছে এবং বগলের কোষীয় টিস্যুর সাথে যোগাযোগ করে। গভীর উপপেক্টোরাল সেলুলার স্থানটি পেক্টোরালিস মাইনর পেশীর পশ্চাৎভাগ এবং ক্ল্যাভিকুলার-থোরাসিক ফ্যাসিয়ার গভীর পাতার মধ্যে অবস্থিত।

ভাত। 14.2।সাজিটাল বিভাগে বুকের অঞ্চলের স্তরগুলির স্কিম: 1 - ত্বক; 2 - ত্বকনিম্নস্থ টিস্যু; 3 - পৃষ্ঠীয় ফ্যাসিয়া; 4 - স্তন্যপায়ী গ্রন্থি; 5 - বুকের নিজস্ব ফ্যাসিয়া; 6 - pectoralis প্রধান পেশী; 7 - ইন্টারথোরাসিক সেলুলার স্পেস; 8 - ক্ল্যাভিকুলার-থোরাসিক ফ্যাসিয়া; 9 - সাবক্ল্যাভিয়ান পেশী; 10 - ছোট pectoral পেশী; 11 - সাবপেক্টোরাল সেলুলার স্পেস; 12 - বাহ্যিক আন্তঃকোস্টাল পেশী; 13 - অভ্যন্তরীণ আন্তঃকোস্টাল পেশী; 14 - ইন্ট্রাথোরাসিক ফ্যাসিয়া; 15 - prepleural টিস্যু; 16 - প্যারাইটাল প্লুরা

ধমনী, শিরা এবং স্নায়ু। পার্শ্বীয় থোরাসিক, ইন্টারকোস্টাল, অভ্যন্তরীণ থোরাসিক এবং থোরাকোঅ্যাক্রোমিয়াল ধমনীর শাখা। ধমনীগুলি একই নামের শিরাগুলির সাথে থাকে। পেশীগুলি পার্শ্বীয় এবং মধ্যস্থ পেক্টোরাল স্নায়ুর শাখা এবং ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাসের পেশীবহুল শাখা দ্বারা উদ্ভাবিত হয়।

লসিকানালী নিষ্কাশন থোরাসিক, অ্যাক্সিলারি এবং প্যারাস্টেরনাল লিম্ফ নোডগুলিতে।

14.2.3। ইন্টারকোস্টাল স্পেসের টপোগ্রাফি

ইন্টারকোস্টাল স্পেস - সংলগ্ন পাঁজরের মধ্যবর্তী স্থান, বাইরে থেকে থোরাসিক ফ্যাসিয়া দ্বারা আবদ্ধ, ভিতর থেকে - অভ্যন্তরীণ

কঠোর ফ্যাসিয়া; ধারণ করে

বাহ্যিক এবং অভ্যন্তরীণ আন্তঃকোস্টাল পেশী এবং আন্তঃকোস্টাল নিউরোভাসকুলার বান্ডিল (চিত্র 14.3)।

বাহ্যিক আন্তঃকোস্টাল পেশীগুলি মেরুদন্ডের পিছনের অংশ থেকে সামনের কোস্টাল কার্টিলেজেস পর্যন্ত ইন্টারকোস্টাল স্পেস পূরণ করে, এপোনিউরোসিস কোস্টাল কার্টিলেজ থেকে স্টারনামে যায়, পেশী তন্তুগুলির দিকটি উপরে থেকে নীচে এবং সামনের দিকে তির্যকভাবে থাকে। অভ্যন্তরীণ আন্তঃকোস্টাল পেশীগুলি পাঁজরের কোণ থেকে স্টার্নাম পর্যন্ত চলে। পেশী তন্তুগুলির বিপরীত দিক রয়েছে - নীচে থেকে উপরে এবং পিছনের দিকে। বাহ্যিক এবং অভ্যন্তরীণ আন্তঃকোস্টাল পেশীগুলির মধ্যে একটি ফাইবার থাকে যেখানে আন্তঃকোস্টাল জাহাজ এবং স্নায়ুগুলি থাকে। ইন্টারকোস্টাল জাহাজ এবং স্নায়ু পাঁজরের নীচের প্রান্ত বরাবর কস্টাল কোণ থেকে কস্টাল খাঁজে মিড্যাক্সিলারি লাইনে চলে, তারপরে নিউরোভাসকুলার বান্ডিল পাঁজর দ্বারা সুরক্ষিত নয়। সর্বোচ্চ অবস্থানটি আন্তঃকোস্টাল শিরা দ্বারা দখল করা হয়, এটির নীচে ধমনী এবং এমনকি নীচে - ইন্টারকোস্টাল নার্ভ। নিউরোভাসকুলার বান্ডেলের অবস্থান বিবেচনা করে, সপ্তম-অষ্টম আন্তঃকোস্টাল স্পেসে প্লুরাল পাঞ্চার করতে হবে

ভাত। 14.3।ইন্টারকোস্টাল স্পেসের টপোগ্রাফি:

আমি - পাঁজর; 2 - ইন্টারকোস্টাল শিরা; 3 - ইন্টারকোস্টাল ধমনী; 4 - ইন্টারকোস্টাল স্নায়ু; 5 - অভ্যন্তরীণ আন্তঃকোস্টাল পেশী; 6 - বাহ্যিক আন্তঃকোস্টাল পেশী; 7 - ফুসফুস; 8 - ভিসারাল প্লুরা; 9 - প্যারিটাল প্লুরা; 10 - প্লুরাল গহ্বর;

II - intrathoracic fascia; 12 - বুকের নিজস্ব ফ্যাসিয়া; 13 - সেরাটাস অগ্রবর্তী পেশী

ডি মিড্যাক্সিলারি লাইন, সরাসরি অন্তর্নিহিত পাঁজরের উপরের প্রান্তে।

অভ্যন্তরীণ ইন্টারকোস্টাল পেশীর পিছনে আলগা ফাইবারের একটি ছোট স্তর থাকে, তারপরে - ইন্ট্রাথোরাসিক ফ্যাসিয়া, প্রিপ্লুরাল ফাইবার, প্যারিটাল প্লুরা।

আন্তঃকোস্টাল স্পেসগুলির শারীরবৃত্তীয় কাঠামো এবং টপোগ্রাফির বৈশিষ্ট্যগুলি অত্যন্ত ক্লিনিকাল গুরুত্ব বহন করে, কারণ এগুলি ফুসফুসের অপারেশনের সময় প্লুরাল পাঞ্চার এবং থোরাকোটমি (বুকের গহ্বর খোলা) করার জায়গা।

14.3। স্তনের ক্লিনিক্যাল অ্যানাটমি

স্তন্যপায়ী গ্রন্থি মহিলাদের মধ্যে III-VII পাঁজরের স্তরে প্যারাস্টেরনাল এবং সামনের অক্ষীয় রেখার মধ্যে অবস্থিত। স্তন্যপায়ী গ্রন্থির গঠন একটি জটিল অ্যালভিওলার গ্রন্থি। এটি 15-20টি লোবিউল নিয়ে গঠিত, যা পৃষ্ঠীয় ফ্যাসিয়ার স্পার্স দ্বারা বেষ্টিত এবং পৃথক করা হয়, যা উপরে থেকে একটি সহায়ক লিগামেন্টের সাহায্যে গ্রন্থিটিকে ক্ল্যাভিকেল পর্যন্ত ঠিক করে। গ্রন্থির লোবিউলগুলি তেজস্ক্রিয়ভাবে অবস্থিত, রেচন নালীগুলি ব্যাসার্ধ বরাবর স্তনবৃন্তে যায়, যেখানে তারা গর্ত দিয়ে শেষ হয়, অ্যাম্পুলের আকারে প্রাথমিক প্রসারণ তৈরি করে। স্তন্যপায়ী গ্রন্থির অঞ্চলে ফাইবারের বেশ কয়েকটি স্তর রয়েছে: ত্বক এবং সুপারফিসিয়াল ফ্যাসিয়ার মধ্যে, সুপারফিসিয়াল ফ্যাসিয়ার চাদরের মধ্যে, সুপারফিসিয়াল ফ্যাসিয়ার পোস্টেরিয়র শীট এবং নিজের বুকের ফ্যাসিয়ার মধ্যে। আয়রন ত্বকের গভীর স্তরগুলির সাথে শক্তিশালী সংযোগকারী টিস্যু সেপ্টা দ্বারা সংযুক্ত থাকে।

রক্ত সরবরাহস্তন্যপায়ী গ্রন্থি তিনটি উৎস থেকে আসে: অভ্যন্তরীণ থোরাসিক, পার্শ্বীয় বক্ষঃ এবং আন্তঃকোস্টাল ধমনী থেকে।

শিরাস্থ বহিঃপ্রবাহগ্রন্থির উপরিভাগের অংশ থেকে এটি সাবকুটেনিয়াস ভেনাস নেটওয়ার্কে যায় এবং আরও অক্ষীয় শিরায়, গ্রন্থির টিস্যু থেকে - উপরের উল্লিখিত ধমনীগুলির সাথে থাকা গভীর শিরাগুলিতে।

উদ্ভাবন।স্তন্যপায়ী গ্রন্থির অঞ্চলের ত্বকটি সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার স্নায়ুর শাখা (সারভিকাল প্লেক্সাসের শাখা), দ্বিতীয় থেকে ষষ্ঠ আন্তঃকোস্টাল স্নায়ুর পার্শ্বীয় শাখা দ্বারা উদ্ভূত হয়। প্রথম থেকে পঞ্চম আন্তঃকোস্টাল স্নায়ুর শাখা, সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার (সারভিকাল প্লেক্সাস থেকে), অগ্রবর্তী পেক্টোরাল স্নায়ু (ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাস থেকে) এবং সেইসাথে সহানুভূতিশীল স্নায়ুর ফাইবার দ্বারা গ্রন্থি টিস্যুর উদ্ভাবন করা হয় যা গ্রন্থির মাধ্যমে গ্রন্থিতে পৌঁছায়। রক্তনালী.

লিম্ফ্যাটিক নিষ্কাশনের উপায় (চিত্র 14.4)। লিম্ফ্যাটিক জাহাজ এবং স্তনের আঞ্চলিক লিম্ফ নোডগুলি ক্লিনিকাল গুরুত্বের, প্রাথমিকভাবে স্তন ক্যান্সারের মেটাস্ট্যাসিসের পথ হিসাবে। গ্রন্থিতে, দুটি লিম্ফ্যাটিক নেটওয়ার্ক আলাদা করা হয় - উপরিভাগ এবং গভীর, ঘনিষ্ঠভাবে আন্তঃসংযুক্ত। গ্রন্থির পার্শ্বীয় অংশ থেকে লিম্ফ্যাটিক জাহাজ অপহরণ করে অক্ষের দিকে পরিচালিত হয়

ভাত। 14.4।স্তন্যপায়ী গ্রন্থি থেকে লিম্ফ নিষ্কাশনের উপায় (থেকে: Peterson B.E. et al., 1987):

আমি - রেট্রোথোরাসিক লিম্ফ নোড; 2 - প্যারাস্টারনাল লিম্ফ নোড; 3 - ইন্টারথোরাসিক লিম্ফ নোড (রটার); 4 - এপিগ্যাস্ট্রিক অঞ্চলের নোডগুলিতে লিম্ফ্যাটিক জাহাজ; 5 - বার্টেলের লিম্ফ নোড; 6 - লিম্ফ নোড Zorgius; 7 - subscapular লিম্ফ নোড; 8 - পার্শ্বীয় অক্ষীয় লিম্ফ নোড; 9 - কেন্দ্রীয় অক্ষীয় লিম্ফ নোড; 10 - সাবক্ল্যাভিয়ান লিম্ফ নোড;

II - সুপারক্ল্যাভিকুলার লিম্ফ নোড

লিম্ফ নোড, এই জাহাজগুলি বেশিরভাগ ক্ষেত্রে পাঁজরের স্তরে পেক্টোরালিস প্রধান পেশীর নীচের প্রান্তের নীচে অবস্থিত একটি লিম্ফ নোড বা নোড (জর্জিয়াস) দ্বারা বাধাপ্রাপ্ত হয়। এইগুলো

স্তন ক্যান্সারে নোড অন্যদের তুলনায় আগে প্রভাবিত হয়। গ্রন্থির উপরের অংশ থেকে, লিম্ফ বহিঃপ্রবাহ প্রধানত সাবক্ল্যাভিয়ান এবং সুপ্রাক্ল্যাভিকুলার, সেইসাথে অ্যাক্সিলারি লিম্ফ নোডগুলিতে ঘটে, স্তন্যপায়ী গ্রন্থির মধ্যবর্তী অংশ থেকে - অভ্যন্তরীণ বক্ষঃ ধমনী এবং শিরা বরাবর অবস্থিত প্যারাস্টেরনাল লিম্ফ নোডগুলিতে। গ্রন্থির নীচের অংশ - প্রিপেরিটোনিয়াল সেলুলোজ এবং সাবডায়াফ্রাম্যাটিক লিম্ফ নোডের লিম্ফ নোড এবং জাহাজগুলিতে। গ্রন্থির গভীর স্তর থেকে, লিম্ফ বহিঃপ্রবাহ পেক্টোরালিস প্রধান এবং ছোট পেশীগুলির মধ্যে অবস্থিত লিম্ফ নোডগুলিতে ঘটে।

স্তন ক্যান্সারে, এর মেটাস্ট্যাসিসের নিম্নলিখিত উপায়গুলি আলাদা করা হয়:

পেক্টোরাল - প্যারামামারি এবং আরও অক্ষীয় লিম্ফ নোডের দিকে;

সাবক্ল্যাভিয়ান - সাবক্ল্যাভিয়ান লিম্ফ নোডগুলিতে;

প্যারাস্টারনাল - পেরিস্টেরনাল লিম্ফ নোডগুলিতে;

Retrosternal - সরাসরি mediastinal লিম্ফ নোড, parasternal বাইপাস;

ক্রস - বিপরীত দিকের অক্ষীয় লিম্ফ নোড এবং স্তন্যপায়ী গ্রন্থিতে।

14.4। প্লিউরা এবং প্লুরাল ক্যাভিটিস

প্লুরা হল একটি সিরাস মেমব্রেন যা মিডিয়াস্টিনামের পাশে বুকের গহ্বরে অবস্থিত। প্লুরার বুকের গহ্বরের প্রতিটি অর্ধেকের মধ্যে, প্যারিটাল এবং ভিসারাল, বা পালমোনারি, প্লুরা আলাদা করা হয়। প্যারিটাল প্লুরার মধ্যে, কস্টাল, মিডিয়াস্টিনাল এবং ডায়াফ্রাম্যাটিক অংশগুলি আলাদা করা হয়। প্যারিটাল এবং ভিসারাল প্লুরার মধ্যে, প্লুরার একটি বন্ধ স্লিট-সদৃশ গহ্বর বা প্লুরাল গহ্বর গঠিত হয়, যেখানে অল্প পরিমাণে (35 মিলি পর্যন্ত) সিরাস তরল থাকে এবং ফুসফুসের চারপাশে ঘিরে থাকে।

ভিসারাল প্লুরা ফুসফুসকে ঢেকে রাখে। ফুসফুসের মূলে, ভিসারাল প্লুরা প্যারিটাল প্লুরার মিডিয়াস্টিনাল অংশে যায়। ফুসফুসের মূলের নীচে, এই রূপান্তরটি পালমোনারি লিগামেন্ট গঠন করে।

সীমানা।প্যারিটাল প্লুরার উপরের অংশ - প্লুরার গম্বুজ - উপরের বক্ষের ছিদ্র দিয়ে ঘাড়ের নীচের অংশে প্রস্থান করে, VII সার্ভিকাল কশেরুকার তির্যক প্রক্রিয়ার স্তরে পৌঁছে।

