Méhen kívüli terhesség: hogyan lehet azonosítani és gyógyítani a patológiát a korai szakaszban? Méhen kívüli terhesség (hasi) Másodlagos hasi terhesség

Ma egy cikket szeretnék bemutatni nektek egy egyedülálló műtétről, amelyet alkalmam volt elvégezni. Az a tény, hogy mi egy csapat sebész sikerült segítenie egy olyan nő megszületését, aki teljes időtartamú méhen kívüli terhességben szenved (!)

Ez valóban egyedi eset, ilyen egyszerűen nem fordult elő a történelemben.

A méhen kívüli terhesség egyfajta eltérés a normától, amikor a megtermékenyített petesejt ilyen vagy olyan okból nem jut el a méhbe, és a petevezetékhez, a méhnyakhoz vagy bármely szervhez kötődik. hasi üreg. Leggyakrabban az embrió a petevezetékekhez kapcsolódik (az esetek 70% -ában).

Természetesen a csövek nem alkalmazkodnak a magzat hordásához, és ha ez megnövekszik, egyszerűen szétrepednek, és spontán vetélés következik be, súlyos vérzés és fájdalom.

A szülészet-nőgyógyászat történetében pedig egyetlen olyan eset sem fordult elő, hogy gyermeket a méhen kívül hordtak volna ki és született volna meg.. Ez egy axióma volt. Egészen addig az esetig, amivel találkoztunk.

Az alábbiakban bemutatom teljes szöveg az egyik újságban megjelent cikk, amely pontosan leír mindent, ami aznap történt.

« Csodálatos születés"

Az Országos Anya- és Gyermekjóléti Központ szülészetének orvosai egyedülálló műtéttel mentették meg egy anya és gyermeke életét. amely nőtt és fejlődött ... a hasüregben.

- A világgyakorlatban nincs olyan eset leírása, amikor egy nő akár 37-38 hetes méhen kívüli terhességet jelentene. , - mondja Natalya Kerimova, az Állami Átképzési és Továbbképzési Orvosi Intézet szülészeti és nőgyógyászati ​​osztályának vezetője, aki a műtőcsoportot vezette.

- Amikor beszéltem erről az esetről egy ausztriai szemináriumon, amelyen részt vett a világ 23 országából érkezett kollégáim, majd ezt követően csend honolt a teremben, ami két-három percig tartott, majd heves vita kezdődött erről a világgyakorlatban egyedülálló esetről – teszi hozzá Gulmira Biyalieva, a tanszék docense.

Egy 17 éves vajúdó nő érkezett tisztázatlan diagnózissal. A helyi orvosok ultrahanggal megvizsgálták, még a szülést is megpróbálták előidézni, de nem tudták kiváltani, és a szülész-nőgyógyászok szerint ebben a helyzetben ez nem fordulhat elő. Ezért az Országos Központ szülészetére küldték a nőt.

Az egyik legjobb ultrahangos szakember, miután megvizsgált egy nőt, befejezésül ezt írta: méhen kívüli terhesség gyanúja (hasi) és központi placenta previa (a méhlepény helytelen rögzítése a méhben).

Ez a két diagnózis önmagában is rendkívül ritka, és mindegyik halálos életveszélyt jelent.

- Központi placenta previa esetén azonnali műtétre van szükség, mivel a nőnek fájdalmai vannak, és ha megindul a vajúdás, hirtelen vérzésbe halhat. , - magyarázza Natalia Ravilievna Kerimova.

- És jobban ráhangolódunk az adott patológia műtétére. De amikor beléptek a hasüregbe, mindenki elzsibbadt. Ez a méhlepény petefészeknek bizonyult, amely hihetetlen méretűre nőtt, hatalmas számú errel. Kiderült, hogy a petefészek képletesen szólva a magzat menedékhelye.

Mire a műtét elkezdődött, a hártyák felszakadtak, így a nő erős hasi fájdalmat érzett.

Magzatvíz ömlött a hasüregbe. A petefészek annyira ijesztőnek tűnt, hogy először nem is tudtuk kitalálni, mi hol található. Több mint 25 éves gyakorlatom során először láttam ilyet.

A szülész-nőgyógyászok első szavai, miután magukhoz tértek: sürgősen hívják az érsebészt. De ahogy Kerimova professzor mondta, sajnálták elveszíteni ezt a gyereket, mert ha kollégáikat várnák, a baba biztosan meghalna az érzéstelenítés és az összes manipuláció hátterében.

Ezért a szülész-nőgyógyászok úgy döntöttek, hogy vállalják a kockázatot, és anélkül, hogy rájuk várnának, megkezdik a műtétet.

– Természetesen sokat kockáztattunk, hiszen óriási volt a vérzés valószínűsége. Szó szerint centiméterről centire szabadult ki egy gyermek összenövésekbe és hasi szervekbe gabalyodott teste.

Ha azonnal meghúznánk, megsérülhet az anyabel, a nagyerek és a bélfodor, amely az erek kóros elszaporodása miatt jelentős változásokon ment keresztül. A legkisebb rossz mozdulatunk - és elveszíthetjük a nőt és a babát is, – magyarázza Karimova.

Az operátori csapat túlzás nélkül szuperspecialistákból állt: Kerimován és Bijalijeván kívül Marat Zhazhiev, a terhes nők patológiai osztályának vezetője, valamint Eleonora Isaeva, az intenzív osztály vezetője, a National vezető operatív nővére. Ljudmila Agay Anya- és Gyermekvédelmi Központ. De mindenkinek az idegei tönkrementek.

- Akkor vettük észre, hogy a műtét sikeresen véget ért, amikor a lány, akit kivontunk, hangosan sikoltozni kezdett. És úgy tűnt, nincs is fontosabb ennél a kiáltásnál, - mondja Marat Zhazhiev.

A történelem első gyermeke, akiből született méh terhesség

- Ez természetesen az egész brigádunk győzelme. . Lehet, hogy a kockázat nem éri meg.

Kerimova szerint azonban nem hagyhatták ki a lehetőséget, hogy megmentsék a kisembert, főleg, hogy annyira ragaszkodott az élethez. A babát születése után azonnal átadták a neonatológusoknak. Most anya és gyermeke már otthon vannak. A gyerek tökéletesen fejlődik, teljesen egészséges, jól eszik és még mosolyog is. Anya is jól van.

- Sokkal rosszabbul éreztük magunkat a műtét után. , - Natalja Ravilievna nevet. - Ezek után még jobban elhittem, hogy létezik csoda az orvostudományban. És a mi esetünk is ennek bizonyítéka.”

E sorokat újraolvasva újra és újra arra gondolok, hogy nincsenek végleges diagnózisok. Van egy nő hite és ereje, legfőbb rendeltetése, hogy gyermekeket szüljön, és a test mindent megtesz, hogy alkalmazkodjon és betöltse fő szerepét.

Szóval soha ne add fel, és higgy tovább, hogy minden sikerülni fog neked!

Ha Önnek vagy ismerősének volt valamilyen érdekes, hihetetlen esete, kérjük, ossza meg az alábbi megjegyzésekben.

A legtöbb nő boldog, amikor megtudja, hogy terhes. Jó, ha normálisan fejlődik, és a növekvő pocak minden nap gyönyörködteti a szemet. De nem mindig minden olyan jó. Két csík a teszten valódi átok lesz, ha az embrió a méhen kívül van rögzítve. Ez a kóros állapot súlyos következményekkel jár. Miért fordul elő, és mit kell tenni, ha egy nő megtudja a méhen kívüli terhességet?

Fiziológia

A méhen kívüli terhesség akkor jön létre, ha a megtermékenyített petesejt a méh üregen kívül van rögzítve. Ez nagyon veszélyes egy nő életére és egészségére.

A méhen kívüli terhesség nem ritka. A terhességek körülbelül 2%-a méhen kívüli.

A pete megtermékenyítése a petevezetékben történik, majd a zigóta (ugyanaz a megtermékenyített petesejt) leszáll a méhbe, és „kényelmes helyet” talál, ott rögzíti magát és fejlődik. A folyamat körülbelül egy hétig tart.

Méhen kívüli terhességben a zigóta a csőben, a méhnyakban marad, vagy behatol a petefészekbe vagy a hasüregbe, ott lokalizálódik és növekszik, ami a szövetek megnyúlását okozza, ami a szakadás és a belső vérzés veszélyét okozza. A méhen kívüli terhesség alatti beültetés valamivel rövidebb, mint a normál terhesség alatt, és a megtermékenyítéstől számítva 4-5 napig tart.

Általános információ

A méhen kívüli terhesség veszélyes patológia, amelyet a magzati tojás méhen kívüli kötődése jellemez. A kérdéssel kapcsolatos általános információk lehetőséget adnak annak megértésére, hogy ez miért és hogyan történik.

Rizikó faktorok

Egyetlen nő sem mentes a méhen kívüli terhességtől. Még a 17. században az akkori orvosok leírták ennek a patológiának az eseteit, és a 18. században történtek az első kísérletek a kezelésre.

Még IVF után is lehetséges a méhen kívüli terhesség. Az eljárás során az embriót a méhbe ültetik, de bevándorolhat a csőbe, a petefészekbe vagy a méhnyakba.

Vannak olyan tényezők, amelyek növelik a patológia kialakulásának kockázatát. A főbbek a következők:

• korábbi petevezeték műtétek és abortuszok;
• sterilizáció;
• méhen kívüli terhesség, amely a múltban történt;
• méhen belüli eszközök;
• gyulladásos folyamatok a kismedencei szervekben, gyógyultak és progresszívek;
• hormonális rendellenességek;
• meddőség több mint két évig;
• az anya életkora 35 év felett;
• dohányzó;
• súlyos stressz;
• a spermiumok lassúsága a partnerben.

A patológia kialakulásának mechanizmusa

Bármely terhesség a spermium és a petevezetékben lévő petesejt fúziója miatt következik be. A zigótának el kell jutnia a méhbe, és ott meg kell vetni a lábát a természet adta körülmények között a további fejlődéshez. Az élet kis egysége nem mozdul magától az anyaméh felé. Ebben segítenek neki a hám speciális csillói: a petevezetékek belsejéből vannak bélelve.

A folyamat megszakad, ha a csillók megsérülnek, vagy nem látják el megfelelően funkciójukat. Ezután a zigótának nincs ideje bejutni a méhbe, és a csőben marad, belép a petefészekbe vagy a hasüregbe, és tovább növekszik. Így jön létre a méhen kívüli terhesség, melynek következményei időben történő kezelés nélkül nagyon siralmasak.

Osztályozás

A méhen kívüli terhesség a következőkre oszlik:

• petevezeték terhesség (leggyakrabban);
• petefészek terhesség;
• méhnyak terhesség;
• terhesség a hasüregben;
• heterotop terhesség (az egyik magzati tojás a méhben található, a másik pedig azon kívül);
• terhesség a császármetszés utáni hegben (izolált esetek).

Patogenezis

Hogyan lehet megkülönböztetni a méhen kívüli terhességet a normálistól? A korai időpontok A méhen kívüli terhesség gyakorlatilag nem nyilvánul meg. Előfordulhatnak a normál terhességre jellemző tünetek: késleltetett menstruáció, emlőmirigyek felszaporodása, enyhe toxikózis. A petesejt megtermékenyítését követő első 2 hónapban a hormonális változások miatt a méh megnövekszik, de utána leáll a növekedés. Azonban ilyen hosszú időn keresztül a méhen kívüli terhesség határozottan érezhető lesz.

A megtermékenyített petesejt a méh üregen kívül nő. Méretének növekedése nyomást gyakorol a környező szövetekre és azok traumájára.

Bármely szövődménymentes méhen kívüli terhesség fő jelei és tünetei, azaz 2-4 hétig:

• vérzés a hüvelyből;
• fájdalom az alsó hasban;
• teltségérzet a hasban;
• székrekedés.

4-6 hét - a kifejezett időszak klinikai megnyilvánulásai méhen kívüli terhesség. A magzati tojás már olyan nagy, hogy már lehetetlen nem észrevenni a patológia jeleit. A hasi terhesség általában később jelentkezik, de ebben a patológiában a kritikus állapot fő jele a rendszeres és legyengítő hasi fájdalom. Az ilyen érzések nem intenzív jellegű belső vérzést jeleznek.

Ha a magzati tojást a csőben rögzítették, akkor valószínűleg a tojás méretének kritikus növekedése megreped, és ennek megfelelően nagyon bőséges belső vérzést okoz. A nő ebben a pillanatban éles fájdalmat fog érezni, egészen az eszméletvesztésig. A bőr sápadtsága, a pulzus lassulása, hányás, gyengeség figyelhető meg. Néha a megtermékenyített petesejt felszakad a tubus belsejében (petevezeték vetélés). Ennek a helyzetnek a prognózisa kedvezőbb, mivel a belső szervek épek maradnak. A méhen kívüli terhesség más típusai sem maradnak észrevétlenül. A fájdalom és a belső hematómák határozottan megnyilvánulnak.

A méhen kívüli terhesség tünetei felületesen hasonlítanak a méhen belüli terhesség alatt megkezdett vetéléshez. Az orvosok gyakran nem határozzák meg azonnal, mi történt, és minden késedelem veszélyes.

Hatások

Bármilyen méhen kívüli terhesség rendkívül veszélyes. Minél hamarabb azonosítják a patológiát és intézkedéseket tesznek annak megszüntetésére, annál kevésbé súlyosak a következmények. A kezelés nélküli méhen kívüli terhesség a következőket okozhatja:

• belső vérzés és kapcsolódó vérszegénység;
• a petevezeték, petefészek szakadása;
• fájdalom sokk;
• összenövések a medence területén;
• meddőség;
• végzetes kimenetel.

Ha időben fordul orvoshoz, csökkentheti a súlyos következmények kockázatát. Ezért a hasban jelentkező kellemetlenségek és a ciklus megsértése esetén meg kell látogatnia egy nőgyógyászt, és meg kell vizsgálnia az ajánlásainak megfelelően.

Diagnosztika

Sok orvos túl későn állít fel valódi diagnózist, amikor a nő már kritikus állapotban van. Ennek az az oka, hogy a patológia tünetei homályosak, vagy egyáltalán nem. A menstruáció késése esetén pozitív terhességi teszt ajánlott ultrahang elvégzéséhez. Ha a vizsgálat során nem találtak magzati tojást, akkor érdemes riasztást adni, mivel fennáll annak a lehetősége, hogy az embrió a méh üregén kívül van, de még mindig túl kicsi ahhoz, hogy ultrahanggal láthatóvá váljon. Hogyan lehet pontosan meghatározni a méhen kívüli terhességet a korai szakaszban? A pontos diagnózis érdekében az orvosi vizsgálat több szakaszban történik.

1. Nőgyógyászati ​​vizsgálat. Az orvosnak meg kell hallgatnia a nőt, különös figyelmet fordítva a panaszaira, kiszámítani becsült idő terhesség, miután megtudta az utolsó menstruáció dátumát, vizsgálja meg a beteget. A nőgyógyászt a has tapintása során fellépő pecsételés és erős fájdalom figyelmezteti.
2. Laboratóriumi tesztek. Ha egy nő terhes, nő hCG szint. A diagnózis felállításához meg kell figyelni a hCG-t a dinamikában. Általában 48 óránként megduplázódik. Méhen kívüli és fagyasztott hCG terhesség nem fog olyan gyorsan növekedni, de az első esetben a magzati petesejt nem jelenik meg a méh üregében ultrahangon, a második esetben pedig könnyen észlelhető.
3. ultrahang. A diagnózis megerősítéséhez meg kell határozni, hol található a magzati tojás. Ehhez transzvaginális ultrahangot végeznek az ovuláció pillanatától számított 4-5 hétig. Ez a módszer a legpontosabb a hagyományos ultrahanghoz képest. A terhességi zsák megtalálása a petefészekben, a csőben vagy a hasban megerősíti a méhen kívüli terhességet. A patológia ultrahanggal kimutatott közvetett jelei a petefészkek méretének növekedése, a folyadék felhalmozódása a peritoneumban és a méh mögött. A magzati tojás hiánya a méhben a méhen kívüli terhesség pontatlan jele, ebben az esetben további vizsgálatokat írnak elő a javallatok szerint.
4. A hüvely hátsó fornixének punkciója (culdocentesis). Ha a cső szakadása miatt belső vérzés gyanúja merül fel, a nők a Douglas térből - a peritoneum egy speciális területéből - a végbél és a méh között szúrnak. Az orvos egy hosszú tű segítségével kiveszi a tartalmat erről a területről, átszúrva a hüvely hátsó fornixét. A vér jelenléte nagyszámú vérrögökkel vagy vérrögökkel a méhen kívüli terhesség megbízható jele.
5. Laparoszkópia. Ha más módszerekkel nem lehetett meghatározni a terhesség természetét, az orvosok laparoszkópiát írnak elő a patológia diagnosztizálására. Ehhez altatásban egy kis bemetszést ejtenek a hason, abba optikai eszközt helyeznek, szén-dioxiddal felfújják a hashártyát és megvizsgálják az üreget, magzati tojást keresve. Ha megtalálták, akkor eltávolítják.

Kezelés

Minden méhen kívüli terhesség gyanújával rendelkező nőt mentőautóval szállítanak a nőgyógyászati ​​osztályra, akut fájdalommal és vérzéssel pedig a legközelebbi műtéti osztályra.

A magas hCG szint (több mint 1500 NE / l) más tünetekkel kombinálva progresszív méhen kívüli terhességet jelez. Ebben az esetben, valamint életveszélyes helyzetekben (belső vérzéssel, fájdalom-sokkkal) a nő közvetlenül sebészeti kezelést kap. Lehet radikális (a magzati tojást termőhellyel távolítják el) és szervmegőrző.

A sebészeti beavatkozás alternatívája a "Methotrexate" gyógyszer alkalmazása. Oroszországban különféle daganatok és autoimmun betegségek kezelésére írják fel, és az utasítások nem írják le a méhen kívüli terhesség adagolását és felhasználási módjait. Más országokban azonban a gyógyszert aktívan használják a magzati tojás eltávolítására a csövekből, a petefészkekből és a méhnyakból, valamint a peritoneális üregből. A metotrexát embriotoxikus hatású, azaz megakadályozza az embrió sejtosztódását, és természetes úton elpusztítja a kiürülést. A gyógyszert intravénásan injektálják (az adagot az orvos választja ki), majd a hCG szintjét dinamikusan figyelik. Ha a metotrexát hatásos, akkor a hormonszintnek folyamatosan csökkennie kell.

A nem műtéti kezelés jó alternatíva, amely segít megőrizni a nők reproduktív egészségét. Csak a patológia legkorábbi stádiumában alkalmazható, ilyen korai felismerése meglehetősen nehéz. Ezért gyakran a műtét az egyetlen kiút a beteg életének megmentésére.

Előrejelzés

Még ha egy nőnek méhen kívüli terhessége is van, nem kell lemondania önmagáról. A műtét során általában csak egy csövet és a petefészket távolítanak el. Ezek a szervek párban állnak, ami azt jelenti, hogy az ép petefészek és szonda segítségével lehetséges az ovuláció és a fogantatás. Mindkét tubus eltávolítása fiziológiás meddőséget okoz, de ebben az esetben is, ha van méh, az IVF jön a segítségre.

A méhen kívüli terhességet átélt nőnek legalább további hat hónapig (lehetőleg tovább) gondoskodnia kell magáról, és meg kell védenie magát. A fogamzásgátló módszer kiválasztását a kezelőorvosra kell bízni. A méhen kívüli terhességnek számos oka lehet, és hogy ezek közül melyik váltotta ki a magzati petesejt nem megfelelő rögzítését, az nyitott kérdés. Ennek a patológiának a kezelése után további vizsgálatokat kell végeznie, és biztosan meg kell tudnia, miért alakult ki. Sok nőnek meg kell vizsgálnia a petevezetékek átjárhatóságát, hogy kizárja a visszaesést.

Megelőzés

Minden nőnek, aki nem akar méhen kívüli terhességgel találkozni, tudnia kell a megelőzésének módszereiről. A patológia megelőzése a következő intézkedésekre korlátozódik:

• a kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek időben történő kezelése;
• terhesség tervezése és a szükséges diagnosztikai vizsgálatok elvégzése (beleértve a patogén mikroorganizmusok jelenlétét);
• az abortuszok kizárása (megbízható fogamzásgátlás a terhesség szempontjából nemkívánatos időszakban);
• magas színvonalú rehabilitáció méhen kívüli terhesség után;
• az egészséges életmód fenntartása és a stressz elkerülése.

Mindezek az intézkedések segítenek csökkenteni a méhen kívüli terhesség kockázatát, és növelik a fogantatás és a régóta várt baba szövődmények nélküli születésének esélyét.

Méhen kívüli terhesség a terhesség olyan patológiája, amelyben megtermékenyített petesejtet ültetnek be ( csatolt) a méh üregen kívül. Ez a betegség rendkívül veszélyes, mivel azzal fenyeget, hogy a nő belső nemi szerveit vérzés kialakulásával károsítja, ezért azonnali orvosi ellátást igényel.

A méhen kívüli terhesség kialakulásának helye sok tényezőtől függ, és az esetek túlnyomó többségében ( 98 – 99% ) a petevezetékre esik ( ahogy a megtermékenyített petesejt áthalad rajtuk a petefészkekből a méh üregébe vezető úton). A fennmaradó esetekben a petefészekben, a hasüregben alakul ki ( beültetés bélhurokra, májra, omentumra) a méhnyakon.