অতএব, নীচের ঘাড়ের আঘাতের সাথে প্লুরা এবং নিউমোথোরাক্সের ক্ষতি হতে পারে।

প্লুরার অগ্রবর্তী সীমানা হল প্লুরার উপকূলীয় অংশের মিডিয়াস্টিনামে স্থানান্তরের লাইন। II-IV পাঁজরের স্তরে স্টার্নামের শরীরের পিছনে বাম এবং ডান প্লুরার পূর্ববর্তী সীমানাগুলি একে অপরের সমান্তরালভাবে উল্লম্বভাবে অবস্থিত। তাদের মধ্যে দূরত্ব 1 সেন্টিমিটার পর্যন্ত। এই স্তরের উপরে এবং নীচে, ডান এবং বাম প্লুরার পূর্ববর্তী সীমানাগুলি আলাদা হয়ে যায়, যা উপরের এবং নীচের আন্তঃপ্লুরাল ক্ষেত্র তৈরি করে। শিশুদের উপরের ইন্টারপ্লুরাল ক্ষেত্রে থাইমাস গ্রন্থি, প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে - অ্যাডিপোজ টিস্যু। নিম্ন আন্তঃপ্লুরাল ক্ষেত্রে, হৃদয়, পেরিকার্ডিয়াম দ্বারা আচ্ছাদিত, সরাসরি স্টার্নামের সাথে সংযুক্ত থাকে। পারকাশনের মাধ্যমে, এই সীমার মধ্যে নিখুঁত কার্ডিয়াক নিস্তেজতা নির্ধারিত হয়।

প্যারিটাল প্লুরার নীচের সীমানা (চিত্র 14.5) VI পাঁজরের তরুণাস্থি থেকে শুরু হয়, নীচে, বাইরে এবং পিছনে যায়, VII পাঁজরের মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন বরাবর, মিড্যাক্সিলারি লাইন X পাঁজর বরাবর, স্ক্যাপুলার লাইন XI বরাবর পাঁজর, কশেরুকা লাইন XII পাঁজর বরাবর।

প্লুরাল সাইনাস। প্লুরাল সাইনাসের নীচে প্যারিটাল প্লুরার এক অংশের অন্য অংশে রূপান্তরের লাইন বরাবর অবস্থিত প্লুরাল গহ্বরের গভীরতা বোঝা যায়।

ভাত। 14.5।প্লুরা এবং ফুসফুসের স্কেলেটোটোপিয়া: একটি - সামনের দৃশ্য; b - পিছনের দৃশ্য। বিন্দু রেখা হল প্লুরার সীমানা; লাইন - ফুসফুসের সীমানা।

1 - উপরের ইন্টারপ্লুরাল ফিল্ড; 2 - নিম্ন interpleural ক্ষেত্র; 3 - কোস্টাল-ফ্রেনিক সাইনাস; 4 - নিম্ন ভাগ; 5 - গড় শেয়ার; 6 - উপরের অংশ

প্রতিটি প্লুরাল গহ্বরে তিনটি প্লুরাল সাইনাস আলাদা করা হয়: কস্টোডিয়াফ্র্যাগমেটিক (সাইনাস কস্টোডিয়াফ্রাগমেটিকাস), কস্টোমেডিয়াস্টিনাল (সাইনাস কস্টোমিডিয়াস্টিনালিস) এবং ডায়াফ্রাম্যাটিক মিডিয়াস্টিনাল (সাইনাস ডায়াফ্রাগমোমেডিয়াস্টিনালিস)।

গভীরতম এবং ক্লিনিক্যালভাবে তাৎপর্যপূর্ণ হল কস্টোফ্রেনিক সাইনাস, প্যারিটাল প্লুরার কস্টাল অংশ ডায়াফ্রাম্যাটিক একটিতে স্থানান্তরের বিন্দুতে ডায়াফ্রামের সংশ্লিষ্ট গম্বুজের চারপাশে বাম এবং ডানদিকে অবস্থিত। এটি পিছনে সবচেয়ে গভীর। ফুসফুস এই সাইনাসে প্রবেশ করে না এমনকি শ্বাসযন্ত্রের পর্যায়ে সর্বাধিক প্রসারিত হয়। কস্টোফ্রেনিক সাইনাস হল প্লুরাল পাংচারের সবচেয়ে সাধারণ সাইট।

14.5। ফুসফুসের ক্লিনিক্যাল অ্যানাটমি

প্রতিটি ফুসফুসে, শীর্ষ এবং ভিত্তি, কোস্টাল, মিডিয়াস্টিনাল এবং ডায়াফ্রাম্যাটিক পৃষ্ঠগুলি আলাদা করা হয়। মিডিয়াস্টিনাল পৃষ্ঠে ফুসফুসের দরজা রয়েছে এবং বাম ফুসফুসেও একটি কার্ডিয়াক ছাপ রয়েছে (চিত্র 14.6)।

ব্রঙ্কোপলমোনারি সেগমেন্টের নামকরণ (চিত্র 14.7)

বাম ফুসফুস ইন্টারলোবার ফিসার দ্বারা দুটি লোবে বিভক্ত: উপরের এবং নীচে। ডান ফুসফুস দুটি ইন্টারলোবার ফিসার দ্বারা তিনটি লোবে বিভক্ত: উপরের, মধ্য এবং নিম্ন।

প্রতিটি ফুসফুসের প্রধান ব্রঙ্কাস লোবার ব্রোঙ্কিতে বিভক্ত, যেখান থেকে 3য় ক্রমটির ব্রঙ্কি প্রস্থান করে (সেগমেন্টাল ব্রঙ্কি)। সেগমেন্টাল ব্রঙ্কি, আশেপাশের ফুসফুসের টিস্যুর সাথে একসাথে ব্রঙ্কোপলমোনারি সেগমেন্ট তৈরি করে। ব্রঙ্কোপলমোনারি সেগমেন্ট - ফুসফুসের একটি অংশ যেখানে সেগমেন্টাল ব্রঙ্কাস এবং ফুসফুসের শাখা

ভাত। 14.6।ফুসফুসের মধ্যবর্তী পৃষ্ঠ এবং গেট (থেকে: সিনেলনিকভ আরডি, 1979)

a - বাম ফুসফুস: 1 - ফুসফুসের শীর্ষ; 2 - ব্রঙ্কোপলমোনারি লিম্ফ নোড; 3 - ডান প্রধান ব্রঙ্কাস; 4 - ডান পালমোনারি ধমনী; 5 - উপকূলীয় পৃষ্ঠ; 6 - ডান পালমোনারি শিরা; 7 - কশেরুকা অংশ; 8 - পালমোনারি লিগামেন্ট; 9 - মধ্যচ্ছদাগত পৃষ্ঠ; 10 - নীচের প্রান্ত; 11 - গড় শেয়ার; 12 - কার্ডিয়াক বিষণ্নতা; 13 - অগ্রণী প্রান্ত; 14 - মিডিয়াস্টিনাল অংশ; 15 - উপরের অংশ; 16 - প্লুরার ছেদ স্থান;

b - ডান ফুসফুস: 1 - ফুসফুসের শীর্ষ; 2 - প্লুরার ছেদ স্থান; 3 - মিডিয়াস্টিনাল অংশ; 4 - উপরের ভাগ; 5 - বাম পালমোনারি শিরা; 6 - উপরের ভাগ; 7 - কার্ডিয়াক বিষণ্নতা; 8 - কার্ডিয়াক খাঁজ; 9, 17 - তির্যক খাঁজ; 10 - বাম ফুসফুসের জিহ্বা; 11 - নীচের প্রান্ত; 12 - নিম্ন ভাগ; 13 - পালমোনারি লিগামেন্ট; 14 - ব্রঙ্কোপলমোনারি লিম্ফ নোড; 15 - উপকূলীয় পৃষ্ঠ; 16 - বাম প্রধান ব্রঙ্কাস; 18 - বাম পালমোনারি ধমনী

ভাত। 14.7।ফুসফুসের সেগমেন্টস (থেকে: অস্ট্রোভারখভ জি.ই., বোমাশ ইউ.এম., লুবোটস্কি ডি.এন.,

2005).

a - উপকূলীয় পৃষ্ঠ: 1 - উপরের লোবের apical সেগমেন্ট; 2 - উপরের লোবের পিছনের অংশ; 3 - উপরের লোবের অগ্রবর্তী অংশ; 4 - ডানদিকে মধ্যম লোবের পার্শ্বীয় সেগমেন্ট, বাম দিকে উপরের লোবের উপরের ভাষাগত অংশ;

5 - বাম দিকে মধ্যম লোবের মধ্যবর্তী অংশ, ডানদিকে উপরের লোবের নিম্ন-ভাষিক অংশ; 6 - নিম্ন লোবের apical সেগমেন্ট; 7 - মধ্যম বেসাল সেগমেন্ট; 8 - অগ্রবর্তী বেসাল সেগমেন্ট; 9 - পার্শ্বীয় বেসাল সেগমেন্ট; 10 - পোস্টেরিয়র বেসাল সেগমেন্ট;

6 - মিডিয়াস্টিনাল পৃষ্ঠ: 1 - উপরের লোবের apical সেগমেন্ট; 2 - উপরের লোবের পিছনের অংশ; 3 - উপরের লোবের অগ্রবর্তী অংশ; 4 - ডানদিকে মধ্যম লোবের পার্শ্বীয় সেগমেন্ট, বাম দিকে উপরের লোবের উপরের ভাষাগত অংশ; 5 - বাম দিকে মধ্যম লোবের মধ্যবর্তী অংশ, ডানদিকে উপরের লোবের নিম্ন-ভাষিক অংশ; 6 - নিম্ন লোবের apical সেগমেন্ট; 7 - মধ্যম বেসাল সেগমেন্ট; 8 - অগ্রবর্তী বেসাল সেগমেন্ট; 9 - পার্শ্বীয় বেসাল সেগমেন্ট; 10 - পোস্টেরিয়র বেসাল সেগমেন্ট

3য় অর্ডারের ধমনী। অংশগুলি সংযোগকারী টিস্যু সেপ্টা দ্বারা পৃথক করা হয়, যার মধ্যে আন্তঃবিভাগীয় শিরাগুলি চলে যায়। প্রতিটি সেগমেন্ট, নাম ব্যতীত, যা ফুসফুসে এর অবস্থান প্রতিফলিত করে, একটি ক্রমিক নম্বর রয়েছে যা উভয় ফুসফুসে একই।

বাম ফুসফুসে, apical এবং posterior সেগমেন্ট একত্রিত হতে পারে, apical-posterior (C I-II)। মিডিয়াল বেসাল সেগমেন্ট অনুপস্থিত থাকতে পারে। এই ধরনের ক্ষেত্রে, বাম ফুসফুসে অংশের সংখ্যা 9 এ কমে যায়।

ফুসফুসের মূল(র্যাডিক্স পালমোনিস) - মিডিয়াস্টিনাম এবং ফুসফুসের হিলামের মধ্যে অবস্থিত শারীরবৃত্তীয় কাঠামোর একটি সেট এবং একটি ট্রানজিশনাল প্লুরা দ্বারা আবৃত। ফুসফুসের মূলের সংমিশ্রণে প্রধান ব্রঙ্কাস, পালমোনারি ধমনী, উপরের এবং নীচের পালমোনারি শিরা, ব্রঙ্কিয়াল ধমনী এবং শিরা, পালমোনারি নার্ভ প্লেক্সাস, লিম্ফ্যাটিক ভেসেল এবং নোড, আলগা ফাইবার অন্তর্ভুক্ত থাকে।

প্রতিটি ফুসফুসের মূলে, প্রধান ব্রঙ্কাস একটি পশ্চাৎপদ অবস্থান দখল করে এবং পালমোনারি ধমনী এবং ফুসফুসীয় শিরা এটির সামনে অবস্থিত। বাম ফুসফুসের মূল এবং গেটের উল্লম্ব দিকে, পালমোনারি ধমনী সর্বোচ্চ অবস্থান দখল করে, নীচে এবং পিছনে - প্রধান ব্রঙ্কাস এবং সামনের দিকে এবং নীচে - পালমোনারি শিরা (A, B, C)। ডান ফুসফুসের মূল এবং গেটগুলিতে, প্রধান ব্রঙ্কাস উপরের-পিছন দিকের অবস্থান দখল করে, সামনের দিকে এবং নীচে - পালমোনারি ধমনী এবং এমনকি নীচে - পালমোনারি শিরা (বি, এ, সি)। কঙ্কালের দিক থেকে, ফুসফুসের শিকড় সামনের III-IV পাঁজরের স্তর এবং পিছনে V-VII থোরাসিক কশেরুকার স্তরের সাথে মিলে যায়।

ফুসফুসের শিকড়ের সিনটোপি। ডান ব্রঙ্কাসের অগ্রভাগে রয়েছে উচ্চতর ভেনা কাভা, আরোহী মহাধমনী, পেরিকার্ডিয়াম, আংশিকভাবে ডান অলিন্দ, জোড়াবিহীন শিরার উপরে এবং পিছনে। ডান প্রধান ব্রঙ্কাস এবং জোড়াবিহীন শিরার মধ্যে ফাইবারে ডান ফুসফুসের মূলের পিছনে ডান ভ্যাগাস স্নায়ু থাকে। মহাধমনী খিলান বাম ব্রঙ্কাস সংলগ্ন। এর পশ্চাৎভাগ খাদ্যনালী দ্বারা আবৃত। বাম ভ্যাগাস নার্ভ বাম প্রধান ব্রঙ্কাসের পিছনে অবস্থিত। ফ্রেনিক স্নায়ুগুলি সামনের উভয় ফুসফুসের শিকড় অতিক্রম করে, মিডিয়াস্টিনাল প্লুরা এবং পেরিকার্ডিয়ামের শীটগুলির মধ্যে ফাইবার দিয়ে যায়।

ফুসফুসের সীমানা।ফুসফুসের উপরের সীমানাটি ক্ল্যাভিকলের উপরে 3-4 সেন্টিমিটার সামনে অবস্থিত, এটির পিছনে VII সার্ভিকাল কশেরুকার স্পিনাস প্রক্রিয়ার সাথে মিলে যায়। ফুসফুসের সামনের এবং পিছনের প্রান্তের সীমানা প্রায় প্লুরার সীমানার সাথে মিলে যায়। নিচেরগুলো আলাদা।

ডান ফুসফুসের নীচের সীমানাটি স্টারনাল রেখা বরাবর VI পাঁজরের তরুণাস্থির সাথে মিলিত হয়, মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন বরাবর - VII এর উপরের প্রান্তে

পাঁজর, মধ্যম অক্ষ বরাবর - অষ্টম পাঁজর, স্ক্যাপুলার বরাবর - X পাঁজর, প্যারাভারটেব্রাল বরাবর - XI পাঁজর।

কার্ডিয়াক নচের উপস্থিতির কারণে বাম ফুসফুসের নীচের সীমানাটি প্যারাস্টারনাল লাইন বরাবর VI পাঁজরের তরুণাস্থিতে শুরু হয়, অবশিষ্ট সীমানা ডান ফুসফুসের মতোই।

ফুসফুসের সিনটোপি। ফুসফুসের বাইরের পৃষ্ঠটি পাঁজর এবং স্টার্নামের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের সংলগ্ন। ডান ফুসফুসের মিডিয়াস্টিনাল পৃষ্ঠে একটি অবকাশ রয়েছে, যার উপরে ডান অলিন্দটি সামনের দিকে সংলগ্ন রয়েছে - নীচের ভেনা কাভা এর বিষণ্নতা থেকে একটি খাঁজ, শীর্ষের কাছে - ডান সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনী থেকে একটি খাঁজ। গেটের পিছনে খাদ্যনালী এবং থোরাসিক কশেরুকার দেহ থেকে একটি অবকাশ রয়েছে। বাম ফুসফুসের মধ্যবর্তী পৃষ্ঠে, গেটের সামনে, হৃৎপিণ্ডের বাম নিলয় সংলগ্ন, উপরে - মহাধমনী খিলানের প্রাথমিক অংশ থেকে একটি আর্কুয়েট খাঁজ, শীর্ষের কাছে - বাম সাবক্ল্যাভিয়ান এবং সাধারণ ক্যারোটিডের খাঁজ। ধমনী গেটের পিছনে, থোরাসিক অ্যাওর্টা মিডিয়াস্টিনাল পৃষ্ঠকে সংলগ্ন করে। ফুসফুসের নীচের, মধ্যচ্ছদাযুক্ত, পৃষ্ঠটি মধ্যচ্ছদাটির মুখোমুখি হয়, ডায়াফ্রামের মধ্য দিয়ে ডান ফুসফুসটি যকৃতের ডান লোবের সংলগ্ন থাকে, বাম ফুসফুস পাকস্থলী এবং প্লীহার সাথে থাকে।