A méhen kívüli terhesség kialakulásában a következő szakaszokat szokás megkülönböztetni:

Meg kell érteni, hogy a méhen kívüli terhesség azon szakasza, amelyben a diagnózis fellépett, meghatározza a további prognózist és a terápiás taktikát. Minél korábban észlelik ezt a betegséget, annál jobb a prognózis. A korai diagnózis azonban számos nehézséggel jár, mivel a nők 50% -ánál ezt a betegséget nem kísérik olyan specifikus jelek, amelyek lehetővé teszik további vizsgálat nélkül. A tünetek megjelenése leggyakrabban szövődmények és vérzés kialakulásához kapcsolódik ( A nők 20%-ának súlyos belső vérzése van a diagnózis idején).

A méhen kívüli terhesség előfordulása az összes terhesség 0,25–1,4%-a. beleértve a regisztrált abortuszok, spontán abortuszok, halvaszületések stb.). Az elmúlt néhány évtizedben ennek a betegségnek a gyakorisága kismértékben, egyes régiókban 4-5-szörösére nőtt a huszonharminc évvel ezelőttihez képest.

A méhen kívüli terhesség szövődményei miatti anyai halálozás átlagosan 4,9% a fejlődő országokban, és kevesebb, mint egy százalék a fejlett orvostudományú országokban. A halál fő oka a kezelés késedelmes megkezdése és a téves diagnózis. A méhen kívüli terhességek körülbelül fele nem diagnosztizálódik, amíg szövődmények nem alakulnak ki. A mortalitás csökkenése a modern diagnosztikai módszereknek és a minimálisan invazív kezelési módszereknek köszönhetően érhető el.

Érdekes tények:

• előfordultak méhen kívüli és normál terhesség egyidejű előfordulása;
• előfordultak méhen kívüli terhesség egyidejűleg két petevezetékben;
• a szakirodalom a többes méhen kívüli terhesség eseteit írja le;
• a teljes időtartamú méhen kívüli terhesség izolált eseteit írta le, amikor a méhlepény a májhoz vagy a omentumhoz tapadt ( megfelelő területtel és vérellátással rendelkező szervek);
• a méhen kívüli terhesség rendkívül ritka esetekben kialakulhat a méhnyak méhében, valamint a kezdetleges szarvban, amely nem kommunikál a méh üregével;
• a méhen kívüli terhesség kialakulásának kockázata az életkorral növekszik, és 35 év után éri el a maximumot;
• az in vitro megtermékenyítés a méhen kívüli terhesség kialakulásának tízszeres kockázatával jár. hormonális zavarokhoz kapcsolódik);
• a méhen kívüli terhesség kialakulásának kockázata nagyobb azoknál a nőknél, akiknek a kórelőzményében méhen kívüli terhesség, ismétlődő vetélés, a belső nemi szervek gyulladásos megbetegedése és a petevezeték műtétje szerepel.

A méh anatómiája és élettana a fogantatáskor

A megtermékenyítés a férfi és női csírasejtek - a spermium és a petesejt - fúziójának folyamata. Ez általában közösülés után történik, amikor a spermiumok a hüvelyüregből a méhüregen és a petevezetéken keresztül a petefészkekből kikerült tojásba jutnak.


A tojásokat a petefészkekben szintetizálják - a női reproduktív szervekben, amelyek hormonális funkciót is ellátnak. A petefészkekben a menstruációs ciklus első felében a petesejt fokozatos érése ( általában egy tojás menstruációs ciklusonként), változásával és megtermékenyítésre való felkészítésével. Ezzel párhuzamosan a méh belső nyálkahártya rétege számos szerkezeti változáson megy keresztül ( endometrium), amely megvastagodik és felkészül a megtermékenyített petesejt befogadására a beültetésre.

A megtermékenyítés csak az ovuláció megtörténte után válik lehetségessé, vagyis miután az érett petesejt elhagyta a tüszőt ( szerkezeti komponens petefészek, amelyben a petesejt érik). Ez a menstruációs ciklus közepén történik. A tüszőből felszabaduló petesejt a hozzá kapcsolódó sejtekkel együtt ragyogó koronát alkot ( védő külső héj), a petevezeték megfelelő oldali rojtos végére esik ( bár eseteket jelentettek egy működő petefészekkel rendelkező nőknél, a petesejt az ellenkező oldalon volt a tubusban), és a petevezetékek belső felületét bélelő sejtcsillók mélyen a szervbe szállítják. megtermékenyítés ( találkozás a spermával) a cső legszélesebb ampulláris részén fordul elő. Ezt követően a már megtermékenyített petesejt a hám csillóinak segítségével, valamint a méhüregbe irányított és a váladékból származó folyadékáramlás miatt. hámsejtek, a teljes petevezetéken át a méh üregébe vándorol, ahol beágyazódik.

Meg kell jegyezni, hogy a női testben számos olyan mechanizmus létezik, amelyek késleltetik a megtermékenyített tojás méhüregbe történő előrehaladását. Ez azért szükséges, hogy a petesejtnek legyen ideje átmenni az osztódás több szakaszán, és felkészüljön a beültetésre, mielőtt belépne a méh üregébe. Ellenkező esetben előfordulhat, hogy a magzati tojás nem tud behatolni az endometriumba, és a külső környezetbe kerülhet.

A megtermékenyített petesejt előrehaladásának késleltetését a következő mechanizmusok biztosítják:

• A petevezetékek nyálkahártyájának redői. A nyálkahártya redői jelentősen lelassítják a megtermékenyített petesejt előrehaladását, mert egyrészt növelik az utat, amelyen át kell haladnia, másrészt késleltetik a petesejtet szállító folyadék áramlását.
• A petevezeték isthmusának görcsös összehúzódása ( a cső egy része, amely 15-20 mm-re található a méhbe való belépés előtt). A petevezeték isthmusa görcsös állapotban van ( állandó) összehúzódások az ovuláció után néhány napon belül. Ez nagymértékben akadályozza a tojás előrehaladását.

A magzati petesejt egy bizonyos fejlődési szakaszának elérésekor ( blasztociszta stádium, amelyben az embrió több száz sejtből áll) megkezdődik a beültetési folyamat. Ez a folyamat, amely az ovuláció és a megtermékenyítés után 5-7 nappal megy végbe, és amelynek normális esetben a méh üregében kell végbemennie, a magzati petesejt felszínén található speciális sejtek tevékenységének eredménye. Ezek a sejtek speciális anyagokat választanak ki, amelyek megolvasztják az endometrium sejtjeit és szerkezetét, ami lehetővé teszi számukra, hogy behatoljanak a méh nyálkahártyájába. A magzati tojás bejutása után sejtjei elkezdenek szaporodni, és kialakítják a méhlepényt és az embrió fejlődéséhez szükséges egyéb embrionális szerveket.

Így a megtermékenyítés és a beültetés folyamatában több olyan mechanizmus is működik, amelyek megsértése hibás beültetéshez, vagy a méhüregen kívüli helyre történő beültetéshez vezethet.

Ezen struktúrák aktivitásának megsértése méhen kívüli terhesség kialakulásához vezethet:

• A petevezetékek összehúzódásának megsértése a spermiumok elősegítése érdekében. A spermiumok mozgása a méh üregéből a petevezeték ampulláris részébe a folyadékáramlás ellenében történik, és ennek megfelelően nehéz. A petevezetékek összehúzódása hozzájárul a spermiumok gyorsabb előrehaladásához. Ennek a folyamatnak a megsértése a petesejt korábbi vagy későbbi találkozását okozhatja a spermiumokkal, és ennek megfelelően a magzati petesejt elősegítésével és beültetésével kapcsolatos folyamatok kissé eltérőek lehetnek.
• A hám csillóinak mozgásának megsértése. A hám csillóinak mozgását az ösztrogének - a petefészkek által termelt női nemi hormonok - aktiválják. A csillók mozgása a cső külső részétől a bejáratáig, más szóval a petefészkektől a méh felé irányul. Mozgások hiányában, vagy azok fordított irányával a magzati petesejt hosszú ideig a helyén maradhat, vagy az ellenkező irányba mozoghat.
• A petevezeték isthmusának spasztikus görcsének stabilitása. A petevezeték görcsös összehúzódását a progeszteron megszünteti. Előállításuk megsértése esetén, vagy bármilyen más okból, ez a görcs fennmaradhat, és késést okozhat a magzati tojásban a petevezeték lumenében.
• A petesejtek hámsejtjeinek szekréciójának megsértése ( méh) csövek. A petevezetékek hámsejtjeinek szekréciós aktivitása folyadékáramlást képez, amely hozzájárul a petesejtek fejlődéséhez. Ennek hiányában ez a folyamat jelentősen lelassul.
• A petevezetékek összehúzódási aktivitásának megsértése a magzati tojás elősegítése érdekében. A petevezetékek összehúzódása nemcsak a spermiumok méhüregből a tojásba való mozgását segíti elő, hanem a megtermékenyített petesejtnek a méhüregbe való mozgását is. A petevezetékek összehúzódási aktivitása azonban normál körülmények között is meglehetősen gyenge, de ennek ellenére megkönnyíti a petesejt átjutását ( ami különösen fontos egyéb jogsértések jelenlétében).

A méhen kívüli terhesség okai

Az esetek túlnyomó többségében a méhen kívüli terhesség a petesejt vagy a petesejt szállításának zavara vagy a blasztociszta túlzott aktivitása miatt következik be. a magzati tojás fejlődésének egyik szakasza). Mindez ahhoz a tényhez vezet, hogy a beültetés folyamata abban a pillanatban kezdődik, amikor a magzati tojás még nem érte el a méh üregét ( külön eset a méhnyakon lokalizálódó méhen kívüli terhesség, amely összefüggésbe hozható a beágyazódás késésével vagy a petesejt túl gyors előrehaladásával, de rendkívül ritkán fordul elő).

A méhen kívüli terhesség a következő okok miatt alakulhat ki:

• Korai blasztociszta aktivitás. Egyes esetekben a blasztociszta korai aktivitása olyan enzimek felszabadulásával, amelyek segítik a szövetek megolvadását az implantációhoz, méhen kívüli terhességet okozhat. Ennek oka lehet bizonyos genetikai rendellenességek, mérgező anyagoknak való kitettség, valamint hormonális zavarok. Mindez ahhoz a tényhez vezet, hogy a magzati tojás elkezd beültetni a petevezeték azon szegmensébe, amelyben jelenleg található.
• A magzati tojás fejlődésének megsértése a petevezetéken keresztül. A magzati petesejt petevezetéken keresztül történő előrehaladásának megsértése azt a tényt eredményezi, hogy a megtermékenyített tojás késik a cső egyes szegmensében ( vagy azon kívül, ha nem a petevezeték fimbriái fogták be), és az embrió egy bizonyos fejlődési szakaszának kezdetekor elkezd beágyazódni a megfelelő régióba.