রক্ত সরবরাহপালমোনারি এবং ব্রঙ্কিয়াল জাহাজের সিস্টেমের মাধ্যমে ঘটে। ব্রঙ্কিয়াল ধমনীগুলি থোরাসিক অ্যাওর্টা থেকে প্রস্থান করে, ব্রঙ্কি বরাবর শাখা এবং ফুসফুসের টিস্যুতে রক্ত ​​​​সরবরাহ করে, অ্যালভিওলি বাদে। পালমোনারি ধমনী গ্যাস বিনিময় ফাংশন সম্পাদন করে এবং অ্যালভিওলিকে পুষ্ট করে। ব্রঙ্কিয়াল এবং পালমোনারি ধমনীর মধ্যে অ্যানাস্টোমোসেস রয়েছে।

শিরাস্থ বহিঃপ্রবাহফুসফুসের টিস্যু থেকে ব্রঙ্কিয়াল শিরাগুলির মধ্য দিয়ে একটি জোড়াবিহীন বা আধা-বিহীন শিরায় বাহিত হয়, যেমন উচ্চতর ভেনা কাভা সিস্টেমে, সেইসাথে পালমোনারি শিরাগুলিতে।

উদ্ভাবনসহানুভূতিশীল ট্রাঙ্কের শাখা, ভ্যাগাস স্নায়ুর শাখা, সেইসাথে ফ্রেনিক এবং আন্তঃকোস্টাল স্নায়ু দ্বারা সঞ্চালিত হয়, যা পূর্ববর্তী এবং সর্বাধিক উচ্চারিত পোস্টেরিয়র নার্ভ প্লেক্সাস গঠন করে।

লিম্ফ্যাটিক জাহাজ এবং নোড। ফুসফুস থেকে লিম্ফ্যাটিক বহিঃপ্রবাহ গভীর এবং উপরিভাগের লিম্ফ্যাটিক জাহাজের মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়। উভয় নেটওয়ার্ক একে অপরের সাথে anastomose. সুপারফিশিয়াল নেটওয়ার্কের লিম্ফ্যাটিক জাহাজগুলি ভিসারাল প্লুরাতে অবস্থিত এবং আঞ্চলিক ব্রঙ্কোপলমোনারি লিম্ফ নোডগুলিতে নির্দেশিত হয়। লিম্ফ্যাটিক জাহাজের একটি গভীর নেটওয়ার্ক অ্যালভিওলি, ব্রঙ্কি, ব্রঙ্কি এবং রক্তনালী বরাবর সংযোগকারী টিস্যুতে অবস্থিত।

পার্টিশন লিম্ফ্যাটিক জাহাজগুলি ব্রঙ্কি বরাবর যায় এবং জাহাজগুলি আঞ্চলিক লিম্ফ নোডগুলিতে যায়, সেই পথে তারা লিম্ফ নোডগুলি দ্বারা বাধাগ্রস্ত হয়, যা ফুসফুসের অভ্যন্তরে অংশগুলির শিকড়, ফুসফুসের লোব, ব্রঙ্কি বিভাজনে অবস্থিত এবং তারপরে যায়। ফুসফুসের গেটে অবস্থিত ব্রঙ্কোপলমোনারি লিম্ফ নোডগুলিতে। এফারেন্ট জাহাজগুলি উপরের এবং নীচের ট্র্যাকিওব্রঙ্কিয়াল নোডগুলিতে, অগ্র এবং পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনামের লিম্ফ নোডগুলিতে, বাম দিকের থোরাসিক নালীতে এবং ডানদিকের লিম্ফ্যাটিক নালীতে প্রবাহিত হয়।

14.6। মিডিয়াস্টিনাম

মিডিয়াস্টিনাম (মিডিয়াস্টিনাম) অঙ্গ এবং শারীরবৃত্তীয় গঠনগুলির একটি জটিল হিসাবে বোঝা যায়, এটি বুকের গহ্বরে একটি মধ্যম অবস্থান দখল করে এবং স্টারনাম দ্বারা সামনে, বক্ষের মেরুদণ্ড দ্বারা আবদ্ধ, প্যারিটাল প্লুরার মধ্যবর্তী অংশগুলির পাশ থেকে ( চিত্র 14.8, 14.9)।

গার্হস্থ্য শারীরস্থান এবং ওষুধে, মিডিয়াস্টিনামকে অগ্রবর্তী এবং পশ্চাৎভাগে এবং পূর্ববর্তী - উপরের এবং নীচের বিভাগে ভাগ করার প্রথা রয়েছে।

অগ্র এবং পশ্চাদবর্তী মিডিয়াস্টিনামের মধ্যে সীমানা হল ফ্রন্টাল প্লেন, যা শ্বাসনালী এবং প্রধান ব্রঙ্কির পিছনের দেয়াল বরাবর চলে। শ্বাসনালীটি IV-V থোরাসিক কশেরুকার স্তরে বাম এবং ডান প্রধান ব্রঙ্কিতে বিভক্ত।

অগ্রবর্তী মিডিয়াস্টিনামের উপরের অংশে, ক্রমানুসারে সামনে থেকে পিছনে অবস্থিত: থাইমাস গ্রন্থি, ডান এবং বাম ব্র্যাকিওসেফালিক এবং উচ্চতর ভেনা কাভা, মহাধমনী খিলান এবং এটি থেকে প্রসারিত ব্র্যাকিওসেফালিক ট্রাঙ্কের শুরু, বাম সাধারণ ক্যারোটিড এবং সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনী, এবং বক্ষঃ শ্বাসনালী।

অগ্রবর্তী মিডিয়াস্টিনামের নীচের অংশটি সবচেয়ে বৃহদায়তন, যা হৃদয় এবং পেরিকার্ডিয়াম দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করে। পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনামে রয়েছে থোরাসিক ইসোফ্যাগাস, থোরাসিক অ্যাওর্টা, জোড়াবিহীন এবং আধা-জোড়া শিরা, বাম এবং ডান ভ্যাগাস স্নায়ু এবং বক্ষঃনালী।

আন্তর্জাতিক শারীরবৃত্তীয় পরিভাষায়, একটি ভিন্ন শ্রেণীবিভাগ দেওয়া হয়, যার অনুসারে উপরের এবং নিম্ন মিডিয়াস্টিনাম আলাদা করা হয়, এবং নীচের - পূর্ববর্তী, মধ্যম এবং পশ্চাৎভাগ।

এই পরিভাষা অনুসারে, অগ্রবর্তী মিডিয়াস্টিনাম হল স্টার্নামের পশ্চাৎভাগ এবং পেরিকার্ডিয়ামের পূর্ববর্তী প্রাচীরের মধ্যবর্তী সেলুলার স্থান, যেখানে বাম এবং ডান অভ্যন্তরীণ স্তন্যপায়ী ধমনীগুলি সহ শিরা এবং পূর্ববর্তী লিম্ফ নোডগুলি অবস্থিত। মধ্যবর্তী মিডিয়াস্টিনাম পেরিকার্ডিয়াম সহ হৃদয় ধারণ করে।

ভাত। 14.8।মিডিয়াস্টিনাল অঙ্গগুলির টপোগ্রাফি। ডান দর্শন (থেকে: Petrovsky B.V., ed., 1971):

1 - ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাস; 2 - ডান সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনী; 3 - ক্ল্যাভিকল; 4 - ডান subclavian শিরা; 5 - খাদ্যনালী; 6 - শ্বাসনালী; 7 - ডান ভ্যাগাস স্নায়ু; 8 - ডান ফ্রেনিক নার্ভ এবং পেরিকার্ডিয়াল-ফ্রেনিক ধমনী এবং শিরা; 9 - উচ্চতর ভেনা কাভা; 10 - অভ্যন্তরীণ বক্ষঃ ধমনী এবং শিরা; 11 - বাম পালমোনারি ধমনী এবং শিরা; 12 - বাম পালমোনারি শিরা; 13 - পেরিকার্ডিয়াম সহ হৃদয়; 14 - ডান ভ্যাগাস স্নায়ু; 15 - পাঁজর; 16 - ডায়াফ্রাম; 17 - জোড়াহীন শিরা; 18 - সহানুভূতিশীল ট্রাঙ্ক; 19 - ডান প্রধান ব্রঙ্কাস; 20 - ইন্টারকোস্টাল ধমনী, শিরা এবং স্নায়ু

ভাত। 14.9।মিডিয়াস্টিনাল অঙ্গগুলির টপোগ্রাফি। বাম দৃশ্য (থেকে: Petrovsky B.V., ed., 1971):

1 - প্লুরার গম্বুজ; 2, 12 - পাঁজর; 3, 8 - ইন্টারকোস্টাল পেশী; 4 - বাম ভ্যাগাস স্নায়ু; 5 - পৌনঃপুনিক স্নায়ু; 6 - সহানুভূতিশীল ট্রাঙ্ক; 7 - ইন্টারকোস্টাল নিউরোভাসকুলার বান্ডিল; 9 - বাম প্রধান ব্রঙ্কাস; 10 - বড় সেলিয়াক স্নায়ু; 11 - আধা-আনজোড়া শিরা; 13 - মহাধমনী; 14 - ডায়াফ্রাম; 15 - পেরিকার্ডিয়াম সহ হৃদয়; 16 - ফ্রেনিক নার্ভ; 17 - পেরিকার্ডিয়াল-ফ্রেনিক ধমনী এবং শিরা; 18 - পালমোনারি শিরা; 19 - পালমোনারি ধমনী; 20 - অভ্যন্তরীণ বক্ষঃ ধমনী এবং শিরা; 21 - উচ্চতর ভেনা কাভা; 22 - খাদ্যনালী; 23 - বক্ষঃ লিম্ফ্যাটিক নালী; 24 - কলারবোন; 25 - বাম সাবক্ল্যাভিয়ান শিরা; 26 - বাম সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনী; 27 - ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাস

14.7। হার্টের ক্লিনিক্যাল অ্যানাটমি

ভাত। 14.10।হৃদয়. সামনের দিক. (থেকে: Sinelnikov R.D., 1979)। 1 - ডান সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনী; 2 - ডান ভ্যাগাস স্নায়ু; 3 - শ্বাসনালী; 4 - থাইরয়েড তরুণাস্থি; 5 - থাইরয়েড গ্রন্থি; 6 - ফ্রেনিক নার্ভ; 7 - বাম সাধারণ ক্যারোটিড ধমনী; 8 - থাইরয়েড ট্রাঙ্ক; 9 - ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাস; 10 - অগ্রবর্তী স্কেলিন পেশী; 11 - বাম সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনী; 12 - অভ্যন্তরীণ বক্ষঃ ধমনী; 13 - বাম ভ্যাগাস স্নায়ু; 14 - মহাধমনী খিলান; 15 - আরোহী মহাধমনী; 16 - বাম কান; 17 - ধমনী শঙ্কু; 18 - বাম ফুসফুস; 19 - অগ্রবর্তী ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সালকাস; 20 - বাম ভেন্ট্রিকল; 21 - হৃদয়ের শীর্ষ; 22 - কোস্টাল-ফ্রেনিক সাইনাস; 23 - ডান ভেন্ট্রিকল; 24 - ডায়াফ্রাম; 25 - ডায়াফ্রাম্যাটিক প্লুরা; 26 - পেরিকার্ডিয়াম; 27 - কস্টাল প্লুরা; 28 - ডান ফুসফুস; 29 - ডান কান; 30 - পালমোনারি ট্রাঙ্ক; 31 - উচ্চতর ভেনা কাভা; 32 - ব্র্যাচিয়াল ট্রাঙ্ক

শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্য।

ফর্মএবং মাপপ্রাপ্তবয়স্কদের হৃদয়ের আকৃতি একটি চ্যাপ্টা শঙ্কুর কাছে আসে। পুরুষদের মধ্যে, হৃদয় আরও শঙ্কু আকৃতির, মহিলাদের মধ্যে এটি আরও বেশি ডিম্বাকৃতি আকৃতি. প্রাপ্তবয়স্কদের হৃৎপিণ্ডের মাত্রা হল: দৈর্ঘ্য 10-16 সেমি, প্রস্থ 8-12 সেমি, পূর্ববর্তী আকার 6-8.5 সেমি। প্রাপ্তবয়স্কদের হৃদয়ের ভর 200-400 গ্রাম, পুরুষদের মধ্যে গড় 300 গ্রাম। এবং মহিলাদের মধ্যে 220 গ্রাম।

বাহ্যিক ভবন। হৃৎপিণ্ডের একটি ভিত্তি, শীর্ষ এবং পৃষ্ঠ রয়েছে: অগ্রভাগ (স্টারনোকোস্টাল), পশ্চাৎভাগ (কশেরুকা), নিকৃষ্ট (ডায়াফ্র্যাগমেটিক), পার্শ্বীয় (পালমোনারি; প্রায়ই হৃৎপিণ্ডের বাম এবং ডান প্রান্ত হিসাবে বর্ণনা করা হয়)।

হৃৎপিণ্ডের উপরিভাগে 4টি খাঁজ রয়েছে: করোনারি (সাল্কাস করোনারিয়াস), পূর্ববর্তী এবং পশ্চাদবর্তী ইন্টারভেন্ট্রিকুলার (sulci interventriculares anterior et posterior), আন্তঃদেশীয় (চিত্র 14.10)।

হার্টের চেম্বার এবং ভালভ। ডান অলিন্দে, 3টি বিভাগ আলাদা করা হয়: ভেনা কাভার সাইনাস, অলিন্দ নিজেই এবং ডান কান। উচ্চতর ভেনা কাভা উপরে থেকে ভেনা কাভার সাইনাসে প্রবাহিত হয়, নিকৃষ্ট ভেনা কাভার নিচে থেকে। নিকৃষ্ট ভেনা কাভার ভালভের পূর্ববর্তী, হৃৎপিণ্ডের করোনারি সাইনাস অলিন্দে খোলে। ডান কানের গোড়ার নীচে, হৃৎপিণ্ডের পূর্ববর্তী শিরাগুলি অলিন্দে এবং কখনও কখনও কানের গহ্বরে প্রবাহিত হয়।

ডান অলিন্দের পাশ থেকে অন্তর্দেশীয় সেপ্টামে একটি ডিম্বাকৃতি ফোসা রয়েছে, যা একটি উত্তল প্রান্ত দ্বারা আবদ্ধ।

বাম অলিন্দে, পাশাপাশি ডানদিকে, 3 টি বিভাগ রয়েছে: পালমোনারি শিরাগুলির সাইনাস, অলিন্দ নিজেই এবং বাম কান। পালমোনারি শিরাগুলির সাইনাস অলিন্দের উপরের অংশ তৈরি করে এবং উপরের প্রাচীরের কোণে 4টি ফুসফুসীয় শিরাগুলির খোলা থাকে: দুটি ডান (উপর এবং নীচে) এবং দুটি বাম (উপরের এবং নীচে)।

ডান এবং বাম অ্যাট্রিয়ার গহ্বরগুলি ডান এবং বাম অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার অরিফিসগুলির মাধ্যমে সংশ্লিষ্ট ভেন্ট্রিকলের গহ্বরগুলির সাথে যোগাযোগ করে, যার পরিধি বরাবর অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ভালভগুলির কুপগুলি সংযুক্ত থাকে: ডান - ট্রিকাসপিড এবং বাম - বাইকাসপিড বা মাইট্রাল। অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ওপেনিংগুলি তন্তুযুক্ত রিং দ্বারা সীমাবদ্ধ, যা হৃৎপিণ্ডের সংযোগকারী টিস্যু ব্যাকবোনের একটি অপরিহার্য অংশ (চিত্র 14.11)।

ডান ভেন্ট্রিকেলে, 3টি বিভাগ আলাদা করা হয়: খাঁড়ি এবং পেশী, যা ভেন্ট্রিকেল নিজেই তৈরি করে এবং আউটলেট বা ধমনী শঙ্কু, সেইসাথে 3টি দেয়াল: অগ্রবর্তী, পশ্চাদ্দেশীয় এবং মধ্যম।

বাম ভেন্ট্রিকল হৃৎপিণ্ডের সবচেয়ে শক্তিশালী অংশ। এর অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠে অসংখ্য মাংসল ট্রাবেকুলা রয়েছে, আরও বেশি

ভাত। 14.11।হৃদয়ের তন্তুযুক্ত কঙ্কাল:

1 - পালমোনারি ট্রাঙ্ক; 2 - মহাধমনী; 3 - ট্রিকাসপিড ভালভের লিফলেট; 4 - মাইট্রাল ভালভের লিফলেট; 5 - ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামের ঝিল্লি অংশ; 6 - ডান তন্তুযুক্ত রিং; 7 - বাম তন্তুযুক্ত রিং;