A magzati tojás petevezetéken keresztül történő előrehaladásának megsértését a következő okok okozhatják:

• gyulladásos folyamat a méh függelékeiben;
• műtétek a petevezetékeken és a hasi szerveken;
• hormonális zavarok;
• a petevezetékek endometriózisa;
• veleszületett rendellenességek;
• daganatok a medencében;
• mérgező anyagoknak való kitettség.

Gyulladásos folyamat a méh függelékeiben

A méh függelékek gyulladását számos káros tényező okozhatja ( méreganyagok, sugárzás, autoimmun folyamatok stb.), de leggyakrabban egy fertőző ágens behatolására reagálva fordul elő. Azok a vizsgálatok, amelyekben salpingitisben szenvedő nők vettek részt, kimutatták, hogy ezt a betegséget az esetek túlnyomó többségében fakultatív kórokozók váltották ki ( csak hajlamosító tényezők jelenlétében okoznak betegséget), melyek között legmagasabb érték törzsei vannak, amelyek a normál emberi mikroflórát alkotják ( coli). A szexuális úton terjedő betegségek kórokozói, bár valamivel kevésbé elterjedtek, nagy veszélyt jelentenek, mivel kifejezett patogén tulajdonságokkal rendelkeznek. Gyakran a méh függelékeinek károsodása chlamydia - szexuális fertőzés - társul, amely rendkívül jellemző a látens lefolyásra.

A fertőző ágensek a következő módokon juthatnak be a petevezetékbe:

• Emelkedő út. A fertőző ágensek többsége felszálló úton kerül be. Ez a fertőző-gyulladásos folyamat fokozatos terjedésével történik az alsó nemi szervekből ( hüvely és méhnyak) egészen - a méhüregig és a petevezetékig. Ez az út jellemző a szexuális fertőzések kórokozóira, gombákra, opportunista baktériumokra, piogén baktériumokra.
• Limfogén vagy hematogén út. Egyes esetekben a fertőző ágensek bejuthatnak a méh függelékébe a nyirok- vagy véráramlással együtt más szervekben lévő fertőző és gyulladásos gócokból ( tuberkulózis, staphylococcus fertőzés stb.).
• A fertőző ágensek közvetlen bejuttatása. A fertőző ágensek közvetlen bejuttatása a petevezetékbe lehetséges a kismedencei szervek orvosi manipulációival, az aszepszis és antiszepszis megfelelő szabályainak betartása nélkül ( abortuszok vagy méhen kívüli manipulációk az egészségügyi létesítményeken kívül), valamint nyílt vagy átható sebek után.
• Kapcsolattartás útján. A fertőző ágensek behatolhatnak a petevezetékbe, ha közvetlenül érintkeznek a hasi szervek fertőző és gyulladásos gócaival.

A petevezetékek működésének megsértése a kórokozó baktériumok szerkezetére gyakorolt ​​közvetlen hatásával, valamint magával a gyulladásos reakcióval jár, amely bár a fertőző fókusz korlátozását és megszüntetését célozza, jelentős helyi károsodást okozhat.

A fertőző-gyulladásos folyamat petevezetékekre gyakorolt ​​hatása a következő következményekkel jár:

• A petevezetékek nyálkahártya rétegének csillóinak aktivitása megszakad. A petevezetékek hámjának csillóinak aktivitásának megváltozása a csövek lumenében a környezet megváltozásával, a hormonok hatásával szembeni érzékenységük csökkenésével, valamint részleges vagy teljes megsemmisüléssel jár. a csillókról.
• A petevezetékek hámsejtjeinek váladékának összetétele és viszkozitása megváltozik. A gyulladást elősegítő anyagok és bakteriális salakanyagoknak a petevezetékek nyálkahártyájának sejtjeire gyakorolt ​​hatása megzavarja azok szekréciós aktivitását, ami a termelt folyadék mennyiségének csökkenéséhez, összetételének megváltozásához és a viszkozitás növekedése. Mindez jelentősen lelassítja a tojás előrehaladását.
• Van duzzanat, szűkül a lumen a petevezeték. A gyulladásos folyamatot mindig a szöveti ödéma okozta duzzanat kíséri. Ez a duzzanat olyan korlátozott térben, mint a petevezeték lumenje, annak teljes elzáródását okozhatja, ami vagy a fogantatás ellehetetlenüléséhez vagy méhen kívüli terhességhez vezethet.

Műtétek a petevezetéken és a hasi szerveken

A méhen kívüli terhességet a következő sebészeti beavatkozások válthatják ki:

• A hasüreg vagy a kis medence szervein végzett műveletek, amelyek nem érintik a nemi szerveket. A hasi szerveken végzett műtétek közvetve befolyásolhatják a petevezetékek működését, mivel tapadási folyamatot válthatnak ki, illetve vérellátási vagy beidegzési zavart is okozhatnak ( erek és idegek véletlen vagy szándékos átmetszése vagy sérülése műtét közben).
• Műtétek a nemi szerveken. A petevezeték műtétének szükségessége bármilyen patológia jelenlétében felmerül ( daganat, tályog, fertőző és gyulladásos fókusz, méhen kívüli terhesség). A bemetszés és a varrat helyén a kötőszövet kialakulása után megváltozik a cső összehúzódási képessége, mobilitása megzavarodik. Ezenkívül a belső átmérője csökkenhet.

Hormonális zavarok

A reproduktív rendszer szerveinek szabályozásában különösen fontosak a petefészkek által termelt szteroid hormonok - a progeszteron és az ösztrogén. Ezek a hormonok kissé eltérő hatást fejtenek ki, mivel általában mindegyikük csúcskoncentrációja a menstruációs ciklus és a terhesség különböző fázisaira esik.

A progeszteronnak a következő hatásai vannak:

• gátolja a petevezeték hám csillóinak mozgását;
• csökkenti a petevezetékek simaizmainak összehúzódási aktivitását.

• növeli a petevezeték hám csillóinak villogásának gyakoriságát ( a hormon túl magas koncentrációja immobilizációt okozhat);
• serkenti a petevezetékek simaizmainak összehúzódási aktivitását;
• befolyásolja a petevezetékek fejlődését a nemi szervek kialakulásának folyamatában.

A következő tényezők járulnak hozzá a nemi hormonok szintjének változásához:

• a petefészkek működésének zavara;
• a menstruációs ciklus megzavarása;
• csak progesztint tartalmazó orális fogamzásgátlók alkalmazása ( a progeszteron szintetikus analógja);
• sürgősségi fogamzásgátlás ( levonorgesztrel, mifepriszton);
• ovuláció indukciója klomifén vagy gonadotropin injekcióval;
• neurológiai és autonóm rendellenességek.

A következő belső szekréciós szervek munkájának megsértése méhen kívüli terhességet okozhat:

• Pajzsmirigy. A pajzsmirigyhormonok számos anyagcsere-folyamatért felelősek, beleértve a reproduktív funkció szabályozásában részt vevő egyes anyagok átalakulását.
• Mellékvese. A mellékvesék számos szteroid hormont szintetizálnak, amelyek szükségesek a nemi szervek normális működéséhez.
• Hipotalamusz, agyalapi mirigy. A hipotalamusz és az agyalapi mirigy olyan agyi struktúrák, amelyek szabályozó aktivitással számos hormont termelnek. Munkájuk megsértése az egész szervezet jelentős működési zavarát okozhatja, beleértve a reproduktív rendszert is.

endometriózis

Az endometriózis olyan patológia, amelynek jelenlétében nő a méhen kívüli terhesség kialakulásának kockázata. Ez a reproduktív szervekben előforduló szerkezeti és funkcionális változásoknak köszönhető.

Endometriózis esetén a következő változások következnek be:

• a petevezeték hám csillóinak villogásának gyakorisága csökken;
• kötőszövet képződik a petevezeték lumenében;
• növeli a petevezeték fertőzésének kockázatát.

A nemi szervek anomáliái

A következő anomáliák különösen fontosak:

• Genitális infantilizmus. A genitális infantilizmus a test fejlődésének késése, amelyben a nemi szervek bizonyos anatómiai ill. funkcionális jellemzői. A méhen kívüli terhesség kialakulása szempontjából különösen fontos, hogy az ezzel a betegséggel járó petevezetékek a szokásosnál hosszabbak legyenek. Ez növeli a magzati tojás migrációs idejét, és ennek megfelelően elősegíti a méh üregen kívüli beágyazódását.
• Petevezeték szűkület. A petevezetékek szűkülete olyan kórkép, amely nemcsak különböző külső tényezők hatására fordulhat elő, hanem veleszületett is lehet. A jelentős szűkület meddőséget okozhat, azonban a kevésbé markáns szűkület csak megzavarhatja a petesejt méhüregbe való vándorlásának folyamatát.
• A petevezetékek és a méh divertikulumai. A divertikulák a szervfal zsákszerű kiemelkedései. Jelentősen megnehezítik a tojás szállítását, ráadásul krónikus fertőző és gyulladásos fókuszként is működhetnek.

Daganatok a medencében

Mérgező anyagoknak való kitettség

A méhen kívüli terhesség számos mérgező anyag hatására előfordulhat. Külön figyelmet érdemelnek a dohányfüstben, az alkoholban és a kábítószerben található méreganyagok, amelyek széles körben elterjedtek, és több mint háromszorosára növelik a betegség kialakulásának kockázatát. Emellett az ipari por, a nehézfémek sói, a különféle mérgező füstök és más, a termelési folyamatokat gyakran kísérő tényezők is erősen hatnak az anya szervezetére és szaporodási funkciójára.

A mérgező anyagok a következő változásokat okozzák a reproduktív rendszerben:

• késleltetett ovuláció;
• a petevezetékek összehúzódásának megváltozása;
• a petevezeték epitélium csillóinak mozgási gyakoriságának csökkenése;
• csökkent immunitás a belső nemi szervek fertőzésének fokozott kockázatával;
• változások a helyi és általános keringésben;
• a hormonok koncentrációjának változásai;
• neurovegetatív rendellenességek.

in vitro megtermékenyítés

Rizikó faktorok

A méhen kívüli terhesség kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• átvitt méhen kívüli terhesség;
• meddőség és kezelése a múltban;
• in vitro megtermékenyítés;
• az ovuláció stimulálása;
• progesztin fogamzásgátlók;
• az anya életkora 35 év felett;
• promiszkuitás;
• a petevezetékek lekötésével vagy cauterizálásával végzett nem hatékony sterilizálás;
• a felső nemi szervek fertőzései;
• a nemi szervek veleszületett és szerzett rendellenességei;
• műtétek a hasi szerveken;
• a hasüreg és a kis medence fertőző és gyulladásos betegségei;
• Neurológiai rendellenességek;
• feszültség;
• passzív életmód.

A méhen kívüli terhesség tünetei

Progresszív méhen kívüli terhesség jelei

Állítólagos(kétes)a terhesség jelei a következők:

• az étvágy és az ízlési preferenciák változása;
• álmosság;
• gyakori hangulatváltozások;
• ingerlékenység;
• fokozott érzékenység a szagokra;
• az emlőmirigyek fokozott érzékenysége.

• a menstruáció megszűnése szexuálisan aktív és fogamzóképes korú nőnél;
• kékes színű ( cianózis) a nemi szervek nyálkahártyája - a hüvely és a méhnyak;
• az emlőmirigyek felhalmozódása;
• préseléskor kolosztrum váladékozása az emlőmirigyekből ( csak az első terhességnél fontos);
• a méh lágyulása;
• a méh összehúzódása és tömörítése a vizsgálat során, majd lágyulás;
• a méh aszimmetriája a terhesség korai szakaszában;
• a méhnyak mobilitása.

A terhesség megbízható jelei ( magzati szívverés, magzati mozgások, nagy részeinek tapintása) méhen kívüli terhesség alatt rendkívül ritkák, mivel a méhen belüli fejlődés későbbi szakaszaira jellemzőek, amelyek megjelenése előtt rendszerint különböző szövődmények alakulnak ki - a petevezeték vetélése vagy a csőszakadás.

Egyes esetekben a progresszív méhen kívüli terhességet fájdalom és véres váladék kísérheti a nemi szervekből. Ugyanakkor ezt a terhességi patológiát kis mennyiségű váladék jellemzi ( ellentétben a méh terhesség alatti spontán abortusszal, amikor a fájdalom enyhe és a váladékozás bőséges).

Petevezeték abortusz jelei

A tubális abortuszt a következő tünetek kísérik:

• Időszakos fájdalom. Az alhasi időszakos, görcsös fájdalmak a petevezeték összehúzódásával, valamint annak esetleges vérrel való megtelésével járnak. A fájdalom kisugárzik ( visszaad) a végbél, a perineum régiójában. A tartós akut fájdalom megjelenése a hasüregbe történő bevérzést jelezheti a hashártya irritációjával.
• Véres váladékozás a nemi szervekből. A foltosodás előfordulása a deciduálisan megváltozott endometrium kilökődésével jár. a placenta-méh rendszer része, amelyben az anyagcsere folyamatok zajlanak), valamint az erek részleges vagy teljes károsodásával. A nemi traktusból származó vérzés mennyisége nem feltétlenül felel meg a vérveszteség mértékének, mivel a petevezetékek lumenén keresztül a vér nagy része bejuthat a hasüregbe.
• Okkult vérzés jelei. A petevezeték abortusz során jelentkező vérzés jelentéktelen lehet, és akkor a nő általános állapota nem zavarható. Ha azonban a vérveszteség mennyisége meghaladja az 500 ml-t, erős fájdalmak jelentkeznek az alhasban a jobb hypochondrium, a lapocka közötti régió, a jobb kulcscsont besugárzásával. a hashártya irritációjához kapcsolódik a vér effúziója miatt). Van gyengeség, szédülés, ájulás, hányinger, hányás. Felgyorsul a szívverés, csökken a vérnyomás. A hasüregben lévő jelentős mennyiségű vér a has megnagyobbodását vagy felfúvódását okozhatja.

Petevezeték szakadás jelei

A petevezeték szakadása a következő tünetekkel járhat:

• Alhasi fájdalom. Fájdalom az alsó hasban a petevezeték szakadása, valamint a hashártya irritációja miatt fordul elő a vér kiáramlása miatt. A fájdalom általában a "terhes" cső oldalán kezdődik, és tovább terjed a perineumra, a végbélnyílásra, a jobb hypochondriumra, a jobb kulcscsontra. A fájdalom állandó és éles.
• Gyengeség, eszméletvesztés. A hipoxia miatt gyengeség és eszméletvesztés lép fel. oxigénhiány) az agyban, amely a vérnyomás csökkenése miatt alakul ki ( a keringő vér mennyiségének csökkenése hátterében), valamint az oxigénszállító vörösvértestek számának csökkenése miatt.
• Székletürítési vágy, laza széklet. A végbél területén a hashártya irritációja gyakori székelési ingert, valamint laza székletet válthat ki.
• Hányinger és hányás. A hányinger és a hányás reflexszerűen jelentkezik a hashártya irritációja, valamint a hipoxia idegrendszerre gyakorolt ​​negatív hatása miatt.
• Hemorrhagiás sokk jelei. Vérzéses sokk akkor fordul elő, amikor nagy mennyiségű vérveszteség van, amely közvetlenül veszélyezteti egy nő életét. Ennek az állapotnak a jelei a bőr sápadtsága, apátia, idegi aktivitás gátlása, hideg verejték, légszomj. Megnövekszik a szívverés, csökken a vérnyomás ( a csökkenés mértéke, amely megfelel a vérveszteség súlyosságának).

Ezekkel a tünetekkel együtt a terhesség valószínű és feltételezett jelei, a késleltetett menstruáció is megfigyelhető.

A méhen kívüli terhesség diagnózisa

Klinikai vizsgálat

A klinikai vizsgálat során felmérik a nő általános állapotát, tapintással, ütéssel ( ütőhangszerek) és auskultáció, nőgyógyászati ​​vizsgálat történik. Mindez lehetővé teszi, hogy teljes képet hozzon létre a patológiáról, amely szükséges az előzetes diagnózis felállításához.

A klinikai vizsgálat során gyűjtött adatok a méhen kívüli terhesség kialakulásának különböző szakaszaiban eltérőek lehetnek. Progresszív méhen kívüli terhesség esetén a méh méretében némi lemaradás tapasztalható, a függelékek területén tömítés van a "terhes" csőnek megfelelő oldalról ( amelyek nem mindig észlelhetők, különösen a korai szakaszban). A nőgyógyászati ​​vizsgálat a hüvely és a méhnyak cianózisát tárja fel. A méh terhesség jelei - a méh és az isthmus lágyulása, a méh aszimmetriája, a méh inflexiója hiányozhat.

A petevezeték szakadásával, valamint a petevezeték abortuszával a bőr sápadtsága, szívdobogásérzés és a vérnyomás csökkenése figyelhető meg. Amikor megérinti ( ütőhangszerek) tompaság figyelhető meg az alsó hasban, ami a folyadék felhalmozódását jelzi ( vér). A has tapintása gyakran nehéz, mivel a peritoneum irritációja az elülső hasfal izomzatának összehúzódását okozza. A nőgyógyászati ​​vizsgálat a méh túlzott mozgékonyságát és felpuhulását, a méhnyak vizsgálatánál súlyos fájdalmat tár fel. A hüvelyi fornix hátsó részének nyomása, amely ellapulhat, éles fájdalmat okoz ( "Douglas sikoly").

Ultrahangos eljárás

A következő jelek lehetővé teszik a méhen kívüli terhesség diagnosztizálását:

• a méh testének növekedése;
• a méh nyálkahártyájának megvastagodása magzati tojás kimutatása nélkül;
• heterogén formáció kimutatása a méh függelékeinek területén;
• megtermékenyített petesejt embrióval a méh üregen kívül.

Az ultrahang-diagnosztika lehetővé teszi a méh terhességének kimutatását, amelynek jelenléte az esetek túlnyomó többségében lehetővé teszi a méhen kívüli terhesség kizárását ( a normális méhen kívüli terhesség és a méhen kívüli terhesség egyidejű kialakulásának esetei rendkívül ritkák). A méh terhességének abszolút jele a terhességi zsák kimutatása ( -ban kizárólagosan használt kifejezés ultrahang diagnosztika ), tojássárgája és embriója a méh üregében.

A méhen kívüli terhesség diagnosztizálása mellett az ultrahang képes kimutatni a petevezeték szakadását, a szabad folyadék felhalmozódását a hasüregben ( vér), a vér felhalmozódása a petevezeték lumenében. Ezenkívül ez a módszer lehetővé teszi a differenciáldiagnózist más olyan állapotokkal, amelyek akut hasat okozhatnak.

A veszélyeztetett nőket, valamint az in vitro megtermékenyítésen átesett nőket időszakos ultrahangvizsgálatnak vetik alá, mivel tízszer nagyobb esélyük van méhen kívüli terhesség kialakulására.

Korion gonadotropin szint

A chorion gonadotropin szintjének meghatározása gyors terhességi tesztek segítségével lehetséges. amelyeket a hamis negatív eredmények meglehetősen magas százaléka jellemez), valamint egy részletesebb laboratóriumi elemzéssel, amely lehetővé teszi koncentrációjának időbeli értékelését. A terhességi tesztek rövid ideig lehetővé teszik a terhesség jelenlétének megerősítését és diagnosztikai stratégia felépítését a méhen kívüli terhesség gyanúja esetén. Bizonyos esetekben azonban előfordulhat, hogy a humán koriongonadotropin nem mutatható ki ezekkel a tesztekkel. A terhesség megszakítása, amely a petevezeték abortuszával és a csőszakadással történik, megzavarja ennek a hormonnak a termelését, ezért a szövődmények időszakában a terhességi teszt hamis negatív lehet.

A chorion gonadotropin koncentrációjának meghatározása különösen értékes az ultrahanggal együtt, mivel lehetővé teszi az ultrahangon észlelt jelek pontosabb értékelését. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ennek a hormonnak a szintje közvetlenül függ a terhességi fejlődés időszakától. Az ultrahangvizsgálat során és a chorion gonadotropin elemzése után kapott adatok összehasonlítása lehetővé teszi a terhesség lefolyásának megítélését.

progeszteron szint

A progeszteron szintje a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

• nem függ a terhességi fejlődés időszakától;
• viszonylag állandó marad a terhesség első trimeszterében;
• kezdetben abnormális szinten nem tér vissza a normális szintre;
• nem függ a humán koriongonadotropin szintjétől.

A hasüreg szúrása a hüvely hátsó fornixén keresztül ( culdocentézis)

Méhen kívüli terhességben a hasüregből sötét, nem alvadó vért nyernek, amely nem süllyed el, ha vízzel edénybe helyezik. A mikroszkópos vizsgálat feltárja a chorionbolyhokat, a petevezeték részecskéit és az endometriumot.

Az informatívabb és modernebb diagnosztikai módszerek, köztük a laparoszkópia kifejlesztésével összefüggésben a hasüreg szúrása a hüvely hátsó fornixén keresztül elvesztette diagnosztikai értékét.

A méhüreg diagnosztikai küretása

Méhen kívüli terhesség esetén a kapott anyagban a következő szövettani változások derülnek ki:

• az endometrium deciduális átalakulása;
• a chorionbolyhok hiánya;
• az endometrium sejtek atipikus magjai ( Arias-Stella jelenség).