8 - কেন্দ্রীয় তন্তুযুক্ত শরীর এবং ডান তন্তুযুক্ত ত্রিভুজ;

9 - বাম তন্তুযুক্ত ত্রিভুজ; 10 - ধমনী শঙ্কুর লিগামেন্ট

ডান ভেন্ট্রিকলের তুলনায় পাতলা। বাম ভেন্ট্রিকেলে, খাঁড়ি এবং আউটলেট বিভাগগুলি একে অপরের তীব্র কোণে অবস্থিত এবং প্রধান পেশীর অংশে শীর্ষের দিকে চলতে থাকে।

হৃৎপিণ্ডের পরিবাহী ব্যবস্থা (চিত্র 14.12)। হৃৎপিণ্ডের পরিবাহী ব্যবস্থার নোডগুলিতে, উত্তেজনা প্রবণতা স্বয়ংক্রিয়ভাবে একটি নির্দিষ্ট ছন্দে তৈরি হয়, যা সংকোচনশীল মায়োকার্ডিয়ামে সঞ্চালিত হয়।

পরিবাহী ব্যবস্থার মধ্যে রয়েছে সাইনোঅ্যাট্রিয়াল এবং অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার নোড, এই নোডগুলি থেকে প্রসারিত কার্ডিয়াক পরিবাহী মায়োসাইটের বান্ডিল এবং অ্যাট্রিয়া এবং ভেন্ট্রিকলের প্রাচীরের মধ্যে তাদের শাখাগুলি।

উচ্চতর ভেনা কাভার মুখ এবং ডান কানের মধ্যে ডান অলিন্দের উপরের দেয়ালে এপিকার্ডিয়ামের নীচে সাইনোট্রিয়াল নোডটি অবস্থিত। নোডটিতে দুটি ধরণের কোষ রয়েছে: পেসমেকার (পি-কোষ), যা উত্তেজক আবেগ তৈরি করে এবং কন্ডাকটর (টি-কোষ), যা এই আবেগগুলি পরিচালনা করে।

ভাত। 14.12।হৃৎপিণ্ডের পরিবাহী ব্যবস্থার চিত্র:

1 - সাইনাস-অ্যাট্রিয়াল নোড; 2 - উপরের বান্ডিল; 3 - পার্শ্বীয় বান্ডিল; 4 - নিম্ন মরীচি; 5 - সামনে অনুভূমিক মরীচি; 6 - পিছনের অনুভূমিক মরীচি; 7 - অগ্রবর্তী ইন্টারনোডাল বান্ডিল; 8 - পোস্টেরিয়র ইন্টারনোডাল বান্ডিল; 9 - অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার নোড; 10 - অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার বান্ডিল (গিসা); 11 - তার বান্ডিলের বাম পা; 12 - তার বান্ডিলের ডান পা

নিচের কন্ডাক্টিং বান্ডিলগুলি সাইনোট্রিয়াল নোড থেকে ডান এবং বাম অ্যাট্রিয়ার দেয়ালে চলে যায়: উপরের বান্ডিলগুলি (1-2) তার ডান অর্ধবৃত্ত বরাবর উচ্চতর ভেনা কাভার প্রাচীরে উঠে যায়; নীচের বান্ডিলটি ডান অলিন্দের পিছনের প্রাচীর বরাবর নির্দেশিত হয়, 2-3টি শাখায় বিভক্ত হয়ে নিম্নতর ভেনা কাভার মুখের দিকে; পার্শ্বীয় বান্ডিল (1-6) ডান কানের উপরের দিকে ছড়িয়ে পড়ে, চিরুনি পেশীতে শেষ হয়; মধ্যবর্তী বান্ডিলগুলি (2-3) নিকৃষ্ট ভেনা কাভার মুখ থেকে উচ্চতর ভেনা কাভার প্রাচীর পর্যন্ত ডান অলিন্দের পিছনের দেয়ালে উল্লম্বভাবে অবস্থিত ইন্টারভেনাস বান্ডিলের কাছে যায়; অগ্রবর্তী অনুভূমিক বান্ডিল ডান অলিন্দের পূর্ববর্তী পৃষ্ঠ থেকে যায়

বাম দিকে এবং বাম কানের মায়োকার্ডিয়ামে পৌঁছায়; পিছনের অনুভূমিক বান্ডিলটি বাম অলিন্দে যায়, ফুসফুসীয় শিরাগুলির ছিদ্রগুলিতে শাখা দেয়।

অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার (অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার) নোড ডান অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ভালভের সেপ্টাল লিফলেটের গোড়ার মধ্যম তৃতীয়াংশের সামান্য উপরে ডান তন্তুযুক্ত ত্রিভুজের ডান অলিন্দের মধ্যবর্তী প্রাচীরের এন্ডোকার্ডিয়ামের নীচে অবস্থিত। সাইনোট্রিয়াল নোডের তুলনায় অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার নোডে উল্লেখযোগ্যভাবে কম পি-কোষ রয়েছে। সাইনোট্রিয়াল নোড থেকে অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার নোডের উত্তেজনা 2-3টি ইন্টারনোডাল বান্ডিলের মাধ্যমে ছড়িয়ে পড়ে: অগ্রভাগ (বাচম্যানের বান্ডিল), মধ্যম (ওয়েনকেনবাচের বান্ডিল) এবং পশ্চাদ্ভাগ (টোরেলের বান্ডিল)। ইন্টারনোডাল বান্ডিলগুলি ডান অলিন্দের প্রাচীর এবং আন্তঃআন্তরিক সেপ্টামে অবস্থিত।

অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার নোড থেকে ভেন্ট্রিকলের মায়োকার্ডিয়াম পর্যন্ত, তার প্রস্থানের অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার বান্ডিল, যা ডান তন্তুযুক্ত ত্রিভুজ দিয়ে ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামের ঝিল্লি অংশে প্রবেশ করে। সেপ্টামের পেশীবহুল অংশের ক্রেস্টের উপরে, বান্ডিলটি বাম এবং ডান পায়ে বিভক্ত।

বাম পা, ডান পাটির চেয়ে বড় এবং চওড়া, ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামের বাম পৃষ্ঠের এন্ডোকার্ডিয়ামের নীচে অবস্থিত এবং 2-4টি শাখায় বিভক্ত, যেখান থেকে পুরকিঞ্জ পরিবাহী পেশী তন্তুগুলি প্রসারিত হয়, বাম পাটির মায়োকার্ডিয়ামে শেষ হয়। ভেন্ট্রিকল

ডান পা একটি একক ট্রাঙ্কের আকারে ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামের ডান পৃষ্ঠের এন্ডোকার্ডিয়ামের নীচে অবস্থিত, যেখান থেকে শাখাগুলি ডান ভেন্ট্রিকলের মায়োকার্ডিয়াম পর্যন্ত প্রসারিত হয়।

পেরিকার্ডিয়ামের টপোগ্রাফি

পেরিকার্ডিয়াম (পেরিকার্ডিয়াম) হৃৎপিণ্ড, আরোহী মহাধমনী, পালমোনারি ট্রাঙ্ক, ফাঁপা এবং ফুসফুসীয় শিরাগুলির মুখকে ঘিরে থাকে। এটি বাইরের তন্তুযুক্ত পেরিকার্ডিয়াম এবং সিরাস পেরিকার্ডিয়াম নিয়ে গঠিত। ফাইব্রাস পেরিকার্ডিয়াম বড় জাহাজের এক্সট্রাপেরিকার্ডিয়াল বিভাগের দেয়ালে যায়। সিরাস পেরিকার্ডিয়াম (প্যারিটাল প্লেট), আরোহী মহাধমনীর সীমানা বরাবর এবং ফুসফুসীয় ট্রাঙ্কে এর খিলান, ফাঁপা এবং পালমোনারি শিরাগুলির মুখে বিভক্ত হওয়ার আগে, এপিকার্ডিয়ামে (ভিসারাল প্লেট) চলে যায়। সেরাস পেরিকার্ডিয়াম এবং এপিকার্ডিয়ামের মধ্যে, একটি বদ্ধ পেরিকার্ডিয়াল গহ্বর তৈরি হয়, হৃদয়কে ঘিরে থাকে এবং 20-30 মিমি সিরাস তরল (চিত্র 14.13) থাকে।

পেরিকার্ডিয়াল গহ্বরে, ব্যবহারিক গুরুত্বের তিনটি সাইনাস রয়েছে: অ্যান্টেরোইনফারিয়র, ট্রান্সভার্স এবং তির্যক।

হৃদয়ের টপোগ্রাফি

হলোটোপিয়া।হৃদয়, পেরিকার্ডিয়াম দ্বারা আচ্ছাদিত, বুকের গহ্বরে অবস্থিত এবং পূর্ববর্তী মিডিয়াস্টিনামের নীচের অংশ তৈরি করে।

হৃদপিন্ড এবং এর বিভাগগুলির স্থানিক অভিযোজন নিম্নরূপ। শরীরের মধ্যরেখার সাথে সম্পর্কিত, হৃদয়ের প্রায় 2/3 বাম দিকে এবং 1/3 ডানদিকে অবস্থিত। বুকে হৃদয় একটি তির্যক অবস্থান দখল করে। হৃদয়ের অনুদৈর্ঘ্য অক্ষ, তার ভিত্তির মাঝখানে শীর্ষের সাথে সংযুক্ত করে, উপরে থেকে নীচে, ডান থেকে বাম, পিছনের দিকে একটি তির্যক দিক রয়েছে এবং শীর্ষটি বাম, নীচে এবং সামনের দিকে পরিচালিত হয়।

ভাত। 14.13।পেরিকার্ডিয়াল গহ্বর:

1 - anteroinferior সাইনাস; 2 - তির্যক সাইনাস; 3 - তির্যক সাইনাস; 4 - পালমোনারি ট্রাঙ্ক; 5 - উচ্চতর ভেনা কাভা; 6 - আরোহী মহাধমনী; 7 - নিকৃষ্ট ভেনা কাভা; 8 - উপরের ডান পালমোনারি শিরা; 9 - নীচের ডান পালমোনারি শিরা; 10 - উপরের বাম পালমোনারি শিরা; 11 - নীচের বাম পালমোনারি শিরা

হৃৎপিণ্ডের চেম্বারগুলির স্থানিক সম্পর্কগুলি নিজেদের মধ্যে তিনটি শারীরবৃত্তীয় নিয়ম দ্বারা নির্ধারিত হয়: প্রথমত, হৃৎপিণ্ডের ভেন্ট্রিকলগুলি অ্যাট্রিয়ার নীচে এবং বাম দিকে অবস্থিত; দ্বিতীয় - ডান বিভাগগুলি (অলিন্দ এবং ভেন্ট্রিকল) সংশ্লিষ্ট বাম অংশগুলির ডানদিকে এবং সামনের দিকে থাকে; তৃতীয় - তার ভালভ সহ মহাধমনী বাল্বটি হৃদয়ে একটি কেন্দ্রীয় অবস্থান দখল করে এবং 4টি বিভাগের প্রতিটির সাথে সরাসরি যোগাযোগ করে, যা এটির চারপাশে মোড়ানো।

স্কেলেটোটোপিয়া।হৃৎপিণ্ডের সামনের সিলুয়েটটি সামনের বুকের প্রাচীরের উপর প্রক্ষিপ্ত হয়, যা এর পূর্ববর্তী পৃষ্ঠ এবং বৃহৎ জাহাজগুলির সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ। হৃৎপিণ্ডের সামনের সিলুয়েটের ডান, বাম এবং নিম্ন সীমানা রয়েছে, যা জীবন্ত হার্ট পারকাশন বা রেডিওলজিক্যালভাবে নির্ধারিত হয়।

প্রাপ্তবয়স্কদের ক্ষেত্রে, হৃৎপিণ্ডের ডান সীমানাটি II পাঁজরের তরুণাস্থির উপরের প্রান্ত থেকে স্টার্নামের সাথে সংযুক্ত হয়ে V পাঁজর পর্যন্ত উল্লম্বভাবে চলে। দ্বিতীয় ইন্টারকোস্টাল স্পেসে, এটি স্টার্নামের ডান প্রান্ত থেকে 1-1.5 সেমি দূরে। III পাঁজরের উপরের প্রান্তের স্তর থেকে, ডান সীমানাটি একটি মৃদু চাপের আকার ধারণ করে, একটি স্ফীতি ডান দিকে মুখ করে থাকে, তৃতীয় এবং চতুর্থ আন্তঃকোস্টাল স্পেসে এটি ডান প্রান্ত থেকে 1-2 সেমি দূরে থাকে। স্টার্নাম

V পাঁজরের স্তরে, ডান সীমানা নীচের দিকে চলে যায়, যা তির্যকভাবে নীচে এবং বাম দিকে যায়, জিফয়েড প্রক্রিয়ার ভিত্তির উপরে স্টার্নাম অতিক্রম করে, এবং তারপর মিডক্ল্যাভিকুলার থেকে মধ্যবর্তীভাবে 1.5 সেমি পঞ্চম আন্তঃকোস্টাল স্পেসে পৌঁছে। রেখা, যেখানে হৃদপিন্ডের চূড়া প্রক্ষিপ্ত হয়।

বাম সীমানাটি 1 ম পাঁজরের নীচের প্রান্ত থেকে 2 য় পাঁজর পর্যন্ত 2-2.5 সেন্টিমিটার স্টার্নামের বাম প্রান্তের বাম দিকে টানা হয়েছে। দ্বিতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেস এবং III পাঁজরের স্তরে, এটি 2-2.5 সেমি, তৃতীয় আন্তঃকোস্টাল স্থানটি অতিক্রম করে - স্টার্নামের বাম প্রান্ত থেকে 2-3 সেমি বাইরের দিকে, এবং তারপরে দ্রুত বাম দিকে যায়, একটি চাপ, উত্তল গঠন করে। বাইরের দিকে, যার প্রান্তটি চতুর্থ এবং পঞ্চম আন্তঃকোস্টাল স্পেসে রয়েছে বাম মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন থেকে মধ্যবর্তীভাবে 1.5-2 সেমি নির্ধারিত হয়।

হৃৎপিণ্ড তার পুরো পূর্ববর্তী পৃষ্ঠের সাথে পূর্ববর্তী বুকের প্রাচীরের সংলগ্ন নয়, এর পেরিফেরাল বিভাগগুলি এখানে প্রবেশ করা ফুসফুসের প্রান্ত দ্বারা বুকের প্রাচীর থেকে পৃথক করা হয়। অতএব, ক্লিনিকে, এই কঙ্কালের সীমানাগুলিকে আপেক্ষিক কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমানা হিসাবে বর্ণনা করা হয়। হৃৎপিণ্ডের পূর্ববর্তী পৃষ্ঠের পারকাশন-নির্ধারিত সীমানা, সরাসরি (পেরিকার্ডিয়ামের মধ্য দিয়ে) অগ্রবর্তী বুকের প্রাচীর সংলগ্ন, পরম কার্ডিয়াক নিস্তেজতার সীমানা হিসাবে বর্ণনা করা হয়।

একটি সরাসরি রেডিওগ্রাফে, হৃৎপিণ্ডের ছায়ার ডান এবং বাম প্রান্তগুলি ধারাবাহিক আর্কগুলি নিয়ে গঠিত: 2টি হৃৎপিণ্ডের ডান প্রান্ত বরাবর এবং 4টি বাম বরাবর। ডান প্রান্তের উপরের খিলানটি উচ্চতর ভেনা কাভা দ্বারা গঠিত হয়, নীচেরটি ডান অলিন্দ দ্বারা। ক্রমানুসারে বাম

উপরে থেকে নীচে, প্রথম খিলানটি মহাধমনী খিলান দ্বারা গঠিত হয়, দ্বিতীয়টি - পালমোনারি ট্রাঙ্ক দ্বারা, তৃতীয়টি - বাম কানের দ্বারা, চতুর্থটি - বাম ভেন্ট্রিকল দ্বারা।

পৃথক আর্কের আকার, আকার এবং অবস্থানের পরিবর্তনগুলি হৃৎপিণ্ড এবং রক্তনালীগুলির সংশ্লিষ্ট অংশগুলির পরিবর্তনগুলিকে প্রতিফলিত করে।