Laparoszkópia

Méhen kívüli terhesség esetén a belső nemi szervek következő változásai mutatkoznak meg:

• a petevezetékek megvastagodása;
• a petevezetékek lila-cianotikus színe;
• a petevezeték szakadása;
• magzati petesejt a petefészekben, az omentumban vagy más szervben;
• vérzés a petevezeték lumenéből;
• a vér felhalmozódása a hasüregben.

A laparoszkópia minden méhen kívüli terhesség esetén indokolt, valamint akkor is, ha lehetetlen pontos diagnózist felállítani ( mint a leginformatívabb diagnosztikai módszer).

Méhen kívüli terhesség kezelése

Lehetséges-e méhen kívüli terhességgel gyermeket vállalni?

A nő szervezetében az egyetlen olyan szerv, amely a magzat megfelelő fejlődését tudja biztosítani, az a méh. A magzati tojás bármely más szervhez való rögzítése tele van alultápláltsággal, szerkezeti változásokkal, valamint ennek a szervnek a szakadásával vagy károsodásával. Ez az oka annak, hogy a méhen kívüli terhesség olyan patológia, amelyben a gyermek születése és születése lehetetlen.

A mai napig nincs olyan módszer az orvostudományban, amely lehetővé tenné a méhen kívüli terhesség kihordását. A szakirodalom számos olyan esetet ír le, amikor ezzel a patológiával sikerült a gyermekeket a külső környezetben való élettel összeegyeztethető kifejezésre hozni. Azonban először is az ilyen esetek csak rendkívül ritka körülmények között lehetségesek ( több százezer méhen kívüli terhességből egy), másodszor rendkívül magas kockázattal járnak az anya számára, harmadszor pedig a magzat fejlődésében fennáll a patológiák kialakulásának lehetősége.

Így a terhesség és a gyermek születése méhen kívüli terhesség alatt lehetetlen. Mivel ez a patológia veszélyezteti az anya életét, és összeegyeztethetetlen a magzat életével, a legracionálisabb megoldás a terhesség azonnali megszakítása a diagnózis után.

Lehetséges a méhen kívüli terhesség műtét nélkül?

A metotrexát méhen kívüli terhesség kezelésére való alkalmazása a magzat szöveteire és embrionális szerveire gyakorolt ​​hatásán alapul, megállítja fejlődésüket és az azt követő spontán kilökődést.

A metotrexáttal végzett gyógyszeres kezelésnek számos előnye van a műtéti kezeléssel szemben, mivel csökkenti a vérzés kockázatát, semmissé teszi a szövetek és szervek sérüléseit, valamint lerövidíti a rehabilitációs időszakot. Ez a módszer azonban nem mentes a hátrányoktól.

A metotrexát alkalmazásakor a következő mellékhatások lehetségesek:

• hányinger;
• hányás;
• a gyomor patológiája;
• szédülés;
• májkárosodás;
• a csontvelő működésének elnyomása ( tele vérszegénységgel, csökkent immunitással, vérzéssel);
• kopaszság;
• a petevezeték szakadása progresszív terhesség miatt.

• megerősített méhen kívüli terhesség;
• hemodinamikailag stabil beteg nincs vérzés);
• a magzati tojás mérete nem haladja meg a 4 cm-t;
• a magzati szívműködés hiánya ultrahangon;
• nincs jele a petevezeték szakadásának;
• a chorion gonadotropin szintje 5000 NE / ml alatt van.

• a chorion gonadotropin szintje meghaladja az 5000 NE / ml-t;
• a magzati szívműködés jelenléte ultrahangon;
• túlérzékenység a metotrexáttal szemben;
• immunhiányos állapot;
• májkárosodás;
• leukopenia ( alacsony fehérvérsejtszám);
• thrombocytopenia ( alacsony vérlemezkeszám);
• vérszegénység ( alacsony vörösvértestszám);
• aktív tüdőfertőzés;
• vese patológia.

A kezelés hatékonyságát a humán koriongonadotropin szintjének dinamikus mérésével értékelik. A kezdeti érték több mint 15%-os csökkenése a gyógyszer beadását követő 4.-5. napon a kezelés sikerességét jelzi ( az első 3 napban a hormon szintje megemelkedhet). Ennek a mutatónak a mérésével párhuzamosan a vesék, a máj és a csontvelő működését is figyelemmel kísérik.

A metotrexáttal végzett gyógyszeres kezelés hatásának hiányában sebészeti beavatkozást írnak elő.

A metotrexát-kezelés számos kockázattal jár, mivel a gyógyszer károsan befolyásolhatja a nő egyes létfontosságú szerveit, nem csökkenti a petevezeték megrepedésének kockázatát a terhesség teljes megszakításáig, ráadásul nem mindig hatékony. elég. Ezért a méhen kívüli terhesség kezelésének fő módja továbbra is a sebészeti beavatkozás.

Meg kell érteni, hogy a konzervatív kezelés nem mindig hozza meg a várt terápiás hatást, ráadásul a sebészeti beavatkozás késlekedése miatt bizonyos szövődmények is előfordulhatnak, mint például a csőtörés, a petevezeték abortusz és a tömeges vérzés. nem beszélve a metotrexát mellékhatásairól).

Sebészet

A sebészeti kezelés a következő esetekben javasolt:

• méhen kívüli terhesség kialakulása;
• megszakított méhen kívüli terhesség;
• petevezeték abortusz;
• a petevezeték szakadása;
• belső vérzés.

• a beteg életkora;
• vágy a jövőbeni terhességre;
• a petevezeték állapota a terhesség részéről;
• a petevezeték állapota az ellenkező oldalon;
• a terhesség lokalizációja;
• a magzati tojás mérete;
• a beteg általános állapota;
• a vérveszteség mennyisége;
• a kismedencei szervek állapota ragasztási folyamat).

A laparoszkópos hozzáférés a következő típusú műveleteket teszi lehetővé:

• szalpingotómia ( a petevezeték bemetszése a magzat kihúzásával, magának a csőnek a eltávolítása nélkül). A szalpingotómia lehetővé teszi a petevezeték és annak reproduktív funkciójának megmentését, ami különösen fontos gyermekek hiányában, vagy ha a cső a másik oldalon sérült. Ez a művelet azonban csak a magzati tojás kis méretével, valamint magának a csőnek a műtét idején történő integritásával lehetséges. Ezen túlmenően, a salpingotómia a jövőben a visszatérő méhen kívüli terhesség fokozott kockázatával jár.
• Salpingectomia ( a petevezeték eltávolítása a beültetett magzattal együtt). A salpingectomia egy radikális módszer, amelynek során a "terhes" petevezetéket eltávolítják. Ez a fajta beavatkozás akkor javasolt, ha a nő kórelőzményében méhen kívüli terhesség szerepel, valamint a petesejt mérete meghaladja az 5 cm-t.Egyes esetekben a tubus teljes eltávolítása nem lehetséges, csak kivágja a sérült részét, ami lehetővé teszi funkciójának bizonyos mértékig megőrzését.

A művelet előkészítése a következő eljárásokból áll:

• véradás általános és biokémiai elemzéshez;
• a vércsoport és az Rh faktor meghatározása;
• elektrokardiogram elvégzése;
• ultrahangos vizsgálat elvégzése;
• terapeuta konzultáció.

Posztoperatív időszak

A posztoperatív időszakban folyamatosan figyelik a hemodinamikai paramétereket, fájdalomcsillapítót, antibiotikumot, gyulladáscsökkentőt adnak be. Laparoszkópia után minimálisan invazív) műtét után egy-két napon belül hazaengedhető egy nő, de a laparotomia után sokkal hosszabb ideig kell kórházba kerülni.

A műtéti beavatkozás és a magzati petesejt eltávolítása után hetente ellenőrizni kell a chorion gonadotropint. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egyes esetekben a magzati tojás töredékei ( chorion töredékek) nem távolítható el teljesen ( a petevezetőt megőrző műtétek után), vagy átvihetők más szervekbe. Ez az állapot potenciálisan veszélyes, mivel daganat, a chorionepithelioma elkezdhet fejlődni a chorion sejtekből. Ennek megelőzése érdekében megmérik a chorion gonadotropin szintjét, amelynek normál esetben 50%-kal kell csökkennie a műtét utáni első napokban. Ha ez nem történik meg, metotrexátot írnak fel, amely képes elnyomni ennek az embrionális szervnek a növekedését és fejlődését. Ha ezt követően a hormonszint nem csökken, radikális műtétre van szükség a petevezeték eltávolításával.

A posztoperatív időszakban fizioterápiát írnak elő ( elektroforézis, magnetoterápia), amelyek hozzájárulnak a reproduktív funkció gyorsabb helyreállításához, és csökkentik a tapadási folyamat valószínűségét.

A kombinált orális fogamzásgátlók posztoperatív időszakban történő kijelölésének két célja van - a menstruációs funkció stabilizálása és a terhesség megelőzése a műtét utáni első 6 hónapban, amikor a terhesség különböző patológiáinak kialakulásának kockázata rendkívül magas.

A méhen kívüli terhesség megelőzése

Mit kell tenni a méhen kívüli terhesség elkerülése érdekében?

• időben kezelje a nemi szervek fertőző betegségeit;
• az in vitro megtermékenyítés során rendszeresen végezzen ultrahangvizsgálatot, vagy vért adjon a chorion gonadotropin szintjére;
• partnerváltáskor szexuális fertőzésekre vonatkozó tesztek elvégzése;
• kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazása a nem kívánt terhesség megelőzésére;
• a belső szervek betegségeinek időben történő kezelése;
• enni rendesen;
• korrigálja a hormonális egyensúlyhiányt.

Mit kell kerülni a méhen kívüli terhesség megelőzése érdekében?

• a nemi szervek fertőző és gyulladásos patológiái;
• genitális fertőzések;
• könnyelmű szexuális élet;
• progesztin fogamzásgátlók alkalmazása;
• feszültség
• mozgásszegény életmód;
• dohányzás és egyéb mérgező hatások;
• nagyszámú műtét a hasi szerveken;
• többszörös abortusz;
• in vitro megtermékenyítés.

A terhesség normális lefolyása során a megtermékenyített petesejt a méh falához tapad, ahol az embrió további fejlődése következik be.

A magzati petesejtnek a petefészek nyálkahártyájába, a petevezetékbe vagy a hasüregbe történő beültetését méhen kívüli (ectopiás) terhességnek nevezzük.

A méhen kívüli terhesség típusai

A megtermékenyített petesejt rögzítésének helyén a méhen kívüli terhesség petevezeték, petefészek, méhnyak és hasi.

A méhen kívüli terhesség típusai

Tubális méhen kívüli terhesség

A petevezetékes terhesség a méhen kívüli terhességek 98%-ában fordul elő.

Ez a fajta méhen kívüli terhesség annak a ténynek köszönhető, hogy a megtermékenyített petesejt nem a petevezeték mentén mozog, hogy belépjen a méh üregébe, és ott megvegye a lábát, hanem magába a cső falába kerül.