সামনের বুকের দেয়ালে হার্টের গর্ত এবং ভালভের অভিক্ষেপ নিম্নলিখিত আকারে উপস্থাপিত হয়।

ডান এবং বাম অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার অরিফিস এবং তাদের ভালভগুলি 5 তম ডান পাঁজরের তরুণাস্থির সংযুক্তির বিন্দু থেকে স্টার্নাম থেকে 3য় বাম পাঁজরের তরুণাস্থির সংযুক্তির বিন্দুতে টানা একটি রেখা বরাবর প্রক্ষিপ্ত হয়। ডান ওপেনিং এবং ট্রিকাসপিড ভালভ এই লাইনে স্টার্নামের ডান অর্ধেক দখল করে এবং বাম খোলা এবং বাইকাসপিড ভালভ একই লাইনে স্টার্নামের বাম অর্ধেক দখল করে। মহাধমনী ভালভ তৃতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসের স্তরে স্টার্নামের বাম অর্ধেকের পিছনে প্রক্ষিপ্ত হয় এবং পালমোনারি ট্রাঙ্ক ভালভটি স্টারনামের সাথে তৃতীয় পাঁজরের তরুণাস্থির সংযুক্তির স্তরে এর বাম প্রান্তে অভিক্ষিপ্ত হয়।

সামনের বুকের দেয়ালে হার্টের ভালভের কাজ শোনার বিন্দু থেকে হৃৎপিণ্ডের গর্ত এবং ভালভের পূর্ববর্তী বুকের দেয়ালে শারীরবৃত্তীয় অভিক্ষেপকে স্পষ্টভাবে আলাদা করা প্রয়োজন, যার অবস্থান শারীরবৃত্তীয় অভিক্ষেপ থেকে পৃথক। ভালভ

ডান অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ভালভের কাজটি স্টার্নামের জিফয়েড প্রক্রিয়ার গোড়ায় শোনা যায়, মাইট্রাল ভালভ - হৃৎপিণ্ডের শীর্ষের অভিক্ষেপে বাম দিকে পঞ্চম ইন্টারকোস্টাল স্পেসে, অর্টিক ভালভ - দ্বিতীয় ইন্টারকোস্টালে স্টার্নামের ডান প্রান্তে স্থান, পালমোনারি ভালভ - স্টার্নামের বাম প্রান্তে দ্বিতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে।

সিনটোপি।হৃদয় পেরিকার্ডিয়াম দ্বারা চারপাশে বেষ্টিত এবং এর মাধ্যমে বুকের গহ্বর এবং অঙ্গগুলির দেয়াল সংলগ্ন (চিত্র 14.14)। হৃৎপিণ্ডের অগ্রভাগ আংশিকভাবে বাম III-V পাঁজরের (ডান কান এবং ডান ভেন্ট্রিকল) এর স্টার্নাম এবং তরুণাস্থির সংলগ্ন। ডান অলিন্দের অগ্রভাগ এবং বাম নিলয় হল বাম ও ডান প্লুরার কস্টাল মিডিয়াস্টিনাল সাইনাস এবং ফুসফুসের অগ্রবর্তী প্রান্ত। শিশুদের মধ্যে, উপরের হার্টের সামনে এবং পেরিকার্ডিয়াম হল থাইমাস গ্রন্থির নীচের অংশ।

হৃৎপিণ্ডের নীচের পৃষ্ঠটি ডায়াফ্রামের উপর থাকে (প্রধানত এর টেন্ডন কেন্দ্রে), যখন ডায়াফ্রামের এই অংশের নীচে লিভার এবং পেটের বাম লোব থাকে।

মিডিয়াস্টিনাল প্লুরা এবং ফুসফুস হৃৎপিণ্ডের বাম এবং ডান দিকে সংলগ্ন। তারা হৃৎপিণ্ডের পিছনের পৃষ্ঠে একটু যায়। কিন্তু হৃৎপিণ্ডের পশ্চাৎভাগের প্রধান অংশ, প্রধানত বাম অলিন্দ, পালমোনারি শিরার ছিদ্রের মধ্যে, খাদ্যনালী, থোরাসিক অ্যাওর্টা, ভ্যাগাস স্নায়ুর সংস্পর্শে, উপরের অংশে।

বিভাগ - প্রধান ব্রঙ্কাস সহ। ডান অলিন্দের পিছনের প্রাচীরের অংশ ডান প্রধান ব্রঙ্কাসের সামনে এবং নীচে।

রক্ত সরবরাহ এবং শিরাস্থ প্রত্যাবর্তন

হৃৎপিণ্ডের রক্তনালীগুলি করোনারি সঞ্চালন তৈরি করে, যার মধ্যে করোনারি ধমনী, তাদের বৃহৎ সাবপিকার্ডিয়াল শাখা, ইন্ট্রাঅর্গান ধমনী, মাইক্রোসার্কলেটরি ব্লাডস্ট্রিম, ইন্ট্রাঅর্গান শিরা, সাবপিকার্ডিয়াল এফারেন্ট শিরা, হৃৎপিণ্ডের করোনারি সাইনাস আলাদা করা হয় (চিত্র, 14.14.)। .

ভাত। 14.14।VIII থোরাসিক কশেরুকার স্তরে বুকের অনুভূমিক কাটা (থেকে: পেট্রোভস্কি বি.ভি., 1971):

1 - ডান ফুসফুস; 2, 7 - সহানুভূতিশীল ট্রাঙ্ক; 3 - জোড়াহীন শিরা; 4 - বক্ষঃ লিম্ফ্যাটিক নালী; 5 - মহাধমনী; 6 - আধা-অসংযোজিত শিরা; 8 - কস্টাল প্লুরা; 9 - ভিসারাল প্লুরা; 10 - বাম ফুসফুস; 11 - ভ্যাগাস স্নায়ু; 12 - বাম করোনারি ধমনীর বৃত্তাকার শাখা; 13 - বাম অলিন্দের গহ্বর; 14 - বাম ভেন্ট্রিকলের গহ্বর; 15 - ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাম; 16 - ডান ভেন্ট্রিকলের গহ্বর; 17 - কোস্টাল-মিডিয়াস্টিনাল সাইনাস; 18 - অভ্যন্তরীণ বক্ষঃ ধমনী; 19 - ডান করোনারি ধমনী; 20 - ডান অলিন্দের গহ্বর; 21 - খাদ্যনালী

ভাত। 14.15।হার্টের ধমনী এবং শিরা।

সামনের দৃশ্য (থেকে: Sinelnikov R.D., 1952):

1 - বাম সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনী; 2 - মহাধমনী খিলান; 3 - ধমনী লিগামেন্ট; 4 - বাম পালমোনারি ধমনী; 5 - পালমোনারি ট্রাঙ্ক; 6 - বাম অলিন্দের চোখ; 7 - বাম করোনারি ধমনী; 8 - বাম করোনারি ধমনীর সার্কামফ্লেক্স শাখা; 9 - বাম করোনারি ধমনীর অগ্রবর্তী ইন্টারভেন্ট্রিকুলার শাখা; 10 - হৃদয়ের একটি বড় শিরা; 11 - অগ্রবর্তী অনুদৈর্ঘ্য ফুরো; 12 - বাম ভেন্ট্রিকল; 13 - হৃদয়ের শীর্ষ; 14 - ডান ভেন্ট্রিকল; 15 - ধমনী শঙ্কু; 16 - হৃদয়ের অগ্রবর্তী শিরা; 17 - করোনাল সালকাস; 18 - ডান করোনারি ধমনী; 19 - ডান অলিন্দের কান; 20 - উচ্চতর ভেনা কাভা; 21 - আরোহী মহাধমনী; 22 - ডান পালমোনারি ধমনী; 23 - brachiocephalic ট্রাঙ্ক; 24 - বাম সাধারণ ক্যারোটিড ধমনী

ভাত। 14.16।হার্টের ধমনী এবং শিরা। রিয়ার ভিউ (থেকে: Sinelnikov R.D., 1952): 1 - বাম সাধারণ ক্যারোটিড ধমনী; 2 - brachiocephalic ট্রাঙ্ক; 3 - মহাধমনী খিলান; 4 - উচ্চতর ভেনা কাভা; 5 - ডান পালমোনারি ধমনী; 6 - ডান পালমোনারি শিরা; 7 - ডান ভেন্ট্রিকল; 8 - নিকৃষ্ট ভেনা কাভা; 9 - হৃদয়ের ছোট শিরা; 10 - ডান করোনারি ধমনী; 11 - করোনারি সাইনাসের ভালভ; 12 - হৃদয়ের করোনারি সাইনাস; 13 - ডান করোনারি ধমনীর পোস্টেরিয়র ইন্টারভেন্ট্রিকুলার শাখা; 14 - ডান ভেন্ট্রিকল; 15 - হৃদয়ের মধ্যম শিরা; 16 - হৃদয়ের শীর্ষ; 17 - বাম ভেন্ট্রিকল; 18 - বাম ভেন্ট্রিকলের পশ্চাৎ শিরা; 19 - বাম করোনারি ধমনীর বৃত্তাকার শাখা; 20 - হৃদয়ের একটি বড় শিরা; 21 - বাম অলিন্দের তির্যক শিরা; 22 - বাম পালমোনারি শিরা; 23 - বাম অলিন্দ; 24 - বাম পালমোনারি ধমনী; 25 - ধমনী লিগামেন্ট; 26 - বাম সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনী

হৃৎপিণ্ডে রক্ত ​​সরবরাহের প্রধান উৎস হল হৃৎপিণ্ডের ডান ও বাম করোনারি ধমনী (aa. coronariae cordis dextra et sinistra), মহাধমনীর প্রাথমিক অংশ থেকে বিস্তৃত। বেশিরভাগ মানুষের ক্ষেত্রে, বাম করোনারি ধমনী ডান ধমনী থেকে বড় হয় এবং বাম অলিন্দ, অগ্রভাগ, পার্শ্বীয় এবং বাম নিলয়ের বেশিরভাগ পশ্চাৎ প্রাচীর, ডান নিলয়ের অগ্রবর্তী প্রাচীরের অংশ এবং পূর্ববর্তী 2/ সরবরাহ করে। ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামের 3। ডান করোনারি ধমনী ডান অলিন্দ, ডান ভেন্ট্রিকলের বেশিরভাগ অগ্রবর্তী এবং পশ্চাদ্দেশীয় প্রাচীর, বাম নিলয়ের পশ্চাৎ প্রাচীরের একটি ছোট অংশ এবং ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামের পশ্চাৎভাগের তৃতীয় অংশ সরবরাহ করে। এটি হৃৎপিণ্ডে রক্ত ​​সরবরাহের একটি অভিন্ন রূপ।

হৃৎপিণ্ডে রক্ত ​​সরবরাহে স্বতন্ত্র পার্থক্য দুটি চরম আকারের মধ্যে সীমাবদ্ধ: বাম করোনারি এবং ডান করোনারি, যেখানে বাম বা ডান করোনারি ধমনীর যথাক্রমে বিকাশ এবং রক্ত ​​সরবরাহের ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য প্রাধান্য রয়েছে।

হৃৎপিণ্ড থেকে শিরার বহিঃপ্রবাহ তিনটি উপায়ে ঘটে: প্রধান বরাবর - সাবপিকার্ডিয়াল শিরা যা হৃৎপিণ্ডের করোনারি সাইনাসে প্রবাহিত হয়, করোনারি সালকাসের পিছনের অংশে অবস্থিত; হৃৎপিণ্ডের অগ্রবর্তী শিরা বরাবর, ডান নিলয়ের অগ্রবর্তী প্রাচীর থেকে স্বাধীনভাবে ডান অলিন্দে প্রবাহিত হয়; হৃৎপিণ্ডের ক্ষুদ্রতম শিরা বরাবর (vv. cordis minimae; Viessen-Tebesia veins), ইন্ট্রাকার্ডিয়াক সেপ্টামে অবস্থিত এবং ডান অলিন্দ ও ভেন্ট্রিকেলে খোলা।

হৃৎপিণ্ডের করোনারি সাইনাসে প্রবাহিত শিরাগুলির মধ্যে রয়েছে হৃৎপিণ্ডের বড় শিরা, যা অগ্রবর্তী ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সালকাসে যায়, হৃৎপিণ্ডের মধ্য শিরা, পোস্টেরিয়র ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সালকাসে অবস্থিত, হৃৎপিণ্ডের ছোট শিরা, পশ্চাৎভাগ বাম নিলয়ের শিরা, এবং বাম অলিন্দের তির্যক শিরা।

উদ্ভাবন।হৃদয়ে সহানুভূতিশীল, প্যারাসিমপ্যাথেটিক এবং সংবেদনশীল উদ্ভাবন রয়েছে (চিত্র 14.17)। সহানুভূতিশীল উদ্ভাবনের উত্স হ'ল সার্ভিকাল (উপরের, মধ্যম, স্টেলেট) এবং বাম এবং ডান সহানুভূতিশীল কাণ্ডের থোরাসিক নোড, যেখান থেকে উপরের, মধ্যম, নিম্ন সার্ভিকাল এবং থোরাসিক কার্ডিয়াক স্নায়ুগুলি হৃৎপিণ্ডে চলে যায়। প্যারাসিমপ্যাথেটিক এবং সংবেদনশীল উদ্ভাবনের উত্স হ'ল ভ্যাগাস স্নায়ু, যেখান থেকে উপরের এবং নীচের সার্ভিকাল এবং থোরাসিক কার্ডিয়াক শাখাগুলি প্রস্থান করে। উপরন্তু, উপরের থোরাসিক স্পাইনাল নোডগুলি হৃৎপিণ্ডের সংবেদনশীল উদ্ভাবনের একটি অতিরিক্ত উত্স।

ভাত। 14.17।হৃৎপিণ্ডের উদ্ভাবন (থেকে: Petrovsky B.V., 1971): 1 - ঘাড়ের বাম উপরের সার্ভিকাল স্নায়ু; 2 - বাম সার্ভিকাল প্লেক্সাস; 3 - বাম সীমান্ত সহানুভূতিশীল ট্রাঙ্ক; 4 - বাম ভ্যাগাস স্নায়ু; 5 - বাম ফ্রেনিক নার্ভ; 6, 36 - অগ্রবর্তী স্কেলিন পেশী; 7 - শ্বাসনালী; 8 - বাম ব্র্যাচিয়াল প্লেক্সাস; 9 - বাম সাবক্ল্যাভিয়ান ধমনী; 10 - বাম নিম্ন সার্ভিকাল কার্ডিয়াক স্নায়ু; 11 - বাম সাধারণ ক্যারোটিড ধমনী; 12 - মহাধমনী খিলান; 13 - বাম বারবার স্বরযন্ত্র স্নায়ু; 14 - বাম পালমোনারি ধমনী; 15 - অগ্র অ্যাট্রিয়াল প্লেক্সাস; 16 - পালমোনারি শিরা; 17 - বাম কান; 18 - পালমোনারি ট্রাঙ্ক; 19 - বাম করোনারি ধমনী; 20 - বাম অগ্রবর্তী প্লেক্সাস; 21 - বাম ভেন্ট্রিকল; 22 - ডান ভেন্ট্রিকল; 23 - ডান অগ্রবর্তী প্লেক্সাস; 24 - ধমনী শঙ্কুর এলাকায় নোডাল ক্ষেত্র; 25 - ডান করোনারি ধমনী; 26 - ডান কান; 27 - মহাধমনী; 28 - উচ্চতর ভেনা কাভা; 29 - ডান পালমোনারি ধমনী; 30 - লিম্ফ নোড; 31 - জোড়াহীন শিরা; 32 - ডান নিম্ন সার্ভিকাল কার্ডিয়াক স্নায়ু; 33 - ডান পুনরাবৃত্ত ল্যারিঞ্জিয়াল স্নায়ু; 34 - ডান নীচের সার্ভিকাল কার্ডিয়াক শাখা; 35 - ডান থোরাসিক নোড; 37 - ডান ভ্যাগাস স্নায়ু; 38 - ডান সীমানা সহানুভূতিশীল ট্রাঙ্ক; 39 - ডান বারবার স্বরযন্ত্র স্নায়ু

14.8। পিউরুলেন্ট ম্যাসটাইটিসের জন্য অপারেশন

মাস্টাইটিস স্তনের টিস্যুর একটি পুষ্প-প্রদাহজনিত রোগ। ঘটনার কারণ - নার্সিং মায়েদের দুধের স্থবিরতা, স্তনের বোঁটা ফাটা, স্তনবৃন্তের মাধ্যমে সংক্রমণ, বয়ঃসন্ধির সময় গ্রন্থির তীব্র প্রদাহ।

অবস্থানের উপর নির্ভর করে, subareolar (এরিওলার চারপাশে ফোকাস), অ্যান্টিম্যামারি (সাবকুটেনিয়াস), ইন্ট্রাম্যামারি (একটি ফোকাস সরাসরি গ্রন্থি টিস্যুতে), রেট্রোম্যামারি (রেট্রোম্যামারী স্পেসে) ম্যাস্টাইটিস আলাদা করা হয় (চিত্র 14.18)।

এনেস্থেশিয়া:ইন্ট্রাভেনাস এনেস্থেশিয়া, 0.5% নভোকেন দ্রবণ সহ স্থানীয় অনুপ্রবেশ এনেস্থেসিয়া, 0.5% নভোকেন দ্রবণ সহ রেট্রোম্যামারী অবরোধ।

অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার মধ্যে ফোড়াটি খোলা এবং নিষ্কাশন করা হয়, এটির অবস্থানের উপর নির্ভর করে। ছেদ তৈরি করার সময়, নালী এবং রক্তনালীগুলির রেডিয়াল দিক বিবেচনা করা উচিত এবং স্তনবৃন্ত এবং অ্যারিওলাকে প্রভাবিত করা উচিত নয়।

ভাত। 14.18।বিভিন্ন ধরণের পিউরুলেন্ট ম্যাস্টাইটিস এবং এর সাথে ছেদ: ক - বিভিন্ন ধরণের ম্যাস্টাইটিসের একটি চিত্র: 1 - রেট্রোমামারি; 2 - অন্তর্বর্তী; 3 - subareolar; 4 - অ্যান্টিমামারি; 5 - parenchymal; b - বিভাগ: 1, 2 - রেডিয়াল; 3 - স্তন্যপায়ী গ্রন্থির অধীনে

বৃত্ত রেডিয়াল ছেদগুলি অ্যান্টিম্যামারি এবং ইন্ট্রামামারি ম্যাস্টাইটিসের জন্য ব্যবহৃত হয়। ছেদগুলি ত্বকের কম্প্যাকশন এবং হাইপারেমিয়ার জায়গার উপরে গ্রন্থির অ্যান্টেরোলেটাল পৃষ্ঠে তৈরি করা হয়। ভাল বহিঃপ্রবাহের জন্য, একটি অতিরিক্ত ছেদ তৈরি করা হয়। ক্ষতটি পরিদর্শন করা হয়, সমস্ত সেতু এবং রেখাগুলি ধ্বংস করে, গহ্বরগুলি একটি এন্টিসেপটিক দিয়ে ধুয়ে ফেলা হয় এবং নিষ্কাশন করা হয়। Retromammary phlegmons, সেইসাথে গভীর intramammary abscesses, ট্রানজিশনাল ভাঁজ (Bardengeyer incision) বরাবর গ্রন্থির নীচের প্রান্ত বরাবর একটি আর্কুয়েট ছেদ দিয়ে খোলা হয়। উপরিভাগের ফ্যাসিয়া ব্যবচ্ছেদ করার পরে, গ্রন্থির পশ্চাৎভাগটি এক্সফোলিয়েটেড হয়, রেট্রোম্যামারী টিস্যু প্রবেশ করে এবং নিষ্কাশন করা হয়। একটি subareolar ফোড়া একটি বৃত্তাকার ছেদ দিয়ে খোলা হয়; এটি এরিওলা অতিক্রম না করে একটি ছোট রেডিয়াল ছেদ দিয়ে খোলা যেতে পারে।

14.9। প্লুরাল ক্যাভিটি এর punction

ইঙ্গিত:প্লুরিসি, বড় আয়তনের হেমোথোরাক্স, ভালভুলার নিউমোথোরাক্স।

এনেস্থেশিয়া:

রোগীর অবস্থান: পিঠে বসে বা হেলান দিয়ে, পাংচারের পাশের হাতটি মাথার পিছনে ক্ষত হয়।

টুল:একটি রাবার টিউব সহ একটি মোটা সুই এর প্যাভিলিয়নের সাথে সংযুক্ত, যার অন্য প্রান্তটি একটি সিরিঞ্জের সাথে সংযুক্ত, একটি হেমোস্ট্যাটিক ক্ল্যাম্প।

খোঁচা কৌশল। খোঁচা করার আগে, একটি এক্স-রে পরীক্ষা বাধ্যতামূলক। প্লুরাল গহ্বরে প্রদাহজনক এক্সিউডেট বা রক্ত ​​জমা হওয়ার উপস্থিতিতে, খোঁচাটি সর্বাধিক নিস্তেজতার বিন্দুতে সঞ্চালিত হয়, যা পারকাশন দ্বারা নির্ধারিত হয়। চামড়া বুকঅস্ত্রোপচারের প্রস্তুতি হিসাবে চিকিত্সা করা হয়। এর পরে, আসন্ন পাংচারের সাইটে স্থানীয় অনুপ্রবেশ এনেস্থেশিয়া সঞ্চালিত হয়। প্লুরাল গহ্বরে অবাধে চলমান তরল সহ, খোঁচার জন্য আদর্শ বিন্দু হল পশ্চাৎ বা মিড্যাক্সিলারি লাইন বরাবর সপ্তম বা অষ্টম আন্তঃকোস্টাল স্পেসে অবস্থিত বিন্দু। সার্জন প্রস্তাবিত ইনজেকশনের জায়গায় বাম হাতের তর্জনী দিয়ে সংশ্লিষ্ট আন্তঃকোস্টাল স্পেসে ত্বককে ঠিক করে এবং এটিকে কিছুটা পাশে সরিয়ে দেয় (সুই অপসারণের পরে একটি কঠিন খাল পাওয়ার জন্য)। সুইটি অন্তর্নিহিত পাঁজরের উপরের প্রান্ত বরাবর ইন্টারকোস্টাল স্পেসে চলে যায়,

যাতে ইন্টারকোস্টাল নিউরোভাসকুলার বান্ডিল ক্ষতিগ্রস্ত না হয়। প্যারিটাল প্লুরার খোঁচার মুহূর্তটি ব্যর্থতা হিসাবে অনুভূত হয়। প্লুরাল গহ্বর থেকে রক্ত ​​অবশ্যই সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করতে হবে, তবে সর্বদা ধীরে ধীরে, যাতে কার্ডিয়াক এবং শ্বাসযন্ত্রের ক্রিয়াকলাপে রিফ্লেক্স পরিবর্তন না হয়, যা মিডিয়াস্টিনাল অঙ্গগুলির দ্রুত স্থানচ্যুতির সাথে ঘটতে পারে। সিরিঞ্জটি সংযোগ বিচ্ছিন্ন হওয়ার মুহুর্তে, প্লুরাল গহ্বরে বায়ু প্রবেশ করা রোধ করার জন্য টিউবটিকে একটি বাতা দিয়ে চিমটি করা উচিত। পাংচারের শেষে, ত্বকে আয়োডিন টিংচার দিয়ে চিকিত্সা করা হয় এবং একটি অ্যাসেপটিক ব্যান্ডেজ বা স্টিকার প্রয়োগ করা হয়।

বায়ু স্তন্যপান করার পরে টেনশন নিউমোথোরাক্সের উপস্থিতিতে, সুইটিকে জায়গায় রেখে, এটি একটি প্লাস্টার দিয়ে ত্বকে ঠিক করে এবং একটি ব্যান্ডেজ দিয়ে ঢেকে রাখা ভাল।

14.10। পেরিকার্ডিয়ামের গহ্বরের খোঁচা

ইঙ্গিত:hydropericardium, hemopericardium.

এনেস্থেশিয়া:0.5% novocaine সমাধান সঙ্গে স্থানীয় অনুপ্রবেশ এনেস্থেশিয়া।

রোগীর অবস্থান: অর্ধ-বসা টুল:একটি সিরিঞ্জ সঙ্গে মোটা সুই।

খোঁচা কৌশল। প্রায়শই, একটি পেরিকার্ডিয়াল পাঞ্চার ল্যারি পয়েন্টে সঞ্চালিত হয়, যা বাম স্টারনোকোস্টাল কোণে অনুমান করা হয়, যেহেতু এটি সবচেয়ে নিরাপদ বলে মনে করা হয় (চিত্র 14.19)। পরে

ভাত। 14.19।পেরিকার্ডিয়াল পাংচার (থেকে: পেট্রোভস্কি বি.ভি., 1971)

ত্বকের অবেদন এবং ত্বকের নিচের চর্বিযুক্ত অ্যাডিপোজ টিস্যু, সুইটি 1.5-2 সেন্টিমিটার গভীরতায় নিমজ্জিত হয়, 45 এর কোণে উপরের দিকে নির্দেশিত হয়? এবং 2-3 সেন্টিমিটার গভীরতায় বাহিত হয়। এই ক্ষেত্রে, সুইটি ডায়াফ্রামের ল্যারি ত্রিভুজ দিয়ে যায়। অনেক প্রচেষ্টা ছাড়াই পেরিকার্ডিয়াম ছিদ্র করা হয়। নাড়ির সংকোচনের মাধ্যমে এটি হৃদয়ের কাছে যাওয়ার সাথে সাথে এর গহ্বরে প্রবেশ করা অনুভব করা শুরু হয়। পাংচারের শেষে, সুই ইনজেকশনের স্থানটি আয়োডিন টিংচার দিয়ে চিকিত্সা করা হয় এবং একটি অ্যাসেপটিক ব্যান্ডেজ বা স্টিকার প্রয়োগ করা হয়।

14.11। বুকের ক্ষত ভেদ করার জন্য অপারেশন

ক্ষতের দুটি গ্রুপ রয়েছে: বুকের অনুপ্রবেশকারী ক্ষত - ইন্ট্রাথোরাসিক ফ্যাসিয়া ক্ষতি ছাড়াই, অনুপ্রবেশকারী - ইন্ট্রাথোরাসিক ফ্যাসিয়া এবং প্যারিটাল প্লুরার ক্ষতি সহ। বুকের অনুপ্রবেশকারী ক্ষতগুলির সাথে, ফুসফুস, শ্বাসনালী, বড় ব্রোঙ্কি, খাদ্যনালী, ডায়াফ্রাম ক্ষতিগ্রস্থ হতে পারে, সবচেয়ে বিপজ্জনক হল মধ্যরেখার কাছাকাছি আঘাত, যা হৃদয় এবং বড় জাহাজের ক্ষতি করে। যখন বুক ক্ষতিগ্রস্ত হয়, কার্ডিওপালমোনারি শক, হেমোথোরাক্স, নিউমোথোরাক্স, কাইলোথোরাক্স, এমফিসেমা আকারে জটিলতা দেখা দেয়।

হেমোথোরাক্স - রক্তনালী বা হৃৎপিণ্ডের প্রাচীরের ক্ষতির ফলে প্লুরাল গহ্বরে রক্ত ​​জমে। এটা বিনামূল্যে বা encapsulated হতে পারে. রেডিওগ্রাফিকভাবে এবং প্লুরাল গহ্বরের খোঁচা দিয়ে নির্ণয় করা হয়। অবিরাম রক্তপাত এবং উল্লেখযোগ্য হেমোথোরাক্সের সাথে, একটি থোরাকোটমি এবং ক্ষতিগ্রস্ত জাহাজের বন্ধন সঞ্চালিত হয়। হিমোপনিউমোথোরাক্স হল প্লুরাল গহ্বরে রক্ত ​​এবং বায়ু জমা হওয়া।

নিউমোথোরাক্স - প্লুরার ক্ষতির ফলে প্লুরাল গহ্বরে বায়ু জমা হয়। নিউমোথোরাক্স বন্ধ, খোলা এবং ভালভুলার হতে পারে। একটি বন্ধ নিউমোথোরাক্সের সাহায্যে, আঘাতের সময় বায়ু প্লুরাল গহ্বরে প্রবেশ করে এবং সুস্থ দিকে মিডিয়াস্টিনাল অঙ্গগুলির সামান্য স্থানচ্যুতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং এটি নিজেই সমাধান করতে পারে। খোলা নিউমোথোরাক্স বুকের প্রাচীরের ফাঁকা ক্ষত, প্লুরাল গহ্বর এবং বায়ুমণ্ডলীয় বায়ুর যোগাযোগের সাথে ঘটে। প্রাথমিক চিকিৎসা - একটি অ্যাসেপটিক অক্লুসিভ ড্রেসিং আরোপ করা, ভবিষ্যতে, বুকের দেয়ালের ক্ষতটি জরুরীভাবে বন্ধ করা (সিউরিং বা প্লাস্টি দ্বারা),

প্লুরাল গহ্বরের নিষ্কাশন। একটি খোলা নিউমোথোরাক্স আলাদা ইনটিউবেশন সহ এন্ডোট্র্যাকিয়াল অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে সেলাই করা হয়। একটি ক্ষত স্থির হাত দিয়ে রোগীর পিঠে বা সুস্থ দিকের অবস্থান। বুকের প্রাচীরের ক্ষতের একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা করা, রক্তপাতের জাহাজের বন্ধন; যদি ফুসফুসের কোন ক্ষতি না হয়, বুকের দেয়ালের ক্ষত সেলাই করা হয় এবং নিষ্কাশন করা হয়। প্লুরার খোলার বন্ধ করার সময়, অভ্যন্তরীণ বক্ষঃ ফ্যাসিয়া এবং সংলগ্ন পেশীগুলির একটি পাতলা স্তর সিউচারে বন্দী হয় (চিত্র 14.20)। ফুসফুস ক্ষতিগ্রস্ত হলে, ক্ষতির পরিমাণের উপর নির্ভর করে, ক্ষতটি সেলাই করা বা রিসেক্ট করা হয়।

সবচেয়ে বিপজ্জনক হল ভালভুলার নিউমোথোরাক্স, যা ঘটে যখন ক্ষতের চারপাশে একটি ভালভ তৈরি হয়, যার মাধ্যমে, শ্বাস নেওয়ার মুহুর্তে, বায়ু ফুসফুসের গহ্বরে প্রবেশ করে, শ্বাস ছাড়ার সময়, ভালভটি বন্ধ হয়ে যায় এবং প্লুরাল গহ্বর থেকে বাতাস বের করে না। একটি তথাকথিত টান নিউমোথোরাক্স আছে, ফুসফুসের একটি সংকোচন আছে, বিপরীত দিকে মিডিয়াস্টিনাল অঙ্গগুলির স্থানচ্যুতি রয়েছে। ভালভুলার নিউমোথোরাক্স বাহ্যিক এবং অভ্যন্তরীণ হতে পারে। বাহ্যিক ভালভুলার নিউমোথোরাক্সের সাথে, বুকের প্রাচীরের ক্ষতটি সেলাই এবং নিষ্কাশন করা হয়। অভ্যন্তরীণ ভালভুলার নিউমোথোরাক্সের সাথে, নিকাশী ব্যবহার করে বেশ কয়েক দিন ধরে প্লুরাল গহ্বর থেকে বায়ু ক্রমাগত সরানো হয়। যদি কোন প্রভাব না থাকে তবে নিউমোথোরাক্সের কারণ নির্মূল করার সাথে একটি আমূল হস্তক্ষেপ করা হয়।

ভাত। 14.20।বুকের প্রাচীরের অনুপ্রবেশকারী ক্ষত সেলাই করা (থেকে: পেট্রোভস্কি বি.ভি., 1971)