A petevezeték különböző részein kialakulhat a petevezetékes terhesség, és ennek megfelelően ampullárisra (az összes petevezetékes terhesség 80%-át teszi ki), isthmikusra (az összes petevezetékes terhesség 13%-át teszi ki), intersticiális (2%) és fimbria (5%).

Ampulláris petevezetékes terhességben a petevezeték szakadása általában valamivel később, mint más esetekben, valahol 8-12 hét körül következik be, mivel ez a csőszakasz a legszélesebb, és a magzat egészen addig tud nagy méreteket elérni, amíg be nem görcsöl, és megreped. a petevezeték. Ritkábban, de egy másik kimenetel is lehetséges - a petevezeték abortusz.

Az isthmikus petevezeték terhesség leggyakrabban korai stádiumban, a terhesség 4-6 hetében csőszakadással végződik, mivel a petevezeték isthmusa a legkeskenyebb része. A cső felszakadása után a tojás a hasüregbe kerül.

Intersticiális petevezetékes terhesség esetén a terhesség akár 4 hónapig (14-16 hétig) is kialakulhat, mivel a petevezeték ezen szakaszának myometriuma nagyra nyúlhat. A petevezetéknek ez a szakasza kapcsolódik közvetlenül a méhhez, fejlett vérellátási hálózattal rendelkezik, így a csőszakadás nagy vérveszteséggel jár, ami végzetes is lehet. A méh jelentős elváltozása esetén annak kiirtását (eltávolítását) írják elő.

Fimbriális petevezetékes terhességben a magzat a petevezeték kivezető nyílásánál fejlődik ki (a fimbriákban - villi).

Bármilyen típusú petevezeték méhen kívüli terhesség megszakadással végződik, és a petevezeték szakadásával vagy a magzati petesejtnek a petevezeték faláról való leválásával és a hasüregbe való kilökődésével fejeződik ki, amit a magzat halála követ (ezt A folyamatot petevezeték abortusznak nevezik).

Ovárium méhen kívüli terhesség

A petefészek terhessége a méhen kívüli terhességben szenvedő nők körülbelül 1%-ánál fordul elő.

A petefészek méhen kívüli terhességről akkor beszélünk, ha egy hímivarsejt megtermékenyített egy petesejtet, amely még nem emelkedett ki a domináns tüszőből, vagy a megtermékenyített petesejt a petefészkekhez tapad, ahelyett, hogy a csöveken keresztül a méhüreg felé haladna.

Így a petefészek terhessége két formára oszlik: intrafollikuláris - amikor a beágyazódás a tüszőn belül történik, és epiophorális - amikor a beágyazódás a petefészek felszínén történik.

méhnyak terhesség

A méh nyaki csatornájában a terhesség meglehetősen ritka, nevezetesen az összes méhen kívüli terhesség 0,1% -a. A méhnyak terhessége során a megtermékenyített petesejt behatol a méhnyak nyálkahártyájába.

Létezik cervicalis-ithmus típusú terhesség is, amikor a magzati petesejt a méh isthmusához kapcsolódik.

A méhnyak terhessége a terhesség 2. trimeszteréig kialakulhat.

Hasi terhesség

Ez a méhen kívüli terhesség ritka esete. A hasi (hasi) terhesség lehet elsődleges vagy másodlagos.

Az elsődleges hasi terhességben a petesejt megtermékenyítése és maga a magzati petesejt beágyazódása a hasüregben történik.

Másodlagos hasi terhességben a megtermékenyítés a petevezetékben történik, majd a magzati petesejt a hasüregbe kerül, ahol a hashártya belső szervéhez (máj, lép stb.) kötődik. A másodlagos hasi terhesség a petevezeték abortusz következménye, így a megszakadt petevezeték terhesség egy másik típusú méhen kívüli terhességgé alakul át.

A hasi terhesség rendkívül ritkán tart magával, de ha a magzatnak sikerült kötődnie a jó vérkeringésű szövetekhez, akkor a gyermek ilyen terhesség eredményeként születik, de hibásan, és hamarosan meghal.

A hasi terhesség következtében az anya fejlődő magzat melletti szervei is erősen érintettek, ami rendkívül veszélyes a nő életére.

Méhen kívüli terhesség a méh szarvában

A kezdetleges méhszarvban előforduló terhesség meglehetősen ritka jelenség, amelyet ektópiás fajként is szoktak emlegetni, mivel a magzat az alsó méh falához tapad, és a méhszarv-repedéssel együtt vetéléshez vezet.

Ez csak olyan nőknél fordul elő, akiknek a méh anatómiai szerkezetének veleszületett anomáliája van, amikor még saját reproduktív rendszerének fektetése és fejlődése során, míg az anyja méhében a belső nemi szervek képződése kudarcot vallott ( ez valahol az embrionális fejlődésének 13-14. hetében történt).

A fent leírt terhességtípusok mindegyike nem végződhet a születéssel egészséges gyermek, mivel a magzat nem tud normálisan fejlődni és nem érheti el teljes érettségét, nem lesz elég tápanyagok, nincs tere a fejlődésnek.

A méhen kívüli terhesség vagy abortusszal (spontán vagy mechanikus), vagy korai diagnózis esetén műtéttel és/vagy a reproduktív szervek szöveteinek felszakadásával végződik.

A méhen kívüli terhesség tünetei

Általában egy méhen kívüli terhességnél a normális terhesség minden jele megmarad: késik a menstruáció, reggel hányinger, telítődik és fáj a mellkas, szokatlan íz van a szájban, gyengeség érezhető a testben, és a terhességi teszt kimutatja. két csík. Ráadásul a hCG szint normális ütemben nőhet, de ha a hCG szint dinamikája a hCG szint lassú emelkedését mutatja (vagyis a hCG szint lassabban, mint 50%-kal emelkedik 2 naponta), akkor ez az első méhen kívüli terhesség jele.

Általánosságban elmondható, hogy a méhen kívüli terhesség első jelei a korai stádiumban az elhúzódó pecsételő vérzés, valamint a méhen kívüli terhesség kifejlődésének helyén fellépő fájdalom, az alsó hasi fájdalom vagy görcsök, amelyek a hát alsó részébe vagy a végbélnyílásba sugároznak.

Többért későbbi időpontok a méhen kívüli terhesség fő jelei közé tartozik a növekvő természetű, nem tolerálható fájdalom, láz, fájdalomsokkból eredő eszméletvesztés. Ezt az állapotot a szervek megrepedése és bőséges vérveszteség jellemzi.

Hogy a terhesség méhen kívüli-e, azt csak ultrahang segítségével lehet pontosan meghatározni.

A diagnosztikus a kismedencei szervek átvizsgálására szolgáló speciális berendezéssel megvizsgálja a méh üregét, hogy megállapítsa, megtermékenyített petesejt telepedett-e meg benne. Ha a magzati tojást nem találták meg a méhben, a hasüregben és / vagy a retrouterin térben folyadék látható, vérrögök keletkeznek, akkor az ilyen terhességet méhen kívülinek nevezik.

A méhen kívüli terhesség okai

A méhen kívüli terhesség különböző okok miatt alakulhat ki. Az alábbiakban felsoroljuk a méhen kívüli terhesség okait a méhen kívüli terhesség adott típusának megfelelően.

A petevezetékes terhesség okai

Ez általában a petevezeték perisztaltikájának megsértése miatt következik be, azaz összehúzódási képességének megsértése miatt, vagy egyéb olyan folyamatok miatt, amelyek akadályozzák a petevezetékek átjárhatóságát (összenövésekkel, daganatokkal, a petevezeték megsértésével). a fimbriák szerkezete, a cső hajlása, a tubusok fejletlensége (genitális infantilizmus) stb.)

Tehát a csövek gyulladásos betegségeinek idő előtti kezelése (például salpingitis, hydrosalpinx) vagy a petevezető korábbi műtétei általában a petevezetékes terhesség okai.

A petefészek terhességének okai

A domináns tüszőrepedés után a petesejt még a petefészekben találkozik a spermával. Ezenkívül a megtermékenyített tojás valamilyen okból nem folytatja mozgását a méh üregébe, hanem a petefészekhez kapcsolódik.

A terhesség alatti ilyen kudarc oka lehet a méh függelékeinek fertőző betegsége vagy az endometrium gyulladása, a petevezetékek elzáródása, endokrin és genetikai rendellenességek stb.

A méhnyak terhességének okai

A méhnyak terhessége annak a ténynek köszönhető, hogy a megtermékenyített petesejt nem tud kapcsolódni a méh falához. A magzati petesejt beültetése a méhnyakcsatorna falára egy korábbi mechanikus abortusz vagy császármetszés, a méhüregben kialakuló összenövések, mióma, valamint a méhfejlődés különböző anomáliái miatt következik be.

A hasi terhesség okai

A hasi terhesség a petevezetékek elzáródásával és egyéb szerzett vagy veleszületett patológiákkal alakul ki.

Általában a hasi terhesség a megtermékenyített petesejt hasüregbe történő felszabadulásának a következménye a petevezeték szakadása után (petevezeték abortusz után).

A méhen kívüli terhesség következményei

A nem időben diagnosztizált méhen kívüli terhesség a petevezeték megszakadásához és további műtéti eltávolításhoz (petevezetékes terhesség esetén), petefészek (petefészekterhesség esetén), nagy vérveszteséghez és a méh eltávolításához (nyaki terhességben) és akár halálhoz is vezethet.

Méhen kívüli terhesség kezelése

A méhen kívüli terhesség kezelésének két módja van: orvosi és sebészeti.

A gyógyszeres kezelés alatt olyan gyógyszer szedését (általában Metotrexát injekciót) kell érteni, amely további felszívódásával a magzat halálát okozza. Így megmentheti a petevezetéket vagy a petefészket, ami lehetővé teszi a jövőben a normális teherbeesést és a gyermek születését.

A sebészi kezelés a magzat küretté tételét és/vagy rögzítési helyének (petevezető, petefészek vagy méhszarv) eltávolítását jelenti.

Kétféle módon lehet hozzáférni a kismedencei szervekhez - laparoszkópos és laparotomiás.

Laparotomia- ez az elülső hasfal bemetszése, mint egy hagyományos műtétnél, a laparoszkópia pedig egy kis hasi szúrás, amelyen keresztül minden manipuláció megtörténik.

Laparoszkópia egy modern típusú sebészeti beavatkozás, amely után nem maradnak hegek, és a műtét utáni gyógyulási időszak minimálisra csökken

Petevezető méhen kívüli terhesség esetén kétféle sebészeti beavatkozás lehetséges laparoszkópos hozzáféréssel - salpingotomia vagy tubotomia (konzervatív típusú műtét, amelyben a magzati petesejt eltávolítása a petevezeték megőrzése mellett) és salpingectomia vagy tubectomia (radikális típusú műtét) amelyben a petevezetéket a magzattal együtt eltávolítják ).