হার্টের ক্ষতের জন্য অপারেশন। হৃৎপিণ্ডের ক্ষতগুলিকে থ্রু, ব্লাইন্ড, ট্যানজেনশিয়াল, পেনিট্রেটিং এবং নন-পেনিট্রেটিং-এ ভাগ করা হয়। হৃদয়ের অনুপ্রবেশকারী ক্ষতগুলির সাথে গুরুতর, প্রায়শই মারাত্মক রক্তপাত হয়। অনুপ্রবেশকারী ক্ষতগুলির একটি অপেক্ষাকৃত অনুকূল কোর্স রয়েছে। জরুরী সহায়তা প্রদান করা গুরুত্বপূর্ণ। এন্ডোট্র্যাকিয়াল এনেস্থেশিয়ার অধীনে, আঘাতের অবস্থানের উপর নির্ভর করে বাম দিকে পঞ্চম বা ষষ্ঠ আন্তঃকোস্টাল স্পেস বরাবর অগ্রবর্তী বা অ্যান্টেরোলেটারাল অ্যাক্সেস করা হয়। প্লুরাল গহ্বর খোলা হয়, রক্ত ​​সরানো হয়, পেরিকার্ডিয়াম ব্যাপকভাবে খোলা হয়। পেরিকার্ডিয়াল গহ্বর থেকে রক্ত ​​অপসারণের পরে, হৃদয়ের ক্ষত বাম হাতের আঙুল দিয়ে চাপা হয় এবং মায়োকার্ডিয়ামে বাধাযুক্ত সেলাইগুলি স্থাপন করা হয়, পেরিকার্ডিয়ামটি বিরল সেলাই দিয়ে সেলাই করা হয়। বুকের প্রাচীরের ক্ষতটি সেলাই করা হয়, প্লুরাল গহ্বরটি নিষ্কাশন করা হয়।

14.12। র্যাডিকাল ফুসফুসের সার্জারি

একটি anterolateral, পার্শ্বীয়, posterolateral thoracotomy (বুকের প্রাচীর খোলা) ফুসফুসের অপারেশনের জন্য একটি অপারেটিভ পদ্ধতি।

ফুসফুসের র্যাডিকাল অপারেশনগুলির মধ্যে রয়েছে: নিউমোনেক্টমি, লোবেক্টমি এবং সেগমেন্টাল রিসেকশন, বা সেগমেন্টেক্টমি।

একটি নিউমোনেকটমি একটি ফুসফুস অপসারণের একটি অপারেশন। নিউমোনেক্টমির মূল পর্যায় হল ফুসফুসের মূলের ছেদ করা প্রাথমিক বন্ধন বা এর প্রধান উপাদানগুলির সেলাইয়ের পরে: প্রধান ব্রঙ্কাস, পালমোনারি ধমনী এবং পালমোনারি শিরা।

আধুনিক ফুসফুসের অস্ত্রোপচারে, এই পর্যায়টি স্ট্যাপলার ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়: UKB - একটি ব্রঙ্কাস স্টাম্প সিউচার - প্রধান ব্রঙ্কাসে একটি প্রধান সেলাই প্রয়োগ করার জন্য এবং UKL - একটি ফুসফুসের মূল সেলাই - ফুসফুসের জাহাজে একটি দুই-লাইন প্রধান সেলাই প্রয়োগ করার জন্য। ফুসফুসের মূল

লোবেক্টমি হল ফুসফুসের একটি লোব অপসারণের একটি অপারেশন।

সেগমেন্টাল রিসেকশন হল ফুসফুসের এক বা একাধিক প্রভাবিত অংশ অপসারণের একটি অপারেশন। এই ধরনের অপারেশনগুলি সবচেয়ে বেশি ব্যয়বহুল এবং ফুসফুসের অন্যান্য র্যাডিকাল অপারেশনগুলির মধ্যে প্রায়শই ব্যবহৃত হয়। টিস্যু সেলাইয়ের জন্য এই অপারেশনগুলির সময় স্ট্যাপলিং ডিভাইসের ব্যবহার (UKL, UO - অঙ্গ সেলাইয়ের মেশিন)

ফুসফুস এবং সেগমেন্টাল পা অপারেশনের কৌশলটিকে সহজ করে, এর বাস্তবায়নের সময়কে ছোট করে, অপারেশনাল সরঞ্জামগুলির নির্ভরযোগ্যতা বাড়ায়।

14.13। হার্ট সার্জারি

কার্ডিয়াক সার্জারি আধুনিক অস্ত্রোপচারের একটি বড় অংশের ভিত্তি তৈরি করে - কার্ডিয়াক সার্জারি। কার্ডিয়াক সার্জারি 20 শতকের মাঝামাঝি সময়ে গঠিত হয়েছিল এবং নিবিড়ভাবে বিকাশ অব্যাহত রয়েছে। দ্রুত উন্নয়নকার্ডিয়াক সার্জারি অনেকগুলি তাত্ত্বিক এবং ক্লিনিকাল শাখার কৃতিত্বের দ্বারা সহজতর করা হয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে হার্টের শারীরস্থান এবং শারীরবৃত্তির উপর নতুন ডেটা, নতুন ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি (কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশন, করোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি, ইত্যাদি), নতুন সরঞ্জাম, প্রাথমিকভাবে সরঞ্জাম। কার্ডিওপালমোনারি বাইপাস, বড়, সুসজ্জিত কার্ডিও তৈরি - অস্ত্রোপচার কেন্দ্র।

আজ অবধি, প্যাথলজির ধরণের উপর নির্ভর করে নিম্নলিখিত অপারেশনগুলি হৃদয়ে সঞ্চালিত হয়:

হৃৎপিণ্ডের ক্ষতগুলির জন্য অপারেশন (কার্ডিওগ্রাফি) এবং হৃৎপিণ্ডের প্রাচীর এবং গহ্বর থেকে বিদেশী দেহ অপসারণের আকারে;

পেরিকার্ডাইটিসের জন্য অপারেশন;

জন্মগত এবং অর্জিত হার্টের ত্রুটিগুলির জন্য অপারেশন;

ইস্কেমিক হৃদরোগের জন্য অপারেশন;

হার্ট অ্যানিউরিজমের জন্য অপারেশন;

ট্যাকিয়াররিথমিয়াস এবং অবরোধের জন্য অপারেশন;

হার্ট ট্রান্সপ্লান্ট অপারেশন।

এইভাবে, সমস্ত প্রধান ধরণের হার্টের ক্ষতির সাথে, ইঙ্গিত অনুসারে অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা সম্ভব। একই সময়ে, বেশিরভাগ হৃৎপিণ্ডের ত্রুটি এবং করোনারি হৃদরোগের জন্য অপারেশন, যা আধুনিক কার্ডিয়াক সার্জারির ভিত্তি।

হৃদযন্ত্র এবং বড় জাহাজের রোগের জন্য সঞ্চালিত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ নিম্নলিখিত শ্রেণীবিভাগে উপস্থাপন করা হয়।

হার্টের ত্রুটি এবং বড় জাহাজের জন্য অপারেশনের ধরন: I. কার্ডিয়াক রক্তনালীতে অপারেশন।

উ: ওপেন ডাক্টাস আর্টেরিওসাসের অপারেশন:

1. ধমনী নালী বন্ধন.

2. ধমনী নালীর প্রান্তের ব্যবচ্ছেদ এবং সেলাই।

3. ধমনী নালীর প্রান্তের ছেদন এবং সেলাই।

B. মহাধমনীর সংযোজনের জন্য অপারেশন:

1. এন্ড-টু-এন্ড অ্যানাস্টোমোসিস সহ রিসেকশন।

2. মহাধমনীর ছেদন এবং প্রস্থেটিক্স।

3. ইস্তমোপ্লাস্টি।

4. মহাধমনী বাইপাস বাইপাস।

বি. ফ্যালটের টেট্রালজিতে ইন্টারভাসকুলার অ্যানাস্টোমোসেস। G. ভাস্কুলার ট্রান্সপোজিশনের জন্য অপারেশন।

২. ইন্ট্রাকার্ডিয়াক সেপ্টামের অপারেশন।

A. ফর্মে অ্যাট্রিয়াল সেপ্টাল ত্রুটির জন্য অপারেশন

সেলাই বা প্লাস্টিকের ত্রুটি। B. আকারে ভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাল ত্রুটির জন্য অপারেশন

সেলাই বা প্লাস্টিকের ত্রুটি।

III. হার্টের ভালভের অপারেশন।

উ: ভালভের স্টেনোসিসের জন্য কমিসুরোটমি এবং ভালভোটমি: মাইট্রাল, ট্রিকাসপিড, অর্টিক এবং পালমোনারি ভালভ।

B. ভালভ প্রস্থেটিক্স।

B. ভালভ লিফলেট মেরামত।

উপরোক্ত শ্রেণীবিভাগ বিভিন্ন জন্মগত এবং অর্জিত হার্টের ত্রুটির জন্য বিভিন্ন ধরণের অপারেশন সম্পর্কে ধারণা দেয়।

করোনারি হৃদরোগের চিকিৎসায় কার্ডিয়াক সার্জারির উল্লেখযোগ্য সুযোগ রয়েছে। এই অপারেশন অন্তর্ভুক্ত:

1. করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং, যার সারমর্ম হল রোগীর উরুর গ্রেট স্যাফেনাস শিরা থেকে একটি ফ্রি অটোগ্রাফ্ট ব্যবহার করা, যার এক প্রান্তে আরোহী মহাধমনী দিয়ে অ্যানাস্টোমোজ করা হয় এবং অন্য প্রান্তে করোনারি ধমনী বা এর সাথে শাখা সংকীর্ণ স্থান থেকে দূরবর্তী.

2. করোনোথোরাসিক অ্যানাস্টোমোসিস, যেখানে অভ্যন্তরীণ থোরাসিক ধমনীগুলির একটি করোনারি ধমনী বা এর শাখার সাথে অ্যানাস্টোমোসিস করা হয়।

3. একটি স্ফীত বেলুন দিয়ে ধমনীতে ঢোকানো ক্যাথেটারের মাধ্যমে করোনারি ধমনীর সংকীর্ণ জায়গায় বেলুন প্রসারণ।

4. করোনারি ধমনীর স্টেন্টিং, যা একটি ইনট্রাভাসকুলার ক্যাথেটারের মাধ্যমে একটি সংকীর্ণ জায়গায় একটি স্টেন্ট প্রবর্তন করে - একটি যন্ত্র যা ধমনীকে সংকীর্ণ হতে বাধা দেয়।

প্রথম দুটি অপারেশন করোনারি ধমনীর সংকীর্ণ অংশ বা এর বড় শাখাকে বাইপাস করার জন্য রক্তের জন্য একটি বৃত্তাকার পথ তৈরি করে মায়োকার্ডিয়ামে রক্ত ​​​​সরবরাহ উন্নত করে। পরবর্তী দুটি অপারেশন করোনারি ধমনীর সংকীর্ণ অংশকে প্রসারিত করে, যার ফলে মায়োকার্ডিয়ামে রক্ত ​​সরবরাহের উন্নতি ঘটে।

14.14। পরীক্ষা

14.1। বুকের পূর্ববর্তী-উপরের অঞ্চলে বুকের প্রাচীরের স্তরগুলির ক্রম নির্ধারণ করুন:

1. বড় পেক্টোরাল পেশী।

2. ইন্ট্রাথোরাসিক ফ্যাসিয়া।

3. থোরাসিক ফ্যাসিয়া।

4. চামড়া।

5. ছোট পেক্টোরাল পেশী এবং ক্ল্যাভিকুলার-থোরাসিক ফ্যাসিয়া।

6. প্যারিটাল প্লুরা।

7. সুপারফিশিয়াল ফ্যাসিয়া।

8. সাবকুটেনিয়াস ফ্যাটি টিস্যু।

9. পাঁজর এবং আন্তঃকোস্টাল পেশী।

10. সাবপেক্টোরাল সেলুলার স্পেস।

14.2। স্তন্যপায়ী গ্রন্থিতে, তেজস্ক্রিয়ভাবে সাজানো লোবিউলের সংখ্যা সমান:

1. 10-15.

2. 15-20.

3. 20-25.

4. 25-30.

14.3। স্তন্যপায়ী গ্রন্থির ক্যাপসুল গঠিত হয়:

1. ক্ল্যাভিকুলার-থোরাসিক ফ্যাসিয়া।

2. সুপারফিশিয়াল ফ্যাসিয়া।

3. বুকের নিজস্ব ফ্যাসিয়ার উপরিভাগের চাদর।

14.4। স্তন ক্যান্সারে মেটাস্ট্যাসিস আঞ্চলিক লিম্ফ নোডের বিভিন্ন গ্রুপে টিউমার স্থানীয়করণ সহ বেশ কয়েকটি নির্দিষ্ট অবস্থার প্রভাবে ঘটতে পারে। স্তন্যপায়ী গ্রন্থির উপরের অংশে টিউমার স্থানীয়করণ করা হলে লিম্ফ নোডের সবচেয়ে সম্ভাব্য গ্রুপটি নির্ধারণ করুন যেখানে মেটাস্ট্যাসিস ঘটতে পারে:

1. স্টারনাল।

2. সাবক্ল্যাভিয়ান।

3. অ্যাক্সিলারি।

4. সাবপেক্টোরাল।

14.5। উপর থেকে নীচে আন্তঃকোস্টাল নিউরোভাসকুলার বান্ডিলে জাহাজ এবং স্নায়ুর অবস্থান নিম্নরূপ:

1. ধমনী, শিরা, স্নায়ু।

2. ভিয়েনা, ধমনী, স্নায়ু।

3. স্নায়ু, ধমনী, শিরা।

4. ভিয়েনা, স্নায়ু, ধমনী।

14.6। আন্তঃকোস্টাল নিউরোভাসকুলার বান্ডিলটি বেশিরভাগ পাঁজরের কিনারা থেকে বেরিয়ে আসে:

1. বুকের সামনের দেয়ালে।

2. বুকের পাশের দেয়ালে।

3. বুকের পিছনের দেয়ালে।

14.7। প্লুরাল গহ্বরের নিঃসরণ প্রথমে সাইনাসে জমা হতে শুরু করে:

1. পাঁজর-ডায়াফ্রাম্যাটিক।

2. রিব-মিডিয়াস্টিনাল।

3. মিডিয়াস্টিনাল ডায়াফ্রাম্যাটিক।

14.8। একটি সংখ্যা এবং একটি অক্ষর বিকল্পের সাথে মিল করে সবচেয়ে সাধারণ প্লুরাল পাংচার সাইট নির্ধারণ করুন।

1. পূর্ববর্তী এবং মধ্যম অক্ষরেখার মধ্যে।

2. মধ্যম এবং পশ্চাৎ অক্ষরেখার মধ্যে।

3. মধ্যম অক্ষীয় এবং স্ক্যাপুলার লাইনের মধ্যে।

উ: ষষ্ঠ বা সপ্তম আন্তঃকোস্টাল স্পেসে। B. সপ্তম বা অষ্টম আন্তঃকোস্টাল স্পেসে।

B. অষ্টম বা নবম আন্তঃকোস্টাল স্পেসে।

14.9। একটি প্লুরাল পাঞ্চার করার সময়, ইন্টারকোস্টাল স্পেসের মাধ্যমে সুইটি চালানো উচিত:

1. ওভারলাইং পাঁজরের নীচের প্রান্তে।

2. পাঁজরের মধ্যে দূরত্বের মাঝখানে।

3. অন্তর্নিহিত পাঁজরের উপরের প্রান্তে।

14.10। প্লুরাল পাংচারের জটিলতা হিসাবে নিউমোথোরাক্স ঘটতে পারে:

1. সুই দ্বারা ফুসফুস ক্ষতিগ্রস্ত হলে।

2. ডায়াফ্রাম সুই দ্বারা ক্ষতিগ্রস্ত হলে।

3. একটি খোঁচা সুই মাধ্যমে.

14.11। প্লুরাল পাংচারের জটিলতা হিসাবে ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল রক্তপাতের ফলে ক্ষতি হতে পারে:

1. অ্যাপারচার।

2. যকৃত।

3. প্লীহা।

14.12। বাম ফুসফুসের দরজায়, প্রধান ব্রঙ্কাস এবং পালমোনারি জাহাজগুলি নীচের ক্রমে উপরে থেকে নীচের দিকে সাজানো হয়:

1. ধমনী, ব্রঙ্কাস, শিরা।

2. ব্রঙ্কাস, ধমনী, শিরা।

3. শিরা, ব্রঙ্কাস, ধমনী।

14.13। ডান ফুসফুসের গেটে, প্রধান ব্রঙ্কাস এবং পালমোনারি জাহাজগুলি নীচের ক্রমে উপরে থেকে নীচের দিকে সাজানো হয়:

1. ধমনী, ব্রঙ্কাস, শিরা।

2. ব্রঙ্কাস, ধমনী, শিরা।

3. শিরা, ব্রঙ্কাস, ধমনী।

14.14। শাখায় লোবার ব্রঙ্কাস ফুসফুসের ব্রঙ্কিহল:

1. 1 ম আদেশের ব্রঙ্কোমা।

2. ২য় ক্রমে ব্রঙ্কোমা।

3. 3য় আদেশের ব্রঙ্কোমা।

4. 4র্থ অর্ডারের ব্রঙ্কোমা।

14.15। ফুসফুসের ব্রঙ্কির শাখায় সেগমেন্টাল ব্রঙ্কাস হল:

1. 1 ম আদেশের ব্রঙ্কোমা।

2. ২য় ক্রমে ব্রঙ্কোমা।

3. 3য় আদেশের ব্রঙ্কোমা।

4. 4র্থ অর্ডারের ব্রঙ্কোমা।

14.16। একটি ফুসফুস বিভাগ হল ফুসফুসের একটি অংশ যেখানে:

1. সেগমেন্টাল ব্রঙ্কাস শাখা।

2. সেগমেন্টাল ব্রঙ্কাস এবং ফুসফুসীয় ধমনীর শাখা 3য় ক্রম শাখা আউট।

3. সেগমেন্টাল ব্রঙ্কাস, 3য় ক্রম শাখার পালমোনারি ধমনীর একটি শাখা এবং সংশ্লিষ্ট শিরা গঠিত হয়।

14.17। ডান ফুসফুসে অংশের সংখ্যা হল:

1. 8.