De a petevezeték megőrzése csak a méhen kívüli terhesség progresszív stádiumában lehetséges, vagyis amikor a magzati pete megtapadása megtörtént, de a csőfal szakadása, erős megnyúlása még nincs.

Ezenkívül a sebésznek a következő tényezőket kell figyelembe vennie, amikor eldönti, hogy elhagyja-e a petevezetéket:

• hogy a páciens szeretne-e több gyermeket a jövőben (általában a már gyermeket vállaló nők nem akarnak kockáztatni a jövőben, és valójában nagyon nagy a valószínűsége a második méhen kívüli terhességnek, azt mondják az orvosnak, hogy ez a terhesség nem volt kívánatos különben is, és nem szándékoznak több gyereket szülni) ;
• a petevezeték falában bekövetkezett szerkezeti változások jelenléte és mértéke (például a csőfal erős megnyúlása növekvő magzat által), a cső hámjának és fimbriáinak állapota, a tapadási folyamat súlyossága (a legtöbb a tubus állapota gyakran olyan rossz, hogy a jövőben nem lesz képes maradéktalanul ellátni funkcióit, az ilyen cső nem tud részt venni a terhesség normális lefolyásában, és a méhen kívüli méhen kívüli betegség valószínűsége olyan nagy, hogy nincs értelme. elhagyni);
• megismétlődik-e a méhen kívüli terhesség ennél a csőnél (általában ismételt méhen kívüli terhesség esetén ugyanabban a petevezetékben eltávolítják, mivel a kóros terhesség későbbi kialakulása ugyanabban a csőben elkerülhetetlen);
• végeztek-e korábban rekonstrukciós plasztikai műtétet a petevezeték átjárhatóságának helyreállítására (ha „igen, egyszer ilyen műtétet végeztek ezen a tubuson”, akkor a megőrzését nem végzik el, már nem alkalmas);
• az a terület, ahol a magzati tojást rögzítették (amikor a megtermékenyített petesejtet a petevezeték intersticiális szakaszának falába - a legkeskenyebb részbe - juttatják be, általában a cső megőrzésére irányuló műveletet nem hajtják végre);
• a második petevezeték állapota (második cső hiányában, vagy a műtöttnél rosszabb állapotban döntenek a tubus elhagyásáról, hogy a jövőben esélye legyen a nőnek teherbe esni).

Erős belső vérzés esetén a nő életének egyetlen módja a laparotomia (a petevezeték eltávolítása).

Az eltávolítás után a petevezeték helyreállítása nem történik meg, mivel a cső hajlamos összehúzódni, ami hozzájárul a megtermékenyített petesejt petefészekből a méhüreg felé történő mozgásához, ami mesterséges metszet beültetése esetén nem lehetséges. a cső.

Petefészek méhen kívüli terhességben a kezelés magában foglalja a magzati petesejt eltávolítását és a petefészek ék alakú reszekcióját (miközben a petefészek megmarad, és idővel helyreállítja funkcióit), vagy kritikus esetben a petefészek eltávolítását (a petefészek eltávolítását).

A méhnyak terhessége a legnagyobb veszély egy nő számára. Korábban az extirpációt vagy a méheltávolítást (a méh eltávolítását) tekintették a méhnyak terhességének kezelésének egyetlen módjának, mivel az ezen a területen található szövetek sok véredényt és csomópontot tartalmaznak, és minden művelet nagy vérveszteséggel jár, és a halál kockázata nagyon magas. De a modern orvoslás célja a méh megőrzése, ezért kímélő kezelési módszereket alkalmaznak - orvosi abortusz(metotrexát injekcióval), ha a méhen kívüli terhességet korai stádiumban észlelik, valamint a méhen kívüli terhesség késői diagnosztizálása és súlyos vérzés kialakulása esetén vérzéscsillapító intézkedéseket kell végezni (méhnyak tamponálása Foley katéterrel, körvarrat felhelyezése a méhnyakra vagy a belső csípőartériák lekötése stb.), majd a magzati petesejt eltávolítása.

A hasi terhesség kezelése összetett művelet a magzatnak a hashártyából való eltávolítására. Az eset összetettségétől függően a sebészeti beavatkozás lehet laparoszkópos vagy laparotomiás.

1. Végezzen vizeletvizsgálatot hCG-re a terhesség megerősítésére, majd 2-3 nap múlva ismételje meg ezt a tesztet a hCG változásának nyomon követéséhez;
2. Forduljon nőgyógyászhoz, ha a nemi traktusból véres váladékozásra vagy hasi fájdalomra (ha van ilyen) panaszkodik, és a terhesség bizonyítékaként adja meg a hCG-re vonatkozó vizeletvizsgálat eredményeit;
3. Végezzen ultrahangot a terhesség típusának meghatározásához (méh vagy méhen kívüli);
4. Méhen kívüli terhesség esetén forduljon vissza a nőgyógyászhoz gyógyszeres kezelés(korai stádiumban) vagy műtéti beutaló (vészhelyzetben, amikor későn állapították meg a méhen kívüli terhességet).

Eset a szülészeti gyakorlatból

Szülészeti praxisomban előfordult olyan eset, hogy a menstruáció úgymond időben vagy kis késéssel jött, és a menstruáció előtt a teszt negatív eredményt mutatott, de közvetlenül utána a terhességi teszt, bár halványan, de a második csík, és a hCG szint is megerősíti a terhességet. Egy idő után pedig egy nőnél méhen kívüli állapotot állapítanak meg ultrahangvizsgálaton.

Feltételezik, hogy az első teszt még nem mutatta ki a terhességet, és a pecsételés nem egy normális havi menstruáció volt, hanem az endometrium reakciója egy nem szabványos terhességre.

A terhesség a petevezetékben alakult ki, és sajnos a sebésznek el kellett távolítania, nem sok haszna volt a további felhasználásnak. Két évvel ez után az eset után ismét eljött hozzám ez a fiatal nő megbeszélésre, egy gyereket hordott a szíve alatt, aki most már okosan szaladgál a lépcsőn a játszótéren.

És több tucat vagy akár száz ilyen terhességi eset van csak egy tubus jelenlétében (még akkor is, ha az járhatatlan) a praxisomban, és ez nagyszerű!

A. Berezhnaya, szülész-nőgyógyász

Az öndiagnózis és az önkezelés méhen kívüli terhesség esetén elfogadhatatlan.

Ez idő előtti észleléséhez, és ennek eredményeként kiterjedt belső vérzéshez és akár halálhoz is vezet.

Egy nő csak feltételezheti, hogy a terhesség méhen kívüli, de önállóan kezelheti a szakemberek segítsége nélkül - nem.

Az első jelek vagy gyanúk esetén saját egészsége érdekében forduljon nőgyógyászhoz. Ezzel megmenti a lehetőséget, hogy a jövőben boldog anyává váljon.

Légy egészséges és ésszerű!

Mai cikkünkben egy olyan terhességről fogunk beszélni, amely valamilyen objektív okból a méhen kívül alakul ki, a megtermékenyített petesejt számára kifejezetten erre a célra kialakított tartály.

A méhen kívüli terhesség típusai

A méhen kívüli terhességnek több fő, leggyakoribb típusa van:

A petevezetékes terhesség a terhesség egy fajtája, amikor a magzati petesejt a petevezeték, a petevezeték falához tapad;

Petefészek terhesség - amikor a magzati tojás megtermékenyítése és fejlődése közvetlenül a petefészekben vagy annak felületén történik;

Méhnyak - ilyen típusú terhesség esetén a zigóta (megtermékenyített tojás) a méhnyakhoz kapcsolódik;

Hasi terhesség - ebben az esetben a magzati tojást közvetlenül a hasüregbe ültetik be.

Nézzük meg közelebbről a hasi terhesség kialakulását.

A hasi terhesség jellemzői

Ez egy meglehetősen ritka terhességtípus, ezer nő közül csak egynél fordul elő. A hasi terhesség két alfajra osztható:

Elsődleges hasi terhesség. Ebben az esetben a zigóta közvetlenül a hasüregbe történő beültetéséről van szó.

másodlagos terhesség. Ez azt jelenti, hogy a megtermékenyített sejt a hasüregbe kerül bármely más típusú méhen kívüli terhesség megszűnése miatt. Például a magzat fejlődésével a petevezetékben egy bizonyos ideig. Ha a magzat elérte azt a méretet, hogy csőrepedés történt, akkor nagyon valószínű, hogy a magzat bejut a hasüregbe és abban tovább fejlődik.

Csak arra a tényre szeretnék összpontosítani, hogy minden méhen kívüli terhesség közvetlen veszélyt jelent egy nő egészségére és életére. A petevezeték vagy hasi terhesség ultrahangon nagy nehézségek árán megállapítható, még akkor is, ha a vizsgálatot tapasztalt diagnosztikus szakemberek végzik a legmodernebb berendezésekkel.

A hasi terhesség diagnózisa

A hasi terhességet, mint fentebb említettük, csak szakképzett szakember állapíthatja meg, azonban vannak olyan tünetek és jelek, amelyek alapján megérthető, hogy kóros terhesség alakul ki. Ezek között a tünetek a következők:

A terhesség korai szakaszában egy nő erős fájdalmat érez az alsó hasában, és foltosodást észlel a hüvelyből.

A hasüregben tapintva jellegzetes pecséteket és a magzat egyes részeit érezzük, míg a méhet külön-külön, nagyon kis méretben tapintjuk;

A hasi terhességet gyakran ismeretlen etimológiájú hőmérséklet-emelkedés kíséri.

Hasi terhesség esetén a normális terhesség minden jele jelen van (hányinger, gyengeség, szédülés, szagtalanság, reggeli hányás), bár a teszt nem mutat ilyet.

Általános szabály, hogy ha az orvos gyanítja a hasi terhességet, gondosan megvizsgálja a nőt ultrahangon. Azonban ez modern módszer nem mindig lehet azonosítani azt a helyet, ahol a magzati petesejt a hasüregben rögzítődött. Ha az ultrahangvizsgálat nem mutatott hasznos információkat, akkor az orvosnak joga van fluoroszkópiával, számítógépes tomográfiával vagy mágneses rezonancia képalkotással diagnózist felírni.

Összegzésként azt szeretném mondani, hogy méhen kívüli terhesség esetén csak egy kiút van - műtéti beavatkozás terhesség megszakítása céljából. Mivel egyrészt a méhen kívül fejlődő csecsemők nem életképesek, másrészt az ilyen terhesség valós veszélyt jelent az anya életére.

Klinikánkon nagy tapasztalattal és magas képzettséggel rendelkező orvosok dolgoznak. Korszerű berendezések állnak rendelkezésükre, amelyek lehetővé teszik a problémák észlelését azok előfordulásának legkorábbi szakaszában. Forduljon hozzánk, közösen megoldjuk az esetleges egészségügyi problémákat!