2. 9.

3. 10.

4. 11.

5. 12.

14.18। বাম ফুসফুসে অংশের সংখ্যা প্রায়ই সমান হয়:

1. 8. 4. 11.

2. 9. 5. 12.

3. 10.

14.19। ডান ফুসফুসের উপরের এবং মাঝারি লোবের অংশগুলির নামগুলি তাদের ক্রমিক নম্বরগুলির সাথে মেলান:

1. আমি সেগমেন্ট। উঃ পার্শ্বীয়।

2. II সেগমেন্ট। B. মিডিয়াল।

3. III সেগমেন্ট। ভি. শীর্ষ।

4. IV সেগমেন্ট। জি সামনে।

5. V সেগমেন্ট। D. রিয়ার।

14.20। ডান ফুসফুসের উপরের লোবে অংশগুলি রয়েছে:

1. এপিকাল, পাশ্বর্ীয়, মধ্যবর্তী।

2. apical, posterior, anterior.

3. এপিকাল, উচ্চতর এবং নিকৃষ্ট নল।

4. পূর্ববর্তী, মধ্যম, পশ্চাৎদেশ।

5. পূর্ববর্তী, পার্শ্বীয়, পশ্চাদ্দেশীয়।

14.21। উপরের এবং নীচের খাগড়ার অংশগুলি পাওয়া যায়:

14.22। মধ্যবর্তী এবং পার্শ্বীয় বিভাগগুলি এতে উপস্থিত রয়েছে:

1. ডান ফুসফুসের উপরের লোব।

2. বাম ফুসফুসের উপরের লোব।

3. ডান ফুসফুসের মধ্যবর্তী লোব।

4. ডান ফুসফুসের নীচের লোব।

5. বাম ফুসফুসের নীচের লোব।

14.23। বাম এবং ডান ফুসফুসের নীচের লোবের অংশগুলির নামগুলি তাদের ক্রমিক নম্বরগুলির সাথে মেলান:

1. VI সেগমেন্ট। উঃ পূর্ববর্তী বেসাল।

2. VII সেগমেন্ট। B. পোস্টেরিয়র বেসাল।

3. VIII সেগমেন্ট। B. অ্যাপিক্যাল (উপরের)।

4. IX সেগমেন্ট। G. পার্শ্বীয় বেসাল।

5. X সেগমেন্ট। D. মিডিয়াল বেসাল।

14.24। বাম ফুসফুসের উপরের লোবের অংশগুলির মধ্যে, নিম্নলিখিত দুটি একত্রিত হতে পারে:

1. অ্যাপিক্যাল।

2. রিয়ার।

3. সামনে।

4. উপরের খাগড়া।

5. নিম্ন খাগড়া।

14.25। বাম ফুসফুসের নীচের লোবের তালিকাভুক্ত অংশগুলির মধ্যে, কোনটি থাকতে পারে না:

1. অ্যাপিক্যাল (উপরের)।

2. পোস্টেরিয়র বেসাল।

3. পার্শ্বীয় বেসাল।

4. মিডিয়াল বেসাল।

5. সামনের বেসাল।

14.26। নিউমোথোরাক্সের সাথে সবচেয়ে গুরুতর লঙ্ঘন পরিলক্ষিত হয়:

1. খুলুন।

2. বন্ধ।

3. ভালভ।

4. স্বতঃস্ফূর্ত।

5. মিলিত।

14.27। মিডিয়াস্টিনামের বিভাগগুলির সাথে অঙ্গগুলির চিঠিপত্র স্থাপন করুন:

1. পূর্ববর্তী মিডিয়াস্টিনাম। উঃ থাইমাস গ্রন্থি।

2. পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনাম। B. খাদ্যনালী।

খ. পেরিকার্ডিয়াম সহ হার্ট। G. শ্বাসনালী।

14.28। মিডিয়াস্টিনামের বিভাগগুলিতে জাহাজগুলির চিঠিপত্র স্থাপন করুন:

1. পূর্ববর্তী মিডিয়াস্টিনাম।

2. পোস্টেরিয়র মিডিয়াস্টিনাম।

উ: সুপিরিয়র ভেনা কাভা।

B. অভ্যন্তরীণ স্তন্যপায়ী ধমনী।

B. আরোহী মহাধমনী। G. থোরাসিক নালী। D. মহাধমনী খিলান।

E. পালমোনারি ট্রাঙ্ক।

G. ডিসেন্ডিং অ্যাওর্টা।

Z. জোড়াবিহীন এবং আধা-বিন্যস্ত শিরা।

14.29। সামনে থেকে পিছনে শারীরবৃত্তীয় গঠনের ক্রম নির্ধারণ করুন:

1. মহাধমনী খিলান।

2. শ্বাসনালী।

3. থাইমাস গ্রন্থি।

4. ব্র্যাকিওসেফালিক শিরা।

14.30 বক্ষঃ কশেরুকার সাথে সম্পর্কিত শ্বাসনালীর বিভাজন এই স্তরে:

14.31। হৃৎপিণ্ড শরীরের মধ্যম সমতলের সাপেক্ষে পূর্ববর্তী মিডিয়াস্টিনামের নিচের অংশে অসমমিতভাবে অবস্থিত। এই অবস্থানের সঠিক বৈকল্পিক নির্ধারণ করুন:

1. 3/4 বাম, 1/4 ডান

2. 2/3 বাম, 1/3 ডান

3. 1/3 বাম, 2/3 ডান

4. 1/4 বাম, 3/4 ডান

14.32। হার্টের প্রাচীরের শেলগুলির অবস্থান এবং তাদের নামকরণের নামগুলির মধ্যে একটি চিঠিপত্র স্থাপন করুন:

1. হৃৎপিণ্ডের প্রাচীরের ভিতরের শেল A. মায়োকার্ডিয়াম।

2. হৃৎপিণ্ডের প্রাচীরের মধ্যবর্তী খোল খ. পেরিকার্ডিয়াম।

3. হৃৎপিণ্ডের প্রাচীরের বাইরের খোল খ. এন্ডোকার্ডিয়াম।

4. পেরিকার্ডিয়াল থলি জি. এপিকার্ডিয়াম।

14.33। হৃৎপিণ্ডের পৃষ্ঠের দ্বৈত নামগুলি এর স্থানিক অবস্থান এবং আশেপাশের শারীরবৃত্তীয় গঠনগুলির সাথে সম্পর্ককে প্রতিফলিত করে। হৃৎপিণ্ডের উপরিভাগের নামের প্রতিশব্দের সাথে মিল করুন:

1. পার্শ্ব।

2. পিছনে।

3. নীচে।

4. সামনে

উঃ স্টারনোকোস্টাল। B. মধ্যচ্ছদাগত।

B. পালমোনারি।

G. মেরুদণ্ডী।

14.34। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, হৃৎপিণ্ডের ডান সীমানাটি প্রায়শই দ্বিতীয় বা চতুর্থ আন্তঃকোস্টাল স্পেসে অভিক্ষিপ্ত হয়:

1. স্টার্নামের ডান প্রান্তে।

2. স্টার্নামের ডান প্রান্ত থেকে 1-2 সেমি বাইরের দিকে।

3. ডান প্যারাস্টারনাল লাইন বরাবর।

4. ডান মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন বরাবর।

14.35। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, হৃৎপিণ্ডের শীর্ষটি প্রায়শই প্রজেক্ট করে:

1. চতুর্থ আন্তঃকোস্টাল স্পেসে মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন থেকে বাইরের দিকে।

2. মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন থেকে মধ্যবর্তীভাবে চতুর্থ আন্তঃকোস্টাল স্পেসে।

3. পঞ্চম আন্তঃকোস্টাল স্পেসে মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন থেকে বাইরের দিকে।

4. মিডক্ল্যাভিকুলার লাইন থেকে মধ্যবর্তীভাবে পঞ্চম আন্তঃকোস্টাল স্পেসে।

14.36। ট্রিকাসপিড ভালভের শারীরবৃত্তীয় প্রক্ষেপণটি স্টার্নামের সাথে সংযুক্তির স্থানগুলিকে সংযুক্তকারী লাইনে স্টার্নামের শরীরের ডান অর্ধেকের পিছনে অবস্থিত:

14.37। মাইট্রাল ভালভের শারীরবৃত্তীয় প্রক্ষেপণটি স্টার্নামের সাথে সংযুক্তির স্থানগুলিকে সংযুক্তকারী লাইনে স্টার্নামের শরীরের বাম অর্ধেকের পিছনে অবস্থিত:

1. 4র্থ ডান এবং 2য় বাম কস্টাল কার্টিলেজ।

2. 5ম ডান এবং 2য় বাম কস্টাল কার্টিলেজ।

3. 5ম ডান এবং 3য় বাম কস্টাল কার্টিলেজ।

4. 6 ম ডান এবং 3য় বাম কস্টাল কার্টিলেজ।

5. 6ষ্ঠ ডান এবং 4র্থ বাম কস্টাল কার্টিলেজ।

14.38। মহাধমনী ভালভ অনুমান করা হয়:

1. দ্বিতীয় কস্টাল কার্টিলেজের সংযুক্তি স্তরে স্টার্নামের বাম অর্ধেক পিছনে।

2. তৃতীয় ইন্টারকোস্টাল স্পেসের স্তরে স্টার্নামের বাম অর্ধেক পিছনে।

3. দ্বিতীয় কস্টাল কার্টিলেজের সংযুক্তি স্তরে স্টার্নামের ডান অর্ধেক পিছনে।

4. তৃতীয় কস্টাল কার্টিলেজের সংযুক্তি স্তরে স্টার্নামের ডান অর্ধেক পিছনে।

14.39। পালমোনারি ভালভ অনুমান করা হয়:

1. দ্বিতীয় কস্টাল কার্টিলেজের সংযুক্তি স্তরে স্টার্নামের বাম প্রান্তের পিছনে।

2. দ্বিতীয় কস্টাল কার্টিলেজের সংযুক্তির স্তরে স্টার্নামের ডান প্রান্তের পিছনে।

3. তৃতীয় কস্টাল কার্টিলেজের সংযুক্তির স্তরে স্টার্নামের বাম প্রান্তের পিছনে।

4. তৃতীয় কস্টাল কার্টিলেজের সংযুক্তি স্তরে স্টার্নামের ডান প্রান্তের পিছনে।

14.40। হৃৎপিণ্ডের ধ্বনি দিয়ে, মাইট্রাল ভালভের কাজটি সবচেয়ে ভাল শোনা যায়:

2. স্টার্নামের বাম দিকে দ্বিতীয় ইন্টারকোস্টাল স্পেসে শারীরবৃত্তীয় অভিক্ষেপের উপরে।

3. স্টার্নামের বাম দিকে চতুর্থ ইন্টারকোস্টাল স্পেসে শারীরবৃত্তীয় অভিক্ষেপের নীচে এবং বাম দিকে।

4. হার্টের শীর্ষে পঞ্চম আন্তঃকোস্টাল স্পেসে শারীরবৃত্তীয় অভিক্ষেপের নীচে এবং বাম দিকে।

14.41। হৃৎপিণ্ডের উচ্চারণ সহ, ট্রাইকাসপিড ভালভের কাজটি সবচেয়ে ভাল শোনা যায়:

1. এর শারীরবৃত্তীয় অভিক্ষেপের বিন্দুতে।

2. স্টার্নামের হাতলে শারীরবৃত্তীয় অভিক্ষেপের উপরে।

3. 6 তম ডান কস্টাল কার্টিলেজের স্টার্নামের সাথে সংযুক্তির স্তরে শারীরবৃত্তীয় অভিক্ষেপের নীচে।

4. জিফয়েড প্রক্রিয়ার উপর শারীরবৃত্তীয় অভিক্ষেপের নীচে।

14.42। হৃৎপিণ্ডের ধ্বনি দিয়ে, পালমোনারি ট্রাঙ্কের ভালভের কাজ শোনা যায়:

1. এর শারীরবৃত্তীয় অভিক্ষেপের বিন্দুতে।

14.43। হৃৎপিণ্ডের ধ্বনি দিয়ে, মহাধমনী ভালভের কাজ শোনা যায়:

1. এর শারীরবৃত্তীয় অভিক্ষেপের বিন্দুতে।

2. স্টার্নামের ডান প্রান্তে দ্বিতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে।

3. স্টার্নামের বাম প্রান্তে দ্বিতীয় আন্তঃকোস্টাল স্পেসে।

14.44। হৃদয়ের পরিবাহী সিস্টেমের অংশগুলির সঠিক ক্রম সেট করুন:

1. ইন্টারনোডাল বান্ডিল।

2. অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার বান্ডিলের পা।

3. অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার বান্ডিল (জিসা)।

4. অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার নোড।

5. অ্যাট্রিয়াল বান্ডিল।

6. সাইনোট্রিয়াল নোড।

14.45। হৃদয়ের মহান শিরা অবস্থিত:

1. অগ্রবর্তী ইন্টারভেন্ট্রিকুলার এবং ডান কোরোনাল সালকাসে।

2. অগ্রবর্তী ইন্টারভেন্ট্রিকুলার এবং বাম কোরোনাল সালকাসে।

3. পোস্টেরিয়র ইন্টারভেন্ট্রিকুলার এবং ডান কোরোনাল সালকাসে।

4. পোস্টেরিয়র ইন্টারভেন্ট্রিকুলার এবং বাম কোরোনাল সালকাসে।

14.46। হার্টের করোনারি সাইনাস অবস্থিত:

1. পূর্ববর্তী ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সালকাসে।

2. পোস্টেরিয়র ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সালকাসে।

3. করোনাল সালকাসের বাম অংশে।

4. করোনাল সালকাসের ডান অংশে।

5. করোনাল সালকাসের পিছনের অংশে।

14.47। হৃৎপিণ্ডের করোনারি সাইনাস এতে প্রবাহিত হয়:

1. সুপিরিয়র ভেনা কাভা।

2. নিকৃষ্ট ভেনা কাভা।

3. ডান অলিন্দ।

4. বাম অলিন্দ।

14.48। হৃৎপিণ্ডের পূর্ববর্তী শিরাগুলি এতে নিঃসৃত হয়:

1. হৃৎপিণ্ডের একটি বড় শিরায়।

2. হৃৎপিণ্ডের করোনারি সাইনাসে।

3. ডান অলিন্দে।

14.49। পেরিকার্ডিয়াল পাংচার ল্যারির পয়েন্টে সঞ্চালিত হয়। এর অবস্থান নির্দিষ্ট করুন:

1. জিফয়েড প্রক্রিয়া এবং বাম কস্টাল খিলানের মধ্যে।

2. জিফয়েড প্রক্রিয়া এবং ডান কস্টাল খিলানের মধ্যে।

3. স্টার্নামের বাম দিকে চতুর্থ ইন্টারকোস্টাল স্পেসে।

1. 90 কোণে? শরীরের পৃষ্ঠে।

2. 45 কোণে উপরে? শরীরের পৃষ্ঠে।

3. উপরে এবং বাম দিকে 45 কোণে? শরীরের পৃষ্ঠে।

14.51। পেরিকার্ডিয়াল পাংচার করার সময়, সুইটি পেরিকার্ডিয়াল গহ্বরের সাইনাসে চলে যায়:

1. আমি squint.

2. অন্তঃ-নিকৃষ্ট।